6.营养素失衡与疾病1.ppt

6.营养素失衡与疾病营养素失衡与疾病1 一个虚弱的站不起来的饥民爬进一个紧急避难所他完全是一副活着的骨头2024/5/24 周五周五2杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣母亲那皱巴巴的乳房已经萎缩了，没有能力去哺育自己的孩子。她的肚子已经开始出现严重的水肿，坚持不了几天，那冷峻的目光看得我们无法躲避。2024/5/24 周五周五3杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣迷失在万尸丛中站在尸体纵横的荒野，小姑娘的眼睛惊恐不安。对死亡的恐惧占据了她的整个思想2024/5/24 周五周五4杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五5杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五6杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五7杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五8杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五9杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五10杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣营养素失衡与疾病营养素失衡与疾病营养性疾病是指因营养素供给不足、过多或比例失调而引起的一系列疾病的总称。主要包括：营养缺乏病营养过多症（或中毒）营养代谢障碍性疾病以营养为主要病因的一些慢性退行性疾病等2024/5/24 周五周五11杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣营养素失衡与疾病营养素失衡与疾病有的与营养有直接因果关系有的虽与营养没有直接因果关系，但有明显的相关性心血管疾病肥胖症糖尿病肿瘤等2024/5/24 周五周五12杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣营养素失衡与疾病营养素失衡与疾病由于营养对人体健康的影响是渐进性的，甚至是潜在性的，因此营养性疾病的发生与发展都需要一个较长过程，往往易被忽视。随着社会经济、文化和科学技术的发展，人们饮食结构发生变化，营养性疾病对人类健康的影响愈来愈明显，许多疾病的营养因素更加明确。如何防制营养性疾病就成为保护人类健康的重要内容。2024/5/24 周五周五13杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣(一一)营养缺乏或不足营养缺乏或不足营养缺乏可直接引起相应的营养缺乏病蛋白质热能营养不良脚气病坏血病营养性贫血等引起营养缺乏病的原因常分为原发性和继发性两类。2024/5/24 周五周五14杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣1.原发性营养缺乏原发性营养缺乏是指单纯摄入不足，既可以是个别营养素摄入不足，也可以是几种营养素同时摄入不足。造成营养素摄入不足的常见的原因一是战争、灾荒、贫困等社会经济因素引起的食物短缺；二是不良的饮食习惯，如偏食、忌食或挑食等使某些食物摄入不足或缺乏而引起营养缺乏；三是不合理的烹调加工，造成食物中营养素破坏和损失，虽摄入食物数量不少，但某些营养素却不足。2024/5/24 周五周五15杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2.继发性营养缺乏继发性营养缺乏由于机体内外各种因素影响而引起营养缺乏或不足，主要是疾病、药物、生理变化等原因引起的消化、吸收、利用障碍或需要量增加等。2024/5/24 周五周五16杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣继发性营养缺乏原因继发性营养缺乏原因昏迷、精神失常、口腔疾患及肠胃疾病引起的食物摄入困难或障碍。消化道疾病或胃肠手术等引起的营养素吸收障碍。肝脏疾病引起的营养素利用障碍。某些药物（如抗惊厥药、新霉素等）所致的吸收、利用障碍。长期发热、甲状腺功能亢进、肿瘤等引起营养素消耗增加。生长发育、妊娠、哺乳或环境因素引起的机体需要量增加。2024/5/24 周五周五17杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣(二二)营养过剩或比例失调营养过剩或比例失调 维生素A、D及某些必需微量元素摄入过多可致中毒。热能、脂肪等摄入过多可致肥胖、高血脂症、动脉粥样硬化等。高盐和低纤维素膳食可引起高血压。2024/5/24 周五周五18杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣(二二)营养过剩或比例失调营养过剩或比例失调 大量研究表明、营养过剩不仅是人群中某些慢性疾病发病率增高的因素，而且还和某些肿瘤，如结肠癌、乳腺癌、胃癌等有明显关系。造成营养过剩或比例失调的主要原因是：1.膳食结构不合理膳食结构不合理2.不良的饮食行为和习惯不良的饮食行为和习惯2024/5/24 周五周五19杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣1.膳食结构不合理膳食结构不合理膳食中动物性食物比重过大，植物性食物比重过小，精制食物多，蔬菜、水果少，这是导致营养过剩和营养不平衡的主要原因。