消化道钡餐造影的x线.ppt

消化道造影的x线表现1精品食管与胃肠道l影像学检查首选硫酸钡造影。l1、造影检查概念：l 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，称为造影检查。l2、应让病人了解的注意事项：（1）了解患者的心理，讲明造影过程及方法（2）对孕妇应注意防护（3）衣着（4）体位（5）造影剂及发泡剂的服用方法（6）照相时憋气动作2精品3、禁忌症（1）有消化道梗阻或狭窄（2）近期消化道大出血（3）疑有消化道穿孔（4）全身严重衰竭其他检查方法：CT、MRI、超声、血管造影。3精品X线检查方法（一）X线普通检查 透视和平片 消化道不存在良好的自然对比。所以普通检查对胃肠道疾病的诊消化道不存在良好的自然对比。所以普通检查对胃肠道疾病的诊断价值有限。断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时（如仅用于某些特殊疾病时（如:肠梗阻、消肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的方法。方法。（二）造影检查 1、造影方法演变（1 1）传统的钡剂造影法：）传统的钡剂造影法：单对比造影，造影剂只用硫酸钡，单对比造影，造影剂只用硫酸钡，观察胃肠道边缘，观察胃肠道边缘，借助借助手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以近台操作为主，检查医师接受近台操作为主，检查医师接受X X线的辐射，所以检查的数量少、阳线的辐射，所以检查的数量少、阳性率较低）性率较低）（2 2）气钡双重对比造影法）气钡双重对比造影法 简称简称双重造影双重造影，是先后引入，是先后引入气体与钡剂气体与钡剂，气体使管腔膨胀，气体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字胃肠机器的问世，更为胃肠机器的问世，更为X X线造影开辟了新天地。）线造影开辟了新天地。）4精品l一、技术要点l双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。l（一）腔内空虚l双对比应能显示或不遗漏35mm的微小隆起病变，而胃内残渣或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大，胃潴留液和结肠内较多的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至少于6小时内禁饮禁食，钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。l（二）流动、冲洗、涂布l流动是指让病人转动躯体，改变体位，使钡剂在腔内流动、冲洗的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面的黏液，使钡剂得以良好的涂布，形成连续均匀较薄的涂布的方法，而流动则是实现冲洗和涂布的手段，也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手段。l（三）分段（区）显示l在实际工作中，常不可能使整个器官（如胃、结肠）在一个体位的一张照片中全部呈现为双对比像。因此如果不遗漏地显示检查5精品l器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为了能够分段显示各器官各部分的双对比区6精品7精品8精品9精品2、造影剂 胃肠道造影剂分为两类：胃肠道造影剂分为两类：阳性造影剂阳性造影剂-硫酸钡硫酸钡 、个别情、个别情 况下用碘制剂。况下用碘制剂。阴性造影剂阴性造影剂-气体，油脂类。气体，油脂类。10精品为什么用硫酸钡？钡的钡的原子量高原子量高，不易被，不易被X线穿透线穿透，在胃肠道内与周围组织形成，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比鲜明对比。硫酸钡为白色粉末，硫酸钡为白色粉末，不溶于水不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起中毒或过敏反，不被胃肠道吸收，而引起中毒或过敏反应应 硫酸钡的禁忌症 胃肠道穿孔、胃肠道梗阻、胃肠道金属异物时禁用。胃肠道穿孔、胃肠道梗阻、胃肠道金属异物时禁用。气体的引入方式：气体的引入方式：胃管直接引入胃管直接引入 口服产气粉：片剂口服产气粉：片剂 粉剂粉剂 颗粒颗粒11精品l3、辅助药物l减缓减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2654-2。能降低胃肠道的张力，。