慢性软组织损伤.ppt

内三科隧道圈成果发布1组圈成立日期：成立日期：2013年年07月月27日日 完成日期：完成日期：2013年年12月月31日日圈长圈长:谢玲芝谢玲芝辅导员：廖继鸿辅导员：廖继鸿圈员圈员:钟菊芳钟菊芳 虞彬虞彬 黄晓宁黄晓宁 罗霞罗霞 陈晓兰陈晓兰 官丽官丽 廖鸿霞廖鸿霞 陶钟萍陶钟萍 莫练英莫练英 廖虹滢廖虹滢 2廖继鸿廖继鸿钟菊芳钟菊芳虞虞 彬彬官官 丽丽罗罗 霞霞黄晓宁黄晓宁谢谢玲玲芝芝廖鸿霞廖鸿霞廖虹滢廖虹滢陶钟萍陶钟萍莫练英莫练英陈晓兰陈晓兰圈长圈长辅导员辅导员3姓 名科 室职 称主要承担的工作谢玲芝内三科主管护师监督、计划、指导、培训、交流廖继鸿护理部副主任护师监督、领导、组织、培训、交流钟菊芳内三科主管护师配合其他成员的工作、分析、交流虞彬内三科护师负责各班护士对执行情况的监督、交流黄晓宁内三科护师负责各班护士对执行情况的监督、交流罗霞内三科护士负责各班护士对执行情况的监督、交流官丽内三科护士各种资料的整理、分析、交流廖鸿霞内三科护士各种资料的整理、记录、协调、交流陈晓兰内三科护士记录、配合其他成员的工作、交流陶钟萍内三科 护士配合其他成员的工作、交流莫练英内三科 护士收集图片和相片廖虹滢内三科 护士收集图片和相片 QCC小组成员简介 4QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果56QC小组具体活动程序：1 1、选择课题选择课题选择课题选择课题2 2、现状调查现状调查现状调查现状调查3 3、设定目标设定目标设定目标设定目标4 4、分析原因分析原因分析原因分析原因5 5、确定主要原因确定主要原因确定主要原因确定主要原因6 6、制订对策制订对策制订对策制订对策7 7、按对策实施按对策实施按对策实施按对策实施8 8、检查效果检查效果检查效果检查效果9 9、巩固措施巩固措施巩固措施巩固措施1010、总结和下一步打算总结和下一步打算总结和下一步打算总结和下一步打算目标达到目标达到目标达到目标达到?PDCA否否否否是是四四个个阶阶段段十十个个步步骤骤 开圈会，选主题7 选题投票情况序号 问题上级重视程度紧迫性 可行性圈员的能力 综合评定1降低昏迷和舌根后坠患者窒息发生率606060362162降低长期留置尿管的漏尿率363660401723降低使用牙垫患者口角压疮的发生率 363640401524降低多重耐药菌的感染率363636121205降低使用高浓度液体输液外渗率363624201166如何降低输血反应发生率3620222098 7降低心电监护患者拔导管率20361222 96备注：以评价法进行主题评价，共备注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，票选分数。人参与选题过程，票选分数。5分最高，分最高，3分普通，分普通，1分最低，第一顺位为本次活动的主题。分最低，第一顺位为本次活动的主题。8 选题背景 降低昏迷和舌根后坠患者窒息发生率 窒息是因外界氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生障碍而导致的呼吸困难甚至停止呼吸的现象。窒息的诊断标准：1.烦躁不安，鼻翼煽动；2.口唇青紫，发绀；3.脉搏弱而快，血压下降，瞳孔散大。窒息的主要原因是机械性窒息，而昏迷和舌根后坠患者发生窒息的原因往往是气道堵塞。在昏迷和舌根后坠患者入院时及时进行风险评估，掌握患者病情动态，及时发现病情变化，积极采取防范措施，可以有效的降低患者窒息发生率和死亡率，关键环节就是预防气道堵塞。住院患者发生窒息是护理不良事件，但在患者发生轻微缺氧症状前采取紧急救护措施，可防范窒息发生。本次调查以患者血氧饱和度下降、口唇轻微紫绀、鼾声呼吸（也就是在发生轻微缺氧症状时）为基准，积极采取保持呼吸道通畅的措施，用患者缺氧症状改善所发生的例数进行数据分析，也就是在患者发生窒息前期采取防范措施。