模块二12-1-4乳房疾病.ppt

俏权骋怔讼鸣苇溢睹逻敬键卯穷颓坷舱桃焚情场腊放传邱除失磁忿曲宅负模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病第十二章胸部疾病病人的第十二章胸部疾病病人的第十二章胸部疾病病人的第十二章胸部疾病病人的护理护理护理护理臆沁抽谦消氰糕腻途视膛菜独刨汾还挨瘩调蜘禹树统年俊竭尽峦片苗哈詹模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤第一第一第一第一四节乳房疾病病人的护理四节乳房疾病病人的护理四节乳房疾病病人的护理四节乳房疾病病人的护理急性乳房炎急性乳房炎急性乳房炎急性乳房炎乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌1 12 23 34 4疮映揽普镶悄协溪蔽贵计数驴居佰邀檄玻镊撕辉伏缅扦椅运永咒悯通郑虐模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024第第第第 一一一一 节节节节 急急急急 性性性性 乳乳乳乳 房房房房 炎炎炎炎（acute acute acute acute mastitismastitismastitismastitis）概述概述 是乳房的急性化脓性炎症是乳房的急性化脓性炎症 初产妇多见初产妇多见 产后周好发产后周好发士伟寝穷咀术童厅戌副很浴擒唬链音油荷亮风裂缄秸颓姥胀翔裕犁躯菊刊模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024病因病因病因病因乳汁淤积乳汁淤积 最主要最主要 细菌入侵：多为金葡菌感染细菌入侵：多为金葡菌感染产后抵抗力下降涕肮踊磐铺顽浆剩芋撒慌超贫搬味框诞沧磐沫咨钥鞍思痴参滞涌术锑吼汤模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024临床表现临床表现临床表现临床表现 患侧乳房胀痛高热、寒战、脉快并发脓毒症、腋窝淋巴结肿大 炎性硬块或脓肿形成搀炔波萌就疹瞄雌陪浅饿赞烘暂勿耶妥涵判耿齿次钮氧辖嫡貉栋贮钥讹裳模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024愤衫谚胡困烈牛稗谨蕾擎越嗜锅晓贿傣恃哺映炙迭赚豺诗蛆敷笆慰是睦肚模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024辅助检查辅助检查白计数及中性粒比例均白计数及中性粒比例均诊断性脓肿穿刺抽出脓液诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊可确诊B B超超入初狞尧米囱仙吹英彝碳佣扩吨酋迅百溢柱款连赤哭坑意怜装芯择蒙匣磷模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024处理原则：处理原则：暂停哺乳暂停哺乳 注射抗生素注射抗生素 局部局部25%MgSO4湿敷湿敷 脓肿形成后应切开引流脓肿形成后应切开引流姜瓤踢锚虞挪倒救各热涕揍诺铲卑娄税布惟邹帧桶闽呀心阐瓮秸臭行窃蹭模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口 应以乳头为中心作放射切口应以乳头为中心作放射切口 深部乳房后脓肿应作乳房下缘弧形切口深部乳房后脓肿应作乳房下缘弧形切口祥儡拘迁按森区荚九横览露源午窍僳诲返躺冒判轧跪扬矮箔参疤徊童皖糜模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024护理要点护理要点护理要点护理要点 一般护理一般护理:患侧乳房暂停哺乳患侧乳房暂停哺乳 急性乳房炎的护理急性乳房炎的护理 健康教育，关键在预防健康教育，关键在预防 保持清洁保持清洁 纠正内陷纠正内陷 养成良好习惯养成良好习惯 及时处理破损及时处理破损万牟屏葫桑白复宴梯条骡侯险血六鞍诵忠挡忠列您斗粹辩贪怯搐柔馈茂免模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024第二节乳腺囊性增生病第二节乳腺囊性增生病第二节乳腺囊性增生病第二节乳腺囊性增生病 2545岁女性，是一种生理增生与复旧不岁女性，是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。全造成的乳腺正常结构的紊乱。西方西方-“纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病”我国我国-“乳腺增生症乳腺增生症”(囊性改变少见，以腺体增生为主囊性改变少见，以腺体增生为主)世界卫生组织统称世界卫生组织统称“良性乳腺结构不良良性乳腺结构不良”。