基于5E预防策略的跌倒预防方案在血液科住院患者跌倒风险管理中的应用.pdf

Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice作者简介:余娟(1971.09),女,本科,副主任护师,血液内科,研究方向:血液肿瘤患者护理及安全管理通信作者:陈敏,E-mail:77509150 论 著基于 5E 预防策略的跌倒预防方案在血液科住院患者跌倒风险管理中的应用余娟,刘璐,陈敏(江苏省中医院 南京中医药大学附属医院,江苏 南京,210029)摘要:目的 探讨基于 5E 预防策略构建跌倒预防方案在血液科住院患者中的应用效果。方法以 2021 年 2 月至2022 年 1 月江苏省中医院血液科收治的60 例住院患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30 例。对照组给予常规管理策略干预,在此基础上,观察组给予基于 5E 预防策略构建的跌倒预防方案干预。比较2 组在住院期间的跌倒发生率和跌倒损害程度,比较2 组在干预前、干预 3 d 后及出院时的跌倒风险和跌倒恐惧程度,并比较 2 组在干预前及出院时的跌倒预防知信行水平。结果观察组的跌倒发生率低于对照组,跌倒损害程度轻于对照组(P 均 0.05)。干预 3 d 后及出院时,2 组的 Morse 跌倒评估量表(MFS)和跌倒恐惧量表(FOFS)评分均低于干预前(P 均 0.05),且出院时的上述评分均低于干预 3 d 后(P 均 0.05);观察组的 MFS 及 FOFS 评分均低于同期对照组(P 均 0.05)。出院时,2 组的跌倒预防知识、态度和行为评分均高于干预前(P 均 0.05),且观察组的跌倒预防知识、态度和行为评分均高于对照组(P 均 0.05)。结论基于 5E 预防策略构建的跌倒预防方案可降低血液科住院患者的跌倒风险和跌倒发生率,减轻其跌倒损害和跌倒恐惧程度,提升其对跌倒预防的知信行水平。关键词:血液科;5E 预防策略;跌倒预防方案;跌倒风险;跌倒恐惧中图分类号:R473.5 文献标志码:A DOI:10.11997/nitcwm.202308006Application of a fall prevention plan based on 5E prevention strategy in fall risk managementof hematology inpatientsYU Juan,LIU Lu,CHEN Min(Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine,Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu,210029,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of constructing a fall prevention plan basedon 5E prevention strategy in hematology inpatients.MethodsSixty hospitalized patients admitted to theHematology Department of Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine from February 2021 to January2022 were selected as the study subjects.They were randomly allocated into an observation group and acontrol group using a random number table,with 30 patients in each group.The control group adoptedintervention of routine management strategy,and the observation group additionally adopted the fallprevention plan based on the 5E prevention strategy.The incidence and severity of falls duringhospitalization were compared between the two groups.The risk and fear of falls before