头痛、眩晕、晕厥.ppt

头头头头 痛痛痛痛2010.09.12全科医师培训症状学摘摘摘摘 要要要要n n定义n n机制/病因与诱因n n诊断n n病史体征辅助检查病史体征辅助检查n n治疗原则n n一般处理一般处理n n转诊转诊定定定定 义义义义 局限于眉弓以上至枕下部的头颅某部或全颅的疼痛和不适感。头痛的机制头痛的机制头痛的机制头痛的机制颅内血管脑膜神经脑脊液循环受阻脑脊液循环受阻头痛的机制头痛的机制头痛的机制头痛的机制颅外颅外各层组织对痛觉均敏感各层组织对痛觉均敏感生化物质生化物质功能性功能性内分泌内分泌其他其他头痛的常见病因头痛的常见病因nn原发性头痛：原发性头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、不伴器质性疾病的其他头痛性头痛、不伴器质性疾病的其他头痛有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛典型偏头痛典型偏头痛v 前驱期前驱期 精神、神经、植物神经症状v 先兆期先兆期 视觉、感觉性、运动性v 头痛期头痛期 一侧眶后或额颞部搏动性疼痛v 头痛后期头痛后期偏头痛头痛的常见病因头痛的常见病因nn继发性头痛继发性头痛继发性头痛继发性头痛nn颅内疾病：肿瘤、脓肿、外伤、慢性硬膜颅内疾病：肿瘤、脓肿、外伤、慢性硬膜下血肿、脑血管疾病（蛛网膜下腔出血、下血肿、脑血管疾病（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、高血压动脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、高血压动脉硬化、颞动脉炎、痛性眼肌麻痹、颅内脉硬化、颞动脉炎、痛性眼肌麻痹、颅内静脉血栓形成）、颅内压改变（高压、低静脉血栓形成）、颅内压改变（高压、低压）、颅内感染（脑炎、脑膜炎、脑寄生压）、颅内感染（脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病）、癫痫虫病）、癫痫头痛的常见病因头痛的常见病因nn继发性头痛继发性头痛继发性头痛继发性头痛nn其他系统性疾病：发热、其他部位感染、缺氧、其他系统性疾病：发热、其他部位感染、缺氧、高碳酸血症、低血糖、透析、血压异常、心功能高碳酸血症、低血糖、透析、血压异常、心功能不全、尿毒症、甲亢及其他代谢异常不全、尿毒症、甲亢及其他代谢异常nn药源性药源性nn五官和颈椎病变五官和颈椎病变nn脑神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛脑神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛nn功能性和精神性病变功能性和精神性病变诊断原则诊断原则诊断原则诊断原则nn最常见病因：最常见病因：偏头痛、紧张性头痛、神经偏头痛、紧张性头痛、神经症症nn从疾病后果看：应把颅内病变摆在第一位从疾病后果看：应把颅内病变摆在第一位 考虑考虑诊诊诊诊 断断断断n详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况。n头痛发病的疾缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素。n先兆症状及伴发症状等。诊诊诊诊 断断断断n体格检查n体温n血压升高：高血压、颅内出血或占位n眼球突出伴球结膜水肿：海绵窦血栓形成、眼眶内肿瘤、蝶骨嵴脑膜瘤n额部、耳周疱疹伴局部痛觉减退：带状疱疹n鼻窦区压痛：鼻窦炎n结膜充血、瞳孔散大、眼压增高：青光眼诊诊诊诊 断断断断n体格检查n颈部颞部血管杂音：血管病变n复视、眼球运动障碍：脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛n视野缺损、视力下降：脑血管病、颅内占位n失语、癫痫、精神异常：大脑皮质病变n肢体运动、感觉障碍：颅内病变偏瘫提示大脑半球病变，交叉瘫提示脑干病变诊诊诊诊 断断断断n辅助检查n血常规、生化检查n腰椎穿刺脑脊液检查等n脑电图n颅脑CT或MRI检查nDSA、PET、颅脑ECTn颈椎片头痛的伴随症状头痛的伴随症状n