临床护理流程.doc

第四部分 护理工作流程一、护理质量部分护理部护理质量控制流程年初制定护理质控目标，质控方案 建立病区、科、护理部，三级质控组织，确定职责 制定专项质控目标，计划 每月对全院各护理单元及特殊科室进行全面检查，检查结果组织院级质控组探讨修正，提出整改措施 每月对全院各护理单元及特殊科室进行单项抽查 护理部日间对全院护理单元巡视，护士长夜间对护理单元巡视，了解掌握护理质量状况，有计划有针对性抽查修正护理质量标准 各种形式质控做到及时发现问题，及时修正解决 年终对全院护理质量进行总结反馈 上级护师查房责任护士介绍病人病情流程向病人问好，向病人介绍查房，介绍病情及查房目的，取得合作 介绍入院日数，病因，诊断，术后日数，术后入院特殊病情，阳性化验检查及治疗，护理措施 重点介绍病人现有的（24小时内）病情，用药，护理问题，治疗护理措施，效果 询问病人有何不适的感觉，用药治疗护理措施后的反应 提出护理中的难点及需上级医生、护师解决的问题 结束病情介绍 目的：使查房者了解病人的入院原因，入院时的护理观察内容，医疗护理措施及效果；现存的护理观察内容，医疗护理措施及上级医师、护师需要解决的问题，为上级查房提供依据。 护理行政查房流程确定所查项目及时间 确定并通知参加查房人员 所有参检人员到所查现场 受检项目责任者介绍工作职责，质量保证新措施，需要上级护师解决的问题 参检人员分别考核调研所查项目管理质量 参检人员反馈调研情况 查房者提问责任护士长相关知识，解答受检者提出的问题 查房者总结此次查房情况，指导下一步工作 护理业务查房流程确定所查项目及时间 确定通知参加查房人员 参加查房人员携查房车至病人床前 查房前主动与患者沟通，取得配合，并向到场护士说明查房方式及目的 责任护士介绍病人情况及需上级护师解决的问题 查房者对病人进行护理查体，并了解病人不适主诉及护理效果 向护士介绍查体阳性所见讨论分析护理措施及效果 征询患者及责任护士需解决的问题指导下一步的护理方案 护理单元质控流程根据护理质控目标，结合科室实际情况，制定科室护理质控目标及达标率 科室备有基础护理，疾病护理常规，技术操作规范，质量评分标准，健康教育手册，工作制度，岗位职责，月计划，周安排 科室有质量控制组，分工明确，职责清楚，有质控活动时间安排 每周一次护理质控活动，护士长有原始检查记录，总结分析材料 对上级、本科在质控中出现的问题，有分析、讨论、修正措施，执行上报程序 对重复出现的问题进行再培训 在第四季度目标管理中，体现全年各项工作达标率 护士长护理质量控制流程根据护理部要求，建立科室质控组，分工明确，职责清楚，有活动时间安排 科室备有疾病护理常规，护理质量标准，评分标准，各项工作制度等 随时准备迎接上级、院内的各项质控检查，质控组每月对护理单元各项护理质量检查分析一次，每季度对综合护理质量讨论一次 对质量检查活动中发现的问题及时研究修正措施 对上级检查存在的问题，及时研究，提出解决方案 对已出现质量问题向护理部质控组织提出建议 月、季有单项检查，数字统计分析，复查，改进措施记录 护士迎检受检操作流程护理单元备有常用操作物品盘，备有操作流程及注意事项 接到操作指令，确认是否紧急，在最短时间内备齐操作用品 选择合适病人，模拟操作也应选择实人，避免漏项 操作前评估病人的一般状况物品设备的备用状况 与病人及家属沟通，告知相关信息，取得同意、合作 检查物品设备、电源备用状况，按操作规程为病人进行操作 操作后再次评估病人状况，了解病人是否舒适，安抚病人及家属 记录所进行的操作及相关情况 回答提问：注意事项、意外处理、正常参数、整理用物、感谢检查指导老师 配合科主任、医生查房流程了解掌握所查病人的病情、护理情况 配合主任查房，配合医生查房 协助准备查房物品、病人资料 护士长位于被查医生侧，责护位于床尾，配合查房者递物 配合查房准备病人、回答提问 通过查房了解病情、治疗方案，对护理的指导意见 向查房者提出需协助解决的问题 查房结束，指导安慰病人，整理用物 修正护理措施 护理教学查房流程了解掌握所查病人的病情、护理情况 准备查房物品 