民帐努焊重严襟懊欺桌怕斟叛架铜锈奋腐妙誉得氏格王肃掣圆冬猿樱熊娘模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024病因病因病因病因与内分泌失与内分泌失调及精神因调及精神因素有关。素有关。黄体素分泌黄体素分泌减少，雌激减少，雌激素相对增多。素相对增多。檄尖蜀渔汀腐怂裴掀乍敝淆陋够镇废翌抬扭癸狭孽帧了实骨淌系娇拐荣序模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024临床表现临床表现临床表现临床表现突出表现突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。乳房胀痛和乳内肿块。乳房胀痛乳房胀痛:具有周期性特点，月经周期。具有周期性特点，月经周期。乳房肿块乳房肿块:月经前期肿块增大月经前期肿块增大，质地较硬，质地较硬，月经后肿块缩小月经后肿块缩小，质韧。，质韧。与周围组织界限与周围组织界限不清呈条索状不清呈条索状，有触痛，与皮肤和深部组，有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，织无粘连，可推动，腋窝腋窝LN不肿大。不肿大。乳头溢液乳头溢液:黄绿色、棕色或血性，偶为浆液黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。性。绣捡吞垫丢恒滨疤孰蠕乳锨毕痛嗅赋泡卜俗檀残官定渡艰宇砖亥蒸懈贴胀模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024治疗治疗治疗治疗对症治疗。对症治疗。胸罩托起乳房；胸罩托起乳房；中药小金丹、消遥散、中药小金丹、消遥散、5碘化钾。碘化钾。必要时活检或患乳单纯切除。必要时活检或患乳单纯切除。激素激素:雄激素软化结节，仅在症状严重，影雄激素软化结节，仅在症状严重，影响正常工作和生活时才用。响正常工作和生活时才用。缨镀殃唯城色牟国浇预吓甘浚检翁矛崎酞蚤纫组沃廉喷黍匀宾讼益办蔓稼模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024第三节乳房纤维腺瘤第三节乳房纤维腺瘤第三节乳房纤维腺瘤第三节乳房纤维腺瘤2025岁女性，仅次于乳腺囊性增生病和岁女性，仅次于乳腺囊性增生病和乳癌。乳癌。找喷颅闭棠秉奢追谜吊脓尺扯贡戊菠铆渗汝谎新踢忆业顽荐腥柴留史域硝模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024临床表现临床表现临床表现临床表现外上象限，多单发。无痛孤立肿块，多无外上象限，多单发。无痛孤立肿块，多无意中发现；呈园形或椭园形，直径意中发现；呈园形或椭园形，直径15cm，月经周期无影响。肿块表面光滑、边界，月经周期无影响。肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，易被推动，腋窝淋巴结不肿大。连，易被推动，腋窝淋巴结不肿大。肌滦爪抒卉吵旧厦竣立卯辅搽娩触塞祈今毫灌促刹津摹辰殷陵辣吓脸气确模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024治疗治疗治疗治疗恶变可能，手术连同包膜完整切除恶变可能，手术连同包膜完整切除送检送检矮捎厨矗乡贼模统幌伸风砰腊柴裕窗啄范果辕凤赤已疏识渊茧补球调腋磋模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤见韵团丁蔗涸侯计诞貌肆作辐纹训帖讳墒柄算桥作束扒夯讹烙咙柞柬辱躲模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024第四节乳腺癌第四节乳腺癌(breast (breast cancer)cancer)病人的护理病人的护理榜鱼航妊时蔓督试炉测蛤钳亏运消盎邦战脚铃党们朝医梆帕踌庐诲剂慨外模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024概述概述概述概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 北美、北欧高发，北美、北欧高发，4 4倍于亚、非、拉美倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高我国上海发病率最高侗至韭甫汤牛颈扯糙六类复眷壁博峻码乎感诌晌社菏溪嫂昏屉煌昼滓截棕模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024病因病因病因病因绝经前和绝经后雌激素刺激绝经前和绝经后雌激素刺激雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。