n剧烈恶心、呕吐n n颅内占位、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出颅内占位、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出血和某些类型偏头痛血和某些类型偏头痛n n头晕或眩晕n n后颅凹占位性病变：小脑出血后颅凹占位性病变：小脑出血n n近期体重减轻n n恶性肿瘤、甲亢、抑郁和颞动脉炎恶性肿瘤、甲亢、抑郁和颞动脉炎头痛的伴随症状头痛的伴随症状头痛的伴随症状头痛的伴随症状n n发热和发热和/或寒战：感染或寒战：感染n n视觉症状视觉症状n n眼部疾病、先兆偏头痛、颅高压、某些脑血管病眼部疾病、先兆偏头痛、颅高压、某些脑血管病n n精神症状精神症状n n脑炎、脑炎、额叶额叶肿瘤、脑血管病肿瘤、脑血管病n n脑膜刺激征脑膜刺激征n n蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、后颅凹肿瘤蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、后颅凹肿瘤n n神经定位体征者：颅内器质性病变神经定位体征者：颅内器质性病变继发头痛继发头痛继发头痛继发头痛病史（发作特点、持续时间）病史（发作特点、持续时间）病史（发作特点、持续时间）病史（发作特点、持续时间）急性头痛急性头痛亚急性或慢性头痛亚急性或慢性头痛病史、体检、病史、体检、腰穿腰穿CT/MRI病史、体检、病史、体检、腰穿腰穿CT/MRI膜下出血、脑出血膜下出血、脑出血瘤卒中、脑膜炎瘤卒中、脑膜炎脑炎、脑外伤脑炎、脑外伤颅内高压、颅内高压、颅内占位、颞动脉炎颅内占位、颞动脉炎硬膜下血肿、鼻窦炎硬膜下血肿、鼻窦炎剧烈头痛剧烈头痛头痛逐渐加重头痛逐渐加重发热、脑膜征发热、脑膜征精神症状精神症状头晕、眩晕头晕、眩晕视觉症状视觉症状反复头痛反复头痛膜下出血膜下出血脑出血脑出血脑膜炎脑膜炎脑炎、脑炎、颅内占位颅内占位脑炎、血肿脑炎、血肿额颞叶肿瘤额颞叶肿瘤肿瘤、颅高压肿瘤、颅高压枕叶出血枕叶出血小脑出血小脑出血后颅凹肿瘤后颅凹肿瘤高血压、脑室肿瘤高血压、脑室肿瘤或寄生虫或寄生虫继发性头痛诊断思路继发性头痛诊断思路继发性头痛诊断思路继发性头痛诊断思路治疗原则治疗原则n n一般处理n n镇痛药：镇痛药：NSAIDNSAID，难治性偏头痛曲马多、吗，难治性偏头痛曲马多、吗啡类啡类n n曲普坦类：舒马普坦，治疗偏头痛曲普坦类：舒马普坦，治疗偏头痛n n对症治疗对症治疗n n止吐止吐治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则n n脑卒中的头痛n n主要治疗原发病主要治疗原发病n n分型分期个体化治疗分型分期个体化治疗n n对症治疗对症治疗n n脱水降低颅内压脱水降低颅内压n n止痛止痛n n预防复发预防复发n n其他其他治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则n n高血压头痛n n脑血管畸形或颅内动脉瘤一旦诊断，尽量采取根治方法，防止出血、梗塞等并发症的发生n n脑静脉血栓形成应予抗凝、溶栓、抗血小板聚集、脱水降低颅内压等。n n慢性脑供血不足：防治脑动脉硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，适当予改善脑血液循环药物转转转转 诊诊诊诊n转诊指征：处理困难n注意事项n对脑血管意外应就近转诊，充分告知n对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经定位体征应由120具急救资格的机构转运，并做好病历记录，向随车医生床边交接n外伤：平托病人，专人固定头颈部和下颌，使病人枕部下颌与身体纵轴一致谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！