临床疾病护理.doc

目录内科护理常规 内科一般护理常规 一、内科一般护理常规 1二、高热护理常规 2三、昏迷护理常规 3四、休克护理常规 4五、弥散性血管内凝血护理常规（DIG）5六、水电解质紊乱及酸碱平衡失调护理常规6七、咯血护理常规7吸呼系统疾病护理常规一、慢性支所管炎护理常规10二、支气管哮喘护理常规11三、肺炎护理常规12四、肺脓肿肺13五、慢性肺源性心脏病护理常规14六、肺性脑病护理常规护理常规15七、阻塞性肺气肿护理常规16八、急性肺水肿肺护理常规17九、支气管扩张护理常规18十、支气管肺癌护理常规19十一、呼吸衰竭护理常规20十二、自发性气胸护理常规21十三、胸膜炎护理常规22循环系统疾病护理常规 一、心血管疾病一般护理常规23 二、心力衰竭护理常规24 三、心律失常护理常规25 四、风湿热护理常规26 五、风湿性心脏瓣膜病护理常规27 六、亚急性细菌性心内膜炎护理常规28 七、高血压及高血压心脏病护理常规28 八、冠心病护理常规7() (一)心绞痛护理常规 (二)急性心肌梗塞护理常规 九、心肌病护理常规31 十、急性心包炎护理常规3l 十一、心脏骤停护理常规32消化系统疾病护理常规 一、急性胃肠炎护理常规34 二、急性胃炎护理常规34 三、慢性胃炎护理常规3s 四、消化性溃疡护理常规36 五、肠结核和结核性腹膜炎护理常规37 六、溃疡性结肠炎护理常规38 七、急性胆囊炎护理常规38 八、急性胰腺炎护理常规39九、肝硬化护理常规40十、黄疸护理常规41十一、肝脓肿护理常规41十三、上消化道出血护理常规 42十四、胃癌护理常规45泌尿系统疾病护理常规 一、急性肾炎护理常规46 二、慢性肾炎护理常规46 三、肾盂肾炎护理常规47 四、肾病综合征护理常规48 五、慢性肾功能衰竭护理常规 49 六、血液透析护理常规50内分泌和代谢疾病护理常规 一、甲状腺机能亢进症护理常规54 二、糖尿病护理常规55 三、尿崩症护理常规56 四、肾上腺皮质机能亢进57 （一）皮质醇增多症(柯兴氏综合症)护理常规 （二）嗜铬细胞瘤护理常规 五、慢性肾上腺皮质机能减退症58 (阿狄森氏病)护理常规血液系统疾病护理常规 一、血液病一般护理常规60 二i、化疗病人护理常规 61 3 三、孵生障碍性贫血护理常规61 四、溶血性贫血护理常规62 五、血小板减少性紫癜护理常规63 六、白血病护理常规64 七、白细胞减少症和粒细胞缺乏症护理常规65 八、淋巴瘤护理常规66神经系统疾病护理常规 一、急性感染性多发性神经炎 (格林一巴利氏综合症)护理常规 67 二、重症肌无力护理常规68 三、脑出血护理常规69 四、脑血栓护理常规70 五、腑栓寨护理常规71 六、蛛网膜下腔出血护理常规71 七、急性脊髓炎护理常规72 八、癫痫护理常规72急性中毒、中暑护理常规 一、巴比妥盐类中毒护理常规74 二、有机磷中毒护理常规75 三、一氧化碳中毒护理常规76 四、有机氯中毒护理常规77 五、急性酒精中毒护理常规77 六、强酸强碱中毒护理常规78 七、急性砷中毒护理常规79 八、中暑护理常规80小儿科一般护理及急症护理常规 一、小儿科一般护理常规82 二、发热护理常规83 三、惊厥护理常规84 四、昏迷护理常规84 五、急性呼吸衰竭护理常规85呼吸系统疾病护理常规 一、肺炎护理常规87 二、哮喘性支气管炎护理常规88消化系统疾病护理常规 一、婴幼儿腹泻护理常规89 二、口腔炎护理常规90 三、维生索D缺乏症护理常规90神经系统疾病护理常规 一、急性感染性多发性神经根炎护理常规92 二、化脓性脑膜炎护理常规93心血管系统疾病护理常规 一、先天性心脏病护理常规94 二、病毒性心肌炎护理常规95 三、心力衰竭护理常规95血液系统疾病护理常规 一、急性白血病护理常规97 