左侧：查房者或带教老师，右侧：责护（实习学生），床尾：配合护士（实习学生） 查房者说明所查病人查房目的 责护（实习学生）报告病史，查房者查阅病历 查房者进行护理查体 与病人交流、了解病人状况 结合病人与学生讨论相关的理念知识和专科护理知识 对专科护理存在的问题给予指导 对护生提出的疑问及难点给予讲解 查房结束，指导安慰病人，整理物品 临床操作带教流程确定操作目的、物品准备 讲解操作目的、流程、质量标准 向病人解释，取得合作 带教老师示范操作 讲解本操作流程要点、注意事项 询问并解答护生提问 在护生掌握要领后，指导学生逐步操作 结束、点评操作存在问题 护士临床小讲课流程根据大纲制定护生在本科系实习的阶段目标，确定本科系的小讲课内容 讲课前布置讲课内容和相关病人 让实习同学预习相关理论知识，了解病人 按讲课小标题提出问题，请同学回答，了解评估对本病种相关知识的掌握程度 根据学生对知识的掌握情况，深入讲解 结合病人讲解理论知识和专科护理知识 解答学生的疑问和难点，介绍相关的新业务和新技术 布置下次讲课内容 二、病区部分护士执行医嘱流程查阅相应联系医嘱本、病历 转抄注射、口服、处置通知单 医嘱单签字 核对医嘱单与转抄注射、口服、处置通知单相符 执行如医嘱所示的处置操作，向病人交待操作原因、效果和副作用，观察病人反应，及时处理 操作后在医嘱单签字，记录效果和反应 护士床头交接班流程入病室顺序：夜班护士、责护、护士长、实习学生 进入病室，夜班护士向病人点头示意，责护问好 夜班护士位于患者右侧，责护和护士长位于左侧 夜班护士介绍：夜入病人，危重病人，手术前、后病人，特殊处置、病情与责护交接，护士长检查夜班工作质量，认识新病人，安抚危重病人，指导责护工作 出病室顺序，同入病室顺序 护理异常情况处理流程护理异常情况发生 立即采取有效措施，密切观察病人 报告主管医生、护士长、科主任 与患者沟通取得患者谅解，采取积极补救措施 填写护理异常报告，护士长签字 报告科主任，签字 上报护理部，医务科 科室讨论分析，吸取经验教训 采取修正措施，防止再次发生 病房护士长工作流程提前上岗，更换工作装，仪表着装规范 了解夜间新入，重患护理情况、家属需求夜班护士工作情况，发现问题及时解决 准备晨交班，规范护士仪表着装 主持晨会交班及床头交接班，对工作质量问题及时纠正解决 参与新入、重患护理工作，主持参与抢救，参与病房的护理工作和行政工作，发现解决问题，沟通医患及护患关系 参与科主任查房，及时发现护理工作质量问题，及时落实科主任和主治医生对护理工作的要求 跟班工作，进行质量控制和质量修正，巡视病房，检查基础护理、重患护理、病房管理情况 根据院科安排，参加护士长例会，行政查房，业务查房，落实周日程，核对医嘱，护理安全讨论和质量检查 主持夜班床头交班，记录当日主要工作，进行目标管理 门诊护士长工作流程提前上岗，更换工作装，仪表着装规范 检查环境、各室卫生，开诊准备 与护士共同迎接病人 检查抢救设备、物品情况 跟班工作，检查护士工作落实情况，进行质量控制 检查护理流程执行情况， 了解病人心理、健康宣教落实情况，征求病人意见，征求医生意见 行政查房，业务查房，检查周日程落实情况 检查消毒隔离工作执行情况，次日开诊物品准备 科室护理安全检查 外科门诊护士流程提前10分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范清点器械与值班医生交接清扫卫生、用含氯消毒液擦拭物体表面、地面与供应室兑换器械配置消毒液填写各种记录本接诊、维持诊室秩序协助医生进行各种检查及处置督促患者交费，协助无家属患者交费、取药制作填充各种物品统计工作量、上报信息科清扫卫生、用含氯消毒液擦拭物体表面2012年8月以前流程废止 2012年8月制定 彩超分诊护士工作流程提前10分钟上岗，更换工作服，仪表着装规范清扫卫生、用含氯消毒液擦拭物体表面整理当日预约患者的名单及预约时间打印门诊患者申请单据按就诊及预约顺序安排候诊讲解检查前的注意事项及健康宣教登记预约患者及预约时间维持候诊秩序，观察患者病情2012年8月以前流程废止 