海藻玉壶汤加减方配合火针治疗囊肿型痤疮的效果及对炎性皮损、皮肤生理指标的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期Effect of modified Haizao Yuhu decoction combimed with fire needle inthe treatment of cystic acne and its influences on inflammatory skinlesions and skin physiological indexesWANG Yan,FENG Nan*(Traditional Chinese Medicine Hospital of Shangluo,Shangluo 726000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of modified Haizao Yuhu decoction combimed with fire needlein the treatment of cystic acne and its influences on inflammatory skin lesions and skin physiological indexes.Methods Eighty patients with cystic acne admitted in our hospital from October 2019 to April 2021 wereselected for observation and divided into control group and observation group by random number tablemethod,with 40 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine,andthe observation group was treated with modified Haizao Yuhu decoction combined with fire needle.Thetherapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in theobservation group was higher than that in the control group(P0.05).After treatment,the lesion parts,size,number,texture and color scores of the observation group were significantly lower than those of the controlgroup(P0.05).After treatment,the water content of stratum corneum in the observation group was significantlyhigher than that in the control group,and the adhesive protein content and transepidermal water loss(TEWL)level were significantly lower than those in the control group(P0.05).After treatment,the levels of interleukin-2(IL-2)and interleukin-4(IL-4)in the observation group were significantly lower than those in the controlgroup(P0.05).Conclusion Modified Haizao Yuhu decoction combined with fire needle in the treatment ofcystic acne has a remarkable effect,it can promote the reduction of inflammatory skin lesions and theimprovement of skin barrier function,which is worth promoting.KEYWORDS:modified Haizao Yuhu decoction;fire needle;cystic acne;inflammatory skin lesions;skinphysiological index海藻玉壶汤加减方配合火针治疗囊肿型痤疮的效果及对炎性皮损、皮肤生理指标的影响王燕，凤楠*（商洛市中医医院，陕西 商洛，726000）摘要：目的 探讨海藻玉壶汤加减方配合火针治疗囊肿型痤疮的效果及对炎性皮损、皮肤生理指标的影响。方法 选取 2019 年 10 月至 2021 年 4 月我院收治的 80 例囊肿型痤疮患者进行观察，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组 40 例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用海藻玉壶汤加减方配合火针治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P约0.05）。治疗后，观察组的皮损部位、大小、个数、质地及颜色积分均显著低于对照组（P约0.05）。治疗后，观察组的角质层含水量显著高于对照组，粘脱蛋白质含量和经皮水分丢失（TEWL）水平均显著低于对照组（P约0.05）。