二、原发性血小板减少性紫癫护理常规97三、过敏性紫癜护理常规98泌尿系统疾病护理常规 一、泌尿道感染护理常规100 二、急性肾小球肾炎护理常规101 三、肾病综合症护理常规101急性传染病护理常规 一、中毒性细菌性痢疾护理常规l03 二、流行性脑脊髓膜炎护理常规l03 三、流行性乙型脑炎护理常规l04新生儿疾病护理常规 一、新生儿般护理常规106 二、早产儿护理常规107 三、新生儿颅内出血护理常规109 四、新生儿吸人性肺炎护埋常规110 五、新生儿脐炎护理常规111 六、新生儿脓疱病护理常规111 七、新生儿红臀护理常规112 八、新生儿鹅口疮护理常规112 九、新生儿硬肿症护理常舭113 十、新生儿破伤风护理常规114 十一、新生儿败血症护理常规115内科护理常规内科一般护理及重症护理常规 一、内科一般护理常规 l、主动热情接待新人院病人，介绍病房环境及有关制度，并通知医师。 2、新人院病人每日测体温、脉搏、呼吸2次，连测3H改每日测1次。375以上者每4小时测1次。血压按医嘱测量。急诊人院病人立即测体温、脉搏、呼吸、血压。 3、每周测量体重1次。 4、根据病情分级护理或给予特别护理。 5、按医嘱给基本饮食或治疗饮食。探视者所带食物须经医护人员同意后方可食用。病人之间不可互换食物，以防交叉感染。 6、及时留取各种标本，并送验。 7、记录每日大小便次数。3日无大便者给缓泻剂；太便次数增多者，通知医师及时处理。8、重症及长期卧床病人每2小时翻身一次，注意皮肤护理，预防褥疮发生。9、教育病人注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。重症病人病情允许每周擦澡一次，夏季每天一次，每周洗头、剪指甲一次。10、观察病情变化，作好急救准备随时进行抢救，制定护理计划，作好护理记录。11、根据医嘱记录出入水罱。12、保持病室清洁、整齐、安静、舒适、通风良好，窜温保持在1820C，相对湿度5060。病窜每周空气消毒一次。13、做好|Ji生宣教，院病人给予治疗、护理指导，以巩固疗效，促使康复。二、高热护理常规1、一级护理，绝对卧床休息。2、高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食。每I-1摄人总热量在12552KJ(3000Kcal)以卜。3、鼓励病人多饮水，每不低于3000ml(心肾功能不全者例外)，必要时静脉补液。4、体温在39以上时，头及大血管分布区放置冰袋或化学制冷袋，温水擦浴或洒精擦浴。肠道无疾患者可用冰生理盐水50100ml低压保留灌肠。持续高热不退者，按医嘱给药物降温。要避免体温骤降，以防发生虚脱。5、体温、脉搏、呼吸每4小时测量一次，高热持续不退者测肛温。采用降温措施后30分钟复测体温，并记录。体温骤退至36以下时停止降温并给予保暖，注意观察病情变化，发现异常及时通知医师。6、保持口腔清洁，预防并发症。每口口腔护理23次，朵贝氏液漱34次。口腔糜烂者涂2龙胆紫或涂溃疡散每口34次。嚼干裂者涂以滑润剂。7、注意皮肤护理，及时更换衣服、被单，年老体弱及危重病人讲助翻身，预防褥疮发生。8、出现豫舞、烦躁不安、昏迷时应加床档，以防坠床， 9、高热原因待查，疑有传染病时允行一般隔离，确诊后按传染病处理。三、昏迷护理常规1、平卧位，头偏向一侧。2、保持呼吸道通畅，及时吸痰。舌后坠时用舌钳将舌拉出(垫上牙垫，以防误伤)或放门咽气道，取下活动义齿，以防误人气管。 3、呼吸闲难时给氰气吸入，氰流尾46升分，注意保持鼻导管通畅。必砭时气管切开或用人工呼吸和辅助呼吸。4、预防肺部并发疗：翻身拍背，及时吸痰，注意保暖，避免受凉，以防发生坠积性肺炎及上呼吸道感染。 5、注意口腔护理。每日用2硼酸水或生理盐水清洗口腔34次。