能降低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于观察。肌肉或足三里穴位注射。使胃肠壁舒缓，病变更易于观察。肌肉或足三里穴位注射。l增加增加胃肠道蠕动药：肌肉注射胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明新斯的明或口服或口服胃复安胃复安（灭吐灵），（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由影由2-62-6小时缩短至一小时左右。小时缩短至一小时左右。4、胃肠道钡剂造影操作注意要点：透视与照片结合透视与照片结合形态与功能并重形态与功能并重触诊的使用触诊的使用l5、造影前准备、造影前准备l 1）检查前禁食、水6h，l 2）结肠造影和排便造影需要清洁肠l 道。l 3）造影前禁用铋剂和钙剂。l 4）活动性出血应一周后再检查。12精品6 6、常用检查种类、常用检查种类l食道造影(咽部-贲门)l上消化道造影（食道、胃、十二指肠）l全消化道造影（上消+小肠）l结肠造影l小肠造影l排便造影l（三）CT检查l 对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解:l 腔外侵犯情况;l 有无邻近、远处转移。13精品14精品15精品16精品17精品l二、影像观察与分析l（一）正常食管影像学表现起于第六颈椎，与下咽部相连，下端相当于第十、十一椎水平，与贲门相连。1、食管分为三段。上段为自食管入口至主动脉弓的上缘；中段为主动脉弓上缘至相当于肺门的下缘；下段由相当肺门下缘至贲门处。2、三个压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左房压迹。18精品19精品20精品l右前斜位是观察食管的常l用位置,其前缘可见三个l压迹：主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹在老年，明显迂曲的降主动脉可在食管下段后缘造成另一个压迹。不能把这些压迹误认为是狭窄，也不能把两个压迹之间的轻度膨出认为是憩室。21精品l食管的蠕动，可分两种：两种：l 第一蠕动波：系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟内进入胃。l 第二蠕动波：（继发蠕动波），由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。l 所谓第三收缩波：是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失驰缓症患者。深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段长约45cm的一过性扩张，称为膈壶腹，呼气时消失。22精品l食管黏膜皱襞表现为：l数条纤细纵行的相互平行条l纹状影，与胃小弯的黏膜相l连续。23精品24精品25精品26精品27精品28精品29精品30精品31精品正常贲门的形态l正常贲门四个位置的照片进行分析，发现贲门部在不同的开闭过程中有九种X线表现。（1）贲门开放时的形态。隧道口形：贲门口与贲门管直径相等或稍大，贲门口呈隧道口状，直径22.5 cm，局部黏膜展平或变细，移行于胃底，状如轨道壶嘴状：贲门管路弯曲，贲门口稍大于贲门管，类似壶嘴，局部黏膜展平或变细，移行于胃底；方形贲门口：贲门口与贲门管直径一致，但贲门口呈方形，黏膜纹于胃底连续，常展平或变细；（2）贲门管闭合不全时的形态。折角喇叭口形：随着贲门管关闭，贲门口由原开放时形态改变成折角喇叭口形，即弧顶有切迹，黏膜纹由喇叭口向胃底移行，呈放射状排列；荷包口形：贲门管闭合不全时，贲门口外翻，贲门管被套入环内，周围黏膜类似荷包口样；扇形或餐叉形：贲门闭合不全时，贲门口类似扇形，其黏膜分布如餐叉，并于胃底黏膜连续；（3）贲门管在闭合时的形态。穹拱形：贲门管在闭合时，中央有一钡点，有35条短黏膜向其聚拢，其上方或两侧被新月形钡环包绕；漏斗形：食管胃角增大，贲门类似漏斗状，吸气时胃底黏膜向膈裂孔平面聚拢；放射状：贲门管关闭，以贲门口为中心呈放射状短黏膜向胃底放射，常出现34条；32精品l正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化，呈多种形态，互相交替出现，与贲门部的复杂解剖生理状态有密切关系。因此熟悉贲门部的正常形态是十分重要的。（1）贲门管：本组100例照片中，对22例关闭状态贲门管进行测量，其长度为23 cm，略呈“S”形弯曲，局部无蠕动，主要起开放关闭作用，有关长度比教科书中所述35 cm短，贲门管扩张度22.5 cm。