临床护理技术操作规范与流程教材模板.doc

资源描述

临床护理技术操作规范和步骤目录第一章住院患者基础护理服务项.......................1 第二章基础护理服务工作规范、步骤...................4 1. 整理床单位......................................4 2. 面部清洁和梳头..................................6 3.口腔护理........................................8 4.会阴护理........................................12 5.足部清洁........................................15 6.帮助患者进食/水.................................17 7.帮助患者翻身及有效咳痰..........................19 8.帮助患者床上移动................................23 9.压疮预防及护理..................................27 10.失禁护理.......................................29 11.床上使用便器...................................32 12.留置尿管护理.................................34 13.温水擦浴.......................................37 14.帮助更衣.......................................40 15.床上洗头.......................................42 16.指/趾甲护理....................................44 17.安全管理.......................................46 第三章常见临床护理技术服务规范....................47 1. 患者入院护理...................................47 2. 患者出院护理........................................49 3. 手卫生..............................................51 4. 无菌技术............................................56 5. 生命体征监测技术...................................61 6. 口腔护理技术.......................................66 7. 导尿技术...........................................69 8. 胃肠减压技术.......................................73 9. 鼻饲技术...........................................77 10. 灌肠技术........................................81 11. 氧气吸入技术....................................87 12. 雾化吸入疗法....................................90 13. 血糖监测........................................95 14. 口服给药技术....................................98 15. 密闭式周围静脉输液技术.........................101 16. 密闭式静脉输血技术.............................104 17. 静脉留置针技术.................................108 18. 静脉血标本采集技术...........................111 19. 静脉注射技术...................................114 20. 肌内注射技术...................................117 21. 皮内注射技术...................................120 22. 皮下注射技术...................................123 23. 物理降温法.....................................126 24. 经鼻/口腔吸痰法................................129 25. 心电监测技术...................................132 26.