乳房疾病1.ppt

乳房疾病乳房疾病 外科教研室1.第一节第一节 概述概述 解剖生理概要解剖生理概要正正常常乳乳腺腺的的矢矢状状切切面面图图示示乳乳腺腺与与胸胸壁壁和和胸胸廓廓肋肋骨骨间间的的关关系系1.乳腺组织乳腺组织 2.乳腺后脂肪乳腺后脂肪3.乳腺皮下脂肪乳腺皮下脂肪 4.Cooper韧带韧带5.深筋膜下的脂肪和胸肌层深筋膜下的脂肪和胸肌层2.钼靶检查钼靶检查 导管造影检查导管造影检查3.4.5.第二节第二节 急性乳腺炎急性乳腺炎乳腺的急性化脓性感染乳腺的急性化脓性感染多见于产后哺乳的妇女多见于产后哺乳的妇女尤以初产妇为多，并于产后尤以初产妇为多，并于产后34周多发。周多发。6.病因病因除产后机体抵抗力下降外，还有以下两方面原因除产后机体抵抗力下降外，还有以下两方面原因:1.乳汁淤积乳汁淤积2.细菌的入侵细菌的入侵7.临床表现临床表现乳房疼痛，局部红肿、发热。乳房疼痛，局部红肿、发热。应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖。应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖。一一般般初初起起呈呈蜂蜂窝窝织织炎炎样样表表现现，数数天天后后可可形形成成脓脓肿肿，可可以以是是单单房性或多房性脓肿。房性或多房性脓肿。8.9.治疗治疗原则是消除感染，排空乳汁原则是消除感染，排空乳汁1.1.非手术疗法非手术疗法 适用于脓肿形成之前。适用于脓肿形成之前。2.2.手术疗法手术疗法 脓肿一旦形成，必须手术引流。脓肿一旦形成，必须手术引流。10.手术引流要注意：手术引流要注意：在脓肿波动感最明显处作切口在脓肿波动感最明显处作切口切切口口必必须须按按乳乳管管走走向向作作放放射射状状切切口口，乳乳腺腺后后脓脓肿肿则则沿沿乳乳腺腺下下缘缘作作弧弧形形切切口口，乳乳晕晕下下脓脓肿肿沿沿晕晕周周边边作作弧弧形形切切口口，至至皮皮下下止止，目的是防止损伤乳管发生乳瘘；目的是防止损伤乳管发生乳瘘；切口要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引流；切口要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引流；术后放置引流物，每天更换敷料；术后放置引流物，每天更换敷料；一旦出现术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌一旦出现术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌11.乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口12.第三节第三节 乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病本本病病又又称称为为慢慢性性囊囊性性乳乳腺腺病病，尤尤其其多多见见于于中中年妇女年妇女，是乳腺实质的良性增生。，是乳腺实质的良性增生。13.病因及病理病因及病理与与卵卵巢巢功功能能失失调调有有关关。其其发发病病机机制制是是雌雌激激素素分分泌泌过过多多而黄体素分泌减少。而黄体素分泌减少。14.临床表现临床表现乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。乳乳房房周周期期性性疼疼痛痛，月月经经前前及及月月经经期期发发生生或或加加重重，经经后后减减轻或消失。轻或消失。15.治疗治疗以非手术及对症治疗为主。以非手术及对症治疗为主。16.第四节第四节 乳腺肿瘤乳腺肿瘤17.乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤。乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤。多多见见于于年年轻轻妇妇女女，体体内内雌雌激激素素水水平平过过高高与与之之相相关关，月经来潮前或绝经后极少发病。月经来潮前或绝经后极少发病。一、乳腺纤维腺瘤一、乳腺纤维腺瘤18.一、乳腺纤维腺瘤一、乳腺纤维腺瘤临床表现临床表现 单单发发、圆圆形形或或椭椭圆圆形形的的乳乳腺腺肿肿块块，表表面面光光滑滑、质质地地较较硬硬，不不与与邻邻近近组组织织粘粘连连，不不伴伴有有腋腋窝窝淋淋巴巴结结肿肿大大，肿物增长慢。肿物增长慢。治疗治疗 有恶变可能，应尽早手术。