（2）贲门环：为贲门管于胃底交接所形成的向上弧形钡线影，此线的产生是在贲门部接受钡剂涂布后与未涂布的扩张胃底在气体衬托下出现的截然对比线，不管在任何体位该线总是向上，主要表现在立位左右前斜位及侧位，俯卧位时此线出现率低。当胃底被钡剂全部涂抹后，则此线消失。一般认为贲门环与齿状线是一致的，当在滑动性食管裂孔疝发生时，贲门环则位于膈上，又被称为B环，但实践证明并非如此，有人对7例滑动食管裂孔疝进行观察分析，结果表明，即使膈上出现疝囊和粗大胃黏膜，但所谓的贲门环仍位于膈下或胃泡内，主要是变形的胃底在膈裂孔的束缚下呈漏斗状，当钡剂通过胃底的狭窄段，与未被钡剂涂抹的膨大端两者交角处形成钡剂涂抹与未涂抹的交界线。还发现有4例在贲门处同时出现2个或3个向上的弧线钡影，大环为漏斗部形成的环，小环为贲门环，一般小环套入大环内，形成双环征象。此位主要是在立位服第一、二口钡剂时出现。（3）贲门部的黏膜皱襞：正常贲门部黏膜皱襞是贲门部病变的标志，食管胃移行黏膜通常表现为35条，它随着贲门管开放或关闭产生不同形态，彼此排列规则。贲门管开放时状如轨道，贲门管关闭时呈扇形或放射状，立位时细而长，卧位时粗短，一般为23 cm。33精品34精品35精品36精品37精品38精品39精品40精品41精品l（二）基本病变：l 1、管腔大小的改变：（1）狭窄：持续性管腔缩小。1、肿瘤性狭窄 局限、边缘不规 则且管壁僵硬;2、外在压迫性、外在压迫性 狭窄狭窄：偏侧性、局限偏侧性、局限 且光滑且光滑;3、炎性狭窄炎性狭窄：狭窄：狭窄 段较长，边缘毛糙，段较长，边缘毛糙，呈渐进性；呈渐进性；l 42精品4、先天性狭窄：先天性狭窄：狭窄段较长，狭窄段较长，边缘光滑呈边缘光滑呈 渐进性。渐进性。（2）扩张：见于狭窄 上端的 食管。l2、轮廓改变：(1)充盈缺损：是指 钡剂涂布的轮廓 有局限性内陷的 表现。常见于肿 瘤。43精品（2）龛影：是指钡剂涂布的 轮廓有局限性外突的影 像。常见于溃疡。l（3）憩室：是食管壁向外l 囊袋状膨出，有正常l 黏膜通过。l 44精品45精品46精品l3、粘膜皱襞的改变：（1）粘膜皱襞破坏，多见于恶性肿瘤。（2）粘膜皱襞增宽迂曲，见于炎症和静脉曲张。47精品48精品49精品三、疾病诊断l(一）食管癌l 1、临床与病理l 好发于四十到七十男性，进行性吞咽困难。病理分三型：浸润型、增生型、溃疡型。或分四型：髓质型、蕈伞形、溃疡型、缩窄型。50精品l2、影像学表现：l（1）粘膜皱襞破坏、中断、消失l（2）管腔狭窄l（3）不规则充盈缺损l（4）腔内龛影l（5）管壁僵硬l并发症表现l（1）穿孔形成瘘管l（2）纵隔炎、纵隔脓肿l（3）食管气管瘘l 51精品52精品53精品54精品55精品56精品57精品58精品59精品60精品61精品62精品63精品l3、鉴别诊断l食管平滑肌瘤l食管静脉曲张64精品l（二）食管静脉曲张l 1、临床病理l 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。l 2、影像学表现:l (1)早期：食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲、l边缘不整齐。l (2)中期：病变累及中段，粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状缺损。l（3）晚期：病变范围广泛，食管张力减低，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。65精品l3、鉴别诊断：l 食管癌：食管静脉曲张管壁柔软。66精品67精品68精品69精品70精品71精品胃与十二指肠l一、检查技术（一）X线检查：1、X线平片：穿孔2、造影检查：双重造影（1）透视与照片结合（2）形态与功能并重（3）适当加压（4）辅助药物（二）CT检查（三）MRI检查（四）超声检查72精品l二、影像观察与分析 （一）正常影像学表现1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型3、胃的轮廓4、胃的粘膜5、胃的蠕动6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部73精品74精品75精品76精品77精品78精品l（二）基本病变表现1.轮廓的改变：龛影、充盈缺损2.粘膜与粘膜皱襞的改变：粘膜破坏、粘膜皱襞平坦、粘膜皱襞增宽和迂曲、粘膜皱襞纠集3.功能的改变：张力、蠕动、运动力、分泌79精品80精品81精品82精品83精品l三、疾病诊断（一）胃、十二指肠溃疡1、临床与病理：好发于2050岁。上腹部疼痛，反复性、周期性、规律性。胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层，常达肌层。穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡。84精品 2、影像学表现：直接征象：溃疡间接征象：功能性和瘢痕性改变（1）胃溃疡：直接征象：龛影，见于小弯侧，粘膜线，项圈征，狭颈征。间接征象：痉挛性改变，分泌增加，胃蠕动增强或减弱特殊表现：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡85精品86精品87精品88精品89精品90精品91精品 （2）十二指肠溃疡:球部占90%。直接征象：龛影、钡斑间接征象：球变形、激惹征、幽门痉挛、开放延迟、胃分泌增多、胃张力及蠕动改变。92精品93精品94精品l 3、诊断与鉴别诊断l诊断：直接征象和间接征象l鉴别诊断：胃溃疡与胃癌鉴别95精品l（二）胃癌l1、临床与病理 好发于4060岁，胃窦、小弯、贲门区常见。上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油样便。分三型：蕈伞型（息肉、肿块、增生）、浸润型（硬癌）、溃疡型96精品2、影像学表现：（1）充盈缺损：肿块型（2）胃腔狭窄、胃壁僵硬：浸润型、肿块型（3）龛影：溃疡型。半月综合征（4）粘膜皱襞破坏、消失或中断（5）癌瘤区蠕动消失不同部位胃癌的X线表现又有特殊性97精品98精品99精品100精品101精品102精品103精品l早期胃癌：限于粘膜或粘膜下层l隆起型l表面型l凹陷型104精品l 3、诊断与鉴别诊断105精品106精品空肠与回肠l一、检查技术（一）X线检查：1、X线平片：肠梗阻2、造影检查：口服造影、双重造影（二）CT检查（三）MRI检查（四）超声检查107精品l二、影像观察与分析（一）正常影像学表现：1、钡剂造影：空肠：位于左上中腹，长200250厘米，宽23厘米，粘膜呈羽毛状。回肠：位于中下腹及右下腹，末端位于盆腔，长400450厘米，宽1.52.5厘米。2、双重对比造影：空肠：宽4厘米。回肠：3.5厘米。108精品109精品110精品111精品（二）基本病变表现1.肠管的改变：肠腔狭窄和肠腔扩张2.肠腔轮廓和粘膜的改变3.位置和功能的改变112精品l三、疾病诊断l （一）肠结核l 1、临床与病理：l 多继发于肺结核，好发于青壮年。l 慢性起病，长期低热，腹痛、腹泻、l 消瘦、乏力。l 好发于回盲部，病理上分为溃疡型l 和增殖型113精品2、影像学表现l（1）溃疡型：患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，充盈不良，跳跃征。l（2）增殖型：肠管狭窄、缩短和僵直。粘膜皱襞紊乱消失，充盈缺损，回盲瓣常受累。114精品115精品116精品l3、诊断与鉴别诊断l 与克罗恩（Crohn）病鉴别117精品l（二）小肠肿瘤l 1、临床与病理:少见。良性肿瘤有平滑肌瘤，可无主诉。恶性肿瘤有腺癌、淋巴瘤，常有便血，黑便，贫血，腹痛，腹泻等。118精品2、影像学表现（1）腺癌：环行狭窄，粘膜破坏，充盈缺损，龛影，肠管僵硬。（2）淋巴瘤：肠管僵硬、狭窄、粘膜破坏，充盈缺损，肠管呈“动脉瘤样”扩张，占位表现，肠套叠。（3）平滑肌瘤：充盈缺损，粘膜平坦。119精品l3、诊断与鉴别诊断120精品结肠与直肠l一、检查技术（一）X线检查：1、X线平片：肠梗阻2、造影检查：双重对比造影（二）CT检查（三）MRI检查（四）超声检查121精品122精品123精品124精品125精品l二、影像观察与分析（一）正常影像学表现：结肠分六部：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。长1.51.7米，宽6厘米，可见对称的结肠袋。粘膜皱襞分横、纵、斜形三种，彼此相互交错。126精品l（二）基本病变表现：l 1、轮廓改变：充盈缺损、龛影、粘膜破坏、结肠袋消失、肠管呈锯齿状。l 2、管腔大小改变：局部狭窄，近端扩张。127精品l三、疾病诊断l（一）结肠癌l 1、临床与病理：好发于直肠和乙状结肠。临床表现为腹部肿块。便血，腹泻。分三型：增生型、浸润型、溃疡型128精品2、影像学表现（1）充盈缺损（2）肠管狭窄（3）龛影（4）粘膜皱襞破坏129精品130精品131精品132精品l3、诊断与鉴别诊断：l盲升结肠癌与增殖型肠结核鉴别，后者范围较长，侵犯末端回肠。133精品l（二）结肠息肉l 1、临床与病理：多数为腺瘤和炎性息肉。好发于直肠、乙状结肠。为癌前期病变。临床以反复性血便为主。134精品2、影像学表现：边界清晰锐利的圆形肿块影，带蒂息肉呈蘑菇状。CT仿真内镜更直观。135精品136精品137精品l3、诊断与鉴别诊断：l下列情况应考虑恶变：l（1）息肉表面毛糙不规则l（2）息肉较大且基底较宽l（3）息肉处肠壁内陷和僵直l（4）息肉迅速增大138精品