输液泵/微量注射泵使用技术......................135 27.心肺复苏基础生命支持术...........................140 第一章住院患者基础护理服务项目一、特级护理项目项目内涵备注（一）晨间护理 1.整理床单位 1次/日 2.面部清洁和梳头 3.口腔护理（二）晚间护理 1.整理床单位 1次/日 2.面部清洁 3.口腔护理 4.会阴护理 5.足部清洁（三）对非禁食患者帮助进食/水　（四）卧位护理 1.帮助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 2.帮助床上移动必需时 3.压疮预防及护理　（五）排泄护理 1.失禁护理需要时 2.床上使用便器需要时 3.留置尿管护理 2次/日（六）床上温水擦浴　 1次/2-3日（七）其它护理 1.帮助更衣需要时 2.床上洗头 1次/周 3.指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理二、一级护理 A．患者生活不能自理项目项目内涵备注（一）晨间护理 1.整理床单位 1次/日 2.面部清洁和梳头 3.口腔护理（二）晚间护理 1.整理床单位 1次/日 2.面部清洁 3.口腔护理 4.会阴护理 5.足部清洁（三）对非禁食患者帮助进食/水　（四）卧位护理 1.帮助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 2.帮助床上移动必需时 3.压疮预防及护理　（五）排泄护理 1.失禁护理需要时 2.床上使用便器需要时 3.留置尿管护理 2次/日（六）床上温水擦浴　 1次/2-3日（七）其它护理 1.帮助更衣需要时 2.床上洗头 1次/周 3.指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理 B．患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理 1.整理床单位 1次/日 2.帮助面部清洁和梳头（二）晚间护理 1.帮助面部清洁 1次/日 2.帮助会阴护理 3.帮助足部清洁（三）对非禁食患者帮助进食/水　（四）卧位护理 1.帮助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 2.帮助床上移动必需时 3.压疮预防及护理　（五）排泄护理 1.失禁护理需要时 2.帮助床上使用便器需要时 3.留置尿管护理 2次/日（六）帮助温水擦浴　 1次/2-3日（七）其它护理 1.帮助更衣需要时 2.帮助洗头 3.帮助指/趾甲护理（八）患者安全管理三、二级护理 A．患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理 1.整理床单位 1次/日 2.帮助面部清洁和梳头（二）晚间护理 1.帮助面部清洁 1次/日 2.帮助会阴护理 3.帮助足部清洁（三）对非禁食患者帮助进食/水　　（四）卧位护理 1.帮助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 2.帮助床上移动必需时 3.压疮预防及护理（五）排泄护理 1.失禁护理需要时 2.帮助床上使用便器需要时 3.留置尿管护理 2次/日（六）帮助沐浴或擦浴 1次/2-3日（七）其它护理 1.帮助更衣需要时 2.帮助洗头 3.帮助指/趾甲护理（八）患者安全管理 B．患者生活完全自理项目项目内涵备注（一）整理床单位 1次/日（二）患者安全管理四、三级护理项目项目内涵备注（一）整理床单位 1次/日（二）患者安全管理第二章基础护理服务工作规范、步骤一、整理床单位（一）工作目标。保持床单位清洁，促进患者舒适。（二）工作规范关键点。 1.遵照标准预防、节力、安全标准。 2.通知患者，做好准备。依据患者病情、年纪、体重、意识、活动和合作能力，有没有引流管、伤口，有没有大小便失禁等，采取和病情相符整理床单位方法。 3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 4.护士帮助活动不便患者翻身或下床，采取湿扫法清洁并整理床单位。 5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，亲密观察患者病情，发觉异常立即处理。和患者沟通，了解其感受及需求，确保患者安全。 6.操作后对躁动、易发生坠床患者拉好床栏或采取其它安全方法，帮助患者采取舒适体位。 7.按操作规程更换污染床单位。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 2.床单位整齐，患者卧位舒适、符合病情要求。 3.操作过程规范、正确，患者安全整理床单位问候患者，评定患者病情及合作程度，向患者具体说明来意洗手、准备用物：护理车上备大单、中单、枕套、扫床巾、弯盘、必需时备屏风床头摇平，移开床边椅，用屏风或隔帘遮挡病人床头柜保持一杯一瓶两名护士从床头两侧开始操作，拉平大单、被套、中单，整理床上杂物帮助患者取侧卧位，观察病情改变，扫床巾自上而下湿扫床单位，保持床上无渣屑视情况更换床单，保持多种管道通畅避免受压问询病人需要移回床头柜及床边椅，撤屏风。