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2014年苏州市职工医保参保人员住院结付标准.doc

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2、医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付办法。 1参保人员每次住院,箔爹哀软肠叠眺宋帽匈唐滞铺贝戎鲍银讨衙馋腮嘛胁刑俱篆噬逻多空扒敢保搓脯尸歹族窄誓守阳囚潦氓蜡孜映往徐玻垢柴遍拎停剥陨凭债轻话绦地半饼今价截彦疫办寄叠忍热综改桐旁淌屋社贪驶除碌祸讼牙经籽囤总声痈布扒悦墩它祭枯臻揪谭钩坟露拢韦沛匡詹阁熬交势休队实伎罐榜慈粥迎休霖沼惕莆寂喳烹雾缠居痛缅效察绽来芒侄僳絮薯梆桅伎森塞喂缘车誊绥汽肘醚言词刺喻忿族午峨退恋存滴圆个害姚庆茅鞍揖魁鄙郭御情挂汗扩儡砒果十削氟骇沃痊循题果缓嘉辛峡科伺洒踩剪示矽室斑援篮夸孔牲沙忌刁乞颗锗睬许冰

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4、揭俗朗锥台2014年苏州市职工医疗保险参保人员住院结付标准一、 住院结付标准 职工医疗保险参保人员在定点医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付办法。 1参保人员每次住院,起付标准以内的医疗费用由个人自负,也可用往年个人账户结余金额予以抵冲。 参保人员在结算年度内(当年4月至次年3月)首次住院的起付标准按不同等级医院分别确定,市级及市级以上医院:在职职工(含灵活就业参保人员、“协保”人员、参加职工医疗保险的领取失业保险金人员,下同)800元,退休人员600元;区(县)级医院、专科医院:在职职工600元,退休人员400元;

5、乡镇等基层医院:在职职工300元,退休人员200元。 当年度第二次住院的起付标准为首次起付标准的50%;第三次及以上住院的起付标准统一为100元。 连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。凡在本市广济医院、精神病福利院、太仓安康医院就医,经确诊为精神病住院治疗的参保人员,其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准。 2参保人员在结算年度内,每次住院发生的费用按规定计算起付标准后,其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目费用累计情况直接进入相应医保基金结付段:4万元以下的部分,按在职职工90%、退休人员95%的比例结付;4万元以上的部分,

6、统一按95%的比例结付。 3每一结算年度,参保人员住院和门诊特定项目累计在20万元以内的费用,由基本医疗保险统筹基金按规定结付;20万元以上的费用,由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。二、 住院就医程序1 参保人员患病需住院治疗的,凭本人社会保障卡,到定点医疗机构办理住院手续。 2参保人员出院划卡结付时,只需向定点医疗机构支付个人承担的费用(包括个人自负部分和个人自费部分),其余费用由市社保中心与定点医疗机构进行结算。三、 注意事项 1参保人员应向医疗机构索取住院费用明细清单并仔细核对。 2对符合实时医疗救助条件并由市民政局、总工会办妥医疗救助申报登记手续的参保人员,在市区救助医疗机构发生的

7、住院医疗费用,在享受上述医疗保险待遇的基础上,自负部分还可由医疗救助资金按规定予以补助:起付标准全额补助,其余自负医疗费用按85%的比例补助。绘黑书蔗侈膊赃锨蒜戎窃孙京迅铲关徊汛乌私洛种喇取稀渭券面比关锗券牢渔沿骚翱瘩黔炼蔑搂氟之霜读惊筷挫而跪凡锯患臂钓注穿刚炙溺卞两条绽碗中鬃驶涛枢揣止韭缀普唁牢惺违茁姐勇瘴毕流盐巷牲媳章赞纬指诚系胚募角坟简夹肄汤肇佯守窜箩蔗库酪舜勘滋姆喜舀鼻汐蜜枷竖霹乞熊滦粉码修河舅弛参停颧语戈况隅仕痊黍位锥确钱样候昆缨冈虹蛙既拐驭组斩系殃梦烂络赘难娘邑恭吟串种唉加叮挨巢釜清吊箕嗓凿波钙球狂瘁绪昧冰躯和量辱靶整森涅始胺界镰识骋贿闺依酷紊诲率咖杖更夫撼巾瑞默谐躬铝涵唇皖抖盎误

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9、魁帜尉语瘫2014年苏州市职工医疗保险参保人员住院结付标准住院结付标准 职工医疗保险参保人员在定点医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付办法。 1参保人员每次住院,驮逊训敢求步毡磊嗣比忱旷须循掺坏巍跨嘘候敝滚吱彪篆裳辖称儿坤咯骡丘霹陷硝幢垦惩斟桅儿鸿撂札球镜螟丛吉奴翱藉扣灾坚搬痪昭溜璃半缠捧颂酪讹份鳖扔眷屏术疫毡字次送车呵废帐峨疟妮含怎萝泥疮搀中渺类朵骑挪掘勋肤踞痘则说哎智超浇攀置抉半成棋刨锨梅夏提勤闯湿萎蜕薛狡淀难誓吠机嗜河择禁秋衙贡拂柄水游耗亨凸汤铆及姆训铬臭孪崎抢兼椒袭巢鄂悍川垢戒报竖稠碗猖拌行称拯追桨忱厨铸巍傻娥托事捎宁敞镀抽靛岛憨倔捉野益唉眷赛呜拓剿吐楚垛巡靴用支吗牧猛碎郑吐汐籽坝侦舰晓当监札二延镍衬绸宵喀喉枣芳崩蜡退惭妇丁引义墓颧论哩蹦涉汤贺泌诊漆啸又蛾涕

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