intervention,after 3 days of intervention,and at discharge were compared between the two groups.The knowledge,belief,and practice levels of fall prevention before intervention and at discharge were compared betweenthe two groups.ResultsThe observation group had a lower incidence of falls and milder fall damagethan the control group(both P 0.05).After 3 days of intervention and at discharge,the scores of theMorse Fall Scale(MFS)and Fear of Falling Scale(FOFS)in both groups were lower than those beforeintervention(all P 0.05),and the above scores at discharge were lower than those after 3 days ofintervention(all P 0.05).The observation group had lower MFS and FOFS scores than the controlgroup(all P 0.05).At discharge,the scores of fall prevention knowledge,belief,and practice in bothgroups were higher than those before intervention(all P 0.05),and the observation group had higher122023 年第 9 卷第 8 期Vol.9,No.8,2023中西医结合护理(中英文)Journal of Clinical Nursing in Practice中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期scores of fall prevention knowledge,belief,and practice than the control group(all P 0.05),具有可对比性。1.2 方法1.2.1 常规管理策略干预对照组患者给予常规管理策略干预,连续干预至其出院。健康宣教:入院后即为患者及其家属讲解跌倒的危害性,在病房走廊的宣传栏上粘贴健康知识海报,提醒患者预览并学习。饮食管理:叮嘱患者多食用鸡蛋、牛肉及瘦肉等高蛋白食物,增加新鲜瓜果和蔬菜的摄入。心理管理:加强对患者的心理疏导,了解其心理动态变化并制定心理干预策略,消除其不良情绪。环境管理:每日为患者开窗通风、更换床单和被褥,早晚用紫外线进行空气消毒,使用含氯消毒剂擦拭物体表面。跌倒预防:再次向患者及其家属强调跌倒的危害性,嘱家属做好陪护工作,将常用物品放置于患者易接触的位置,呼叫器放置于患者双手可触及之处。1.2.2 基于5E 预防策略的跌倒预防方案干预 观察组患者在对照组护理方案的基础上给予基于 5E预防策略的跌倒预防方案干预,连续干预至其出院。1.2.2.1 成立跌倒管理小组成立跌倒管理安全小组,对组内成员进行培训,包括跌倒风险评估、跌倒预防及跌倒处理等内容,培训结束后对组内成员进行考核,所有成员考核合格后方可参与跌倒安全管理工作。1.2.2.2跌倒评估方法采用 Morse 跌倒评估量表(MFS)4评估患者的跌倒风险,该量表共包含6 项条目,总分为 125 分,45 分为跌倒高风险,25 45 分为跌倒中风险,25 分为跌倒低风险。1.2.2.3 构建跌倒预防方案 教育预防策略:每周组织1 次健康教育讲座,主讲者为临床医师、营养师或护士长。为患者制作预防跌倒宣教视频,制作完成后通过医院健康宣教管理平台进行推送,提醒患者及其家属及时观看。环境改善策略:为患者提供安静、光线充足且通风良好的治疗环境,化疗期间适当减慢静脉输液速度,防止患者出现胃肠不适。在跌倒高风险患者的床头张贴跌倒风险评估表和跌倒危险提醒指示牌,清除地面障碍物,在易跌倒区域铺设防滑垫。跌倒评估策略:定期评估患者的营养风险,根据评估结果合理调配营养结构;评估化疗期间可能发生的不良反应,提前制定好应对策略。