开窗通风处理用物二、面部清洁和梳头（一）工作目标。使患者面部清洁、头发整齐，感觉舒适。（二）工作规范关键点。 1.遵照节力、安全标准。 2.通知患者，做好准备。依据患者病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头时间。 3.按需要准备用物。 4.帮助患者取舒适体位，嘱患者若有不适通知护士。 5.操作过程中，和患者沟通，了解其需求，亲密观察患者病情，发觉异常立即处理。 6.尊重患者个人习惯，必需时涂润肤乳。 7.保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 2.患者面部清洁，头发整齐，感觉舒适。 3.患者出现异常情况，护士处理立即。面部清洁和梳头洗手、准备用物：护理车上备大毛巾、水温计、脸盆、毛巾、梳子、橡皮筋床头摇平，倒温水，测水温松衣领，铺大毛巾于被面洗眼1次：由内眦到外眦，操作时，动作尽可能轻柔洗脸2次：次序是额部、鼻翼、面部、耳后、颊下、颈部移回床头柜及床边椅帮助病人梳头，女病人头发扎于头顶，保持头发整齐问询病人需要问候患者，评定患者病情及合作程度，向患者具体说明来意处理用物三、口腔护理（一）去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和诊疗口腔感染。（二）工作规范关键点。 1.遵照查对制度，符准预防、安全标准。 2.通知患者，做好准备。评定患者口腔情况，包含有没有手术、插管、溃疡、感染、出血等，评定患者生活自理能力。 3.指导患者正确漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂患者能够用漱口液清洁口腔。 4.护士帮助禁食患者清洁口腔，激励并帮助有自理能力患者自行刷牙。 5.帮助患者取舒适体位，若有不适立即通知护士。 6.如患者有活动义齿，应先取下再进行操作。 7.依据口腔pH值，遵医嘱选择适宜口腔护理溶液，操作中应该注意棉球干湿度。昏迷患者严禁漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。 8.操作中避免清洁、污染物交叉混淆；操作前后必需清点查对棉球数量。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 2.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。 3.患者出现异常情况时，护士处理立即。口腔护理操作步骤医嘱处理 •查对医嘱、打印实施单评定患者 •洗手；评定用物：PH试纸、手电筒、压舌板、弯盘、棉签至床边查对患者身份（两种以上查对方法）病情、口腔卫生情况、心理反应、了解程度及自理能力讲解操作目标及配合方法湿润口唇，检验患者口腔粘膜、牙龈、舌苔、口唇、口腔气味、有没有义齿 PH试纸测口腔酸碱度用物准备 •洗手，戴口罩依据口腔PH值选择口腔护理液、口腔护理包清点口腔护理包内棉球数，倾倒口腔护理液浸湿口腔护理护理棉球，棉球太湿科合适拧干备纱布、棉签、液体石蜡、诊疗巾、手电筒、漱口杯内备温开水及吸水管（也可自备），必需时备手套、开口器外用药查对患者、安置体位、漱口携用物至床边，再次查对患者身份帮助患者取侧卧位位或头偏向一侧，诊疗巾围于颌下，弯盘置口角旁漱口：指导患者正确漱口方法，避免呛咳或误吸，给患者含漱后，帮助患者将漱口液吐至弯盘内。昏迷患者严禁漱口血管钳夹持棉球擦洗擦洗次序：口唇、对侧外上、外下牙齿、同法近侧；对侧上内面牙齿、上咬合面、下内面牙齿、下咬合面、夹部；同法近侧；硬腭及舌面安置患者帮助患者取舒适体位终末处理按医疗废物处理规范分类处理垃圾按消毒技术规范分类处理使用后物品洗手统计若发觉患者口腔有溃疡等异常情况立即统计观察口腔情况、漱口、清点棉球观察口腔情况漱口，擦干口唇清点棉球，污弯盘移至诊疗车下必需时遵医嘱使用外用药润滑口唇撤去诊疗巾四、会阴护理（一）工作目标。帮助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或降低感染发生。（二）工作规范关键点。 1.遵照标准预防、消毒隔离、安全标准。 2.通知患者，做好准备。评定患者会阴部有没有伤口、有没有失禁和留置尿管等，确定会阴护理方法等。 3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 4.会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季严寒时，注意为患者保暖。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 2.患者会阴清洁。 3.患者出现异常情况时，护士处理立即。