9选圈徽10 隧道圈的意义圈名圈徽的意义：隧道圈，隧道像征着畅通无阻，象征着上呼吸道，也是防空洞，坚固无比，是人安全的保障，而保持呼吸道通畅是保证患者安全的首要措施，是绿色通道。隧道周围的绿色植物是生命的象征！OPEN是打开和开放的意思，R是呼吸的简称，“OPEN R”寓意为开放气道和保持呼吸道通畅。同心圆和爱心代表白衣天使齐心协力守护患者，保证患者安全！11 拟定计划表拟定计划表 月份 周次步骤2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月负责人第4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定谢玲芝计划拟订谢玲芝现况把握廖虹滢目标设定谢玲芝解 析虞 彬对策拟订谢玲芝实施与检讨谢玲芝效果确认谢玲芝标 准 化廖继鸿检讨改进谢玲芝成果发表谢玲芝 48 4823231919101012 分析原因13 窒息原因分析鱼骨图家属护士家属擅自喂食责任心不强呕吐物堵塞舌根后坠观察不到位经验不足培训不到位患者本身疾病因素患者本身疾病因素方法方法痰液堵塞牙关紧闭告知不到位文化水平未制定处理流程用物准备不足为为什什么么昏昏迷迷和和舌舌根根后后坠坠患患者者会会发发生生窒窒息息家属不固定工作繁忙督促不够吸痰不充分吸痰不及时14原因一原因一家属擅自喂食家属擅自喂食 呕吐物和呕吐物和痰液堵塞痰液堵塞原因二原因二原因四原因四观察不到位观察不到位发生抽搐和发生抽搐和观察不到位观察不到位原因五原因五原因三原因三吸痰不及时吸痰不及时15 因果关联分析箭头只进不出是问题，问题一般用粗线方框圈起，一个方框只圈一个“问题”逐个分析各“问题”间因果关系，连接原因与结果，箭头指向是：原因结果量化每个“问题”的因和果，每一箭头进为正数1，出为负数-1明确重点，负数越大的“问题”为解决要点，是深层原因。箭头只进不出是问题，箭头只进不出是问题，箭头只出不进是主因，箭头只出不进是主因，箭头有进有出是中间因素箭头有进有出是中间因素16因果关连图因果关连图+3，-10，-5+1，-1+5，0+3，-1+1，-2+1，-3经验缺乏经验缺乏观察不到位观察不到位家属擅自喂食家属擅自喂食用物准备不足用物准备不足告知不到位告知不到位工作繁忙工作繁忙17 现状把握 患者窒息前期发生率查检表 原因 例数发生率%百分比%累积百分比%家属擅自喂食 32.94%42.9%42.9%痰液或呕吐物堵塞 2 1.96%28.6%71.5%观察不到位 10.98%14.25%85.25%吸痰不及时 10.98%14.25%100%合计 73.37%100%注：2013年8月1日至2013年9月27日入院人数是208人，频数发生率是3.37%。18发生窒息原因所占的百分比（饼形图）19 改善前窒息前期发生频数20 改善前窒息发生率21 总目标值设定（窒息发生率）设定依据：以评估圈员能力设定依据：以评估圈员能力7 72 2%来改善，来改善，改善幅度改善幅度=累计百分比累计百分比100100%圈员能力圈员能力 72 72%目标值目标值=现况值现况值4.24.2%(现况值现况值4.24.2%改善幅度改善幅度7272%）目标值为目标值为1.18%1.18%目标：窒息发生率下降至目标：窒息发生率下降至目标：窒息发生率下降至目标：窒息发生率下降至3.33.3%以下以下以下以下预定改善幅度：预定改善幅度：预定改善幅度：预定改善幅度：51.351.3%改善幅度为改善幅度为30.2%22 分目标值设定（窒息前期发生率）设定依据：以评估圈员能力设定依据：以评估圈员能力7 72 2%来改善，来改善，改善幅度改善幅度=累计百分比累计百分比71.2571.25%圈员能力圈员能力 72 72%目标值目标值=现况值现况值3.373.37%(现况值现况值3.373.37%改善幅度改善幅度51.351.3%）目标值为目标值为1.64%1.64%目标：窒息发生率下降至目标：窒息发生率下降至目标：窒息发生率下降至目标：窒息发生率下降至3.33.3%以下以下以下以下预定改善幅度：预定改善幅度：预定改善幅度：预定改善幅度：51.351.3%23对策实施与检讨对策名称：预防窒息的措施改善前：口头告知,备吸引装置，行心电监护对策内容：1 1.