治疗后，观察组的白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）水平均显著低于对照组（P约0.05）。结论 海藻玉壶汤加减方配合火针治疗囊肿型痤疮的效果显著，可促进患者炎性皮损减轻和皮肤屏障功能改善，值得推广。关键词：海藻玉壶汤加减方；火针；囊肿型痤疮；炎性皮损；皮肤生理指标中图分类号：R272文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)28-0106-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202328027作者简介：王燕（1987），女，主治医师，学士。研究方向：皮肤病的中医治疗。*通讯作者：凤楠，E-mail:.中医中药痤疮是好发于颜面、胸部、背部的常见毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤疾病，其中囊肿型痤疮属于中重度痤疮，患者皮损严重，治疗较为棘手，容易留下凹陷性或增生性瘢痕，对其外观造成影响1。西医针对囊肿型痤疮常采用局部外用抗菌药治疗，能一定程度改善症状，减轻炎症，但西药对皮肤有一定刺激106-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期性，且易产生耐药性，整体疗效并不理想2。中医学认为囊肿型痤疮主要病机为外感风寒湿热之邪，肺经血热至熏蒸头面，痰瘀热互结而客于肤革，肉腐成脓发为囊肿，故治疗当以清热解毒、活血化瘀等为原则3。海藻玉壶汤加减方是中医疗法中的常用方剂，目前在囊肿型痤疮治疗中已有应用，具有消痰软坚、清热解毒等功效4；火针也是常用的中医疗法，其能消肿排脓、化湿散瘀、消肿止痛等，在囊肿型痤疮的治疗中具有一定效用5。为提高囊肿型痤疮的治疗效果，本研究将海藻玉壶汤加减方与火针联合应用，分析其治疗效果及对患者炎性皮损、皮肤生理指标的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 10 月至 2021 年 4 月我院收治的80 例囊肿型痤疮患者进行观察，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组 40 例。对照组男 23例，女 17 例；年龄 1833 岁，平均年龄（24.87依3.65）岁；病程 2 个月至 6 年，平均（1.35依0.41）年。观察组男25 例，女 15 例；年龄 1834 岁，平均年龄（24.96依3.71）岁；病程 3 个月至 6 年，平均（1.38依0.39）年。两组患者的一般资料无明显差异（P跃0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。纳入标准：淤西医符合 中国痤疮治疗指南（2019 修订版）6中的相关诊断标准，中医符合 中医外科学7中的相关诊断标准，确诊为痰湿凝结证囊肿型痤疮；于年龄逸18 岁；盂近 1 个月内无相关药物治疗史；榆火针治疗位置皮肤完整；虞临床资料完整。排除标准：淤瘢痕体质、过敏体质；于合并严重器质性疾病；盂药物或化学物质等其他原因导致的痤疮；榆晕针、不耐受火针；虞妊娠期、哺乳期妇女；愚合并精神疾病、认知障碍，难以有效配合；舆依从性差、中途退出。1.2 方法对照组采用常规西药治疗。给予患者夫西地酸乳膏（厂家：上海复星朝辉药业有限公司；批准文号：国药准字 H20073960）外用，清洁后涂抹于皮损处，2次/d，持续治疗 1 个月。观察组采用海藻玉壶汤加减方配合火针治疗。淤海藻玉壶汤加减方：取海藻、天花粉各 20 g，当归、昆布、黄芩、贝母各 15 g，连翘 12 g，陈皮、川芎、半夏、苦参各 10 g，青皮 6 g，以此为基础方，脓疱者可加蒲公英 12 g、地丁 10 g；皮疹肿硬、触痛者加炒山甲10 g；大便秘结者加生大黄5 g，随症加减，以 700 mL清水煎煮至 300 mL，分早晚 2 次温服，1 剂/d，持续用药 1 个月。于火针：患者取仰卧位，若有背部皮损则取俯卧位，对皮损部位进行消毒处理，将直径 0.5 mm的火针放于酒精灯外焰处烧至发白，在皮损中心快速垂直刺入火针并立即拔出，使用棉签对皮损处进行轻柔挤压，将脓血样或黑色粉质样物质挤出，嘱咐患者 1 d 内禁止搔抓火针穿刺处，避免该处沾水，1 次/周，持续治疗 1 个月。1.3 观察指标及疗效判定标准（1）比较两组患者的治疗效果。疗效判定标准：皮损明显消退，数量减少 70豫以上，无色素沉着或少许色素沉着为显效；皮损部分消退，数量减少30豫70豫，遗留少部分皮损或少量新发皮损为有效；皮损数量减少不足 30豫，无明显消退，甚至明显新发皮损为无效8。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组患者治疗前、后的炎性皮损积分。通过皮损部位、大小、个数、质地及颜色对两组患者的炎性皮损进行评分，各项按无、轻度、中度、重度计03 分。（3）比较两组患者治疗前、后的皮肤生理指标。采用恒达 HD-MJ02 皮肤检测仪检测两组患者的皮肤角质层含水量、粘脱蛋白质含量及经皮水分丢失（transepidermal water loss,TEWL）水平。（4）比较两组患者治疗前、后的炎症因子水平。治疗前、后采集两组患者静脉血 5 mL，离心处理，使用全自动生化分析仪（厂家：山东博科生物产业有限公司；型号：BK-1200），以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-2（interleukin-2,IL-2）、白细胞介素-4（interleukin-4,IL-4）水平，试剂盒购自南京建成生物工程研究所。