眩眩眩眩 晕晕晕晕n福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 徐国焱徐国焱The 1st Affiliated Hospital of FMU VIP Department2009.05.19摘摘 要要n n概述n n病因与鉴别n n诊断n n治疗原则n n一般处理一般处理n n转诊转诊概概概概 述述述述n n前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。平衡功能失调所致的一种运动幻觉。平衡功能失调所致的一种运动幻觉。平衡功能失调所致的一种运动幻觉。n n由视觉前庭位置觉本体感觉共同参与由视觉前庭位置觉本体感觉共同参与由视觉前庭位置觉本体感觉共同参与由视觉前庭位置觉本体感觉共同参与n n常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：n n旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。n n不同于头昏、头晕等。不同于头昏、头晕等。不同于头昏、头晕等。不同于头昏、头晕等。28发生机制发生机制l l视觉障碍视觉障碍l l本体感觉障碍本体感觉障碍l l前庭功能异常前庭功能异常29主要病变部位主要病变部位n n内耳（迷路）内耳（迷路）n n前庭神经前庭神经n n脑干脑干 n n小脑小脑 伴随的症状伴随的症状伴随的症状伴随的症状n n可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。n n原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐等。等。等。等。n n继发性反应：有受大脑继发产生者，如眼震的快继发性反应：有受大脑继发产生者，如眼震的快继发性反应：有受大脑继发产生者，如眼震的快继发性反应：有受大脑继发产生者，如眼震的快相和躯干倾倒等。相和躯干倾倒等。相和躯干倾倒等。相和躯干倾倒等。眩晕分类眩晕分类眩晕分类眩晕分类n n耳性眩晕：中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症耳性眩晕：中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症耳性眩晕：中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症耳性眩晕：中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症n n前庭神经性眩晕：美尼尔病、前庭神经元炎、良性阵发性前庭神经性眩晕：美尼尔病、前庭神经元炎、良性阵发性前庭神经性眩晕：美尼尔病、前庭神经元炎、良性阵发性前庭神经性眩晕：美尼尔病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、药源性、第位置性眩晕、药源性、第位置性眩晕、药源性、第位置性眩晕、药源性、第脑神经损伤脑神经损伤脑神经损伤脑神经损伤n n脑性眩晕：后循环缺血、小脑出血、小脑或第四脑室占位、脑性眩晕：后循环缺血、小脑出血、小脑或第四脑室占位、脑性眩晕：后循环缺血、小脑出血、小脑或第四脑室占位、脑性眩晕：后循环缺血、小脑出血、小脑或第四脑室占位、多发硬化、小脑多发硬化、小脑多发硬化、小脑多发硬化、小脑/脑干炎症、脑外伤、多系统萎缩、颞叶脑干炎症、脑外伤、多系统萎缩、颞叶脑干炎症、脑外伤、多系统萎缩、颞叶脑干炎症、脑外伤、多系统萎缩、颞叶血管病或占位、颞叶癫痫血管病或占位、颞叶癫痫血管病或占位、颞叶癫痫血管病或占位、颞叶癫痫/发育异常发育异常发育异常发育异常n n非前庭性眩晕：颈性眩晕、眼病、中毒非前庭性眩晕：颈性眩晕、眼病、中毒非前庭性眩晕：颈性眩晕、眼病、中毒非前庭性眩晕：颈性眩晕、眼病、中毒前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别中枢性中枢性周围性周围性发病特点发病特点持续时间持续时间眩晕程度眩晕程度耳鸣耳鸣/耳聋耳聋自主神经症状自主神经症状意识障碍意识障碍眼震眼震其他其他NS体征体征前庭功能试验前庭功能试验听觉诱发电位听觉诱发电位颅脑颅脑MRI逐渐起病逐渐起病,眩晕多持续眩晕多持续较长较长(数天数天-数月数月)较轻较轻多无多无多不明显多不明显可有可有粗大、持续长、慢相向病灶粗大、持续长、慢相向病灶有有多为正常反应多为正常反应波波分化不良，波分化不良，波潜伏期延长潜伏期延长多有阳性发现多有阳性发现突发突发,眩晕多阵发眩晕多阵发较短较短(数秒数秒-数小时数小时)较重较重多有多有多明显多明显无无细小、持续短、慢相向对侧细小、持续短、慢相向对侧无无多无反应或反应减弱多无反应或反应减弱波波分化不良，波分化不良，波 