口腔糜烂时涂2%龙胆紫或说硼散。口唇干裂者涂滑润剂。如病人呈张口呼吸，用生理盐水纱布敷盖。6、预防泌尿系感染：尿失禁或尿端留病人翻置导尿管，开放引流或4小时放尿一次。每日用1：5000呋喃西林冲洗膀胱12次，每周更换导尿管一次。7、预防褥疮：保持床铺清洁、干燥、平整、无皱褶。每2小时更换体位一次，用温水或40酒精或红花酒精按：摩受压部位。骨突出处垫气圈、棉圈或海绵垫。 8、保证足够的营养和水分，日热量1045012552k1(25003000Kcal)。根据病情饮食，必要时鼻饲，每次量不超过300ml，注意病人消化情况。9、保持大便通畅，便秘者给缓泻剂(不能口服者胃管注入，)3只无大便可小量低压灌肠。10、必要时记24小时出入水量，作好特护记录。11、烦躁不安者，按医嘱给镇静剂，适当约束或加床档，以防坠床。12、两眼不能闭合时，用生理盐水或凉开水纱布敷盖或抗生素软膏点眼，以防发生角膜炎。13、严密观察病情，每30分钟4小时测脉搏、呼吸。血压一次，4小时测体温一次。注意观察意识、瞳孔、各种反射、肢体活动。14、病情稳定后协助肢体被动运动，以防肌肉萎缩，关节强直和足下垂。15、备齐抢救药品和器械。四、休克护理常规1、随时准备好抢救药品和器械。2、去枕平卧位，头偏向一侧或头腿抬高30。3、除去休克原因：根据病因，消除过敏因素，镇痛、止血、控制感染等。4、氧气吸入：视病人缺氧情况凋节流量。呼吸衰竭时给呼吸兴奋剂。5、建立静脉通道：立即静脉穿刺输液，必要时静脉切开。6、保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切开。取掉义齿，以防误人气管。7、每1530分钟测脉搏、呼吸、血压一次，注意心率、心律变化，并记录。8、体温每4小时测一次，39以上给物理降温，避免体温骤降，加重休克。体温不升给予保温。9、用升压药时，注意浓度和滴速，血压维持在107128KPa，血压稳定逐渐撤去升压药物。10、烦躁不安者适当约束。意识由兴奋转抑制说明休克加重。注意有无面色苍白、口唇指甲发绀、胸腹部出血点等。11、记录出入水量，观察尿量、颜色、比重、PH值。尿少者留置尿管，记录每小时尿量。必要时测中心静脉压，以便观察治疗效果。12、加强口腔护理及皮肤护理。五、弥散性血管内凝血护理常规(DIC)1、备齐抢救药品和器械。2、一级护理，必要时特别护理，绝对卧床休息。3、高蛋白、高糖、高维生索易消化饮食，以保护肝脏。消化道出血时暂禁食或按医嘱给过滤流质。 4、观察病情：如出现寒战、四肢厥冷、末梢发绀、胸腹部出血点等DlC早期症状，立即氧气吸人，并通知医师。 5、发现病人有微循环栓塞、出血、溶血症状时，及时配合医师进行抢救。6、出龈、口腔粘膜出血用凉开水100ml加去甲肾上腺素2mg含漱，并注意口腔清洁。 7、鼻出血：以01肾上腺素棉球或凡士林纱条填塞止血。 8、皮肤有血泡、紫癜性大片坏死，用无菌敷抖包扎。保持床铺清沽，预防褥疮发生。 9、穿刺或注射后，以无菌棉球压迫局至出血停止。 10、消化道出血者，按消化道出血护理常规护理。头偏向一侧，以免引起窒息或吸人性肺炎。11、脑出血时头置冰袋(防止冻伤)。颅内压增高时，按医嘱快速滴人20甘露醇或25山梨醇。 12、准确记录出入水量。少尿、无尿者记每小时尿量。血尿病人鼓励其多饮水。 13、每l 560分钟测脉搏、呼吸、血压一次，体温每4小时测一次，并记录。 14、肝素治疗：静脉给药时注意缓慢注入。定时查凝血时间，血小板、凝血酶元时间等，观察皮肤、粘膜及气管分泌物有无出血现象。停用肝素应逐渐减量，以免发生反跳现象。六、水电解质紊乱及酸碱平衡失调护理常规 l、一级护理，绝对卧床休息。 2、按医嘱测量体温、脉搏、呼吸、血压。 3、烦躁不安时，适当约束或加床档，以防坠床。 