基于ABC-X模型的护理干预在创伤性休克患者中的应用.pdf

专科护理研究D O I:/j i s s n 基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(L H G J )作者单位:河南省南阳市第一人民医院急诊科(罗芳,吴金海,刘瑞雪,韩卫卫),皮肤科(李君)南阳罗芳,女,本科,主管护师基于A B CX模型的护理干预在创伤性休克患者中的应用罗芳吴金海李君刘瑞雪韩卫卫 摘要目的探讨基于A B CX模型的护理干预对创伤性休克患者焦虑、抑郁情绪及预后的影响.方法选取 年月 年月我院收治的创伤性休克患者 例作为研究对象,采用红蓝球法分为干预组和参照组,各 例.参照组接受常规护理干预,干预组在参照组基础上接受基于A B CX模型的护理干预.比较两组并发症发生率、护理满意度及干预前后焦虑、抑郁情绪 焦虑自评量表(S A S)、抑郁自评量表(S D S)、疾病不确定感 疾病不确定感量表(MU I SA)、应对方式 特质应对方式问卷(T C S Q)、睡眠质量 睡眠状况自评量表(S R S S)、自护能力 自我护理能力测定量表(E S C A)、生活质量B a r t h e l指数(B I)、世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQO LB R E F).结果干预组并发症发生率低于参照组(P );干预组干预后S A S、S D S、MU I SA、S R S S评分均低于参照组(P );干预组干预后T C S Q积极评分高于参照组,T C S Q消极评分低于参照组(P );干预组干预后E S C A、B I、WHOQO LB R E F评分均高于参照组(P );干预组护理满意率高于参照组(P ).结论基于A B CX模型的护理干预可减少创伤性休克患者疾病不确定感,有效改善患者焦虑、抑郁情绪,提高其自我护理能力及生活质量,改善预后.关键词创伤性休克;焦虑;抑郁;护理干预;A B CX模型 中图分类号R ;R ;R E f f e c t so fN u r s i n gI n t e r v e n t i o nb a s e do nA B CXM o d e l o nA n x i e t y,D e p r e s s i o na n dP r o g n o s i so fP a t i e n t sw i t hT r a u m a t i cS h o c kL UOF a n g,WUJ i n h a i,L I J u n,L I UR u i x u e,HAN W e i w e i(D e p a r t m e n to fE m e r g e n c y,D e p a r t m e n to fD e r m a t o l o g y,N a n y a n gF i r s tP e o p l e sH o s p i t a l,N a n y a n g )A b s t r a c tO b j e c t i v e T oe x p l o r e t h ee f f e c t so fn u r s i n gi n t e r v e n t i o nb a s e do nA B CX m o d e lo na n x i e t y,d e p r e s s i o na n dp r o g n o s i so fp a t i e n t sw i t ht r a u m a t i c s h o c k M e t h o d s At o t a l o f p a t i e n t sw i t ht r a u m a t i c s h o c ka d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o mJ u n e t oJ u n e w e r e s e l e c t e da s r e s e a r c ho b j e c t s,a n dr a n d o m l yd i v i d e d i n t o i n t e r v e n t i o ng r o u p(c a s e s)a n dr e f e r e n c eg r o u p(c a s e s)a c c o r d i n gt or e da n db l u eb a l lm e t h o d T h ep a t i e n t s i nt h er e f e r e n c eg r o u pr e c e i v e dr o u t i n en u r s i n g i n t e r v e n t i o n,w h i l er e c e i v e dn u r s i n g i n t e r v e n t i o nb a s e do nt h eA B CX m o d e l i nt h e i n t e r v e n t i o ng r o u p T h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s,n u r s i n gs a t i s f a c t i o n,a n x i e t y,d e p r e s s i o nS e l f r a t i n gA n x i e t yS c a l e(S A S),s e l f r a t i n gD e p r e s s i o nS c a l e(S D S),u n c e r t a i n t yo fd i s e a s eU n c e r t a i n t yo fD i s e a s eS c a l e(MU I