如一些西方发达国家，膳食中肉类、蛋、奶、黄油等动物性食物几乎达膳食总量的50，因而出现了高热能、高脂肪和高蛋白质的三高膳食，造成热能、饱和脂肪酸、胆固醇等摄入过剩。2024/5/24 周五周五20杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2.不良的饮食行为和习惯不良的饮食行为和习惯进食高盐饮食、大吃大喝、暴饮暴食、追求饮食享受以及优质食物集中消费等。不良饮食习惯和行为是造成营养过剩的重要原因。有人调查一桌中式酒席，人均蛋有人调查一桌中式酒席，人均蛋白质达白质达90g以上，脂肪以上，脂肪7Og以上。以上。2024/5/24 周五周五21杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣营养有关疾病的预防营养有关疾病的预防营养有关疾病的发生与社会经济、文化教育、饮食习惯、风俗习惯、宗教信仰、食品生产供应状况、食物品种及加工贮运烹调销售以及营养知识普及教育等都有密切关系。2024/5/24 周五周五22杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣营养有关疾病的预防营养有关疾病的预防引起营养有关疾病的原因，一种是供给不足，一种是摄入过多。前者是当今世界主要问题。营养素供给不足除了食物生产供应上的问题外，更多的由于食品在贮运加工烹调中的丢失，其中一些人体必需微量元素如碘、硒、锌、铁等，由于地壳分布的不均匀性，这些所谓“微营养”问题有明显的地区性。2024/5/24 周五周五23杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣预防营养性疾病预防营养性疾病掌握营养知识，指导食品消费营养知识的掌握对改善营养十分重要，重点应了解营养与健康、营养与疾病的关系。根据营养素的特点，在食品的贮藏、加工烹调各环节中尽量减少营养素的损失。加强购买食品的营养学意识，参考食物INQ表。INQ即营养质量指数，是1979年由HansenRG等人推荐的评价食物营养质量的简明实用指标，主要供给未曾系统学习过营养学的一般公众选择食物时应用，是一种普及营养知识、指导营养实践的工具。2024/5/24 周五周五24杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣预防营养性疾病预防营养性疾病纠正偏食、挑食习惯，饮食适当，科学安排好一日三餐、特别要解决好早餐问题。针对不同生理时期特点，有针对性地调整饮食。提倡吃标准米、标准面粉，适当增加粗粮供应，合理补充大豆制品。2024/5/24 周五周五25杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣营养调查及评价营养调查及评价营养调查及评价包括三方面内容。1.膳食调查是调查每日膳食中可摄取的各种营养素是否能满足要求。调查一般应每季度一次，避免由于食物季节性供应差别造成误差，至少一年也要调查两次（如春季和秋季）。膳食调查方法有查账法、询问法、称量法和化学分析法四种。一般多采用查账法（或用变通查账法）+称量法或（+化学分析法）。2024/5/24 周五周五26杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣1.膳食调查膳食调查不论采用哪种调查方法，膳食调查都必须建立基本数据资料，调查期内各种食物的消耗量。根据上述数据计算出每日各种食物的摄入数量，再查食物成分表，换算出每日热能和各种营养素的摄入量。与推荐供给量进行比较分析和评价。调查时间查账法至少一个月，称量法、询问法与化学分析法可采用57天。进行膳食调查同时，应了解食品来源、贮存条件，加工烹调方法，供综合评价时参考。2024/5/24 周五周五27杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2.体格检查体格检查除了一般常规体格检查之外，还应进行营养缺乏病体征检查。标准体重可按身高厘米数减100计算（男子身高在165cm以下者应减105），在标准体重土10为正常，士（1020）为消瘦或超重，大于士20为极消瘦或肥胖。皮褶厚度亦为常用指标，但尚无统一标准，各学者的调查资料可供参考。FAOWHO推荐的测量部位有脐旁、肩胛下和三头肌2024/5/24 周五周五28杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五29杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五30杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五31杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣3.实验室检查实验室检查通过生理生化和各种营养素负荷试验，进一步了解体内营养素水平，及时发现营养素缺乏的亚临床表现。2024/5/24 周五周五32杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣血清蛋白如果血清总蛋白和白蛋白长期低于正常值，可以说明体蛋白不足。白蛋白（albumin,Alb）前白蛋白（prealbumin,PreAlb）运铁蛋白（transferrin,TFN）视黄醇结合蛋白（retinolbindingprotein,RBP）主要都在肝脏合成。这几种血清蛋白浓度降低，可以认为是脏器蛋白缺乏、生化合成减低的缘故。