潜伏期延长潜伏期延长多无阳性发现多无阳性发现症状诊断症状诊断（旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）诊断依据（病史、查体、辅检）诊断依据（病史、查体、辅检）诊断依据（病史、查体、辅检）诊断依据（病史、查体、辅检）定位诊断定位诊断（有无听力障碍）（有无听力障碍）（有无听力障碍）（有无听力障碍）定性诊断定性诊断疾病诊断疾病诊断血管性、炎症、外伤血管性、炎症、外伤中毒、占位、代谢、中毒、占位、代谢、变性、先天、遗传变性、先天、遗传其他其他耳性耳性前庭核性前庭核性脑干脑干大脑大脑小脑小脑前庭神经性前庭神经性颈性颈性眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程无无有有可有可无可有可无诊诊诊诊 断断断断n病史：结合发病年龄、病程、发作诱因、伴随症状、既往史等诊诊诊诊 断断断断n体检n发热、血压高、心律不齐、面色/口唇苍白、血管杂音n神经系统体征：语言、脑神经、肌张力、共济运动诊诊诊诊 断断断断n辅助检查n前庭功能检查n眼震电图n脑电图n脑干诱发电位nTCDn颈椎正侧位片、耳鼻咽喉科特殊体位片n颅脑CT/MRIn腰穿和脑脊液检查后循环缺血后循环缺血后循环缺血后循环缺血n n各种原因所导致的后循环缺血n n颈性眩晕者中有很多为后循环缺血n n锁骨下动脉盗血综合征颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕n n多因颈椎增生和或椎多因颈椎增生和或椎多因颈椎增生和或椎多因颈椎增生和或椎动脉病变等致内耳迷动脉病变等致内耳迷动脉病变等致内耳迷动脉病变等致内耳迷路或路或路或路或/和前庭神经核缺和前庭神经核缺和前庭神经核缺和前庭神经核缺血出现血出现血出现血出现n n表现耳性或表现耳性或表现耳性或表现耳性或/和核性眩和核性眩和核性眩和核性眩晕症状晕症状晕症状晕症状颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕n转颈或伸颈时引起眩晕；在一定头位出现，保持一定头位转颈或伸颈时引起眩晕；在一定头位出现，保持一定头位时眩晕逐渐减轻；时眩晕逐渐减轻；n无颈部以外眩晕的原因；既往有颈椎病或颈部损伤史；无颈部以外眩晕的原因；既往有颈椎病或颈部损伤史；n除眩晕症状外可有头痛、颈痛等不适症状；除眩晕症状外可有头痛、颈痛等不适症状；n直立障碍，即颈部运动引起直立不稳或倾倒；直立障碍，即颈部运动引起直立不稳或倾倒；n颈部运动可出现异常眼球运动；颈部运动可出现异常眼球运动；n有后循环缺血；有后循环缺血；n颈椎片示颈椎片示颈椎骨质增生、椎间孔狭窄，颈椎颈椎骨质增生、椎间孔狭窄，颈椎CTCT示横突孔狭示横突孔狭窄。窄。n温度试验、视动眼震、视跟踪试验等异常。温度试验、视动眼震、视跟踪试验等异常。眩晕的治疗流程眩晕的治疗流程眩晕的治疗流程眩晕的治疗流程发作期发作期间歇期间歇期一般治疗一般治疗病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗防止复发防止复发查治病因查治病因康复治疗康复治疗静卧防跌静卧防跌 镇静吸氧镇静吸氧其他其他抗眩晕抗眩晕止呕吐止呕吐其他其他病因明确者病因明确者应尽早进行应尽早进行相应治疗相应治疗 加强致病加强致病危险因素危险因素的管理，的管理，增强抗病增强抗病能力，减能力，减免复发免复发 继续查找继续查找病因，病病因，病因明确者因明确者积极根治积极根治 药物手术药物手术特殊治疗特殊治疗配合适当配合适当的理疗和的理疗和体疗，且体疗，且应着重进应着重进行平衡功行平衡功能的康复能的康复 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗1.1.1.1.