患者入院前进行风险评估患者入院前进行风险评估 ，保持呼吸道通畅。，保持呼吸道通畅。2 2.履行告知签字义务，针对意识不清、舌根后坠患履行告知签字义务，针对意识不清、舌根后坠患者的家属，嘱家属不要擅自喂食。者的家属，嘱家属不要擅自喂食。3.3.告知防窒息的重要性，呼吸道堵塞的严重性，挂告知防窒息的重要性，呼吸道堵塞的严重性，挂警示标识。警示标识。4.4.组织家属进行进健康教育讲座。组织家属进行进健康教育讲座。5.5.每日进餐时段加强巡视和监控。每日进餐时段加强巡视和监控。P P 对策实施情况：负责人：虞彬 实施时间：2013.10.1 实施地点:内三科 D对策处置：A 1.标准化：制定防窒息流程图2.持续监控：每月进行监测并做反馈。3.通过对策效果确认后，患者窒息发生率发生率下降明显。C 对策效果确认:昏迷和舌根后坠患者窒息前期发生昏迷和舌根后坠患者窒息前期发生 率由率由3.373.37%下降到下降到1 1%。对策一 主因：家属擅自喂食24为什么昏迷和舌根后坠患者会发生窒息冰山图 处置问题点 治标问题点 过度现象 根本原因家属擅自喂食观察不到位吸痰不及时窒息发生率高痰液、呕吐物堵塞用物准备不足工作繁忙25 冰山图 家属擅自喂食 痰液、呕吐物堵塞观察不到位吸痰不及时工作繁忙 用物准备不足窒息发生率高26防窒息措施2728 防窒息措施29whatwhyhowwho决策决策总分whenwhere主题主要因素对策拟定负责人负责人可行性经济性急迫性 达 成可能性实施时间地点降低昏迷和舌根后坠患者窒息发生率患者家属擅自喂食1.患者入院前进行风险评估，保持患者入院前进行风险评估，保持呼吸道通畅。呼吸道通畅。官丽603660602162013.9内三科2.履行告知签字义务，针对意识不履行告知签字义务，针对意识不清、舌根后坠患者的家属，嘱家清、舌根后坠患者的家属，嘱家属不要擅自喂食。属不要擅自喂食。虞彬606060602402013.93.3.告知防窒息的重要性，呼吸道告知防窒息的重要性，呼吸道堵塞的严重性，挂警示标识，设堵塞的严重性，挂警示标识，设计醒目新颖图片挂床头。计醒目新颖图片挂床头。谢玲芝606060602402013.9廖鸿霞606060462262013.94.4.每日进餐时段加强巡视和监控。每日进餐时段加强巡视和监控。痰液和呕吐物堵塞1.建立完善的巡视制度，加强巡视及观察。钟菊芳603660361922013.10内三科2.2.组织家属进行进健康教育讲座。组织家属进行进健康教育讲座。虞彬604636361782013.103.3.培训保持呼吸道的各种方法。培训保持呼吸道的各种方法。谢玲芝606060602402013.10对策拟定及评价（每项总分（每项总分240，120判定合格）判定合格）甘特图30 改善后窒息前期发生频数原因例数发生率百分比%累积百分比%0%家属擅自喂食10.05%50%50%痰液或呕吐物堵塞10.05%50%100%观察不到位000100%吸痰不及时000100%工作繁忙000100%用物准备不足000100%备注：2013年10月1日至2013年11月27日住院患者为209人，昏迷及舌根后坠患者为26人，例数为2人次，窒息前期发生率为1%，下降2.37%。