4、轻度脱水口服09食盐水，重者静脉补液。补液原则：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。低渗、等渗脱水避免大量喝白开水，以免加重休克。 5、轻度缺钾，嘱病人多吃含钾丰富食物(如桔子汁、鱼、蔬菜等)或口服l0氯化钾，重者按医嘱补允。补钾时不宜过浓(一般500毫升液体加l克)，不宜过快(每小时不超过l克)，不宜过量(24小时不超过5克)，不宜过早(见尿补钾，每天尿量在500毫升以上。以免造成高血钾致心脏骤停。 6、病人高血钾时立即停止补钾，按医嘱给钙剂、碳酸氢钠、乳酸钠、胰岛素等。 7、轻度低钠可饮09食盐水。重者按医嘱补给生理盐水或碳酸氢钠。及时采血化验，防止血钠过高。 8、病人四肢抽搐，查血钙低于正常时，立即静l0萄糖酸钙或l0氯化钙。静脉补液要缓慢，l2毫升分为宜，避免外渗，以免引起组织坏死。 9、根据临床症状及二氧化碳结合力纠正酸中毒。轻者口服重曹，重者静脉滴注112乳酸钠或5%碳酸氯钠。避免外渗，以免引起疼痛和组织坏死。 10、记录出入水量。往息球址，每小时尿鲑少于30毫升，立即通知医师。 11、预防肺水肿，根据病情决定输液量和滴速，以免因负荷过重，输液过快发生肺水肿。 12、注意口腔护理、褥疮护理。七、咯血护理常规 1、备齐抢救药品和器械。 2、去枕平卧，头偏向一侧或患侧卧位。大咯血时绝对床休息。 3、保持呼吸道通畅。记录咯血量，咯血后协助病人清口腔。 4、解除病人思想顾虑，减少不良刺激，使情绪安定，极配合治疗和抢救。必要时给镇静剂。 5、大咯血时暂禁食。病情稳定可进高蛋白、高热量、维生索、易消化流质或半流质饮食。避免进浓茶、咖啡等激性饮料。 6、患侧胸部置冰袋，以减少出血。 7、严密观察病情，记录咯血量。如咯血突然停止，病人烦躁、胸闷、呼吸困难、发绀等，立即抬高床尾4560，头后伸，用开口器撑开口腔吸出口内血块，并轻拍侧背部，帮助体位引流。以上处理无效，可将导管插人气进行抽吸，或行气管插管吸出血块。必要时行气管切开，解除呼吸道阻塞。呼吸困难给氧气吸人。 8、止咳镇静：剧烈咳嗽可用祛痰镇咳剂。禁用吗啡等抑制呼吸的药物。根据病情，大咳血病人夜间慎用催眠药，以防熟睡中咯血不能及时排出，而引起窒息。 9、按医嘱给止血药、抗生紊、静脉补液、输血等。 10、体温4小时测一次，脉搏、呼吸、血压每30分钟2小时测量一次，并记录。 11、保持大便通畅，便秘者给缓泻剂或灌肠。呼吸系统疾病护理常规一、慢性支气管炎护理常规1、执行内科一般护理常规， 2、卧床休息。室内要保持一定的温度和湿度，空气流通，但应避免受凉。3、给予营养丰富及易消化的流质或半流食鼓励病员多饮水。 4、避免刺激呼吸道的诱困(如刺激性气味、烟雾、直接吹风等)。嘱患者有痰时要及时咳出，不可强行抑制，以免痰潴留引起窒息。 5、呼吸网难及发绀者，应取半卧位，并根据病情给予低流量或间断吸氧。 6、注意口腔护理及皮肤护理，预防褥疮及儿它并发症的发生。 7、注意观察呼吸、脉搏、体温、血压变化，如有异常及时报告医师。 - 8、痰液粘稠不易咳出者，应给雾化吸入并用祛痰剂。无力咳嗽者，应及时翻身，叩背或体位引流，以协助排痰。二、支气管哮喘护理常规 1、执行内科一般护理常规。 2、饮食宜清淡，忌食鱼、蛋、虾、蟹、牛奶等，以防诱发哮喘。 3、严密观察病情，往意发作先兆出现，如喉部发痒、胸部发紧、呼吸不畅、干咳、精神紧张等，应报告医师，并给少量支气管解痉剂。 4、哮喘发作时，应卧眯休息，耐心向病人解释并安慰病人，以消除精神紧张。如有呼吸刖难或紫绀者给予氧气吸入，也可给予小量镇静刹如利眠宁、安定、眠尔通等口服，禁用吗啡和大剂量镇静刹，以防抑制呼吸。 