基于“久视伤血”理论探析近视.pdf

学术探讨 中国中医眼科杂志 2023 年 10 月第 33 卷第 10 期基于“久视伤血”理论探析近视孙宏睿，亢泽峰，曹珂儿，张明明，侯昕玥，王健全摘要 随着知识竞争加剧和科技电子化飞速发展，近视已经成为我国乃至全球的重大公共卫生问题，具有低龄、高发、进展快的特点，且病理性近视致盲率高，严重影响国民视觉健康，近视防控已上升为国家重大战略需求。中医药在干预近视各个阶段均独具特色和优势，本文将从病因、病机、治则治法等方面系统地阐述中医眼科学近视“久视伤血”理论，并结合中医治未病思想，未病先防，针对未近视人群，予以生活学习方面的指导建议，预防近视发生。既病防变，针对已近视人群，提出治病求本，行气活血、益气养血、补肾养血的治则治法，灵活运用中医特色适宜技术和各类养血中药复方，控制近视进展，治疗病理性近视并发症。以“久视伤血”理论指导近视全周期干预措施，以期实现近视的早防、早控、早治，降低近视患病率和致盲率。关键词 近视；中医；久视伤血；治未病中图分类号：R276.7 文献标识码：B 文章编号：1002-4379（2023）10-0951-04Analysis of Myopia Based on the Theory of Protracted Use of Eyes Impairing Blood SUN Hongrui,KANG Zefeng,CAO Keer,ZHANG Mingming,HOU Xinyue,WANG Jianquan.Eye Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100040,ChinaAbstract With the intensification of knowledge competition and the rapid development of electronic technology,myopia has become a major public health problem in China and also around the world.Due to its characteristics of low age of onset,high incidence and rapid progress,and high blindness possibility of pathological myopia,it has seriously affected the visual health of the population,making the prevention and control of myopia a major strategic priority for the country.Traditional Chinese Medicine(TCM)has unique characteristics and advantages in intervening myopia in various stages.This article systematically expounds the theory of protracted use of eyes impairing blood of Ophthalmology of TCM from the aspects of etiology,pathogenesis,treatment principles and more,combined with the TCM concept of preventive treatment of disease,preventing before illness and providing guidance and suggestions on daily life and study for people without myopia to prevent the occurrence of it.Upholding the idea of preventing disease from exacerbating,we targeted at people with myopia,and proposed treatment principles and methods that sought the root cause of the disease,which included promoting Qi to activate blood circulation,replenishing Qi and blood,and nourishing kidney and blood.We suggested flexibly applying appropriate TCM methods and various blood-nourishing TCM prescriptions to control the progression of myopia and treat pathological myopia complications.Guided by the theory of protracted use of eyes impairing blood,the full cycle intervention measures for myopia aim to achieve early prevention,control,and treatment of the condition,and reduce DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2023.10.011基金项目：1国家中医药管理局2020年中医药古籍文献和特色技术传承专项（GZY-KJS-2020-081）2中医药传承与创新“百千万”人才工程（岐黄工程）岐黄学者项目3首都卫生发展科研专项重点攻关项目（2022-1-4181）作者单位：中国中医科学院眼科医院，北京 100040通讯作者：亢泽峰，E-mail：951中国中医眼科杂志2023 年 10 月第 33 卷第 10 期the incidence and blindness rate of myopia.Keywords myopia;Traditional Chinese Medicine;protracted use of eyes impairing blood;preventive treatment of disease近视指眼在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的一种屈光状态1。目前世界范围内近视发病率为 28.3%，预计到2050年将达到40.8%2，我国近视人群近7亿3，患病率居世界首位，其中，儿童青少年近视率为52.7%4，呈低龄、高发、进展快的特征，及至高度近视，其并发症常导致永久性视力损害。中医在“整体观”“治未病”思想的指导下，对近视进展的不同阶段，有着防、控、治方面的优势。黄帝内经素问宣明五气篇5中首次提出“久视伤血”。本文从“久视伤血”理论角度探析近视的因、机、证、治，以期为临床防治近视提供理论支持。1“久视伤血”的中医理论基础“血”是机体内循行于脉中的红色液体，是构成和维持人体生命活动的基础物质之一。景岳全书 血证6中“故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质之所在，无非血之用也”的论述，指出了血濡养和化神2个方面的功能。血主濡之，血行脉中，运行周身，充养五脏六腑各个部位。“血气者，人之神，不可不谨养”5，说明血气充沛，血脉通畅，人之精神情志正常，目光有神。血不足，则机体生理功能难以维系，转而出现病理状态。“目得血而能视”7，指出血是目得以维持视物功能的重要基础物质。“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病；少有亏滞，目病生矣”8，说明目与血的生理、病理相关性。目具有体阴而用阳的生理特性9，五脏六腑上注之精血是构成目的物质基础，为目体，阳气蒸腾目中血液，散布精微，使目之神光发越，以视万物，为目用。目视物则动血，生理情况下，阴平阳秘，目方能察色辨物；病理情况下，劳瞻竭视，“目用”过度，“目体”过耗，故而久视伤血。肝受血而能视，上连目系而开窍于目，所以目与五脏中肝的关系最为密切，也尤以肝血的濡养最为重要。目中之血，又称“真血”，审视瑶函 目为至宝论8曰：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血乃滋目经络之血也”，所以目中真血得之于肝，久视伤血，首伤肝所藏之血。2“久视伤血”理论与近视的关系2.1“久视”是近视的主要病因近视的病因复杂，尽管已经进行了大量的研究，但到目前为止，学界仍未就此达成一致共识。目经大成 八十一证10载：“双眼近觑是生来，不是生来却祸胎”，认为先、后天因素都是近视的成因。医学入门 杂病11补充“祸胎”为“极目远视，夜书细字，镂刻博奕伤神，皆伤目之本”，明确指出近视病因为先天禀赋不足，与后天劳瞻竭视即“久视”。“久视”即为长时间看，长时间近距离工作学习，长时间使用电子设备，长时间暴露在人工光源下和处于空气污染、不良的视觉环境中，将会引起视疲劳，导致睫状肌持续性痉挛，造成近视的发生发展。故“久视”是近视发生发展的主要病因。2.2“伤血”是近视的重要病机证治准绳 杂病12云：“盖阳不足，阴有余，病于火者，故光华不能发越于外，而偎敛近视耳”，认为阳虚阴盛，目之阳气不能正常蒸腾阴液以供养目系，目之光华不能发越而致近视。诸病源候论目病诸候13曰：“夫目不能远视者，由目为肝之外候，腑脏之精华，若劳伤腑脏，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视”，可见劳伤肝脏，肝之精不足，而致目不能远视。审视瑶函内障8言：“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊”，认为近视病机与肝肾不足有关。其中，“伤血”是近视发生发展的重要病机。“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”5，指出目之络脉上输五脏六腑之精血，渗灌目窍，以发挥目的正常视瞻功能。目之络脉运行目中气血，是脏腑经络的分支，可进一步分为气络和血络14，目中气络具有推动、运化的作用，以供目用，目中血络起着输布、濡养的作用，以成目体，共同构成“目内经气环流系统”“目内血循环系统”，维持目之稳态，保证瞳神的正常生理功能。久视伤血，目之真血不足，目之血络空虚，目络失养，损伤目体，血为气之母，血虚则气不足，故目之气络无力推动血行，亦无力化生新血，目用失常，神光不得发越而致近视。肝主筋，血养之，肝血充足，则筋力强劲，肝血亏虚，则筋力减退，甚至拘挛。久视伤血，目中真血渐亏，肝所藏之952中国中医眼科杂志2023 年 10 月第 33 卷第 10 期血亦渐亏，目之筋失于肝血濡养，目筋拘急，出现视物不能持久之目倦，日久目筋失其灵活而致近视。随着近视度数的加深，视力逐渐下降，若“久视”的状态未能得到调整，或视物不清未能及时改善，则目血愈伤，目之血络空虚失荣，络脉虚损，产生病络，血伤气损，目之气络无力运行血液，津液代谢失常，血停成瘀，津滞成痰成湿，痰湿瘀“邪阻”日久，化生内“毒”，“毒”浊目络，络道亢进，出现异生血络“败络”14，即脉络膜新生血管，络损血溢，造成严重的视力损伤。