2012年8月 修 订放射线科护士工作流程提前10分钟到岗，负责开诊前的准备工作按就诊顺序登记、排号维持就诊秩序、随时观察病情变化检查前的准备、健康宣教预约患者登记统计工作量并上报请领各种物品清扫卫生、终末消毒 2012年8月制定 CT、核磁共振室分诊护士工作流程 （岗位一）提前10分钟上岗，做好开诊前准备工作排号、打印申请单据核对检查部位更换病服告知检查前的注意事项、健康宣教发放片子，登记随访记录登记预约患者填写登记本清扫卫生、消毒2012年8月以前流程废止 2012年8月 修订 CT、核磁共振室分诊护士工作流程（岗位二）提前10分钟上岗，做好开诊前准备工作 增强、CTA患者告知患者注意事项，签写检查同意书 CTA患者调整心率，辅助患者做检查前练习安抚患者，随时观察患者病情请领药品、物品统计工作量并上交填写登记本清扫卫生、终末消毒2012年8月以前流程废止 2012年8月 修订 门诊分诊护士工作流程提前10分钟上岗，更换服装，仪表着装规范参加晨会交班检查分诊台物品备齐备用，更换消毒液初诊患者检诊、分诊登记门诊日志，发热患者测体温健康宣教，发放各科宣传单观察门诊患者病情变化，提供方便服务2012年8月以前流程废止 2012年8月 修订 专家诊室分诊护士工作流程提前10分钟上岗，更换服装，仪表着装规范清扫卫生，做好开诊前准备按挂号顺序排号，登记门诊日志维持诊室秩序，保证一医一患协助医生检查、开单终末消毒 2012年8月 制定 导诊组长工作流程提前10分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范参加晨会交班检查大厅设施、车辆、卫生书写公示板检查各诊室出诊情况并做登记接待解答患者的咨询、指路与导诊人员一起工作 2012年8月 制定导诊台咨询护士工作流程提前10分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范参加晨会交班核对物品、车辆、租金，检查卫生接待解答患者咨询问题，协助患者填写门诊病志本接听电话，登记预约患者，接待外市县患者，租借车辆为患者提供便民服务特殊情况与相关科室联系解决清扫卫生，为车辆补气 2012年8月 制定 巡导护士工作流程提前10分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范参加晨会交班迎接全体医务人员及病人接待解答患者咨询问题，协助患者填写门诊病志本协助行动不便的患者挂号、看病、检查、交款，提供平车、轮椅。协助解决各服务窗口临时出现的问题接送急诊患者，接待外市县患者，协助住院患者办理入院手续，护送至病区维持门诊大厅的正常就诊秩序随时为患者提供方便的服务2012年8月以前流程废止 2012年8月 修订 导诊夜班护士工作流程提前10分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范与白班护士接班，清扫消毒车辆解答患者咨询的问题巡视门诊大厅，特殊情况与总值班联系接听电话，通知陪检人员陪送检 清扫卫生，整理大厅宣传板，保证门诊大厅清洁整齐打开滚梯，转门，巡视各电梯，保证正常运行书写交班，计算工作量晨会交班 2012年8月 制定 陪检组长工作流程提前10分钟上岗，更换服装，仪表着装规范参加晨会交班核对对讲机数量，检查科内物品及卫生接听电话，登记陪送检项目通知陪检人员陪送检科室及项目合理调配人员统计工作量 2012年8月 制定 陪检护士工作流程提前10分钟上岗，更换服装，仪表着装规范参加晨会交班接听病区电话陪检员到达各病区 陪检送检接送急诊患者 电诊室、CT室、X线室、内窥镜室检验科相关科室 病区陪检工作室陪检工作室2012年8月以前流程废止 2012年8月 修订 陪检夜班护士工作流程提前10分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范与白班护士交接陪送检，取药。