5、哮喘持续状态者，注意观察血压、呼吸及心律，如发现病人神志不清、血压下降、心律不齐，应立即报告医师。 6、严密观察病情，掌握个体患者的发病规律。了斛病员工作、生活、职业及家庭环境，以便探讨和寻找发病因素，避免诱发。 7、去除诱因，尽可能找出过敏原因，避免接触，去除体内感染病灶，避免情绪激动、过度疲劳。 8、提高机体免疫抗病能力，可坚持使用哮喘菌苗，从发病季节前开始应用。治疗过程中，若有哮喘发作，应减量或暂停注射，一般应用到发病季节过去为止。 9、往息保明，避免受凉，预防上呼吸道感染。三、肺炎护理常规 1、执行内科一般护理常规。 2、卧床休息，保持室内安静、空气流通，湿度、温度要适宜。 3、鼓励病人多饮水，给予高热量、高维生素、易消化的流食或半流食。 4、不能进食者，静脉补液，每日量不宜多于2000ml，点滴速度不宜太快，4060滴分，以免引起肺水肿。 5、保持呼吸道通畅。如发现痰液增多，注意观察量并记录量及性质。咳嗽胸疼者，取忠侧卧位；呼吸困难者，取半卧位，给予氧气吸人。 6、注意口腔卫生及皮肤护理，出汗多时，及时更换被单及内衣。 7、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并作好记录。如发现有休克先兆，应及时报告医师，并作好抢救准备。 8、高热时按高热护理常规。 9、出现中毒性休克按休克护理常规护理。 10、适当锻炼，增加肌体抵抗力，对患有上呼吸道疾病者，应及时治疗。四、肺脓肿护理常规 1、执行内科一般护理常规。 2、室内应安静、清洁、阳光充足、空气流通。如条件许可，以安置单问病室为宜。 3、急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位。在感染控制、毒血症症状消退后，可适当下床活动。 4、给予高热最、高蛋白、高维生索饮食。 5、注意口腔护理，以消除口臭、增加食欲和防止下行感染。 6、注意观察病人的体温、脉搏及呼吸变化，体温高于39者，应作物理降温。呼吸困难及紫绀者应给予氧气吸人。 7、嘱病人把痰吐在痰杯或广口玻璃瓶内，注意痰的分层、痰量和性质等，如何特殊变化，及时报告医师。 8、帮助病人咳嗽和体仲引流，每只34次，每次1520分钟。引流中应注意观察病人面色、脉搏，并记录引流之痰量。引流体位： 脓肿位于上叶者，病人应取垂直位或坐位。 脓肿位于中叶、下叶者，将床尾抬高50cm，让病人取仰卧位 脓肿位于后叶者，床尾抬高50cm，让病人取俯卧位。 9、大咯血病人，除按咯血常规护理外，应避免用祛痰剂、大最镇静剂及体位引流。待咯血止后一周，方可按一般肺脓肿处理。 10、适当锻炼身体，增加机体抵抗力，预防上呼吸道感染。五、慢性肺源性心脏病护理常规 l、执行心脏病护理常规。 2、卧床休息。心肺功能衰竭时应绝对卧床休息。呼吸闲难者取半卧位，并持续低流量吸氧。 3、给予高热量、高蛋白、易消化的流食或半流食。有心力哀竭时给低盐或无盐饮食。 4、保持室内安静、空气流通，避免直接吹风，以防受凉。有条件时定期室内消毒(如食醋熏蒸、石碳酸或紫外线消毒)。 5、严密观察病情变化，注意呼吸、血压、脉搏、体温及神志等变化。如病人出现反应迟钝、精神萎糜不振、嗜曛、肌肉抽动等肺性脑病早期症状，及时报告医师。 6、保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，经常更换体位。痰粘稠者可雾化吸入，以利解除支气管痉挛和排痰。 7、本病患者对毛地黄类制剂耐受性较差，故用量寅小，并注意观察药物中毒反应，如出现心律失常、恶心、呕吐、黄绿视等，及时报告医师。 8、在应用呼吸兴裔剂时，应注意不要用量过大或给药过快，以免出现呼吸过度、烦躁不安、呕吐、肌肉颤动等剐作用。 9、注意观察消化道出血及弥漫性血管内凝血情况，如有呕吐咖啡样液体或柏油便、齿龈出血、皮肤紫斑、血尿等，应立即报告医师，并作好抢救准备。 10、躁动不安者，仅能使用小量安定或水合氯再簪等，避免用其它镇静剂，以免加重呼吸衰竭而死亡。六、肺性脑病护理常规 1、执行内科一般护理常规。 2、一级护理，绝对卧床休息，注意安全保护，防止坠床。 3、给予高热量、高维生素流食或半流食。不能进食者可给予鼻饲。 4、保持呼吸道通畅，头偏向一侧。如有痰或呕吐物应及时吸出。 5、注意口腔卫生，每日进行口腔护理2次。定时翻身，保持床褥平整、干燥，防止褥疮及肺部其它并发症。 6、严密观察体温、呼吸、脉搏、血压及神志等变化。如有并发消化道出血、休克、脑水肿、心律失常等，均按有关疾病护理。 7、急性呼吸衰竭者。可使用呼吸三联针静脉滴注注意剐作用，以防用量过人发生抽搐。 8、躁动病人，可慎重选用对呼吸抑制较轻的水合氯醛、安定等，但用量宜小。忌用镇静剂，严禁用吗啡类制剂。 9、昏迷病人，按昏迷护理常规，随时准备好急救用品， 以免贻误抢救。七、阻塞性肺气肿护理常规 1、执行内科一般护理常规。 2、有并发症时一级护理，绝对卧床休息。呼吸网难取半坐卧位。 3、进清淡易消化饮食。合并肺原性心脏病心力衰竭时，给低盐饮食或半流质饮食。 4、预防呼吸道感染：嘱病人随天气变化及时增减衣服，注意保暖，避免受凉。尽量不外出，外出时带口罩，不去公共场所，不与呼吸道传染病人接触。 5、注意休息，避免过度劳累，减轻心脏负担，以免发生肺原性心脏病、心力衰竭。 6、发生肺原性心脏病、心力衰竭，按该疾病护理常规护理。 7、呼吸困难伴有发绀给持续低流最吸氧。咳嗽伴胸闷时可用氨茶碱、麻黄素、肾上腺素雾化吸人。感染时应用抗生素。 8、严重肺功能不全烦躁不安者慎用镇静剂，禁用吗啡和可待因，以免抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留而引起肺性略病。 9、增强体质，进行呼吸训练，每天做深呼吸运动45次，每次1015分钟。腹部扎腹带或睡眠时抬高床尾，使膈肌上升，改善呼吸。 10、改善环境卫生，加强劳动保护，避免灰尘皮烟雾刺激。有烟酒嗜好者，应戒除。 八、急性肺水肿护理常规 1、执行内科一般护理常规。 2、一级护理，绝对卧床休息。取坐位或半坐卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。休克时取半卧位，头部略高。 3、保证充足的营养和水分，给易消化半流质或软食。 4、立即面罩加压给氧或鼻导管给氧。开始23L/分。10分钟后增至46L分。湿化瓶内改为75酒精，以消除泡沫，改善通气功能。 5、鼓励病人排痰，分泌物多，不易咳出者，必要时气管插管或气管切开，以及时吸出分泌物。 6、静脉给强心药时，注射速度宜慢。一般需推注l015分钟。注意观察脉搏及心率。 7、烦躁不安时给镇静剂，可肌肉注射吗啡l0nlg或杜冷丁50l00mg。呼吸功能不全时，可给10水合氯隘口服或保留灌肠。肺心痫、休克、昏迷者禁用镇静剂。 8、记录出入水量。应厢利尿剂时，注意观察尿量及有无电解质紊乱。 9、四肢可用止血带，以减少静脉血回流，先扎三个肢体，每510分钟轮换放开一个肢体的止血带，以免缺血过久致肢体坏死或有血栓形成。 10、心理护理：安定情绪，解除思想顾虑，鼓励病人积极配合治疗。 11、按医嘱测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。发现病人四肢发凉、血压下降等休克症状，立即配合医师进行抢救。 12、病情稳定后，酌情床上活动两下肢，以防静脉血栓形成。 - 13、注意口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。 14、注息保暖，避免受凉，防止感冒。