抗眩晕抗眩晕抗眩晕抗眩晕 可选服敏使朗（可选服敏使朗（可选服敏使朗（可选服敏使朗（merislonmerislon）6mg6mg6mg6mg，3 3 3 3次次次次/d/d/d/d；眩晕停；眩晕停；眩晕停；眩晕停2525252550mg50mg50mg50mg，3 3 3 3次次次次/d/d/d/d；西比灵；西比灵；西比灵；西比灵5mg5mg5mg5mg，1 1 1 1次次次次/晚等。重症者可静脉晚等。重症者可静脉晚等。重症者可静脉晚等。重症者可静脉滴注西其汀滴注西其汀滴注西其汀滴注西其汀250mL250mL250mL250mL（含倍他司汀（含倍他司汀（含倍他司汀（含倍他司汀20mg20mg20mg20mg），），），），1 1 1 1次次次次/d/d/d/d；还可肌注；还可肌注；还可肌注；还可肌注安定（安定（安定（安定（10mg10mg10mg10mg）或非那根（）或非那根（）或非那根（）或非那根（2525252550mg50mg50mg50mg）、鲁米那（）、鲁米那（）、鲁米那（）、鲁米那（0.1g0.1g0.1g0.1g）等）等）等）等镇静剂，注意药物剂量和血压下降。镇静剂，注意药物剂量和血压下降。镇静剂，注意药物剂量和血压下降。镇静剂，注意药物剂量和血压下降。2.2.2.2.止呕吐止呕吐止呕吐止呕吐 应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，醒后症状多可缓解，但宜重复给药醒后症状多可缓解，但宜重复给药醒后症状多可缓解，但宜重复给药醒后症状多可缓解，但宜重复给药1 1 1 12 2 2 2次以巩固疗效。需次以巩固疗效。需次以巩固疗效。需次以巩固疗效。需要时尚可选用吗丁啉要时尚可选用吗丁啉要时尚可选用吗丁啉要时尚可选用吗丁啉10mg10mg10mg10mg，3 3 3 3次次次次/d/d/d/d；或胃复安；或胃复安；或胃复安；或胃复安10mg10mg10mg10mg肌注或肌注或肌注或肌注或口服，口服，口服，口服，3 3 3 3次次次次/d/d/d/d。3 3 3 3.其他其他其他其他 合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时需要时需要时需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和 酸碱平衡，必要时静脉补液。酸碱平衡，必要时静脉补液。酸碱平衡，必要时静脉补液。酸碱平衡，必要时静脉补液。转转转转 诊诊诊诊n转诊指征：需专科治疗n注意事项n对脑血管病所致应就近转诊，充分告知n对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经定位体征应由120具急救资格的机构转运，并做好病历记录，向随车医生床边交接谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！晕晕 厥厥福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 徐国焱徐国焱The 1st Affiliated Hospital of FMU VIP Department2009.05.19摘摘 要要n n概述n n病因n n诊断n n治疗原则n n一般处理一般处理n n转诊转诊晕厥的定义晕厥的定义晕厥的定义晕厥的定义Definition of SyncopeDefinition of Syncopen突然发生的短暂的（1-3min)意识丧失，伴有晕倒，能自行恢复意识。