2024/5/24 周五周五33杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣（1）白蛋白）白蛋白 albumin Alb白蛋白是调查时常用的指标。调查发现血清白蛋白水平低，往往与膳食蛋白的摄入量不足有关。Alb评价标准：35g/L正常2834g/L轻度缺乏2127g/L中度缺乏21g/L严重缺乏当白质蛋白浓度低于28g/L时，会出现水肿。白蛋白测定样品易采集，方法简易。但白蛋白体库大（45g/L）、生物半寿期（20d）长，早期缺乏时不易测出。2024/5/24 周五周五34杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣（2）运铁蛋白）运铁蛋白transferrin TFN运铁蛋白是输送铁的蛋白。和白蛋白比较，运铁蛋白体库较小、生物半寿期（810日）较短，故能及时地反映脏器蛋白急剧的变化。在高蛋白膳治疗时，血浆中浓度上升快，是判断治疗效果的良好指标。TFN评价标准：25003000mg/L正常15002000mg/L轻度缺乏10001500mg/L中度缺乏1000mg/L严重缺乏（用放射免疫法测定）运铁蛋白的浓度又受铁的影响。当蛋白质和铁的摄取量都低时，其血浆浓度出现代偿性增高，在评价时应注意。2024/5/24 周五周五35杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣（3）前白蛋）前白蛋prealbumin PreAlb前白蛋白的主要功能是运输甲状腺素。它的体库很小，生物半寿期1.9天。PreAlb评价标准：157296mg/L为正常100150mg/L轻度缺乏50100mg/L中度缺乏50mg/L严重缺乏在任何急需合成蛋白质的情况下，如创伤、急性感染，血清前白蛋白都迅速下降。因而从测试资料判断是否有蛋白质营养不良必须慎重。2024/5/24 周五周五36杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣（4 4）视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白retinol binding protein RBP视黄醇结合蛋白是运输维生素A醇的特殊蛋白。从肾小球滤过，在肾脏代谢，生物半寿期10h。是评价蛋白质营养不良急性变化的敏感指标。RBP评价标准：276mg/L为正常此指标高度敏感，甚至在很小的应激情况下，也有变化，因而临床很少应用。肾脏有病变时，血清RBP浓度升高。2024/5/24 周五周五37杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣血清总蛋白、球蛋白也用作评价指标血清总蛋白、球蛋白也用作评价指标我国正常成年人血清:总蛋白的正常值是6580g/L白蛋白/球蛋白的比是1.52.5:1但这两项指标特异性差，尤其是球蛋白，在有感染和寄生虫病时都增高。应该看到，血清蛋白浓度不仅与蛋白质摄取和合成有关，也受分解、血管内外运行、渗出和细胞外液增加等因素的影响。因此，在评价时必须综合分析，避免过于简单地下结论。2024/5/24 周五周五38杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五39杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣营养调查及评价营养调查及评价综合上述三方面资料进行全面分析和评阶。营养调查可以提示以下几个问题，并为制订具体预防措施提供资料和依据。(1)了解营养素供给是否达到推荐供给量水平。(2)食物组成来源、生产、贮运、加工烹调以及供应分配状况。(3)饮食习惯和就餐方式等方面存在的问题。(4)健康状况和营养水平，生长发育状况。2024/5/24 周五周五40杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣营养调查及评价营养调查及评价(5)营养缺乏或过剩状况，种类，发展趋势和原因。(6)营养方面应重视的一些问题，如动物性食品、脂肪是否摄入过多，精白米面消耗量是否过多，是否长期食用方便、快餐食品和强化食品。(7)发现营养性地方病。(8)第二代发育趋势和原因分析。2024/5/24 周五周五41杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣中国学生营养日中国学生营养日1990年4月国家教委和中国营养学会将每年5月20日定为“中国学生营养日”。十几年过去了，现已跨入二十一世纪，我国学生营养、健康状况又如何呢？2024/5/24 周五周五42杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣请看以下资料：请看以下资料：1998年浙江省对数万名中小学生的调查表明，营养不良人数占25%左右。1999年10月，上海市调查表明，营养不良人数占24%，其中女生达28%。1999年12月，武汉市对12至16岁的女生进行调查，发现营养不良人数占41.8%，其中中度和重度营养不良达31.6%。2024/5/24 周五周五43杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣千万不要忘记千万不要忘记由此可见，由于营养失调，学生体质的下降已到了令人担忧的地步。究其原因是多种不良因素综合所致，但根本原因在于人们营养知识的缺乏。2024/5/24 周五周五44杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣能量营养素失衡对健康的危害能量营养素失衡对健康的危害2024/5/24 周五周五45杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣蛋白质摄入不足对健康的危害蛋白质摄入不足对健康的危害1.