SA),c o p i n gs t y l eT r a i tC o p i n gS t y l eQ u e s t i o n n a i r e(T C S Q),s l e e pq u a l i t y(S R S S)b e f o r e a n da f t e r i n t e r v e n t i o n,s e l f c a r e a b i l i t yS e l f c a r eA b i l i t yM e a s u r e m e n tS c a l e(E S C A),q u a l i t yo f l i f eB a r t h e l I n d e x(B I),W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o nQ u a l i t yo fL i f e I n v e n t o r y(WHOQO LB R E F)w e r es t a t i s t i c a l l yc o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s R e s u l t s T h ec o m p l i c a t i o nr a t ei nt h ei n t e r v e n t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a nt h a t i nt h er e f e r e n c eg r o u p(P )T h es c o r e so fS A S,S D S,MU I SAa n dS R S Si nt h e i n t e r v e n t i o ng r o u pw e r e l o w e r t h a nt h o s e i nt h er e f e r e n c eg r o u p(P )C o m p a r e dw i t ht h er e f e r e n c eg r o u p,T C S Qp o s i t i v es c o r ew a sh i g h e r a n dT C S Qn e g a t i v es c o r ew a s l o w e r i nt h e i n t e r v e n t i o ng r o u pa f t e r i n t e r v e n t i o n(P )A f t e r i n t e r v e n t i o n,E S C A,B Ia n d WHOQ O LB R E Fs c o r e si nt h ei n t e r v e n t i o ng r o u p w e r eh i g h e rt h a nt h o s ei nt h er e f e r e n c eg r o u p(P )T h en u r s i n gs a t i s f a c t i o nr a t eo f t h e i n t e r v e n t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a nt h a t o f t h er e f e r e n c eg r o u p(P )C o n c l u s i o n N u r s i n g i n t e r v e n t i o nb a s e do nA B CX m o d e l c a nr e d u c et h eu n c e r t a i n t yo fd i s e a s e i np a t i e n t sw i t ht r a u m a t i cs h o c k,e f f e c t i v e l yi m p r o v ea n x i e t ya n dd e p r e s s i o n,i n c r e a s et h e i rs e l f c a r ea b i l i t ya n dq u a l i t yo fl i f e,a n di m p r o v et h ep r o g n o s i s K e y w o r d st r a u m a t i cs h o c k;a n x i e t y;d e p r e s s i o n;n u r s i n g i n t e r v e n t i o n;A B CXm o d e l临床护理杂志 年 月第 卷第期创伤性休克是由于机体受到外源性暴力打击,引起脏器损伤、大出血,导致有效循环血量锐减,组织灌注不足,严重威胁患者生命健康.患者在发生创伤性休克后可产生疼痛、恐惧等负性情绪,加之对疾病认知不足,降低患者治疗配合度,影响治疗进程,不利于预后.因此,加强创伤性休克患者的心理护理是临床治疗中的重点.A B CX模型是一种压力分析干预模型,可有效利用相关资源减轻个体心理压力,帮助其建立正确认知,将其应用于护理中可有效缓解患者负性情绪,促进心理健康.本研究探讨基于A B CX模型的护理干预对创伤性休克患者焦虑、抑郁情绪及预后的影响,现报告如下.资料与方法 一般资料选取 年月 年月我院收治的 例创伤性休克患者为研究对象.纳入标准:()经临床诊断确诊为创伤性休克;()年龄 岁;()认知正常,沟通能力良好;()患者及其家属均知晓且理解本研究目的,自愿签订知情同意书.排除标准:()既往存在外伤史;()存在精神或神经系统疾病;()合并心、脑、肾等重要器官严重功能障碍;()存在凝血、免疫功能疾病;()存在恶性肿瘤或传染性疾病.采用红蓝球法分为干预组和参照组,各 例.