1.4 统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的治疗效果比较观察组的治疗总有效率高于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者治疗前、后的炎性皮损积分比较治疗前，两组的皮损部位、大小、个数、质地及颜107-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期组别例数显效有效观察组4021/52.5017/42.50对照组4017/42.5015/37.50字2P无效2/5.008/20.00总有效率95.0080.004.1140.043表 1两组患者的治疗效果比较（n/%）表 2两组患者治疗前、后的炎性皮损积分比较（x軃依泽，分）注：与同组治疗前比较，*P约0.05。部位大小治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前2.07依0.530.51依0.16*2.13依0.420.73依0.27*2.36依0.382.05依0.490.94依0.28*2.14依0.581.18依0.24*2.35依0.440.1758.4330.0887.8780.1090.8610.0000.9300.0000.914个数治疗后0.57依0.19*1.05依0.23*10.1760.000质地颜色治疗前治疗后治疗前治疗后1.79依0.340.36依0.12*2.18依0.450.67依0.21*1.81依0.370.89依0.23*2.20依0.390.92依0.17*0.25212.9210.2125.8520.8020.0000.8320.000组别观察组对照组tP例数4040表 3两组患者治疗前、后的皮肤生理指标比较（x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P约0.05。角质层含水量（AU）粘脱蛋白质含量（滋g）TEWLg/（h m2）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后32.54依4.3848.63依5.79*40.36依5.8129.85依3.67*24.69依3.5115.18依1.34*32.79依5.1140.32依6.84*39.89依5.4333.72依4.16*24.33依3.8417.82依1.59*0.2355.8650.3744.4120.4388.0300.8150.0000.7100.0000.6630.000组别观察组对照组tP例数4040表 4两组患者治疗前、后的炎症因子水平比较（x軃依泽，pg/mL）注：与同组治疗前比较，*P约0.05。治疗前治疗后治疗前治疗后19.86依3.75 11.57依2.43*104.59依16.37 61.78依10.95*19.92依3.81 15.68依3.02*105.22依17.49 70.81依13.62*0.0716.7060.1663.2680.9440.0000.8680.002组别观察组对照组tP例数4040IL-2IL-4色积分比较，差异不具有统计学意义（P跃0.05）；治疗后，观察组的皮损部位、大小、个数、质地及颜色积分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 2。2.3 两组患者治疗前、后的皮肤生理指标比较治疗前，两组的角质层含水量、粘脱蛋白质含量和 TEWL 水平无明显差异（P跃0.05）；治疗后，观察组的角质层含水量高于对照组，粘脱蛋白质含量和TEWL水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 3。2.4 两组患者治疗前、后的炎症因子水平比较治疗前，两组的 IL-2、IL-4 水平无明显差异（P跃0.05）；治疗后，观察组的 IL-2、IL-4 水平均低于对照组（P约0.05）。见表 4。3 讨论囊肿型痤疮是临床常见的慢性炎症性皮肤疾病；现代医学认为患者内分泌系统功能紊乱，使皮脂腺增生，皮脂分泌功能增强，过多的皮脂分泌物阻塞皮肤毛囊，难以排出，引起毛囊病原菌侵入滋生，最终导致皮肤红肿并发炎症9。临床常规治疗以局部外用抗菌药为主，虽能有效消除患者症状，减轻炎症反应，但西药存在对皮肤刺激性较大、耐药性高等缺点，整体疗效并不理想10。中医学上囊肿型痤疮属“面疱”“肺风粉刺”等范畴，其病机在于外邪入侵，郁积肌表，阻塞经络，致脂凝瘀滞，久聚成痤，故治疗当以疏经通络、清热解毒、排脓散结等为原则11。中医认为囊肿型痤疮病机复杂，需内服与外治相结合，外治消痈排脓、祛瘀散血，内治软坚散结、清热解毒等，内外兼顾，获标本同治之效12。海藻玉壶汤加减方注重化瘀消痰，具有活血化瘀、解毒软坚、清热祛湿等功效，配合火针可活血行气、温经驱寒、疏经通络，符合上述囊肿型痤疮的治则13。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组（P约0.05）；治疗后，观察组的皮损部位、大小、个数、质地及颜色积分均低于对照组（P约0.05）；治疗后，观察组的角质层含水量高于对照组，粘脱蛋白质含量和 TEWL 水平均低于对照组（P约0.05），证明海藻玉壶汤加减方配合火针有助于提高囊肿型痤疮的治疗效果，促进患者炎性皮损改善和皮肤屏障功能恢复。究其原因在于，海藻玉壶汤加减方由海藻、昆108-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期布、当归、黄芩、天花粉、苦参等中药制成，方中海藻、昆布消痰利水、软坚散结，当归活血通络，黄芩清热燥湿、泻火解毒，天花粉清肺胃之热、解毒活血消痈，苦参除下焦湿热、清热燥湿。现代药理学研究也表明，海藻玉壶汤中黄芩苷、苦参碱等有效成分能有效抑制皮脂腺细胞增殖或脂质合成，进而减少脂质分泌，破坏致病微生物生存环境，减轻炎性皮损情况，促进疾病恢复14。然而，囊肿型痤疮的囊肿与气血壅滞凝重密切相关，单纯服用中药汤剂往往无法取得理想的排脓效果，故配以外治法是提高疗效的重要途径。本研究中配合火针治疗，火针结合针、灸之效，通过温针刺穴能发挥温经通络、行气散结、活血消肿等效果，直接对皮损处进行穿刺能解毒散结、清热泻火、疏通火热。现代药理学研究也认为，火针能将皮损增厚囊壁刺破，使毛囊开放，有效排出皮脂腺内分泌物，将毛囊内的病原菌杀灭，有效控制皮肤局部炎症，而且针刺破坏皮损处的增生组织还能有效祛除结节，促进皮肤愈合15。在海藻玉壶汤加减方与火针的内外配合治疗下能同时达到促排脓、抗炎抑菌等作用，最终有助于使患者炎性皮损症状得到更显著的改善，积分明显降低，治疗效果明显提升。此外，囊肿型痤疮患者由于皮肤功能严重受损，经表皮失水量会明显增加，表皮呈过度角化，加速粉刺形成。角质层含水量、粘脱蛋白含量和 TEWL 水平是反映皮肤屏障功能的常用指标，在出现明显炎性皮损时皮肤角质层的含水量会明显降低，许多水分会经皮丢失，且粘脱蛋白含量明显升高，脓性分泌物增加16-17。火针可直接作用于局部，促进排脓和改善局部微循环，增强白细胞吞噬能力，促进炎症消退，加速创面愈合18-19；海藻玉壶汤加减方中有效成分还具有调节免疫、促进网状内皮细胞增生、恢复皮肤屏障功能等作用20，二者综合作用下可达到上调皮肤角质层含水量，减少粘脱蛋白质含量和 TEWL 水平的目的。本研究结果还显示，治疗后，观察组的 IL-2、IL-4 水平均低于对照组（P约0.05），说明海藻玉壶汤加减方配合火针能有效抑制炎症反应，进一步印证了联合治疗具有显著的抗炎抑菌作用。海藻玉壶汤加减方还有助于调节免疫，通过免疫调节作用增加机体对细菌、炎症的抵抗能力，减少高炎症因子导致新皮损出现的现象，提高疗效。综上所述，海藻玉壶汤加减方配合火针治疗囊肿型痤疮的效果显著，可促进患者炎性皮损减轻和皮肤屏障功能改善，值得推广。参考文献：1 刘芳,刘青,张德爱.化痰活血消痤汤联合米诺环素及红蓝光治疗囊肿型痤疮临床疗效及安全性研究J.辽宁中医杂志,2021,48(5):119-122.2 温雯芳,苏啊红,丁慧.穴位埋线联合异维 A 酸软胶囊治疗结节囊肿型痤疮 35 例临床研究J.江苏中医药,2019,51(7):65-67.3 宋艳丽,刘青云,陈少君,等.脉冲激光联合中医药综合疗法治疗囊肿结节性痤疮疗效观察J.北京中医药,2018,37(11):1095-1096.4 王丽,方玉甫,李庆娟,等.海藻玉壶汤加减治疗囊肿性痤疮血瘀痰凝证的疗效观察J.中国皮肤性病学杂志,2018,32(1):87-91.5 张亚丽,吴开举.火针联合醋金黄散治疗囊肿型痤疮的临床研究J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(6):516-518.6 中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南(2019 修订版)J.临床皮肤科杂志,2019,48(9):583-588.7 李曰庆.中医外科学M.北京:中国中医药出版社,2011:191-192.8 高存志,肖佳,邵炜军.五味消毒汤配合火针治疗结节囊肿型痤疮疗效及对中医症候、皮损和血清激素、炎症因子水平的影响J.四川中医,2019,37(7):148-151.9 刘玉东,史玉玲,李秀丽.中西药联合 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗囊肿型痤疮疗效观察J.中国美容医学,2020,29(12):16-19.10 孙玉财,冯子轩.丹参针局部注射联合中药内服治疗囊肿型痤疮的临床疗效观察J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2016,15(1):45-46.11 马腾飞,陈宏.解毒活血汤联合异维 A 酸治疗结节囊肿型痤疮疗效观察J.陕西中医,2015,36(3):324-326.12 温秋娥,梁凯,曾宝英.痤疮 1 号汤联合火针治疗囊肿结节型痤疮J.光明中医,2018,33(7):973-976.13 谭清文,陈晓传,温国锋,等.加味海藻玉壶汤联合火针加刺络拨罐治疗囊肿型痤疮的临床观察J.现代医院,2018,18(8):1216-1218,1221.14 雒映宏,陈芳,燕丽勤,等.海藻玉壶汤加减配合火针治疗囊肿痤疮临床观察J.中华医学美学美容杂志,2011,17(2):141-142.15 向亚玲,徐婷.火针配合穴位埋线治疗囊肿型痤疮疗效观察及对皮肤屏障功能的影响J.中国美容医学,2020,29(4):138-141.16 刘杰,姜珠倩,罗瑞静,等.毫火针治疗结节囊肿型痤疮的临床效应评价J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2021,20(1):55-57.17 王俊志,吉青杰.化痰活血消痤丸联合火针治疗囊肿型痤疮的临床观察J.中医药信息,2019,36(6):108-111.18 刘燕婷,惠坤,赵雅静,等.毫火针联合激光治疗囊肿型痤疮 30 例临床研究J.江苏中医药,2018,50(7):56-58.19 张海静.火针联合清热消痤汤治疗囊肿型痤疮 70 例J.实用中医药杂志,2017,33(11):1255-1256.20 张嘉淳,郭苏慧,李萍,等.海藻玉壶汤合透脓散加减结合火针治疗痰瘀凝结型粉刺(重度痤疮)临床疗效观察J.四川中医,2021,39(10):164-166.109-