有恶变可能，应尽早手术。19.二、乳管内乳头状瘤二、乳管内乳头状瘤多见于多见于4050岁岁中年妇女中年妇女。绝大多数（绝大多数（75）病变发生于乳晕下扩张的乳管内。）病变发生于乳晕下扩张的乳管内。乳头状瘤一般较小，突入管腔，易出血。乳头状瘤一般较小，突入管腔，易出血。20.临床表现临床表现乳头血性溢液常为首发症状。乳头血性溢液常为首发症状。瘤体或血块堵塞导管，可引起疼痛。瘤体或血块堵塞导管，可引起疼痛。21.治疗治疗属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术。属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术。必必要要时时可可作作单单纯纯乳乳腺腺切切除除术术。若若病病理理证证实实有有恶恶变变，则则按乳癌手术。按乳癌手术。22.三、乳腺癌三、乳腺癌女性最常见的恶性肿瘤。女性最常见的恶性肿瘤。妇女肿瘤妇女肿瘤首位首位常见病。常见病。临床上以中年（临床上以中年（45岁岁55岁）最多，也有绝经后者。岁）最多，也有绝经后者。病因与性激素紊乱有关。病因与性激素紊乱有关。23.高危因素高危因素月经月经:初潮初潮1313岁、绝经岁、绝经5555岁岁未婚、未育或未哺乳者发病率较高未婚、未育或未哺乳者发病率较高生育年龄生育年龄:第一胎第一胎3535岁、岁、4040岁未孕岁未孕哺乳哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次产次:产次和发病率呈负相关产次和发病率呈负相关家族史家族史:38:38倍于正常人群倍于正常人群5%10%5%10%乳腺癌与乳腺癌与BRAC-1BRAC-1，BRAC-2BRAC-2基因突变有关基因突变有关其他其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系 24.病理类型病理类型1.1.非浸润性癌非浸润性癌2.2.早期浸润癌早期浸润癌3.3.浸润性特殊癌浸润性特殊癌4.4.浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌25.转移途径转移途径 直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。淋巴转移：最常见。淋巴转移：最常见。血液转移血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。最常见的远处转移为肺、骨、肝。26.27.临床表现临床表现早早期期：无无痛痛性性肿肿块块，质质硬硬、边边界界不不清清、表表面面不不光光滑滑、活活动动度度欠欠佳佳、增长较快。多数病人为无意中发现。增长较快。多数病人为无意中发现。可具备以下表现：可具备以下表现：酒窝征：酒窝征：乳头内陷：乳头内陷：“桔皮样桔皮样”改变：改变：固定：固定：卫星状结节：卫星状结节：溃疡形成：溃疡形成：28.酒窝征酒窝征桔皮样变桔皮样变29.临床上还可见到一些特殊类型癌，包括：临床上还可见到一些特殊类型癌，包括：（1）炎性乳癌：其恶性程度高。）炎性乳癌：其恶性程度高。（2）乳头湿疹样癌（）乳头湿疹样癌（Paget病）：为湿疹样变。病）：为湿疹样变。30.诊断诊断根根据据临临床床表表现现和和体体检检，配配合合乳乳房房钼钼靶靶摄摄片片等检查可初步诊断。等检查可初步诊断。病理检查可确诊。病理检查可确诊。31.鉴别诊断鉴别诊断 纤维腺瘤：常见于青年妇女。纤维腺瘤：常见于青年妇女。乳乳腺腺囊囊性性增增生生病病：多多见见于于中中年年妇妇女女，特特点点是是乳乳腺周期性胀痛。腺周期性胀痛。乳乳腺腺结结核核：以以中中青青年年妇妇女女多多见见，有有干干酪酪样样坏坏死死组织或豆腐渣分泌物流出。组织或豆腐渣分泌物流出。32.临床分期临床分期 TNM分期：分期：Tis:原位癌，限于乳头的原位癌，限于乳头的Paget病及非浸润性癌病及非浸润性癌T1:肿瘤直径肿瘤直径2cmT2:肿瘤直径肿瘤直径2cm，5cmT3:肿瘤直径肿瘤直径5cmT4:肿瘤大小不计，侵及皮肤或胸壁（前锯肌、肋间肌、肋骨）肿瘤大小不计，侵及皮肤或胸壁（前锯肌、肋间肌、肋骨）N0:同侧腋窝无肿大淋巴结同侧腋窝无肿大淋巴结N1:同侧腋窝有活动的肿大淋巴结同侧腋窝有活动的肿大淋巴结N2:同侧腋窝肿大的淋巴结融合成块，或与邻近组织粘连同侧腋窝肿大的淋巴结融合成块，或与邻近组织粘连N3:同侧胸骨旁淋巴结有转移同侧胸骨旁淋巴结有转移M0:无远处转移无远处转移M1:有远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）有远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）33.临床分期：根据以上组合，乳癌的临床分期如下：临床分期：根据以上组合，乳癌的临床分期如下：0期：期：Tis N0 M0I期：期：T1 N0 M0期：期：T01 N1 M0，T2 N01 M0，T3 N0 M0期期：T3 N1 M0，T03 N2 M0，T4 任任何何N M0，任任何何T N3 M0期：任何期：任何T N M134.治疗治疗乳乳癌癌的的治治疗疗，以以早早期期手手术术根根治治为为主主，再辅助以化疗、放疗、内分泌治疗。再辅助以化疗、放疗、内分泌治疗。35.1.手术治疗手术治疗乳乳腺腺癌癌根根治治术术：手手术术范范围围包包括括切切除除整整个个乳乳房房、胸胸大大肌肌、胸胸小小肌肌、腋腋窝窝及及锁锁骨骨下下淋淋巴巴结结及及脂脂肪肪组组织织。该该术术式式清清除除腋腋下下组组（胸胸小小肌肌外外侧侧）、腋腋中中组组（胸胸小小肌肌深深面面）、腋腋上上组组（胸胸小小肌肌内内侧侧）三三组组淋淋巴巴结结。该该术术式式是是乳乳腺腺癌癌的的传传统统经典术式。经典术式。乳乳癌癌扩扩大大根根治治术术：是是在在根根治治术术基基础础上上切切除除第第2-4肋肋软软骨骨、肋肋间间肌肌、胸胸廓廓内内血血管及周围淋巴及脂肪组织。管及周围淋巴及脂肪组织。乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术单纯全乳房切除术单纯全乳房切除术保留乳腺的乳癌根治术：保留乳腺的乳癌根治术：36.2.化学药物治疗化学药物治疗 浸浸润润性性乳乳癌癌术术后后应应用用化化疗疗可可以以有有效效地地改改善善生生存存率率。乳乳癌癌是是实实体体癌癌中应用化疗最有效的肿瘤之一。化疗可选择术前、中、后进行。中应用化疗最有效的肿瘤之一。化疗可选择术前、中、后进行。术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除。术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除。术术后后化化疗疗6个个月月左左右右为为宜宜，有有助助于于杀杀灭灭已已播播散散或或术术中中残残留留的的癌癌细细胞胞，有效防止术后复发。有效防止术后复发。化化疗疗常常用用的的药药物物有有环环磷磷酰酰胺胺、甲甲氨氨蝶蝶呤呤、氟氟尿尿嘧嘧啶啶、长长春春新新碱碱类类、阿霉素、紫杉醇等。阿霉素、紫杉醇等。联联合合用用药药较较单单一一用用药药更更为为有有效效，常常用用的的有有CMF（环环磷磷酰酰胺胺、甲甲氨氨蝶蝶呤、氟尿嘧啶）和呤、氟尿嘧啶）和CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案。（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案。37.乳乳腺腺癌癌患患者者中中相相当当部部位位其其乳乳腺腺细细胞胞内内有有一一种种与与雌雌激激素素相相结结合合的的蛋蛋白白，即即雌雌激激素素受受体体（ER）。对对ER 检检测测阳阳性性者者应应用用雌雌激激素素拮拮抗抗剂剂可可有有较较好好的的抑抑癌癌作作用用，目目前前常常用用三三苯苯氧氧胺胺，为为每每日日20mg，至至少少服服用用3年年，一般服用一般服用5年，该药可降低乳癌术后的复发和转移。年，该药可降低乳癌术后的复发和转移。3.内分泌治疗内分泌治疗38.4.放射治疗放射治疗 对对I期期病病例例根根治治术术后后无无必必要要放放疗疗，对对II期期病病例例有有降降低低局局部部复复发发率率的的疗疗效效。适适应应证证为为：病病理理报报告告腋腋中中或或腋腋上上组组淋淋巴巴结结转转移移者者；阳阳性性淋淋巴巴结结占占淋淋巴巴总总数数1/2以以上上或或有有4个个以以上上淋淋巴巴结结阳阳性性者者；病病理理证证实实胸胸骨骨旁旁淋淋巴巴结结阳阳性性者者；原原位位病病变变位于乳腺中央或内侧而作根治术者。位于乳腺中央或内侧而作根治术者。39.5.生物治疗生物治疗近近年年来来推推广广通通过过转转基基因因技技术术制制备备的的曲曲妥妥珠珠单单抗抗注注射射液液，对对HER2过度表达的乳癌病人有一定的疗效。过度表达的乳癌病人有一定的疗效。40.乳腺肿物的鉴别诊断要点乳腺肿物的鉴别诊断要点41.