蛋白质-能量营养不良2.大脑发育受到影响3.影响抗体的制造4.低蛋白质饮食是胃癌的危险因素2024/5/24 周五周五46杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣蛋白质摄入过多对健康的影响1.加重了肾脏的负荷2.对脑造成危害3.对心脏造成危害(摄入较多的动物脂肪和胆固醇)4.易引发癌症5.造成含硫氨基酸摄入过多,可加速骨骼中钙质的丢失，易产生骨质疏松(osteoporosis)。6.增加肝脏的负担7.使体内嘌呤积存引起痛风性关节炎8.对脑卒中和血压的影响2024/5/24 周五周五47杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣脂类不足对健康的危害脂类不足对健康的危害1.影响雌激素的合成2.影响脂溶性维生素的吸收3.影响皮肤的光泽和弹性2024/5/24 周五周五48杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣脂类过多对健康的危害脂类过多对健康的危害1.肝脏的损害2.引起肥胖3.促进铅的吸收4.冠心病的危险因素5.恶性肿瘤的危险因素2024/5/24 周五周五49杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣碳水化合物不足对健康的危害碳水化合物不足对健康的危害1.谷类摄入不足造成B族维生素的缺乏2.主食不足造成动物脂肪代谢不完全3.水果不能提供充足的碳水化合物4.代谢紊乱5.膳食纤维缺乏可致多种疾病2024/5/24 周五周五50杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣碳水化合物过剩对健康的危害碳水化合物过剩对健康的危害1.造成儿童营养摄入不足2.促进冠心病的发生和发展3.对血脂的影响4.增加糖尿病的发生率5.引起龋齿和牙周病的发生2024/5/24 周五周五51杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣蛋白质蛋白质热能营养不良热能营养不良protein-energymalnutrition，PEM常见于儿童和婴幼儿，严重时可影响生长发育及智力发育，病儿由于抵抗力低下，易受感染，死亡率高。成人发病较少。2024/5/24 周五周五52杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣protein-energy malnutrition，PEM原发性蛋白质热能营养不良，是由于长期蛋白质、热能摄入不足，常见于缺乏喂养知识，喂食过少，不添加辅助食品，母乳不足，早产儿先天不足。成人可见哺乳期妇女长期食物供给不足者。继发性蛋白质热能营养不良，多由于慢性胃炎、肠炎、消化不良、腹泻等原因使营养素消化吸收障碍；或由于长期发烧、慢性消耗性疾病而营养素未能及时补充；或长期患有妨碍进食或食欲不振的疾病等。2024/5/24 周五周五53杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣protein-energy malnutrition，PEM营养消瘦症（nutritionalmarasmus）恶性营养不良（Kwashiorkor）混合型营养不良（marasmickwashiorkor）根据缺乏程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种。2024/5/24 周五周五54杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣nutritional marasmus由于能量严重不足所致，消瘦为其特征。儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮包骨”（skinandbones），皮下脂肪消失，皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落，失去固有光泽；双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状，体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。2024/5/24 周五周五55杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣nutritional marasmus成人突出表现为消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱常为死亡原因。尸检可见周身组织器官萎缩，未见水肿和脂肪肝的发生。