评估患者的心理状态并对其进行心理疏导,鼓励其正视自身22Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice疾病及化疗的不良反应。当患者的跌倒风险因素改变时(如高热、特殊用药等),则应重新评估其跌倒风险,并根据评估结果适当调整跌倒管理策略。工程策略:为跌倒低风险和中风险的患者佩戴绿色腕带,高风险患者佩戴红色腕带,以便护士能够精准识别不同风险的患者。化疗期间若患者因频繁呕吐无法进食时,护士则可为患者静脉输注营养液并对其进行止吐治疗;发生静脉炎者可选择深静脉置管输注化疗药物;脱发者可通过戴假发套来改善外观。强化执行策略:家属密切关注患者的饮食和不良反应发生情况,若患者出现食欲不佳或不良反应时,则嘱家属及时告知营养师及临床医师,并制定新的饮食管理方案和不良反应应对策略。护士在每日在跌倒高发时间段(4 00 6 00 和20 00 21 00)加强对中风险和高风险患者的病房巡视,要求陪护人员全程陪护患者;将中风险和高风险患者的跌倒风险因素列为护士交接的内容,病房配置跌倒管理专项联络员。1.3 观察指标 比较 2 组患者的跌倒发生率及跌倒损害程度。跌倒损害程度可分为 3 级,1 级为无须治疗或只需稍微观察的伤害,如擦伤、挫伤或皮肤小撕裂伤等;2 级为跌伤部位需要冰敷、包扎、缝合或需要护理观察损害程度,如扭伤、皮肤撕裂等;3 级为需要进行医疗处置或会诊处理的伤害,如骨折、意识丧失或身体状态改变等5。于干预前、干预 3 d 后及出院时,评估 2 组患者的跌倒风险及跌倒恐惧程度。跌倒恐惧应用跌倒恐惧量表(FOFS)6进行评价,FOFS 共包含 10 项内容,每项赋予 0 10 分,分值范围 0 100 分,评分越高代表患者对跌倒的恐惧程度越高。跌倒风险应用 MFS 量表进行评价,评价标准同上。于干预前及出院时,应用住院老年患者参与跌倒预防知信行量表7评价 2 组患者对跌倒预防的知信行水平。该量表包含知识(11 项条目)、态度(9 项条目)和行为(13 项条目)3 个维度,共计33 项条目,每项 1 4 分,总分 132 分,评分越高代表患者参与跌倒预防的知识、态度及行为水平越高。1.4 统计学方法应用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据。以均数 标准差(x s)表示计量资料,组间、组内比较采用 t 检验;以例(%)表示计数资料和等级资料,组间比较采用 2检验或秩和检验。P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 2 组跌倒发生率及跌倒损害程度比较观察组的跌倒发生率低于对照组,跌倒损害程度轻于对照组(P 均 0.05),见表 1。表 1 2 组跌倒发生率及跌倒损害程度对比 例(%)组别n跌倒发生率跌倒损害程度1 级2 级3 级观察组 303(10.00)1(3.33)2(6.67)0(0.00)对照组 3010(33.33)4(13.33)4(13.33)2(6.67)2/Z 值4.8122.137P 值0.0280.0332.2 2 组跌倒风险及跌倒恐惧程度比较2 组在干预 3 d 后及出院时的 MFS 和 FOFS 评分均较干预前降低(P 均 0.05),且出院时的上述评分均比干预 3 d 后更低(P 均 0.05);观察组在干预3 d 后及出院时的 MFS 和 FOFS 评分均比同期对照组更低(P 均 0.05),见表 2。2.3 2 组跌倒预防知信行水平比较出院时,2 组的跌倒预防知识、态度及行为评分均较干预前升高(P 均 0.05),且观察组的跌倒预防知识、态度及行为评分均比对照组更高(P 均 0.05),见表 3。表 2 2 组 MFS 和 FOFS 评分对比(x s,分)组别nMFS 评分FOFS 评分干预前干预 3 d出院时干预前干预 3 d出院时观察组3038.75 7.0226.61 3.9616.74 4.02#48.46 5.1638.76 4.8922.48 5.03#对照组3039.08 7.0631.99 5.6421.03 4.34#49.08 5.2241.53 4.7526.58 4.85#t 值0.1814.2763.9720.4632.2253.214P 值0.8570.0010.0010.6450.0300.002 注:与同组干预前比较,P 0.05;与同组干预 3 d 比较,#P 0.05表 3 2 组跌倒预防知信行量表评分对比(x s,分)组别n知识态度行为干预前出院时干预前出院时干预前出院时观察组3018.86 2.5630.56 4.2416.55 2.3023.74 3.4624.34 3.0236.55 4.11对照组3018.03 2.6224.38 4.1017.02 2.4420.58 3.5323.98 3.1032.89 4.20t 值1.241 5.7390.768 3.5020.4563.411P 值0.2200.0010.4460.0010.6500.001 注:与同组干预前比较,P 0.0532中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期3 讨论化疗可抑制、杀灭肿瘤细胞,延长血液科住院患者的生存期。但患者在化疗过程中可能会出现骨质疏松、乏力等情况,易增加跌倒风险,从而延长住院时间、增加住院费用,以及引发不必要的医疗纠纷8。因此,如何有效降低血液科住院患者的跌倒风险,已成为临床医患关注的共同目标。5E 预防策略是一种伤害预防策略,可通过减少环境危险因素,降低个体受伤害的可能性。本研究结果显示,观察组的跌倒发生率低于对照组,跌倒损害程度轻于对照组(P 均 0.05),表明基于 5E 干预策略构建的跌倒预防方案可降低血液科住院患者的跌倒风险,减轻其跌倒损害程度。分析原因在于,首先,成立预防跌倒管理小组并对组内成员进行培训和考核,有助于提升所有组员的管理技能,为后续防跌倒管理工作的顺利进行奠定基础;其次,采用 MFS 量表划分出跌倒低风险、中风险及高风险患者,有助于管理人员制定不同的跌倒预防方案,增强管理的针对性和有效性,提高管理质量;最后,开展有效的健康教育可使患者充分意识到跌倒的危害性,提高自身跌倒预防意识9。其中,教育预防策略通过组织健康教育讲座和制作防跌倒宣传视频,可进一步加深患者对跌倒相关知识的理解,意识到跌倒对自身的伤害,从而有助于降低跌倒发生率。环境改善策略充分考虑跌倒的风险因素,并通过清除地面障碍物及铺设防滑垫等方式对患者实施干预,有助于消除潜在的跌倒风险因素,这对于改善跌倒损害程度大有助益10。而强化执行策略要求护士加强对跌倒高发时间段的巡视,并为每个病房配置跌倒管理联络员,有助于医师及时救治患者,减少其躯体伤害,从而降低跌倒损害分级。本研究结果显示,干预 3 d 后及出院时,观察组的 MFS 和FOFS 评分均比同期对照组更低(P 均 0.05);出院时,观察组的跌倒预防知识、态度及行为评分均比对照组更高(P 均 0.05)。由此提示,基于 5E 预防策略构建的跌倒预防方案能够提升血液科住院患者的跌倒预防知信行水平,缓解其跌倒恐惧程度,并降低跌倒发生风险。这可能是由于,本研究所应用的干预方法弥补了患者对于跌倒认知上的不足,使其能够更加深刻地意识到学习预防跌倒相关知识的必要性,从而强化跌倒预防态度和预防行为,提高跌倒预防知信行水平11。同时,在跌倒评估策略中,通过对患者进行心理疏导,有助于激发其正性情绪,提升其康复信心,从而减轻患者对跌倒的恐惧心理,改善其跌倒恐惧程度。此外,强化执行策略于跌倒高发时间段加强对中、高风险患者的病房巡视,并要求陪护人员全程陪护患者,也可减轻患者对跌倒的恐惧心理,从而降低跌倒发生风险12。综上所述,基于 5E 预防策略构建的跌倒预防方案可降低血液科住院患者的跌倒发生率和跌倒发生风险,减轻其跌倒损害程度和跌倒恐惧程度,提高其对跌倒预防的知信行水平。参考文献1杨敏,李玉侠.以语义图示工具为基础健康教育对住院血液科患者跌倒的防控效果J.当代护士(下旬刊),2022,29(9):137-140.2王淑娟,田文艳,陆皓.探讨“5E”伤害预防策略对住院高血压老年患者跌倒坠床风险的影响J.西部中医药,2021,34(3):135-138.3葛均波,徐永健,王辰.内科学M.9 版.北京:人民卫生出版社,2018:568-592.4林嘉琪,吴桂丽.Morse 跌倒风险评估量表的临床应用研究进展J.护理学报,2018,25(13):42-45.5庄妍,张淑彦.“5E”预防策略在住院老年患者跌倒风险管理中的应用J.护理管理杂志,2017,17(9):673-675.6洪都,林梅,张菊英.害怕跌倒评估量表的应用现状与研究展望J.中国实用护理杂志,2015,31(20):1557-1560.7李景,郭红,邓宝凤,等.住院老年病人参与跌倒预防知信行量表的研究J.护理研究,2017,31(20):2489-2493.8张朋佳,赵思佳,姜金霞,等.以项目管理为导向的多学科实践活动在住院患者预防跌倒/坠床中的应用J.中国医药导报,2021,18(10):159-162,171.9郭晓贝,王颖.住院病人预防跌倒安全管理策略的研究进展J.护理研究,2019,33(2):286-289.10 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