接送急诊患者清扫卫生晨会交班 2012年8月 制定 疼痛科护士工作流程提前10分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范清扫卫生，做好开诊前准备工作按挂号顺序排号，登记门诊日志维持诊室秩序，保证一医一患协助医生检查、开单协助医生治疗，准备物品、药品为患者扎针清点、整理治疗包及器械更换消毒液，消毒器械请领物品、药品终末消毒 2012年8月制定 妇科门诊护士工作流程提前10分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范清扫卫生，准备用品，做好开诊前准备根据挂号的先后顺序，安排患者候诊登记门诊日志协助医生检查、治疗、处置整理用物，清扫卫生2012年8月以前流程废止 2012年8月 修订 人流室护士工作流程提前10分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范更换消毒液，做好开诊前准备工作为手术患者做术前准备工作配合医生做手术，保管标本，及时送检护送病人至观察室，观察病人病情变化登记手术患者整理用物，补充物品、药品执行周日程清扫卫生，终末消毒2012年8月以前流程废止 2012年8月 修订 内镜室护士长工作流程提前上岗，更换服装，仪表着装规范检查内镜室卫生，消毒液浓度与护士一起迎接病人检查内镜仪器，物品、药品准备情况跟班工作，检查护士工作落实情况，进行质量控制了解病人心理、健康教育落实情况征求病人意见，征求医生意见检查消毒隔离执行情况准备次日开诊物品2012年8月以前流程废止 2012年8月 修订内镜室候诊护士工作流程提前上岗，更换服装清扫卫生，做好开诊前准备工作根据预约及就诊先后顺序安排患者候诊并登记询问病史，告知患者检查前后的注意事项签署知情同意书做胃镜患者术前5分钟喷洒局麻药开具补收费项目单、追要费用送检病理清洗消毒内镜整理用物，统计病例及收入终末消毒2012年8月以前流程废止 2012年8月 修订 内镜操作、消毒室护士工作流程提前上岗，更换服装，仪表着装规范监测消毒液浓度，及时更换消毒内镜，备用需要消毒的器械送至消毒供应中心消毒协助患者摆体位，向患者说明注意事项及配合要领协助医生检查，观察患者反应诊疗术后整理物品及时清洗、消毒、烘干、包装备用准备下一个用物结束内镜工作后对内镜及物品进行终末消毒处理垃圾并登记，准备次日物品空气消毒2012年8月以前流程废止 2012年8月 修订 口腔科分诊护士工作流程提前10分钟上岗，更换工作服，仪表着装规范清扫卫生、用含氯消毒液擦拭物体表面检查无菌物品及一次性医疗用品，及时更换按挂号先后顺序安排就诊，登记门诊日志协助患者交费、取药清扫卫生，进行终末消毒 2012年8月 制定 口腔科护士工作流程提前10分钟上岗，更换工作服，仪表着装规范更换消毒物品，注明开启时间检查治疗仪器，准备当天治疗器械，核对数目，做好登记与消毒供应中心更换污染器械，核对数目，做好登记配备治疗器械，登记数目协助医生进行处置执行周日程清扫卫生，终末消毒 2012年8月 制定 家床科办公室护士工作流程提前上岗，更换工作服，仪表着装规范清扫办公室卫生执行当日医嘱，整理出院病志，打印申请单、检验条码、输液贴 贴输液签协助办公室护士执行电子医嘱，主持核对医嘱，当晚及次日药品准备，输液签的打印、粘贴微机录入，取药，核对整理药品柜，保证药品处于备用状态取临时医嘱用药与患者和家属沟通，说明费用情况参加当日医嘱核对，整理办公用品2012年8月以前流程废止 2012年8月 修订 家床科治疗班护士工作流程提前上岗，更换工作装，仪表着装规范核对物品，药品，检查无菌物品的灭菌日期，更换消毒液核对药物及输液卡，准备输液药物，配置静脉药液为患者输液，抽取血标本清理，整理用物，查对一次性物品有效期为出诊护士准备物品巡视病房，更换点滴参加核对医嘱，绘制体温单，接诊入院患者，填写一览卡执行周日程清扫卫生，进行终末消毒2012年8月以前流程废止 2012年8月 修订 家床科出诊护士工作流程7:30从家出发 需乘坐公交车患者家核对医嘱，进行操作健康宣教，告知注意事项，离开输液不畅时重新返回，处置返回医院，回到本科室接收新入院患者 2012年8月 制定