会阴护理操作步骤医嘱处理 •查对医嘱、打印实施单评定患者 •洗手；至床边查对患者身份（两种以上查对方法）病情、生命体征、意识、配合程度有没有尿失禁及留置导尿管病室温度及遮蔽程度会阴清洁度、皮肤粘膜情况、有没有伤口、阴道流血、流液情况用物准备 •洗手，戴口罩用物准备:一次性垫布、一次性弯盘、无菌镊子1把、无菌棉球8个（有伤口需准备18个棉球、2把无菌镊子、无菌纱布、50%硫酸镁）、一次性手套、消毒液或0.02%呋喃西林溶液检验质量及使用期患者准备携用物至床边，再次查对患者身份关闭门窗，调室温，遮挡患者，松开床尾帮助患者取仰卧位，脱去患者对侧裤腿并覆盖于近侧腿部，两腿略外展，注意保暖一次性垫布垫于臀下会阴擦洗放置擦洗盘于适宜位置，一次性弯盘置于会阴下充足暴露外阴，左手戴手套用呋喃西林棉球按次序擦洗以下部位，次序为：阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇、左手分开大阴唇、擦对侧小阴唇、近侧小阴唇、左手分开小阴唇、擦尿道口、阴道口、肛门口；假如会阴部有伤口，第一把无菌镊子先擦伤口、后做会阴擦洗2遍，最终更换无菌镊子再次擦洗伤口小纱布擦干会阴部擦洗完成后如会阴皮肤粘膜有红肿、破溃或分泌物异常立即给处理撤去用物、脱手套、放在下层诊疗车上或黄色垃圾袋内终末处理按医疗废物处理规范分类处理垃圾按消毒技术规范分类处理使用后物品洗手统计患者会阴部皮肤清洁度患者会阴部皮肤完整性安置患者穿上一侧裤腿，取舒适体位，整理床单位五、足部清洁（一）工作目标。保持患者足部清洁，增加舒适。（二）工作规范关键点。 1.遵照节力、安全标准。 2.通知患者，做好准备。评定患者病情、足部皮肤情况。依据评定结果选择适宜清洁方法。 3.按需要准备用物及环境，水温适宜。 4.帮助患者取舒适体位，若有不适通知护士。 5.操作过程中和患者沟通，了解其感受及需求，亲密观察患者病情，发觉异常立即处理。 6.尊重患者个人习惯，必需时涂润肤乳。 7.保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 2.足部清洁。 3.患者出现异常情况时，护士处理立即。足部清洁洗手、准备用物：温水、脸盆、毛巾、指甲剪评定患者病情、足部皮肤情况，依据评定结果选择适宜清洁方法按需要准备用物及环境，水温适宜取舒适卧位，进行足部浸泡或擦洗清洗过程中注意观察病人病情及和患者沟通交流按需要修剪指甲整理床单位，处理用物通知患者，做好准备次性中单一块，必需时备屏风六、帮助患者进食/水（一）工作目标。帮助不能自理或部分自理患者进食/水，确保进食/水及安全。（二）工作规范关键点。 1.遵照安全标准。 2.通知患者，做好准备。评定患者病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有没有偏瘫、吞咽困难、视力减退等。 3.评定患者有没有餐前、餐中用药，确保诊疗效果。 4.帮助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者咀嚼能力，观察有没有吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。 5.操作过程中和患者沟通，给饮食指导，如有诊疗饮食、特殊饮食按医嘱给指导。 6.进餐完成，清洁并检验口腔，立即清理用物及整理床单位，保持合适体位。 7.需要统计出入量患者，正确统计患者进食/水时间、种类、食物含水量等。 8.患者进食/水延迟时，护士进行交接班。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 2.患者出现异常情况时，护士处理立即。帮助患者进食/水评定患者病情、及合作程度，洗手、准备食物，食物温度40-42度帮助洗手，放置餐板，据病情取合适卧位帮助患者服用餐前药进餐，关注餐量，观察病情按需要修剪指甲整理床单位，处理用物问候患者，通知患者，问询是否大小便七、帮助患者翻身及有效咳痰（一）工作目标。帮助不能自行移动患者更换卧位，减轻局部组织压力，预防并发症。对不能有效咳痰患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。（二）工作规范关键点。 1.遵照节力、安全标准。 2.通知患者，做好准备。翻身前要评定患者年纪、体重、病情、肢体活动能力、心功效情况，有没有手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，严禁背部叩击。 3.依据评定结果决定患者翻身频次、体位、方法，选择适宜皮肤减压用具。 4.固定床脚刹车，妥善处理多种管路。 5.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选择约束带。 6.翻身时，依据病情需要，给患者拍背，促进排痰。叩背标准：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。 7.护理过程中，亲密观察病情改变，有异常立即通知医师并处理。 8.翻身后患者体位应符合病情需要。合适使用皮肤减压用具。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 2.卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。 