故“伤血”是近视发生发展的重要病机。3“久视伤血”理论指导近视防控3.1“未病先防”预防近视发生建立儿童眼健康档案，培养良好的用眼习惯，结合中医体质辨识，兼顾遗传因素，对儿童将来是否患近视作出预测，有针对性地加强屈光检测，及早对其危险因素进行干预。控制儿童青少年的读写姿势、读写材料和电子产品使用，避免“久视”。适时适量的户外活动可促进机体气血循环顺畅，气机畅，血脉利，目得血养。睡眠不足可能是近视发生的危险因素之一15，“人卧血归于肝，肝受血而能视”5，所以重视睡眠，保证睡眠时间充足，使肝有血藏，目方有血养。高糖也是近视的危险因素之一16，长期的高糖摄入会影响机体血糖、胰岛素水平，从而影响胰岛素等信号通路，参与近视的发生发展，甜食多滋腻，过食则影响脾胃运化，所以均衡饮食，防止饮食偏嗜，使水谷精微化生有源，入血上输以养目。“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝”5，因此，增加学校周围绿色度，可降低近视发生发展17，多看绿色，益肝明目。3.2“既病防变”控、治近视进展科学正确的配镜矫正，可改善视物不清下的“久视”情况、防止眯眼引起的散光问题、延缓近视进展。眼保健操、耳穴压丸、揿针、梅花针、眼部穴位贴敷、艾灸和按摩等中医特色适宜技术，可通过刺激眼周穴位和耳部、全身的反应点调节气血，影响经络中气血的运行，行气活血，改善眼部血液循环，增加调节幅度，缓解视疲劳，控制近视进展18。各类养血中药复方在近视发展的不同阶段均有其独特的疗效优势。假性近视向真性近视转变，及早期低度近视，病机多为心阳不足，气虚神馁，神光拘敛19，心主血脉，心之阳气推动血液循环周身而无息止，心阳不足则血运迟缓，造成目之“伤血”状态，可出现视远模糊、心悸神疲、舌淡脉弱，治以益气行血，“定志丸治目能近视，责其有水，不能远视，责其无火，当宜补心火”8，故方用定志丸，以辛温之远志、石菖蒲益心阳、安神定志，人参补气养血安神，茯苓健脾宁心安神，朱砂安心神，使心阳足，血脉畅，目之气血充盈畅达。低度近视向高度近视转变，以及高度近视病机多为竭视劳倦，耗伤津血，目失所养19，随着目之“伤血”逐渐加重，近视逐渐进展，可表现为视远模糊、目倦神疲、目涩少泪、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌淡脉虚等，治以益气养血、补肾养血，方用八珍汤、养血补肾方20。八珍汤四君合四物，健脾益气、补血活血以养血。养血补肾方，以五子衍宗丸（菟丝子、枸杞子、车前子、覆盆子、五味子）补肾益精，四物合丹参活血养血，黄芪、白术健脾益气。高度近视向病理性近视转变其病机为精血亏虚，目之血络空虚失荣，络脉虚损，产生病络，血伤气损，津液代谢失常，目络瘀滞，痰湿瘀邪阻日久，化生内“毒”，“毒”浊目络，络道亢进，异生血络“败络”，至此，表现为眼底新生血管，并发黄斑病变，治以补肾养血、活血养血，方用加减驻景方，方中菟丝子、楮实子、枸杞子补益肝肾精血，茺蔚子补阴活血，五味子强阴益精，茯苓合桂枝温经助阳，郁金合三棱辅生三七活血养血。4小结我国儿童青少年学习压力大、用眼负担重，近视发病率和病理性近视患病率仍呈上升趋势，且现阶段缺乏有效的干预措施，防治效果相对有限。“久视伤血”理论始于 黄帝内经5，揭示了近视的病因病机，结合中医治未病思想，未病先防，预防近视发生，既病防变，控制近视进展，治疗病理性近视并发症，可指导近视全周期防、控、治，发挥中医学的独特优势。参考文献1赵堪兴,杨培增,马景学,等.眼科学M.7版.北京:人民卫生出版社,2008:246.2HOLDEM BA,FRICKE TR,WILSON DA,et al.Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050J.Ophthalmology,2016,123(5):1036-1042.3RUDNICKA AR,KAPETANAKIS VV,WATHERN AK,et al.Global variations and time trends in the prevalence of childhood myopia,a systematic review and quantitative meta-analysis:implications for aetiology and early preventionJ.Br J Ophthalmol,2016,100(7):882-890.953中国中医眼科杂志2023 年 10 月第 33 卷第 10 期4沙文茹.中国眼健康白皮书 发布:致盲性眼病有效遏制J.中国医药科学,2020,10(13):3-5.5佚名.黄帝内经M.顾长安,整理.沈阳:万卷出版公司,2009:14,27,71,78,308.6张介宾.景岳全书M.夏之秋,校注.北京:中国中医药出版社,1994:350.7刘完素.黄帝素问宣明论方M.宋乃光,校注.北京:中国中医药出版社,2007:137.8傅仁宇.审视瑶函M.郭君双,赵艳,整理.北京:人民卫生出版社,2006:23,27,198.9张明明,亢泽峰,李书娇,等.目体阴而用阳释析J.中国中医基础医学杂志,2022,28(9):1385-1387.10 黄庭镜.目经大成M.李怀芝,郭君双,郑金生,整理.北京:人民卫生出版社,2006:147.11 李梃.医学入门M.金嫣莉,校注.北京:中国中医药出版社,1995:350.12 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