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异位妊娠异位妊娠ECTOPIC PREGNANCY1.妇科妇科“定时炸弹定时炸弹”妇科常见急腹症之一妇科常见急腹症之一2.课件内容纲要n定义定义n病因病因n病理病理n临床表现临床表现n诊断诊断n鉴别诊断鉴别诊断n治疗治疗n总结重点总结重点3.在讲课之前在讲课之前,首先让我们一起来首先让我们一起来回顾以前学习的：回顾以前学习的：正常女性内生殖器解剖图正常女性内生殖器解剖图4.女性内生殖器图女性内生殖器图掌握要点：掌握要点：子宫直肠子宫直肠凹陷凹陷5.输卵管各部及其横断图输卵管各部及其横断图6.生命引起的生命引起的生命引起的生命引起的“灾难灾难灾难灾难”间间间间质质质质部部部部峡峡峡峡部部部部壶壶壶壶腹腹腹腹部部部部伞伞伞伞部部部部7.正常受精卵运行图正常受精卵运行图掌握要点：掌握要点：卵子受精的卵子受精的部位部位生命原始的足迹生命原始的足迹8.正正常常妊妊娠娠时时，受受精精卵卵着着床床于于子子宫宫体体腔腔内内膜膜。当当受受精精卵卵在在子子宫宫体体腔腔以以外外的的部部位位着着床床，称称为为异异位位妊妊娠娠（Ectopic pregnancy），习习惯惯称称为为宫外孕宫外孕（Extrauterine pregnancy）定义定义9.异位妊娠发生部位图异位妊娠发生部位图掌握要点：掌握要点：从从属于输卵管属于输卵管妊娠；妊娠；腹腔妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；阔韧带妊娠；卵卵巢妊娠；巢妊娠；宫颈妊娠宫颈妊娠除了第除了第宫颈妊娠不宫颈妊娠不属于宫外孕，其余皆属于宫外孕，其余皆可简称为可简称为宫外孕宫外孕10.输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠今天讲课的今天讲课的主要内容：主要内容：异位妊娠中异位妊娠中的一部分输的一部分输卵管妊娠卵管妊娠11.输卵管妊娠发生部位分布图输卵管妊娠发生部位分布图12.病因病因 输卵管炎输卵管炎输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常各种节育措施后各种节育措施后辅助生殖技术辅助生殖技术其他其他病因病因是本章节是本章节的重点。的重点。13.输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管炎症输卵管炎症PIDPIDSTDSTD14.输卵管结扎术发生率发生率10-20%15.输卵管发育不良输卵管发育不良16.PATHOLOGY(病理)n输卵管妊娠输卵管妊娠的变化与结局的变化与结局流产流产流产流产破裂破裂破裂破裂17.输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕输卵管流产或破裂，若长期反输卵管流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连变硬并与周围组织粘连继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠18.PATHOLOGY病理n子宫的变化子宫的变化子宫可以稍增大变软子宫可以稍增大变软子宫内膜出现蜕膜反应子宫内膜出现蜕膜反应排出三角形蜕膜管型（排出三角形蜕膜管型（decidual decidual cast)cast)Arias-Stella(A-S)Arias-Stella(A-S)反应反应19.Clinical Features临床表现青年女性杀手20.临床表现临床表现症状症状 输卵管妊娠的输卵管妊娠的三大症状三大症状：停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血临床表现临床表现是本章节是本章节的重点。的重点。21.临床表现临床表现症状症状 停经停经大多数病人都有停经大多数病人都有停经68周周症状之一症状之一停经停经停经停经22.临床表现临床表现症状症状 腹痛腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状是输卵管妊娠患者就诊的主要症状Lowerabdominalpain症状之二症状之二腹痛腹痛腹痛腹痛23.临床表现临床表现症状症状 阴道流血阴道流血胚胎死亡后，常有不规胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，量，但淋漓不净，流血流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎可伴蜕膜管型或蜕膜碎片片.症状之三症状之三阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血应跟末次月经应跟末次月经加以区别加以区别24.临床表现临床表现症状症状 晕厥与休克晕厥与休克由由于于腹腹腔腔内内急急性性出出血血及及剧剧烈烈腹腹痛痛，轻轻者者出出现现晕晕厥厥，重者出现重者出现休克。休克。症状之四症状之四晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克出现此症状应该出现此症状应该警惕警惕25.临床表现临床表现症状症状 腹部包块腹部包块因因血血液液凝凝固固与与周周围围的的组组织织器器官官发发生生粘粘连连形形成成包包块块，有时腹部可扪及。有时腹部可扪及。症状之五症状之五腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块26.临床表现临床表现体征体征一般情况一般情况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查思思维维路路线线27.临床表现临床表现体征体征 一般情况一般情况面色：面色：贫血貌贫血貌 生生命命体体征征：脉脉快快而而细细弱弱，血血压压下下降降等等休休克克表现。体温一般正常表现。体温一般正常体征之一体征之一一般情况一般情况一般情况一般情况28.