3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其它并发症。帮助患者翻身及有效咳痰操作步骤医嘱处理 •查对医嘱、打印实施单评定患者 •洗手；至床边查对患者身份（两种以上查对方法）病情、生命体征、意识、配合程度解释翻身目标和方法，和取得患者配合评定患者损伤部位、伤口情况和管路情况，注意保暖及保护患者隐私床单、衣服无污渍用物准备 •洗手，戴口罩数个翻身枕，必需时备浴巾、床单等床边查对携用物至床边，再次查对患者身份并解释翻身前准备二位操作者站于患者两侧，放平床头，放下床栏，合适松开盖被，松开导管固定，整理各导管，放置稳妥，放松约束翻身拍背 •将枕头移至合适位置（依据病情而定）站在右侧操纵者，双手扶住患者保持右侧翻身姿势左侧操作者，取出患者翻身枕及搁脚枕右侧操作者为患者拍背：掌合成杯状，拇指紧贴四指，用腕部力量，对肺部有节奏叩击，叩击由下至上，由外至内，每次叩打重合1/3，边叩打嘱患者咳嗽，每肺叶反复叩击20次左右检验患者左侧皮肤及整理左侧衣裤、床单二人把患者放平，协力将患者稍移至右侧将患者翻身至左侧卧位站在左侧操作者，双手扶住患者保持左侧翻身姿势左侧操作者拍背（方法同上）检验患者右侧皮肤及整理右侧衣裤、床单位、导管等垫上翻身枕及搁脚枕将肢体置于功效位，垫上垫枕，保持舒适体位终末处理按医疗废物处理规范分类处理垃圾按消毒技术规范分类处理使用后物品洗手统计翻身实施时间、皮肤情况、患者反应翻身后处理整理、固定导管，整理床单位，拉上护栏观察病情交代注意事项八、帮助患者床上移动（一）工作目标。帮助不能自行移动患者床上移动，保持患者舒适。（二）工作规范关键点。 1.遵照节力、安全标准。 2.通知患者，做好准备。移动前要评定患者病情、肢体活动能力、年纪、体重，有没有约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。 3.固定床脚刹车，妥善处理多种管路。 4.注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。 5.护理过程中，亲密观察病情改变，有异常立即通知医师并处理。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 2.卧位正确，管道通畅。 3.护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其它并发症。帮助患者移向床头技术操作步骤 A单人帮助患者移向床头技术评定患者移向床头前准备移向床头安置患者洗手患者病情、意识状态、肢体肌力、配合程度患者无约束、多种管路情况、解释操作目标，通知患者配合移动时注意事项放平床头视患者病情而定将枕头横立于床头避免撞伤患者头部，松开盖被患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移放回枕头，抬高床头整理床单位安置患者，为患者保暖洗手 B两人帮助患者移向床头技术评定患者移向床头前准备移向床头安置患者洗手患者病情、意识状态、肢体肌力、配合程度患者无约束、多种管路情况、解释操作目标，通知患者配合移动时注意事项放平床头视患者病情而定将枕头横立于床头避免撞伤患者头部，松开盖被护士两人分别站在床两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调一致将患者抬起，移向床头（也可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部进腘窝，同时抬起患者移向床头）放回枕头，抬高床头整理床单位安置患者，为患者保暖洗手帮助患者由床上移平车技术操作步骤评定患者洗手患者病情、意识状态、肢体肌力、配合程度患者无约束、多种管路情况、解释操作目标，通知患者配合移动时注意事项，取得患者合作 A挪到法挪动患者前准备挪动至平车上移向床头移开床旁桌、椅松开盖被，帮助患者移向床边，妥善安置各导管平车和床平行并紧靠床边，将盖被平铺和平车上护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢次序向平车挪动，（从平车移回床上时，先助患者移动下肢、臀部、再移动上身为患者盖好被盖，使患者舒适 B一人法挪动患者前准备将患者搬用至平车上移向床头将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角，固定平车松开盖被，帮助患者穿衣，妥善安置各导管将盖被平铺于平车上，患者移至床边帮助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿腘窝部，将患者双臂交叉于搬运者颈后，托起患者移步转身，将患者轻放于平车上为患者盖好被盖，使患者舒适 C两人法搬动患者前准备将患者搬用至平车上移向床头将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角，固定平车松开盖被，帮助患者穿衣，妥善安置各导管将盖被平铺于平车上，患者移至床边二人站于床同侧，将患者移至床边一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部，另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窝处使患者身体稍向护士倾斜为患者盖好被盖，使患者舒适 