干预组男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;入院时间h,平均()h;致伤原因:高空坠落伤 例,交通事故伤 例,其他 例.参照组男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;入院时间h,平均()h;致伤原因:高空坠落伤 例,交通事故伤 例,其他 例.两组一般资料比较差异无统计学意义(P ),具有可比性.本研究经我院医学伦理委员会批准后开展.方法两组均进行创伤性休克常规药物治疗,同时辅以护理干预,持续干预周.参照组采用常规护理干预,干预组在参照组基础上接受基于A B CX模型的护理干预.组建A B CX模型护理小组小组成员包括名主治医师、名护士长、名责任护士,护士长组织组员培训A B CX模型的相关知识,并经考核合格.小组成员共同讨论并制定基于A B CX模型的护理计划,并与患者沟通,了解患者心理状况、疾病认知等情况,分析影响患者情绪的相关因素,制定护理措施.护理措施()A压力事件或情景:患者清醒后,向其介绍科室环境及管床医生及小组成员,并向其讲解可能出现的并发症及应对措施,减轻患者恐惧、不安的情绪;患者病情平稳后,发放康复手册,讲解引起并发症的危险因素及注意事项,给予患者饮食、生活指导,并检测自身情况,降低并发症的发生风险.()B资源及支持:利用相关资源向患者及家属介绍疾病注意事项,加强对患者的精神支持,主动与患者沟通,掌握其心理状况,针对心理问题制定干预措施.对于重度焦虑患者,可向其讲解既往患者恢复情况,加强康复信心;同时,鼓励患者家属多支持、陪伴患者,指导其宣泄负性情绪,并采用聊天、听音乐的方式转移注意力,释放心理压力.()C纠正疾病认知:护理过程中加强对患者的宣教工作,通过口头宣教、宣教手册等方式介绍疾病相关护理及康复知识等,增强患者自我护理能力;必要时由本科专家为患者及其家属答疑,减轻患者及其家属因疾病认知不足产生的心理焦虑.()X压力程度:每周进行次心理疏导,了解患者心理压力情况,帮助分析产生负性情绪的原因,指导患者多与家人、病友沟通,缓解不良情绪,告知患者积极情绪对病情康复的重要性,教会患者自 我调节技巧,针对其心理 问题给予解 决方案.观察指标 并发症发生率比较两组感染、血栓、挤压综合征等并发症发生情况.焦虑、抑郁情绪及疾病不确定感干预前后采 用 焦 虑 自 评 量 表(S A S)、抑 郁 自 评 量 表(S D S)、疾病不确定感量表(MU I SA)进行评价.S A S、S D S均含 个条目,采用L i k e r t级评分法(分),总分均为 分,S A S总分 分为存在焦虑情绪,S D S总分 分为存在抑郁情 绪,分 值 高 低 与 焦 虑/抑 郁 程 度 成 正 比.MU I SA包含复杂性、信息缺乏性、不明确性、不可预测性个维度,共 个条目.采用L i k e r t级评分法(分),分表示“完全不同意”,分表示“完全同意”,总分 分,分值与疾病不确定感成正比.应对方式、睡眠质量干预前后采用特质应对 方 式 问 卷(T C S Q)、睡 眠 状 况 自 评 量 表(S R S S)进行评价.T C S Q包括积极应对与消极应对个维度,共 个条目.采用L i k e r t级评分法(分),“肯定是”为分,“肯定不是”为分,积极/消极应对分值越高表明患者越倾向该应对方式.S R S S包含 个问题,采用L i k e r t 级评分法(分),总分为 分,分值与睡眠质量呈负相关.临床护理杂志 年 月第 卷第期 自护能力、生活质量干预前后采用自我护理 能 力 测 定 量 表(E S C A)、B a r t h e l指 数(B I)、世界卫生组织生活质 量测定量表 简表(WHOQO LB R E F)进行评价.E S C A包含身体自我护理能力、情绪调节能力、社交能力、认知能力个维度,共 个条目.每个条目采用L i k e r t级评分法(分),总分为 分,分值与自我护理能力成正比.B I包括进食、上下楼梯、如厕、控制大便、控制小便、穿衣、洗澡、修饰、床椅转移、平地行走 个方面,满分为 分,分值越高表明自理能力越强.WHOQO LB R E F包含生理健康、社会关系、心理健康、周围环境、总的生活质量与健康状况个维度,共 个条目.每个条目分,总分为 分,分值与生活质量成正比.护理满意度采用我院自制创伤性休克患者护理满意度调查问卷,该问卷包括护理态度、技能操作、仪器使用等,共 个题目,采用L i k e r t级评分法(分),总分为 分,分为很满意、分为较满意、分为不满意.该调查问卷C r o n b a c h s系数为 ,效度系数为 ,表明具有良好信效度.统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以XS表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果 两组并发症发生率的比较,表表两组并发症发生率的比较n()组别例数感染血栓挤压综合征其他总发生率干预组()()()()()参照组()()()()()注:,P 两组干预前后S A S、S D S、MU I SA评分的比较,表表两组干预前后S A S、S D S、MU I S A评分的比较(分,XS)时间组别例数S A SS D SMU I S A干预前干预组 参照组 t值 P值 干预后干预组 参照组 t值 P值 两组干预前后T C S Q积极、T C S Q消极、S R S S评分的比较,表表两组干预前后T C S Q积极、T C S Q消极、S R S S评分的比较(分,XS)时间组别例数T C S Q积极T C S Q消极S R S S干预前干预组 参照组 t值 P值 干预后干预组 参照组 t值 P值 两组干预前后E S C A、B I、WHOQO LB R E F评分的比较,表表两组干预前后E S C A、B I、WHOQ O LB R E F评分的比较(分,XS)时间组别例数E S C AB IWHOQO LB R E F干预前干预组 参照组 t值 P值 干预后干预组 参照组 t值 P值 两组护理满意度的比较,表临床护理杂志 年 月第 卷第期表两组护理满意度的比较n()组别例数很满意较满意不满意护理满意率干预组 ()()()()参照组 ()()()()注:,P 讨论创伤性休克具有起病急、病情进展迅速、症状严重的临床特点,其抢救时间有限,患者各项生命体征极不稳定,死亡率、致残率较高,威胁患者生命安全.