n机制：突然脑血流中断510s或收缩压 60mmHg，低氧血症，脑细胞病变短暂性意识丧失的分类短暂性意识丧失的分类短暂性意识丧失的分类短暂性意识丧失的分类Brignole et al:Eur H J,2001Brignole et al:Eur H J,2001真正的和表观的短暂性意识丧失真正的和表观的短暂性意识丧失真正的和表观的短暂性意识丧失真正的和表观的短暂性意识丧失 神经介导反射性晕厥综合征神经介导反射性晕厥综合征神经介导反射性晕厥综合征神经介导反射性晕厥综合征 体位性的体位性的体位性的体位性的 原发于心律失常原发于心律失常原发于心律失常原发于心律失常 器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意识丧失识丧失识丧失识丧失,比如：癫痫，外伤，代比如：癫痫，外伤，代比如：癫痫，外伤，代比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等谢异常，中毒等谢异常，中毒等谢异常，中毒等 表现类似晕厥但不伴意识丧失，表现类似晕厥但不伴意识丧失，表现类似晕厥但不伴意识丧失，表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如：精神性比如：精神性比如：精神性比如：精神性“晕厥晕厥晕厥晕厥”（躯体（躯体（躯体（躯体异常），猝倒，短暂性脑缺血异常），猝倒，短暂性脑缺血异常），猝倒，短暂性脑缺血异常），猝倒，短暂性脑缺血发作等发作等发作等发作等晕厥晕厥晕厥晕厥非晕厥非晕厥非晕厥非晕厥CP1096612-1晕厥的原因晕厥的原因晕厥的原因晕厥的原因FraminghamFramingham研究研究研究研究(n=822)n=822)心源性心源性心源性心源性9.59.5未知未知未知未知36.636.6卒中或短暂脑卒中或短暂脑卒中或短暂脑卒中或短暂脑缺血发作缺血发作缺血发作缺血发作4.14.1癫痫发作癫痫发作4.94.9血管迷走性血管迷走性血管迷走性血管迷走性21.221.2体位性体位性体位性体位性9.49.4药物药物药物药物6.86.8其他其他其他其他7.57.5Soteriades et al:NEJM,2002Soteriades et al:NEJM,2002晕厥的病因晕厥的病因晕厥的病因晕厥的病因 Etiologies of SyncopeEtiologies of Syncope一一.血管反射性晕厥血管反射性晕厥 Reflex-Mediated Vasomotor Instability Syndromes 血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 Vasovagal syncope 情景性晕厥情景性晕厥 Situational Syncope:排尿排尿 排便排便 咳嗽咳嗽 吞咽吞咽 颈动脉窦过敏性晕厥颈动脉窦过敏性晕厥 Carotid Sinus Syncope 直立性低血压性晕厥直立性低血压性晕厥 Orthostatic Hypotension:生理性、药物性生理性、药物性(血管扩张剂血管扩张剂,肾上腺素能拮抗剂肾上腺素能拮抗剂,镇静药镇静药,抗抗抑郁药抑郁药,中枢中枢 神经抑制剂等神经抑制剂等)、全身疾病、全身疾病(脊髓痨脊髓痨)特发性特发性 晕厥的病因晕厥的病因晕厥的病因晕厥的病因Etiologies of SyncopeEtiologies of Syncope二二.心源性晕厥心源性晕厥 Cardiac Syncope：心排出量心排出量 1.血流受阻血流受阻（1）心室流出道梗阻：）心室流出道梗阻：AS HCM(IHSS)PS PH （2）心室流入道梗阻：）心室流入道梗阻：MS 粘液瘤粘液瘤 2.心律失常：心律失常：（1）心动过缓性心律失常：病窦综合征，）心动过缓性心律失常：病窦综合征，-AVB（2）心动过速性心律失常：室性心动过速，室上性心动过速）心动过速性心律失常：室性心动过速，室上性心动过速 3.泵衰竭：泵衰竭：MI CAD 重症心肌炎重症心肌炎 4.急性心包填塞：心肌梗死并发心脏破裂，主动脉夹层破裂急性心包填塞：心肌梗死并发心脏破裂，主动脉夹层破裂 晕厥的病因晕厥的病因晕厥的病因晕厥的病因 Etiologies of SyncopeEtiologies of Syncope三三.神经源性晕厥神经源性晕厥 TIA(椎基动脉缺血椎基动脉缺血,伴眩晕伴眩晕,共济失调共济失调,感觉异常感觉异常)偏头痛偏头痛 癜痫癜痫四四.其他原因其他原因 低血糖低血糖,低血钠低血钠,低血钙低血钙,低氧血症低氧血症,过度换气综合过度换气综合征征,严重贫血严重贫血(出血出血)晕厥的诊断晕厥的诊断晕厥的诊断晕厥的诊断Diagnostic EvaluationDiagnostic Evaluation1.