体外冲击波治疗法对老年股骨粗隆间骨折PFNA术后影响.pdf

:./.临床研究体外冲击波治疗法对老年股骨粗隆间骨折 术后影响李航宇郝 斌李 阳宫 伟李明渊孙玺淳马甲升马晓军杨亚军 摘要 目的 探讨体外冲击波疗法()对老年股骨粗隆间骨折 术后的影响 方法 将老年股骨粗隆间骨折 术后的 例患者作为研究对象随机分为术后冲击波治疗组(组)和对照组(组)每组 例比较 组患者术后不同时间段骨折愈合率比较 组患者术后、评分 结果 患者术后均随访 年 组在术后 个月、个月、个月、个月骨折愈合率高于 组(.)术后 个月、个月 评分 组低于 组(.)术后 个月、评分比较 组优于 组(.)术后 个月、个月、个月髋关节 评分相比较 组显著高于 组(.)结论 老年股骨粗隆间骨折 术后早期给予体外冲击波干预治疗具有显著的效果有效促进骨折愈合及功能恢复能改善患者身心健康并值得临床应用与推广 关键词 冲击波老年股骨粗隆间骨折中图分类号.文献标识码 .:.().().(.).(.).(.).(.).作者单位.宁夏回族自治区人民医院骨科中心宁夏 银川.宁夏固原市中医医院宁夏 固原 通信作者杨亚军副主任医师:.股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型近年来老年股骨粗隆间骨折发病率逐年增加 老年患者骨质疏松易导致粉碎性骨折骨折部位复位困难 早期手术治疗可减少并发症和致残率改善老年患者生活质量 由于侧卧位股骨近端防旋髓内钉()治疗老年股骨粗隆间骨折手术时间短、出血少、早期愈合率高、并发症少已被广泛采用治疗老年股骨粗隆间骨折并发症影响髋关节功能恢复甚至导致老年人产生抑郁、焦虑影响老年人的生活质量 对可能发展为骨不连、骨折延迟愈合的复位不良骨折进行早期干预是临床难点与手术比较体外冲击波疗法()具有创伤小、低风险、无手术并发症便于临床操作等特点是治疗、预防骨不连的有效方法 本研究回顾性分析老年股骨粗隆间骨折 术后的 例患者的临床资料探讨 对治疗老年股骨粗隆间骨折 术后康复的作用 资料与方法.一般资料:选取 年 月至 年 月宁宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .夏回族自治区人民医院创伤骨科老年髋部骨折急诊绿色通道收治的老年股骨粗隆间骨折 术后的 例患者作为研究对象其中男性 例女性 例年龄在 岁平均年龄为(.)岁 将其随机分为术后康复冲击波治疗组(组)和对照组(组)每组 例 本研究经医院医学伦理审核委员会审核通过.纳入标准:年龄 岁新鲜闭合性骨折患者 术后患者伤前生活可自理者术区切口均一期愈合者.排除标准:病理性骨折者感染性骨不连者严重心律失常患者佩戴心脏起搏器者凝血功能异常者严重认知障碍和精神疾病患者下肢静脉血栓形成患者双下肢既往有脑梗偏瘫病史者.治疗方法:采用体外冲击波治疗仪依据 线摄片对骨折部位进行准确定位用记号笔在体表做标记 根据标记范围及局部皮肤情况确定冲击点每次治疗选择 个治疗点冲击枪头消毒将耦合剂涂在体表标记处及其周围 冲击能量和冲击频率根据患者的实际耐受程度进行调整一般冲击频率为 从低能量开始逐渐增加所需能量以疼痛能承受为最高治疗量一般冲击能量为.每个冲击点冲击次数 次冲击总次数 次每做完一个冲击点注意检查冲击处表皮若局部产生水疱或表皮破损应及时处理以免感染 治疗 次为 个疗程共治疗 个疗程后复查 线观察骨折的临床愈合情况.评价指标:分别于术后 个月、个月、个月、个月对 组患者进行 线片检查观察 组患者的愈合情况 组患者术后、个月进行视觉模拟疼痛 评分术后、个月对 组患者进行汉密尔顿焦虑量表()评分、汉密尔顿抑郁量表()评分术后、个月对其进行髋关节 评分.统计学方法:采用 .统计软件服从正态分布的计数资料以 表示组间比较采用独立 检验不服从正态分布的采用中位数和四分位数间距组间比较采用独立样本 检验 计数资料()表示采用 检验或 确切概率法进行比较以.为差异有统计学意义 结果.组患者术后不同时间段骨折愈合率比较:骨折愈合率使用卡方检验或 确切概率法进行比较 组患者术后均随访 年在术后、个月后用 线检查骨折愈合情况 组在术后早期 个月、个月、个月、个月骨折愈合率高于 组(.)其中 个月使用确切概率法进行表示见表 表 组患者术后不同时间段骨折愈合率比较()组别骨折愈合 个月 个月 个月 个月 组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.)值.值.组患者术后 评分、评分、评分情况比较:组患者术后随访、个月视觉模拟疼痛 评分冲击波 组低于 组在改善术后早期疼痛方面 组优于 组(.)