九、支气管扩张护理常规 l、执行内科一般护理常规。 2、高热和咯血时一级护理，绝刈卧床休息。 3、大咯血时暂禁食。病情稳定或小量咳血进高热量、离蛋白、高维生索软食或半流质饮食。 4、保持口腔清洁：每天晨起、睡前、饭后用盐水或朵贝氏液漱口，以去除口臭，增进食欲。 5、保持呼吸道通畅；痰粘稠不易咳出时，给祛痰锁咳剂，或用24碳酸氢钠、糜蛋白酶劣化吸入。 6、体位引流时，病变在肺下叶，可抬商床尾，病人附卧，前胸靠床沿，头向下。病变在肺上叶时取坐位。，引流时嘱病人深呼吸，咳嗽、咳痰时用手轻拍患部。 7、注意观察痰量及性质，有无咯血。咯血时按咯血护理常规护理。 8、定时留痰送验，作细菌培养及药物敏感试验，积极治疗慢性呼吸道疾患。 9、高热时按高热护理常规护理。 10、支气管碘油造影前作碘试验时，注意有无面部潮红、出汗、流涎、流涕、眼肿、头痛、皮疹、恶心、呕吐及呼吸困难等反应。 11、保持室内清洁，温湿度适宜，避免灰尘和烟雾刺激。有烟酒嗜好者，应戒除。十、支气管肺癌护理常规 l、执行内科一般护理常规。 2、一级护理，卧床休息。 3、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。鼓励病人多进食。 4、心理护理：鼓励安慰病人消除思想顾虑树立战胜疾病信心，积极配合治疗。 5、人院后及时留痰查癌细胞力求早诊断、早治疗。 6、呼吸困难者半坐卧位，必要时给氧气吸人。 7、保持皮肤清洁，按摩受压部位，骨突出处垫气圈或海绵讯。 8、化疗时按化疗护理常规护理。 9、咯随时按咯血护理常规护理。 10、疼痛时可给予止痛剂。 11、胸腔积液致呼吸困难时，协助抽胸水。 12、加强环境卫生和劳动保护，防止粉尘和有害气体吸积极防治肺部慢性疾病。十一、呼吸衰竭护理常规 1、执行内科一般护理常规。 2、绝对卧床休息，半卧位，松开病人衣领、钮扣、裤带，以减轻对呼吸的障碍。躁动不安者，应注意安全护理。 3、保持呼吸道通畅，及时吸痰。痰粘稠时给雾化吸入，稀释痰液，使之易于排出。昏迷病人，取出假牙，并使头部尽量后仰，使气管伸直，必要时使用开口器，用舌钳将舌牵出，以防舌根后坠，阻塞呼吸道。 4、每l2小时翻身一次，让患者自行咳嗽排痰。无力咳嗽者，可轻拍背部，采取一定的体位协助排痰，如气管内有大量分泌物，可行气管切开术，并按气管切开术护理常规护理。 5、按时应用呼吸兴奋剂，注意观察药物副作用。 6、保持吸氧管道通畅。持续鼻导管吸氧者，24小时更换鼻导管一次，严密观察吸效果。如有躁动不安、紫绀加重等，应考虑因用氧过量而引起呼吸抑制，应及时报告医师，采取急救措施。 7、严密观察呼吸的幅度、频率和节律以及脉搏、体温、血压及神志等变化，如有异常及时报告医师。 8、烦燥不安或有意识障碍，避免使用镇静剂，以免抑制呼吸。 9、及时抽血送验，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。 10、注意口腔护理，保持口腔卫生，防止下行感染；保持被褥干燥平整，以免褥疮发生。 11、昏迷病人按昏迷护理常规。十二、自发性气胸护理常规 1、执行内科一般护理常规。 2、绝时卧床休息，取半卧或坐位。避免不必要的搬动病人，嘱病人勿用力咳嗽，以免使气胸加重或反复发生。 3、呼吸困难及有紫绀时，给予氧气吸入，并安慰病人，消除顾虑配合治疗。 4、有严重呼吸困难时，立即配合医师施行胸腔抽气减压，反复抽气，直至呼吸平稳为止。 5、抽气完毕后仍需严密观察病情。如抽气不久又发生胸痛、呼吸急促、情绪不安等症状，提示有张力性气胸，应及时报告医师并准备闭式引流，进行持续排气使压缩的肺迅速张拜工城轻症状。 6、如闭式引流后出现皮下肿，呼吸困难，循环衰竭时，应考虑纵膈气肿的可能，立即报告医帅，采取急救措施。 7、并发休克按休克护理常规护理。十三、胸膜炎护理常规1、执行内科一一般护理常规。2、急性期一级护理，卧床休息。3、高蛋白、高热量、高维生素饮食。鼓励病人多进食。 4、大量胸腔积液致呼吸困难时取半坐卧位，给氧气吸人。干性胸膜炎取患侧卧位，以减少胸部活动，减轻疼痛。湿性胸膜炎卧于健侧，并注意加强患侧呼吸运动，减轻肺功能受损。 5、胸部疼痛可局部热敷或用宽胶布于深呼气时贴于胸部，以限制胸壁活动，减轻疼痛。 6、咳嗽时可应用止咳药物。病人咳嗽剧烈有支气管刺激现象应密切观察，如有大量咳痰，提示可能有支气管胸膜瘘形成。注意观察痰量、颜色。 7、抽胸水时注意观察面色、脉搏及呼吸的改变，发现异常，立即停止抽液。抽胸水后，鼓励病人咳嗽、深呼吸，以促使肺膨胀。 8、高热时按高热护理常规护理。 9、注意保暖避免受凉，预防上呼吸道感染。心血管疾病护理常规 一、心血管疾病一般护理常规1、按内科一般护理常规。 2、病室要清洁、安静、减少探视。注意保暖，避免受凉。 3、给予低盐或无盐低胆固醇、低脂肪饮食。禁烟酒及刺激性食物，进食勿过饱。有明显水肿时，酌情限制水量，每日控制在1500ml左右。 4、呼吸困难者，可取半卧位，必要时给氧气吸人。 5、查脉搏时，应数足一分钟，注意脉搏的速率、节律和强弱变化。有脉搏短触时，应同时测量心率。 6、用利尿剂后，应注意观察24小时尿量及其它出入水量。 7、服洋地黄药物时，注意观察疗效和奇性反应，如恶心、呕吐、黄视、绿视、心律失常筹。如脉搏低于60次分以下，应停止服此药，立即报告医帅。 8、输液时，速度不宜过快，以3040滴分为宜，以免在短时间内使循环血量骤增，促使心衰发生或加重。 9、每J占j测体重一次。保持床铺清沽、乎整、干燥，水肿病人应注意皮肤护理，臀部垫海绵垫，防止褥疮发生。 10、严密观察病情，应特别庄：童心率、心律、血压和呼吸变化，随时准备好抢救药品和器械，配合医生抢救。 11、保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂。 12、避免精神刺激、情绪激动，注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染。二、心力衰竭护理常规 1、执行心血管疾病护理常规。 2、一级护理，I度心衰应注意休息，II、Ilj度心衰绝对卧床休息。 3、给予营养丰富、易消化的低盐或无盐高维生索饮食，少量多餐，不宜过饱。 4、呼吸困难者，取半卧位，或两腿下垂，以减轻肺部淤血，并可使肺活量增加，改善呼吸困难，必要时给予氧气吸入。 5、用利尿剂时，应观察记录24小时尿量。鼓励病人食含钾丰富的食物。如出现软弱无力、反应迟钝、恶心、呕吐等低血钾症状，应立即报告医师。 6、保持大便通畅。便秘者可给缓泻剂，忌用刺激性较强的泻剂。 7、合并肺水肿者，按肺水肿护理。吸过酒精氧，即将湿化瓶内放人75酒精，35升分，以减轻肺水肿。 8、应用洋地黄者，密切注意中毒反应的发生。 9、皮下水肿时，注意皮肤护理，定时进行局部按摩，避免发生褥疮。10、静脉输液，注意滴速要慢，一般每分钟2030滴分，严格控制输液量，以防肺水肿发生。三、心律失常护理常规 1、执行心JIIL管疾病护理常规。 2、根据病情卧床休息，安慰病人避免精神紧张、情绪波动，忌烟、浓茶等。 3、必要时，按医嘱给少量镇静剂，如安定、鲁米那等。 4、严密观察心率、心律、血压和呼吸等变化。必要时可行心电监护。 5、用药治疗时，一定要严密观察药物的疗效、副作用及毒性反应。有异常时应立即报告医师，配合抢救。 6、阵发性室上性心动过速病员，可先采取压迫一侧颈动脉窦、压迫眼球或刺激n因部诱发呕吐使心率减慢。上法无效时按医嘱用药物治疗。药物无效时，配合医生进行电击治疗。 7、对阵发性