决定病人是否真有晕厥 晕厥 黑朦 眩晕 昏迷 癫痫 癔症 发作性睡病2.诊断试验以确定原因诊断流程诊断流程诊断流程诊断流程n病史：发作的诱因，体位，晕厥发作的频病史：发作的诱因，体位，晕厥发作的频率与程度，有无前驱症状，伴随症状，既率与程度，有无前驱症状，伴随症状，既往史，家族史往史，家族史n体检：重点查血压、心率及心脏杂音，测体检：重点查血压、心率及心脏杂音，测量卧立位血压，神经系统体征量卧立位血压，神经系统体征诊断流程诊断流程诊断流程诊断流程n心电图及心电图及Holter,Holter,心脏彩超心脏彩超,心导管检查心导管检查,电生理检查电生理检查n脑电图，头颅脑电图，头颅CTCT，脑彩超，颈动脉超声，脑彩超，颈动脉超声，颈椎片颈椎片n血常规，血糖，血气，生化检查血常规，血糖，血气，生化检查n特殊试验：直立倾斜试验，颈动脉窦按摩特殊试验：直立倾斜试验，颈动脉窦按摩试验等试验等癎性发作与晕厥的临床特点比较癎性发作与晕厥的临床特点比较癎性发作与晕厥的临床特点比较癎性发作与晕厥的临床特点比较临床特征临床特征癎性发作癎性发作晕厥晕厥发作与体位的关系发作与体位的关系无关无关多在站立时发作多在站立时发作发作的时间发作的时间白天夜间均可白天夜间均可,睡眠时较多睡眠时较多白天较多白天较多发作时皮肤颜色发作时皮肤颜色青紫或正常青紫或正常苍白苍白先兆症状先兆症状短短,数秒数秒较长较长,可数十秒可数十秒抽搐抽搐常见常见少见少见伴有尿失禁或舌咬伤伴有尿失禁或舌咬伤常见常见少见少见发作后意识模糊发作后意识模糊常见常见少见少见发作后头痛发作后头痛常见常见无无神经系统定位体征神经系统定位体征可有可有无无心血管异常心血管异常无无常有常有发作间期脑电图异常发作间期脑电图异常常有常有罕见罕见晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗n一旦明确诊断，治疗具有针对性n目标n降低死亡率n预防复发n改善生活质量n不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议n病人教育器质性心脏病流出道梗阻泵衰竭心包压塞主动脉夹层电生理异常特殊类型神经系统病变血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案(Mayo Practice)(Mayo Practice)倾斜试验阳性倾斜试验阳性倾斜试验阳性倾斜试验阳性倾斜试验阳性倾斜试验阳性保守保守保守保守保守保守HR HR HR 606060盐盐盐盐盐盐,氟氢可的松氟氢可的松氟氢可的松氟氢可的松甲氧胺福林甲氧胺福林甲氧胺福林甲氧胺福林普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔(其他其他其他其他其他其他b b b b b b受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂)抗胆碱抗胆碱抗胆碱抗胆碱抗胆碱抗胆碱BP BP BP 110110110HR HR HR 707070BP 110BP 110BP 110晕厥进展或不可耐受晕厥进展或不可耐受晕厥进展或不可耐受晕厥进展或不可耐受永久起搏器永久起搏器永久起搏器永久起搏器(CI)(CI)联合联合联合联合/中枢中枢中枢中枢血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案(Mayo Practice)(Mayo Practice)晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗n直立性低血压：直立性低血压：保证血容量、盐摄入，必要时升保证血容量、盐摄入，必要时升压药。压药。n颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥：肾上腺素、阿托品，解除病因：肾上腺素、阿托品，解除病因n情景性晕厥情景性晕厥n心源性晕厥心源性晕厥：过缓起搏器；过速射频消融，：过缓起搏器；过速射频消融，抗心动过速药物、起搏器；流出道梗阻药物、抗心动过速药物、起搏器；流出道梗阻药物、手术手术