临床表现临床表现体征体征腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查下腹部明显下腹部明显压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛及反跳痛，尤以病尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）块）移动性浊音阳性移动性浊音阳性.体征之二体征之二腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查29.临床表现临床表现体征体征盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查阴阴道道内内常常有有少少量量的的血血液，来自于宫腔液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）（阴道内窥镜下）体征之三体征之三盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查是本章的重点是本章的重点30.临床表现临床表现体征体征盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查体征之三体征之三盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查双合诊双合诊宫颈摇举痛宫颈摇举痛后穹隆饱满后穹隆饱满患侧输卵管患侧输卵管增粗增粗31.诊断诊断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查 由由于于有有些些病病人人的的病病史史、临临床床表表现现不不明明显显，所所以以诊诊断起来有些困难，需采用断起来有些困难，需采用辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查方能确诊方能确诊 医医医医学学学学思思思思维维维维模模模模式式式式32.诊断诊断辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺妊娠实验妊娠实验超声波诊断超声波诊断腹腔镜检查腹腔镜检查重点掌握：重点掌握：阴道后穹隆阴道后穹隆穿刺穿刺33.辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 1.1.1.1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效是一种简单而有效的方法的方法 适用于腹腔内出血适用于腹腔内出血的病人的病人直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷34.后穹隆后穹隆穿刺穿刺Culdocentesis:35.辅助诊断辅助诊断 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 若抽出若抽出暗红色不凝固暗红色不凝固的血液，为阳性，的血液，为阳性，则为内出血则为内出血若若穿穿刺刺针针头头误误入入静静脉脉，则则血血液液较较红红，放放置置10分钟左右，即可凝结分钟左右，即可凝结因因穿穿刺刺阴阴性性，也也不不能能否否定定输输卵卵管管妊妊娠娠的的存在存在36.辅助诊断辅助诊断 妊娠实验妊娠实验2.2.妊娠实验妊娠实验妊娠实验妊娠实验测测定定尿尿HCG或或血血-HCG,作作为为早早期期诊诊断断异异位位妊妊娠娠的重要方法的重要方法 -HCG阴阴性性一一般般可可排排除除异异位位妊妊娠娠，阳阳性性则则需需鉴鉴别别是是宫宫内内妊妊娠娠还还是是异异位位妊娠妊娠37.辅助诊断辅助诊断 B超超3.3.超声波诊断超声波诊断超声波诊断超声波诊断4.B超超对诊断异位妊娠有价值对诊断异位妊娠有价值38.辅助诊断辅助诊断 腹腔镜检查腹腔镜检查4.4.腹腔镜检查腹腔镜检查5.有助于提有助于提高异位妊娠的诊高异位妊娠的诊断准确性，尤其断准确性，尤其适于适于输卵管输卵管未破未破裂或流产早期患裂或流产早期患者者，同时适于与，同时适于与原因不明的急腹原因不明的急腹症鉴别症鉴别。39.鉴别诊断n流产流产n急性输卵管炎急性输卵管炎n急性阑尾炎急性阑尾炎n黄体破裂黄体破裂n卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转40.治治 疗疗治疗原则：治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗以手术治疗为主，其次是非手术治疗41.急诊处理急诊处理:收入院收入院静脉通道静脉通道急查血常规、交叉配血急查血常规、交叉配血输血输血吸氧、抗炎治疗吸氧、抗炎治疗42.手术治疗手术治疗腹腔镜腹腔镜43.44.治疗治疗 手术治疗手术治疗输卵管切除输卵管切除 适用于内出血并发休克的适用于内出血并发休克的 急症患者急症患者（见下（见下图）图）将患侧的将患侧的输卵管切除输卵管切除45.治疗治疗 保守手术治疗保守手术治疗保守性手术保守性手术适适于于有有生生育育要要求求的的年年轻轻妇妇女女，特特别别是是对对侧侧输输卵卵管管已已切切除除或或有有明明显显的病变的病变46.47.治疗治疗 保守治疗保守治疗 1）中医治疗）中医治疗2）化化学学药药物物治治疗疗早早期期异异位位妊妊娠娠，有有生生育育要要求求的的年年轻妇女轻妇女 如果保守如果保守治疗效果治疗效果不佳，应不佳，应及早手术及早手术48.治疗治疗 化学治疗化学治疗 化学药物治疗化学药物治疗 一般应符合下列条件一般应符合下列条件输卵管妊娠直径不超过输卵管妊娠直径不超过3cm输卵管妊娠未发生流产或破裂者输卵管妊娠未发生流产或破裂者无明显内出血无明显内出血血血-HCG2000U/L 全身常用的药物有全身常用的药物有 氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX)米非司酮米非司酮,5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶49.感谢大家的倾听50.