31 改善后柏拉图（窒息前期间发生率）32 改善前后数据统计改善前（自2013年8月1日至2013年9月27日）住院患者208人，昏迷及舌根后坠患者为24人，发生窒息前期7人，窒息前期发生率为3.37%，目标值设定为1.64%，改善后（自2013年10月1日至2013年11月27日住院患者为209人，昏迷及舌根后坠患者为26人，发生窒息前期2人，窒息前期发生率为1%，下降2.37%。33 有形成果确认34 改善后窒息发生率原因例数发生率百分比%累积百分比%家属擅自喂食000%0%痰液或呕吐物堵塞000%0%观察不到位000%0%吸痰不及时000%0%工作繁忙000%0%用物准备不足000%0%备注：2013年10月1日至2013年11月27日住院患者为209人，昏迷及舌根后坠患者为26人，发生窒息为0 例，窒息发生率为0%。35改善前后窒息发生率（总目标）36 改善前后发生频数对比（分目标）37 效果确认 改善前改善前-改善后改善后 目标达成率目标达成率=100%改善前改善前-目标值目标值 改善后改善后-改善前改善前 进步率进步率=100%改善前改善前 3.37%-1%目标达成率目标达成率=100%=136%3.37%-1.64%1%-3.37%进步率进步率=100%=64.2%3.37%38无形成果确认 编号评分项目 活动前 活动后活动成长正/负向 合计 平均 合计 平均1责任感 16 1.3 46 3.8 2活动信心 24 2 40 3.33促进脑力开发 24 2 40 3.34解决问题能力 16 1.3 44 3.75团队凝聚力 35 1.9 60 56沟通协调 40 3.3 50 4.27荣誉感 30 2.5 40 3.3QC手法运用 16 1.3 38 3.283940标准化防窒息流程图（详见附件）41 病房墙上的流程图4243 警示标识防窒息防窒息请不要擅自喂食请不要擅自喂食44活动检讨活动检讨遵守规章制度，使流程标准化，遵守规章制度，使流程标准化，防患于未然，更具普遍性。防患于未然，更具普遍性。制定流程图，执行制度和流程，把工制定流程图，执行制度和流程，把工作当成一种常态。作当成一种常态。标准化以事实为依据，准确进行调查分以事实为依据，准确进行调查分析数据，数据最有说服力。析数据，数据最有说服力。实施期间进行调查分析，定期培训，实施期间进行调查分析，定期培训，分析原因，提出整改措施，并进行效分析原因，提出整改措施，并进行效果追踪。可培养敏锐的观察能力和应果追踪。可培养敏锐的观察能力和应变能力。变能力。效果确认积极培训，正确引导，制定多个积极培训，正确引导，制定多个对策并实施，及时整改。对策并实施，及时整改。灵活运用头脑风暴法拟定对策并积极灵活运用头脑风暴法拟定对策并积极实施，以最有效简单的方法达成效果实施，以最有效简单的方法达成效果对策实施齐心合力，坚定不移。齐心合力，坚定不移。设定目标与工作目标相一致设定目标与工作目标相一致目标设定应积极进行数据调查，分析原因应积极进行数据调查，分析原因更透彻。更透彻。制作查检表，制作查检表，积极记录，认真查检积极记录，认真查检现状把握以患者安全为使命，及时评估风以患者安全为使命，及时评估风险因素，及时发现安全隐患，采险因素，及时发现安全隐患，采取防护措施。取防护措施。预防患者发生窒息，保证患者安全，预防患者发生窒息，保证患者安全，提高生命质量。提高生命质量。主题选定整改整改方向方向优优 点点项项 目目45精心全程护理昏迷和舌根后坠患者患者入患者入院院履行告知履行告知采取防护采取防护措施措施密切观察密切观察特殊时段特殊时段加强巡视加强巡视争分夺秒争分夺秒抢救患者抢救患者风风险险评评估估46下一步打算开展第二期品管圈“患者入患者入院院热心接热心接待待及时评及时评估估履行告知积极防积极防护护密切巡密切巡视视主动帮助温馨提温馨提示示预防并发症康复出康复出院院患者满患者满意意 下一期主题“降低电解质紊乱患者沐浴时的跌倒发生率”全程优质护理患者47谢谢观赏！谢谢观赏！48