2024/5/24 周五周五56杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣Marasmus2024/5/24 周五周五57杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣Marasmus2024/5/24 周五周五58杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣Marasmus2024/5/24 周五周五59杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣双颊凹陷呈猴腮状双颊凹陷呈猴腮状2024/5/24 周五周五60杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣“皮包骨皮包骨”（skin and bones）2024/5/24 周五周五61杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣皮下脂肪消失，皮肤干燥松驰皮下脂肪消失，皮肤干燥松驰2024/5/24 周五周五62杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣头发纤细松稀，干燥易脱落头发纤细松稀，干燥易脱落2024/5/24 周五周五63杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣Kwashiorkor急性严重蛋白质缺乏所致，周身水肿为其特征。儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似满月（moon-face），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，周身软弱无力，表情淡漠，有时痛苦易受激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素A和B复合体的缺乏症状。2024/5/24 周五周五64杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣Kwashiorkor成人严重蛋白质缺乏时，亦表现出明显的水肿症状。支气管炎合并肺水肿、败血症、胃肠炎及电解质紊乱等常为死因。尸检可见周身水肿，内脏及肌肉萎缩，严重脂肪肝，骨红髓萎缩等。2024/5/24 周五周五65杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣Kwashiorkor2024/5/24 周五周五66杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣Kwashiorkor2024/5/24 周五周五67杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣身体低垂部水肿身体低垂部水肿2024/5/24 周五周五68杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣不对称性大片融合色素沉着不对称性大片融合色素沉着2024/5/24 周五周五69杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣moon-face2024/5/24 周五周五70杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣marasmickwashiorkor单纯性蛋白质或能量营养不良的极少见，多数病例为蛋白质和能量同时缺乏，表现为混合型的蛋白质-能量营养不良状。2024/5/24 周五周五71杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣血清生化检验血清生化检验血清总蛋白、白蛋白明显降低，尿中羟脯氨基酸排出量明显下降，尿中肌酐排出量减少，出现电解质紊乱等。2024/5/24 周五周五72杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五73杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五74杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣肥胖症肥胖症由于摄入量过多或机体生理生化机能改变而引起体内积聚过多的脂肪，造成体重过度增加，从而发生一系列病理生理改变，叫做肥胖症。2024/5/24 周五周五75杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣肥胖症肥胖症临床表现主要为脂肪沉着于躯体，沉积部位男女性间不同，女性多沉积于四肢、腹部、臀部和腰部，而男性多沉积于颈部、腹部和腰部。此外表现为肌肉无力，体力较差，耐久力差，动作迟缓，缺乏活力，以及心理精神方面的异常。2024/5/24 周五周五76杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣肥胖症的危害肥胖症的危害肥胖症者高血压患病率增高，心肌功能受损。并可引起高脂血症、动脉粥样硬化和冠心病。肥胖可引起肾脏损害，肾功能低下。胰岛功能异常而易并发糖尿病。痛风。肥胖者多伴有多汗症，皮肤出现汗斑，皮肤瘙痒、湿疹、皮肤炎症等。肥胖妇女常伴有月经异常，卵巢功能不全、不育症，易患妊娠高血压综合征。2024/5/24 周五周五77杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣肥胖肥胖通气不足综合征通气不足综合征Pickwickian综合征：为严重肥胖者的一种临床症候群。2024/5/24 周五周五78杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣肥胖是多见于生活条件较好的人群中的营养失调性疾病。2024/5/24 周五周五79杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣欧美一些经济发达国家，肥胖已成为突出的社会卫生问题。美国儿童肥胖约为615，青年肥胖2030，成年可达2050。德国的饮食过量现象也十分普遍，约55的妇女和47的男子过重或肥胖。2024/5/24 周五周五80杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五81杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣新中国成立前，我国人民由于食物供给不足，基本不存在肥胖问题。新中国成立后，随着经济发展，人们膳食不断改善，尤其是近些年来，动物性食物消费量不断上升，膳食中油脂比重增高，一部分人群中出现了营养过剩，肥胖病人也逐年增加。1992年调查，城市居民体重过重者为9.8，农村为6.9，近年来更高。尤其是肥胖儿童的出现和数量增加，预示着对肥胖问题应引起重视。2024/5/24 周五周五82杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五83杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣(一一)肥胖的判断肥胖的判断 肥胖是指机体脂肪过度积聚与脂肪组织过量增加超出了生理适应范围。人体出生时体脂含量约为12，到6个月时可增至25，然后逐渐下降至正常范围。成年男子体脂含量为体重的1518，女子为2025，当男子体脂超过25，女子超过30，即为肥胖。由于准确测定人体脂肪或脂肪组织的量比较困难，故常根据体重、体重指数及皮褶厚度等来判断。2024/5/24 周五周五84杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣1.体重和体重指数体重和体重指数鉴于体脂的积聚和脂肪组织的增容常导致体重增加。故可根据体重来判断肥胖。但须考虑种族、年龄、性别及体格类型等的差异。我国尚无统一标准，多用标准体重（或理想体重）和体重指数(BMI)来估计。2024/5/24 周五周五85杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣体重体重成人体重在标准体重的120129为轻度肥胖130149为中度肥胖150以上者为重度肥胖。2024/5/24 周五周五86杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣婴幼儿体重婴幼儿体重16月正常体重（正常体重（kg）月龄）月龄0.6出生体重出生体重712月正常体重（正常体重（kg）月龄）月龄O.5出生体重出生体重l岁以上正常体重正常体重(kg)年龄年龄232024/5/24 周五周五87杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣婴幼儿体重婴幼儿体重亦可根据实测体重，当体重超过当地（或全国平均值）同龄同身高的平均体重加2个标准差时，即视为肥胖。2024/5/24 周五周五88杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣体重指数体重指数 BMIBMI体重（kg）身高（m2）2024.9为正常2529.9为轻度肥胖3040为中度肥胖40为重度肥胖。2024/5/24 周五周五89杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2.皮褶厚度皮褶厚度皮下脂肪厚度常用皮褶厚表示。由于人体不同部位皮下脂肪分布不同，一般用几个部位之和表示。体脂含量还可用下列回归方程式计算：F0.91137S10.17871S20.15381S33.60146S1三头肌皮褶厚度S2肩胛下皮褶厚度S3一腹部皮褶厚度2024/5/24 周五周五90杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣3上臂围、上臂肌围上臂围、上臂肌围（arm muscle circumference,AMC）上臂围（AC）为上臂中点处的围长AMCAC3.14TSF（cm）上臂中点处的围长（AC）三头肌部皮褶厚度（TSF）其标准值为男25.3cm女23.2cm2024/5/24 周五周五91杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣(二二)肥胖发生的原因肥胖发生的原因 肥胖的病因至今仍不完全清楚。一般认为长期饮食过度、能量摄入过剩或能量消耗过少致使机体能量入超是肥胖的直接原因。与遗传、内分泌、代谢及精神因素等也有密切关系。2024/5/24 周五周五92杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣1.饮食因素饮食因素能量是可贮存的，当机体能量摄入超过机体的能量消耗时，过多的能量可转化为脂肪贮存。动物实验证明，能量摄入过剩，剩余的能量就以动物实验证明，能量摄入过剩，剩余的能量就以脂肪形式在体内积聚。脂肪形式在体内积聚。流行病学资料表明，体重过重的人摄入的总脂肪流行病学资料表明，体重过重的人摄入的总脂肪和饱和脂肪高于体重正常的个体。和饱和脂肪高于体重正常的个体。2024/5/24 周五周五93杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣造成能量摄入过多的主要原因造成能量摄入过多的主要原因饮食过度膳食结构不合理近些年来，我国一些城市和经济较发达地区，居近些年来，我国一些城市和经济较发达地区，居民膳食中动物性食物和脂肪增长过快，造成许多民膳食中动物性食物和脂肪增长过快，造成许多人热能摄入过剩。人热能摄入过剩。据据1990年七省一市居民收入与热能摄入量调查结年七省一市居民收入与热能摄入量调查结果，高收入人群热能摄入量已达果，高收入人群热能摄入量已达RDA的的120，故，故肥胖病人逐年增加。