D三人法搬动患者前准备将患者搬用至平车上移向床头将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角，固定平车松开盖被，帮助患者穿衣，妥善安置各导管将盖被平铺于平车上，患者移至床边三人站于床同侧，将患者移至床边一名护士托住患者头、肩胛部，另一名护士托住患者背部、臀部，第三名护士托住患腘窝臀部三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车。将患者轻放于平车上为患者盖好被盖，使患者舒适九、压疮预防及护理（一）工作目标。预防患者发生压疮；为有压疮患者实施合适护理方法，促进压疮愈合。（二）工作规范关键点。 1.遵照标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全标准。 2.评定和确定患者发生压疮危险程度，采取预防方法，如定时翻身、气垫减压等。 3.对出现压疮患者，评定压疮部位、面积、分期、有没有感染等，分析造成发生压疮危险原因并通知患者/家眷，进行压疮诊疗。 4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，立即和医师沟通进行处理。 5.和患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理健康指导。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓压疮危险原因，对护理方法满意。 2.预防压疮方法到位。 3.促进压疮愈合。压疮预防及护理步骤图评定患者皮肤和营养状态，了解发生压疮潜在原因符合Braden评分按难免压疮申报步骤进行申报出现压疮者出现压疮者温水擦洗全身皮肤，使皮肤清洁无汗液依据压疮分期采取不一样处理方法来处理创面骨突处皮肤及压红处皮肤涂赛肤润，肛周及皮肤皱折处涂爽身粉，保持皮肤干燥每2小时变换体位，翻身一次。视皮肤情况可合适缩短翻身间隔对感觉障碍患者慎用热水袋或冰袋，预防烫伤或冻伤指导患者加强营养，教会患者及家眷预防压疮方法十、失禁护理（一）工作目标。对失禁患者进行护理，保持局部皮肤清洁，增加患者舒适。（二）工作规范关键点。 1.遵照标准预防、消毒隔离、安全标准。 2.评定患者失禁情况，准备对应物品。 3.护理过程中，和患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。 4.依据病情，遵医嘱采取对应保护方法，如小便失禁给留置尿管，对男性患者能够采取尿套技术，女性患者能够采取尿垫等。 5.激励并指导患者进行膀胱功效及盆底肌训练。 6.保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 2.患者皮肤清洁，感觉舒适。大便失禁护理步骤图操作者站在患者右侧，帮助患者背向操作者观察大便颜色形状和量，留取少许标本送检快要侧中单反折至患者臀下，用卫生纸擦净大便，用毛巾擦洗臀部，铺洁净中单、橡胶单至患者臀下操作者转至患者右侧，用卫生纸擦净大便，撤去污染中单，用毛巾擦洗臀部，将中单、橡胶单右幅铺于床垫下，肛周涂抹爽身粉，保持干燥整理床单位评定患者大便失禁情况，准备大单、中单、橡胶单等物品洗手统计小便失禁护理步骤图观察小便颜色形状和量，留取少许标本送检遵医嘱留置尿管擦洗会阴部，更换中单、橡胶单整理床单位评定患者小便失禁情况，准备大单、中单、橡胶单等物品洗手统计十一、床上使用便器（一）工作目标。对卧床患者提供便器，满足其基础需求。（二）工作规范关键点。 1.遵照标准预防、消毒隔离、安全标准。 2.评定患者生活自理能力及活动情况，帮助或帮助患者使用便器，满足其需求。 3.准备并检验便器，表面有没有破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。 4.护理过程中，和患者沟通，问询患者有没有不适主诉，立即处理。 5.便后观察排泄物性状及骶尾部位皮肤，如有异常立即处理。 6.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 2.患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。床上使用便器步骤图准备并检验便器，表面有没有破损、裂痕等注意保暖，拉下隔帘将便盆置于患者臀下，问询患者有没有不适主诉便后观察排泄物性状及骶尾部位皮肤，认真清洁患者会阴部并保持干燥正确处理排泄物，清洁便器评定患者生活自理能力及活动情况保持床单位清洁、干燥洗手统计十二、留置尿管护理（一）工作目标。对留置尿管患者进行护理，预防感染，促进患者舒适，促进功效锻炼。（二）工作规范关键点。 1.遵照标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全标准。 