术后 个月 评 分、评 分 比 较 组 优 于 组(.)见表 表 组患者术后 评分、评分、评分情况比较(分 )组别 评分术后 个月 评分术后 个月 评分术后 个月 评分术后 个月 组.组.值.值.组患者术后不同时间段 评分情况:组患者术后随访 年术后、个月髋关节 评分相比较 组显著高于 组差异均有统计学意义(.)见表 表 组患者术后不同时间段 评分情况()组别 评分术后 个月术后 个月术后 个月术后 个月 组.组.值.值.讨论 随着老年人口逐年增加股骨粗隆间骨折发生率也逐渐增多发病原因多是骨质疏松和外伤 手术治疗老年股骨粗隆间骨折能有效分散髋部所承受的外力且创伤小、手术时间短、能降低并发症 在老年股骨粗隆间骨折治疗中促进骨折愈合及功能恢复是临床面临的困难 在骨不连、骨折延迟愈合的治疗中得到应用 骨折愈合是一个复杂的过程由细胞因子和其他分子介质激活的细胞因子相互作用促进新骨的形成 骨折延迟愈合指受伤或术后 个月的 射线或 扫描中没有骨愈合的迹象 骨折愈宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .合停止称为骨不连是冲击波治疗的适应证已成为治疗骨折延迟愈合或骨不连的一种可靠、安全、高效的方法 聚焦式冲击波对促进生长因子生成、新生血管形成、促进骨愈合、清除钙化灶等方面有疗效 等首次在骨不连治疗中应用冲击波与外科手术一样有效且无并发症 冲击波促进骨愈合与机械诱导的微骨折、骨膜脱离和复杂的生物分子反应谱有关 等人区分了冲击波的直接和间接效应直接效应是由冲击波的动能引起的而间接效应是由空化效应引起的 冲击波能够显著激活激酶 升高磷酸化促进成骨细胞生成冲击波可以诱导骨骼产生微骨折和出血促进骨折缺损的愈合 本研究发现冲击波早期干预治疗可以促进老年股骨粗隆骨折 术后骨折的早期愈合其机制可能是冲击波对骨折断端引起的微骨折重新分布使骨折端能够更好重塑治疗组术后 个月、个月、个月、个月的骨折愈合率均明显高于对照组治疗组术后、个月的髋关节 功能评分高于对照组但术后 年的 组患者 评分差异无统计学意义考虑与术后 年患肢疼痛感消失患者已能完全主动行走髋关节功能已恢复有关 老年股骨粗隆间骨折患者往往因疼痛而有心理负担焦虑、抑郁不良情绪使患髋疼痛加重 冲击波通过改变微循环促进黏附白细胞及自由基形成局部释放血管内皮生长因子和 物质等止痛物质达到止痛效果 本研究中 组患者、个月 评分治疗组低于对照组说明冲击波可改善患者术后早期疼痛 骨折术后减轻疼痛可减少焦虑、抑郁发生通过缓解焦虑情绪促进骨折术后康复 本研究中术后给予体外冲击波治疗缓解了术后疼痛、促进了骨折愈合、早期改善了患侧关节功能治疗组术后 个月复查时 评分、评分均低于对照组 本研究存在的局限在于老年股骨粗隆间骨折患者多合并基础疾病可能会影响骨折愈合及功能康复 本研究入选资料中临床分组患者年龄、性别、受伤原因、骨折分型、骨质疏松程度等因素可能对骨折预后影响较大 且本次研究病例数较少随访时间较短还需要增加更多的样本量并进行多中心研究才能得到更准确的结果 综上所述老年股骨粗隆间骨折 术后早期给予体外冲击波干预治疗具有显著的效果能够缓解患者疼痛并促进其身心健康有效促进骨折愈合及功能恢复值得临床应用与推广参考文献 .():.陈俊泽吴忻梨文武等.锁定钢板与 治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床研究.国际医药卫生导报():.胡靖王林.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能生活质量和日常生活能力的影响.中国老年医学杂志():.李正云范远俊陈增刚.优化康复流程对老年股骨转子间骨折、型患者预后的影响.中华创伤杂志():.邢更彦张浩冲刘水涛等.中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(年版).中国医学前沿杂志:电子版():.:.():.():.刘宏亮.肌肉骨骼疾病体外冲击波治疗专家共识.中华物理医学与康复杂志():.():.翟润东孙伟.国际医学冲击波学会 诊疗共识在骨骼肌肉系统疾病治疗中应用的解读.中华全科医师杂志():.():.().():.():.():.():.().()():.刘艳楠霍春光梁晓雨等.骨伤治疗仪联合体外冲击波治疗骨不连的效果分析.齐齐哈尔医学院学报():.():.秦冠军梁小兵李兴华.早期系统性心理干预对老年下肢骨折术后合并焦虑抑郁患者的影响.国际精神病学杂志():.收稿日期 责任编辑王凯荣宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .