红细胞分布宽度、中医证候与老年脓毒症患者预后的相关性分析.pdf

临床研究中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6 量胰岛素治疗高糖化血红蛋白的2型糖尿病患者的疗效比较J.解放军预防医学杂志,2 0 1 9,3 7(7):1 9 6-1 9 7.2 李惊东.艾塞那肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者的效果观察J.山西医药杂志,2 0 1 9,4 8(1 2):1 4 6 1-1 4 6 3.3 黄云鸿,方芳,王育璠,等.加用维格列汀对胰岛素治疗的2型糖尿病患者无症状低血糖发生率的影响J.世界临床药物,2 0 2 0,4 1(2):1 1 8-1 2 2.4 魏彦红.艾塞那肽微球联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果观察J.中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(2 0):3 4 6 1-3 4 6 3.5 中华 医学 会 糖尿 病 学 分 会.中 国2型 糖 尿 病 防 治 指 南(2 0 1 7年版)J.中华糖尿病杂志,2 0 1 8,1 0(1):4-6 7.6 邓丽萍,武红梅,袁唯唯.维格列汀二甲双胍复方制剂联合达格列净治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效及安全性观察J.中国糖尿病杂志,2 0 2 2,3 0(2):1 1 6-1 1 9.7 贾景树.维格列汀联合艾塞那肽治疗2型糖尿病的效果及对血清胰岛细胞抗体和胰高血糖素样肽-1的影响J.西北药学杂志,2 0 2 0,3 5(1):1 3 0-1 3 4.8 孟祥健,姚新明,高家林,等.艾塞那肽注射液联合二甲双胍片治疗新诊断肥胖2型糖尿病的临床研究J.中国临床药理学杂志,2 0 1 9,3 5(1 9):2 2 3 6-2 2 3 8.9 陈平.艾塞那肽和利拉鲁肽治疗2型糖尿病患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2 0 2 0,3 6(3):2 4 6-2 4 9.1 0 李捷,成仲,孔丽.艾塞那肽联合二甲双胍在2型糖尿病中的临床效果及对血清肿瘤坏死因子相关蛋白3、胰高血糖素样肽-1、蛋白酪氨酸磷酸酶1 B的影响J.世界临床药物,2 0 2 1,4 2(9):8 0 5-8 0 9.1 1 程速远,李小静,罗建辉.胰高血糖素样肽-1受体激动剂研究进展J.中国新药杂志,2 0 2 0,2 9(2 2):2 5 8 0-2 5 8 5.1 2 唐与晓,孙海燕.2型糖尿病患者I C A、GA D-A b检测临床分析J.现代中西医结合杂志,2 0 0 5,1 4(1 4):1 8 9 0-1 8 9 1.1 3 王米娜,金安林,高欣彤.艾塞那肽对老年腹型肥胖2型糖尿病患者胰岛、细胞功能及血清F G F-2 1、C T R P 3水平的影响J.海南医学,2 0 1 9,3 0(1 7):2 2 0 0-2 2 0 2.1 4 马齐芳,张彤,彭方书.前列地尔联合艾塞那肽对2型糖尿病的疗效J.西北药学杂志,2 0 2 0,3 5(1):1 1 3-1 1 7.(收稿日期:2 0 2 2-0 5-1 8)第一作者:上官昌瑾,E-m a i l:l x h q w e 81 6 3.c o m红细胞分布宽度、中医证候与老年脓毒症患者预后的相关性分析上官昌瑾,肖麟蔚,张端端,范金荣(福建省龙岩市中医院,福建 龙岩3 6 4 0 0 0)【摘要】目的:分析红细胞分布宽度、中医证候与老年脓毒症患者预后的相关性。方法:回顾性分析6 0例老年脓毒症患者的病历资料,依据患者的预后情况分为存活组(4 4例)及死亡组(1 6例),依据中医辨证将患者分为毒热证组(1 6例)、腑气不通证组(1 5例)、血瘀证组(1 4例)和急性虚证组(1 5例)。收集所有患者的临床资料,比较存活组与死亡组的一般资料、降钙素原水平、C反应蛋白水平及红细胞分布宽度、急性生理学与慢性健康状况评分系统(A P A CHE)评分及感染相关器官衰竭评分系统(S O F A)评分,比较不同中医证型患者的一般资料、A P A CHE评分及S O F A评分,采用R O C曲线分析红细胞分布宽度与中医证候判断老年脓毒症患者预后的价值。结果:存活组与死亡组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P0.0 5),存活组降钙素原水平、C反应蛋白水平、A P A CHE评分、S O F A评分均低于死亡组(P0.0 5),红细胞分布宽度小于死亡组(P0.0 5),毒热证组、腑气不通证组及血瘀证组A P A CHE评分均低于急性虚证组(P0.0 5),毒热证组、腑气不通证组S O F A评分均低于急性虚证组(P3 8.3 或9 0次/分,或大于不同年龄正常值的2个标准差;精神状态改变;低血压;白细胞1 20 0 0/L或40 0 0/L,白细胞正常但幼稚白细胞总数超过1 0%5)。年龄6 5周岁。中医辨证为毒热证、腑气不通证、血瘀证及急性虚证。毒热证表现为高热持续不退、神昏、烦躁恶心,舌质红绛,脉数;腑气不通证表现为腹胀、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱或消失,舌苔黄腻,脉弦:血瘀证表现为高热或神昏,针刺刀割样疼痛,痛处固定不移常于夜间加重,肿块、出血,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉迟或沉弦;急性虚证表现为意识恍惚、面色潮红、两眼内陷、皮肤皱褶,舌红干燥,脉细数或冷汗淋漓,四肢逆冷,声短息微,遗尿失禁,脉微细欲绝或脉大无力6。1.3 排除标准 有心源性休克和急性心肌梗死等急性疾病者;有心、肝、肺、肾等慢性疾病者;近期有红细胞悬液输注史或使用导致红细胞形态改变的药物者。2 研究方法2.1 观察指标 比较存活组与死亡组患者的一般资料。比较不同中医证型患者的一般资料。比较存活组与死亡组患者的降钙素原水平、C反应蛋白水平及红细胞分布宽度。比较存活组与死亡组患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统(A P A CHE)及 感 染 相 关 器 官 衰 竭 评 分 系 统(S O F A)评 分。A P A CHE评分主要包含急性生理学评分、年龄评分及慢性健康状况评分3个部分,最高分是7 1分,得分越高则代表病情越严重7。S O F A评分主要包含呼吸系统、血液系统、肝脏系统、心血管系统、神经系统及肾脏系统6项,每项得分04分,得分越高则代表病情越严重8。比较不同中医证型患者的A P A CHE及S O F A评分。分析红细胞分布宽度与中医证候判断老年脓毒症患者预后的价值。2.2 统计学方法 采用S P S S2 2.0统计软件分析数据。计量资料以均数标准差(xs)表示,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析;计数资料用百分率(%)表示,采用2检验。P0.0 5)。见表1。表1 存活组与死亡组老年脓毒症患者一般资料比较组别例数性别(例)女男年龄(岁,xs)存活组4 42 02 47 6.3 25.1 1死亡组1 6797 6.2 55.0 73.2 不同中医证型组一般资料比较 毒热证组、腑气不通证组、血瘀证组、急性虚证组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 不同中医证型老年脓毒症患者一般资料比较组别例数性别(例)女男年龄(岁,xs)毒热证1 6797 5.9 65.0 8腑气不通证1 5697 6.0 55.1 3血瘀证1 4777 6.1 15.1 0急性虚证1 5787 5.9 25.0 2111中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期 临床研究中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6 3.3 存活组与死亡组降钙素原水平、C反应蛋白水平及红细胞分布宽度比较 存活组降钙素原水平、C反应蛋白水平均低于死亡组(P0.0 5),红细胞分布宽度小于死亡组(P0.0 5)。见表3。表3 存活组与死亡组老年脓毒症患者降钙素原水平、C反应蛋白水平及红细胞分布宽度比较(xs)组别例数降钙素原水平(g/L)C反应蛋白水平(m g/L)红细胞分布宽度(%)存活组4 41.4 30.3 28 8.7 52 0.6 51 4.3 50.6 5死亡组1 64.4 91.2 11 0 5.2 41 6.8 91 5.6 80.8 5 注:与死亡组比较,P0.0 5。3.4 存活组与死亡组A P A CHE、S O F A评分比较存活组A P A CHE、S O F A评分均低于死亡组(P0.0 5)。见表4。表4 存活组与死亡组老年脓毒症患者急性生理学与慢性健康状况评分系统评分、感染相关器官衰竭评分系统评分比较(分,xs)组别例数急性生理学与慢性健康状况评分系统评分感染相关器官衰竭评分系统评分存活组4 41 7.6 23.0 58.0 22.0 1死亡组1 62 2.0 53.3 51 0.5 72.1 9 注:与死亡组比较,P0.0 5。3.5 不同中医证型组A P A C HE、S O F A评分 毒热证组、腑气不通证组及血瘀证组A P A C HE评分均低于急性虚证组(P0.0 5),毒热证组、腑气不通证组S O F A评分均低于急性虚证组(P0.0 5)。见表5。表5 不同中医证型老年脓毒症患者急性生理学与慢性健康状况评分系统评分、感染相关器官衰竭评分系统评分比较(分,xs)组别例数急性生理学与慢性健康状况评分系统评分感染相关器官衰竭评分系统评分毒热证组1 61 7.8 22.8 58.0 51.9 8腑气不通证组1 51 8.2 12.9 18.6 22.0 3血瘀证组1 41 9.5 23.0 09.0 82.0 9急性虚证组1 52 1.9 83.2 11 0.4 22.1 3 注:与急性虚证组比较,P0.0 5。3.6 R O C曲线分析 经R O C曲线分析,红细胞分布宽度、中医证候可预测老年脓毒症患者预后,敏感性和特异性见表6。表6 红细胞分布宽度与中医证候对老年脓毒症患者预后的R O C曲线分析指标/中医证候AU CP值9 5%C l敏感性(%)特异性(%)红细胞分布宽度0.6 3 20.0 0 1 0.6 1 20.7 5 95 1.6 98 6.5 2毒热证0.6 2 20.0 0 1 0.6 0 60.7 6 85 2.3 78 7.1 9腑气不通证0.6 1 80.0 0 1 0.6 0 00.7 4 75 2.4 98 7.6 3血瘀证0.6 4 50.0 0 1 0.5 9 60.7 7 25 2.6 18 7.5 8急性虚证0.6 4 90.0 0 1 0.5 3 80.7 8 55 2.6 88 6.9 64 讨论脓毒症属于器官功能性障碍临床综合征,主要因机体对感染的免疫反应失调所致。随着我国人口老年化的进程,外科干预治疗手段的持续增加及细菌对抗生素产生的耐药等原因,脓毒症的发病率持续上升9。疾病早期诊断和治疗是控制病情的有效措施,因此,探寻一种能够有效预测脓毒症病情严重程度的指标,对改善疾病预后具有积极意义。红细胞分布宽度属于血常规检测项目,是衡量红细胞异质性的关键指标,红细胞分布宽度增大一般是由输血、红细胞破坏增加和造血原料不足等因素所致。杨晨等1 0研究发现,红细胞分布宽度增大是预测老年脓毒症患者出现重度器官功能异常和脓毒性休克的主要指标。研究显示,中医证型与脓毒症患者的预后紧密相关4,1 1。因此,本研究分析红细胞分布宽度、中医证候与老年脓毒症的相关性。A P A CHE、S O F A评分可连续、简单、客观地描述器官功能障碍和器官功能衰竭的进展过程,评分越高则 器 官 功 能 不 全 的 发 生 率 及 病 死 率 越 高,即A P A CHE、S O F A评分与脓毒症患者病情严重程度和病死率存在相关性。红细胞分布宽度能反映循环红细胞大小变异性,能较好地预测脓毒症患者的预后,具有经济、简便易行和对病情监测及时等优势。本研究结果也显示,存活组降钙素原水平、C反应蛋白水平、A P A CHE评 分、S O F A评 分 均 低 于 死 亡 组(P0.0 5),红细胞分布宽度小于死亡组(P0.0 5),说明A P A CHE评分、S O F A评分及红细胞分布宽度能评估老年脓毒症患者的预后。(下转第1 2 1页)211 中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期 临床护理中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6理,加强患者和陪护的管理,对工作流程进行不断改进等,使普通血液透析患者及封控区被隔离的血液透析患者的治疗得到有力保障。常态化防控阶段血液透析患者和陪护人员及工作人员都不能放松警惕,需继续加强新型冠状病毒感染的预防控制工作,保证血液透析治疗的顺利进行,切实维护人民群众生命安全和身体健康。参考文献1 国务院联防联控机制.关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作 的 指 导 意 见.(2 0 2 0-0 5-0 8)2 0 2 2-0 2-0 4.h t t p:/w w w.g o v.c n/x i n w e n/2 0 2 0-0 5/0 8/c o n t e n t_5 5 0 9 9 6 5.h t m.2 国家肾病专业医疗质量控制中心.血液透析室(中心)防控新型冠状病毒肺炎疫情的专家建议.(2 0 2 0-0 2-1 0)2 0 2 2-0 2-0 4.H t t p:/w ww.c n r d s.n e t/S t a t i c/f i l e/.3 刘倩,章海芬,凌惠宁.“新冠肺炎”期间血液透析患者佩戴口罩依从性的调查J.当代护士(中旬刊),2 0 2 1,2 8(2):1 0 2-1 0 3.4 王伟,张晓曼,孔冬,等.新型冠状病毒肺炎流行期间综合医院住院患者陪护人员的管理J.中华护理杂志,2 0 2 0,5 5(6):8 2 7-8 3 15 李黎,郑东旖,刘兆秋,等.血液透析患者新型冠状病毒疫苗接种意愿调查分析J.临床内科杂志,2 0 2 1,3 8(1 0):6 9 7-6 9 8.6 张文福,何俊美,帖金凤,等.冠状病毒的抵抗力与消毒J.中国消毒学杂志,2 0 2 0,3 7(1):6 3-6 7.7 陈香美.血液净化标准操作规程M.北京:人民军医出版社,2 0 2 1:2 7-3 1.8 国家肾病专业医疗质量控制中心.新冠疫情期间血液透析室防 控 建 议 便 函.(2 0 2 2-0 4-0 1)2 0 2 2-0 4-0 5.h t t p:/w w w.c n r d s.n e t/S t a t i c/f i l e/.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-0 8)(上接第1 1 2页)脓毒症归于中 医“脱证”“厥证”“血 证”“急黄”“关格”“喘病”等病范畴。脓毒症早期主要表现为外感热病,伴随病 程的进一 步发展,主要 表 现 为 厥 脱(脓毒性休克及严重脓毒症),正虚毒损,毒热、瘀血、痰浊壅滞脉络,气机逆乱及脏腑受损是本病的主要病机。本研究结果显示,毒热证组、腑气不通证组及血瘀证组A P A C HE评分均低于急性虚证组(P0.0 5),毒热证组、腑气不通证组S O F A评分均低于急性虚证组(P0.0 5),说明不同中医证型的患者在病情严重程度方面存在明显差异,而急性虚证患者的预后最差。本研究结果显示,红细胞分布宽度、中医证候可预测老年脓毒症患者预后。综上所述,红细胞分布宽度、A P A CHE评分、S O F A评分能评估老年脓毒症患者的预后,而不同中医证型在疾病病情预测方面也可发挥一定作用。参考文献1 韩蕊,丛燕,赵澐.血I L-6联合N GA L对老年脓毒症患者预后评估价值的研究J.老年医学与保健,2 0 2 2,2 8(2):3 5 7-3 6 0.2 张瑜,王娟.脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者血清血管内皮钙黏蛋白、血管生成素2表达及与预后相关性研究J.陕西医学杂志,2 0 2 2,5 1(2):1 7 6-1 7 9,1 9 0.3 查佳安,方长太,陈园园.红细胞分布宽度联合毛细血管渗漏指数对脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的预后评估价值J.临床肺科杂志,2 0 2 1,2 6(4):5 3 0-5 3 3.4 肖莹莹,周仙仕,唐光华.脓毒症患者中医证候与预后的关系J.中医杂志,2 0 1 6,5 7(3):2 2 4-2 2 7.5 高戈,冯喆,常志刚,等.2 0 1 2国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗 指 南 J.中 华 危 重 病 急 救 医 学,2 0 1 3,2 5(8):5 0 1-5 0 5.6 国家中医药管理局医政司.中医临床诊疗术语:证候部分M.北京:国家技术监督局,1 9 9 7.7 刘纪,张生雷,茅一萍,等.A S I S和A P A CHE评分对重症患者病情严重程度评估作用的研究J.中华医院感染学杂志,2 0 1 8,2 8(8):1 1 9 5-1 1 9 8.8 张迪,张春丽,牛雷,等.P B S评分、S O F A评分、C C I指数及D-D、A L B预测C R K P血流感染患者死亡的价值及耐药性分析J.检验医学与临床,2 0 2 1,1 8(1 6):2 4 0 8-2 4 1 1.9 黎辉,武紫晖,张晓云.脓毒症的中医研究进展J.中国中医急症,2 0 1 8,2 7(9):1 6 8 1-1 6 8 3.1 0 杨晨,郭蕾,黄方,等.红细胞分布宽度对老年脓毒症患者临床转归的评估价值J.解放军医学杂志,2 0 2 1,4 6(5):4 7 4-4 8 0.1 1 吴莹辉,陈伟,李燚,等.脓毒症患者同型半胱氨酸、凝血功能与中 医 辨 证 分 型 的 关 系 研 究 J.中 医 临 床 研 究,2 0 2 1,1 3(2 3):1 5-1 8.(收稿日期:2 0 2 2-0 5-2 6)121中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期