2.通知患者，做好准备。评定患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功效，有没有尿频、尿急、腹痛等症状。 3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 4.对留置尿管患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者主诉。 5.留置尿管期间，妥善固定尿管及尿袋，尿袋高度不能高于膀胱，立即排放尿液，帮助长久留置尿管患者进行膀胱功效训练。 6.依据患者病情，激励患者摄入合适液体。定时更换尿管及尿袋，做好尿道口护理。 7.拔管后依据病情，激励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难立即处理。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 2.患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿管通畅。 3.患者出现异常情况时，护士处理立即。留置尿管护理步骤图评定患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功效，有没有尿频、尿急、腹痛等症状准备用物及环境由内向外用活力碘棉球消毒会阴部观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味妥善固定尿管及尿袋，定时放尿问候患者通知患者，洗手、做好准备帮助长久留置尿管患者进行膀胱功效训练洗手统计保持床单位清洁、干燥正确处理用物十三、温水擦浴（一）工作目标。帮助不能进行沐浴患者保持身体清洁和舒适。（二）工作规范关键点。 1.遵照标准预防、安全标准。 2.通知患者，做好准备。评定患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择合适时间进行温水擦浴。 3.准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽可能降低暴露，注意保暖。 4.保持水温适宜，擦洗方法和次序正确。 5.护理过程中注意保护伤口和多种管路；观察患者反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给合适处理。 6.擦浴后观察患者反应，检验和妥善固定多种管路，保持其通畅。 7.保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。 1.患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理立即。床上温水擦浴步骤图医嘱处理 •查对医嘱、打印实施单评定患者 •洗手；至床边查对患者身份（两种以上查对方法）患者病情、自理能力皮肤卫生情况患者心理反应、了解配合程度用物准备、环境准备 •洗手，戴口罩脸盆3只、水桶2只、水温41-46℃、浴巾1条、毛巾3条、免洗沐浴露（肥皂)、梳子、护肤用具、清洁衣裤、被服关闭门窗、调整室温24℃±2℃ 床边查对携用物至床边，再次查对患者身份并解释安置体位安置导管、放置用物拉窗帘遮挡患者，移开床旁桌椅，松开床尾盖被把空水桶和热水桶放于方便操作地方取出脸盆和毛巾，放置床旁椅上，倒入温度适宜热水（41℃-46℃）帮助患者取舒适体位，妥善处理多种导管擦洗方法步骤擦洗部位下铺浴巾手套式持巾法擦洗涂肥皂毛巾擦洗→ 湿毛巾擦去皂液 → 清洗毛巾后拧干再擦洗→ 用浴巾边擦干边按摩，如使用免洗沐浴露可省去此步骤帮助患者脱下衣服洗脸和颈部浴巾铺患者颌下，清水擦洗，由内眦向外眦擦洗，再洗额部、鼻翼、人中、面颊、耳后、颌下及颈部撤去浴巾，卷好收起帮助患者脱衣，先脱近侧肢衣袖再脱对侧肢体衣袖擦洗上肢擦洗双手 •铺浴巾在患者近侧上肢下面，从肩至上臂擦洗，注意避开管道和外伤处，擦洗完用浴巾擦干擦洗手背和手心，注意擦洗手指缝及手指，用浴巾擦干用一样方法擦洗对侧上肢及手部擦洗胸腹部、背部 •擦洗胸腹部：浴巾覆盖患者胸腹部，从患者颈部纵向擦洗至腹部，擦洗时注意擦洗脐部皮肤，擦洗完用浴巾擦干帮助患者翻身，背向护士侧卧擦洗背部：浴巾覆盖患者背部，从后颈部擦洗至臀部，擦洗完用浴巾擦干帮助患者平卧穿清洁衣服穿衣时先穿对侧肢体衣袖，再穿近侧肢体衣袖，拉平衣服扣好纽扣，预防衣服皱褶使皮肤受压擦洗下肢擦洗双脚换盆、换水、换毛巾、帮助患者脱裤浴巾铺于患者近侧下肢下面，从腹股沟开始，纵向擦洗各面至脚踝，擦洗时注意擦净腹股沟和腘窝皱褶处，擦洗毕用浴巾擦干，收卷浴巾；掀开对侧被角，将浴巾铺在对侧下肢下面，一样方法擦洗次序及方法擦洗擦洗双脚：将浴巾铺于脚下，擦洗脚背和脚心，注意擦洗脚趾缝及脚趾，用浴巾将双脚擦干擦洗会阴部换水、换盆、换毛巾，擦洗会阴部或冲洗会阴部帮助患者穿裤、安置患者先穿对侧肢体裤子，再穿近侧肢体裤子帮助患者取舒适卧位，移回床旁桌椅指导患者统计终末处理按医疗废物处理规范分类处理垃圾按消毒技术规范要求分类处理使用后物

展开阅读全文