由于创伤性休克为突发性疾病,患者可出现不安、紧张、恐惧等负性心理,影响治疗进程及疾病预后.因此,对创伤性休克患者实施心理护理干预,可减少不良情绪对其恢复期的影响,改善预后.常规护理模式多注重疾病的抢救治疗护理,忽略心理对疾病预后的影响,虽有一定效果,但已无法满足临床需求.基于A B CX模型的护理干预是一种关于心理方面的新型护理模式,可全面分析患者心理状况,并采用各项支持资源减轻患者心理压力,减少负性情绪对疾病的影响,有利于改善疾病预后 .本研究结果显示,干预组干预后焦虑、抑郁情绪、应对方式、睡眠质量及护理满意度改善情况优于参照组(P ),表明基于A B CX模型的护理干预可有效缓解创伤性休克患者焦虑、抑郁情绪,改善其应对方式,提升睡眠质量及护理满意度.与叶丽珍等 研究结果一致.分析原因:干预组通过向患者介绍住院事项,减少住院陌生感,并根据心理状况制定个性化干预,分析导致心理问题的因素,缓解患者焦虑、抑郁情绪,帮助患者以积极态度面对生活与疾病,改善疾病预后,提升护理满意度;同时,干预组通过指导患者采用听音乐、聊天的方式缓解心理压力,减少负性情绪,提升睡眠质量,有利于病情康复.本研究结果显示,干预组干预后疾病不确定感、自护能力、生活质量及并发症发生率改善程度优于参照组(P ),表明基于A B CX模型的护理干预可有效减少创伤性休克患者疾病不确定感,提升自护能力,减少并发症的发生,改善生活质量.分析原因:干预组通过向患者介绍疾病相关知识,可有效减少患者对疾病的不确定感,改善对疾病认知过低产生的焦虑情绪,有效提升患者自护能力,减少并发症的发生,提高生活质量,改善预后.综上所述,将基于A B CX模型的护理干预应用于创伤性休克患者,可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪,以积极态度面对疾病,减少疾病不确定感,改善睡眠质量,提高自护能力,降低并发症的发生,提高生活质量及护理满意度.参考文献Z h a oX,G u oF,W a n gC,e ta l C h a r a c t e r i s t i c sa n dr i s kf a c t o r so fm y o c a r d i a l i n j u r ya f t e rt r a u m a t i ch e m o r r h a g i cs h o c kJ JC l i nM e d,():张金燕,杨丽萍,彭庆荣基于多学科协作团队的急救护理路径在创伤 性 休 克 患 者 中 的 应 用 J中 华 现 代 护 理 杂 志,():P i t o t t iC,D a v i dJ A ne v i d e n c e b a s e da p p r o a c ht on o n o p e r a t i v em a n a g e m e n to ft r a u m a t i ch e m o r r h a g i cs h o c ki nt h ee m e r g e n c yd e p a r t m e n tJ E m e r gM e dP r a c t,():李丽,张秀秀,巴蕊 A B CX模型在改善结肠癌负性情绪和生活质量中的应用效果分析J实用中医内科杂志,():黎松林,李婷积极情绪音乐疗法对帕金森病患者焦虑抑郁的影响J中华物理医学与康复杂志,():董军贤,翟红丽,刘晓燕,等焦点解决模式对梅尼埃病患者康复训练依从性及焦虑抑郁情绪的影响J国际精神病学杂志,():赵志宇,赵文利,李海云,等音乐导向叙事护理对颅内动脉瘤介入栓塞手术患者疾病不确定感、生存质量的影响J国际护理学杂志,():姚瑞,华明清,张毅娟,等高龄孕产妇心理健康状况与社会支持和应对方式的相关性J贵州医科大学学报,():石强,段淑敏,刘楠赋能心理干预模式对重症脑梗死患者应激及睡眠状况的影响J国际精神病学杂志,():杨珍,陈晓红,邓玉荣,等老年全髋关节置换术患者家庭功能与自我护理能力的相关性研究J中国实用护理杂志,():周青青,施加加,倪波业扩展B a r t h e l指数与功能独立性量表在评定脑卒中患者日常生活活动功能等级中的对比分析J中华物理医学与康复杂志,():刘怡均,林向英,张燕中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表用于终末期肾病的信效度验证J首都医科大学学报,():J o n e sA R,M i l l e rJ L,J a n s e nJ O,e ta l Wh o l eb l o o df o rr e s u s c i t a t i o no ft r a u m a t i ch e m o r r h a g i cs h o c ki na d u l t sJA d vE m e r gN u r sJ,():张波,范家伟,康超,等成年急性创伤性休克患者预后预测因素分析J中华创伤杂志,():张菲,丁传利基于A B CX理论模型干预对P I C U急性呼吸窘迫综合征患儿家属疾病不确定感的影响J国际护理学杂志,():曹玲丽,冯丽嫦,黄兰英基于A B CX模型视角下妇科护士职业倦怠及相关因素调查分析J齐鲁护理杂志,():叶丽珍,游小恩基于A B CX模型的护理干预在女性面部烧伤患者中的应用J中华现代护理杂志,():(收稿日期:)临床护理杂志 年 月第 卷第期