肥胖病人逐年增加。精神、情绪方面的原因也可使部分人过度进食。精神、情绪方面的原因也可使部分人过度进食。某些不良的饮食习惯等。某些不良的饮食习惯等。2024/5/24 周五周五94杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2.体力活动因素体力活动因素体力活动是影响机体脂肪消耗的重要因素，它有助于减少体内脂肪积聚。青年时期体力活动量较大，一般不易发生肥胖，中年后体力活动逐年减少，这是肥胖发病率随年龄增大而增高的主要原因。大量研究表明，成年人体重增加的主要原因是由于能量消大量研究表明，成年人体重增加的主要原因是由于能量消耗减少，而不是摄入量增加。耗减少，而不是摄入量增加。对肥胖人群的调查也表明，在同样条件下，肥胖者较正常对肥胖人群的调查也表明，在同样条件下，肥胖者较正常体重者体力活动少，能量消耗少。体重者体力活动少，能量消耗少。亦有研究表明，正常体重者体力活动水平能调节摄食量，亦有研究表明，正常体重者体力活动水平能调节摄食量，而肥胖者的这种调节机制紊乱，也是不可忽视的因素。而肥胖者的这种调节机制紊乱，也是不可忽视的因素。2024/5/24 周五周五95杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣3生化因素生化因素如果机体能将过剩的能量消耗，就可避免肥胖；反之减少能量消耗，也可避免消瘦。据研究，不同个体所含据研究，不同个体所含Na-K-ATP酶及脂蛋白酶（清除酶及脂蛋白酶（清除因子酶）的数量和活性不同，肥胖者较正常体重者所含因子酶）的数量和活性不同，肥胖者较正常体重者所含Na-K-ATP酶的数量少，活性低，或清除因子酶的数量多、酶的数量少，活性低，或清除因子酶的数量多、活性高。活性高。有的研究还表明这种差别在肥胖形成之前就已存在，肥胖有的研究还表明这种差别在肥胖形成之前就已存在，肥胖形成后更明显。形成后更明显。有的研究认为，体脂合成与分解时，脂肪酸在脂肪辅酶有的研究认为，体脂合成与分解时，脂肪酸在脂肪辅酶A酶作用下形成酯酰辅酶酶作用下形成酯酰辅酶A，这类酶有两种，一种专管合成，这类酶有两种，一种专管合成，另一种专管分解，如果前者的数量与活性高于后者，则易另一种专管分解，如果前者的数量与活性高于后者，则易于促成肥胖。于促成肥胖。2024/5/24 周五周五96杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣4其他其他 遗传因素、内分泌等也与肥胖有一定系遗传因素、内分泌等也与肥胖有一定系2024/5/24 周五周五97杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣(三三)肥胖的防制原则肥胖的防制原则 肥胖病人常易诱发糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、痛风、胆结石及某些肿瘤等。而且应激能力，对环境的适应能力及抗感染能力下降。一旦患有肥胖后，治疗和减肥十分困难，成效甚少，因此防止肥胖的发生就显得十分重要。2024/5/24 周五周五98杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣1.合理饮食，维持机体热能平衡合理饮食，维持机体热能平衡合理饮食，保持机体的热能平衡是预防肥胖发生的主要措施。婴、幼、儿童是人一生中的生长旺盛期，长期能量过剩，将使体内脂肪细胞增生，数量增多，为肥胖打下脂肪库增大的解剖学基础，因此防制肥胖应从婴幼儿抓起。人到中年后，体力活动逐渐减少，应注意调整饮食，适当减少热能摄入，保持体重相对稳定。2024/5/24 周五周五99杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣注意膳食结构和合理安排饮食注意膳食结构和合理安排饮食多吃谷类、蔬菜、水果，少吃高热能、高脂肪食物做到少吃多餐，不暴饮暴食限制饮酒2024/5/24 周五周五100杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2.加强锻炼，坚持适当体力活动加强锻炼，坚持适当体力活动增加体力活动即可增加热能消耗，尤其有氧代谢为主要特证的体力活动。如中、快速步行、慢跑、体操、游泳、爬山、打太极拳等。2024/5/24 周五周五101杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣儿童、青少年肥胖可能有激素分泌障碍等，应及时检查治疗。许多肥胖病人往往伴有精神情绪变化，因此保持良好的精神状态和有规律的生活节律也十分重要。疾病恢复期、妊娠及冬春季节易于体脂积聚，这些时期也应由意饮食平衡，防止体重过量增加。2024/5/24 周五周五102杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五103杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣2024/5/24 周五周五104杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣希望明天人人健康希望明天人人健康2024/5/24 周五周五105杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣谢谢同学！谢谢同学！2024/5/24 周五周五106杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 王绍臣王绍臣