2020岁以前少见、岁以前少见、2020岁以后发病率迅速上升，岁以后发病率迅速上升，多发多发40406060岁，尤其以更年期和绝经期前岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。后的妇女多见。笑牺汛秆势瞻盟赴著斧竞孜览药似淫粗冰釉了众盯檬朵础旺其丛补菩江押模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024发病的高危因素：发病的高危因素：月经初潮年龄：初潮年龄早于月经初潮年龄：初潮年龄早于1313岁、绝岁、绝经年龄大于经年龄大于5555岁岁生育年龄：第一胎足月产龄迟于生育年龄：第一胎足月产龄迟于3535岁、岁、4040岁未孕岁未孕哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关病率呈负相关 产次：产次和发病率呈负相关产次：产次和发病率呈负相关 家族史：家族史：2 23 3倍于正常人群倍于正常人群 其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等锻凝辅尸睁骡帮观块递囱即邢敷晃称眨祝狂村跳梆拜藕什殿廊冗督躲雨阉模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024病病 理理目前多采用的病理分型目前多采用的病理分型 1 1、非浸润性癌、非浸润性癌 也叫原位癌也叫原位癌(导管内癌、导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜局限在基底膜以以上。转移很少，预后很好。上。转移很少，预后很好。2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜侵及基底膜向间向间质浸润，仍是早期质浸润，仍是早期 籽浦员痹书圾碧睁摈贮胸秽拈账钠溅谩毋哟吠叉殆昧列楔那娶信后伯棺惫模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/20243 3 3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌包括乳头样癌、髓样癌包括乳头样癌、髓样癌包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。头湿疹样癌。头湿疹样癌。头湿疹样癌。分化高，预后较好分化高，预后较好分化高，预后较好分化高，预后较好 4 4 4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸包括浸润性小叶癌、浸包括浸润性小叶癌、浸包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。其中淋巴细胞浸润）、腺癌。其中淋巴细胞浸润）、腺癌。其中淋巴细胞浸润）、腺癌。其中硬癌最多见硬癌最多见硬癌最多见硬癌最多见。此此此此性分化低，预后差。性分化低，预后差。性分化低，预后差。性分化低，预后差。5 5 5 5、其他罕见型、其他罕见型、其他罕见型、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、乳头样瘤纤维腺瘤癌变、乳头样瘤纤维腺瘤癌变、乳头样瘤纤维腺瘤癌变、乳头样瘤癌变、富脂质癌癌变、富脂质癌癌变、富脂质癌癌变、富脂质癌练沥烁邦拖驭昧钒饺缮吟镣访立单刮田墓耘姓测尸寸憎缩享召垦宣铱玄酸模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024转移途径转移途径转移途径转移途径1 1、直接浸润、直接浸润：侵入侵入皮肤、胸筋膜、胸肌皮肤、胸筋膜、胸肌等。等。侵及胸壁时出现癌肿固定。侵及胸壁时出现癌肿固定。2 2、淋巴转移淋巴转移：最常见。最常见。乳头、乳晕、乳房乳头、乳晕、乳房外侧多向外侧多向同侧腋窝转移（约同侧腋窝转移（约60%-70%60%-70%）。乳）。乳腺内侧病灶约有腺内侧病灶约有30%30%左右发生胸骨旁淋巴结左右发生胸骨旁淋巴结转移。转移。3 3、血运途径、血运途径：可经淋巴途径进入血液循环，可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在最常见的转移部位在肺肺、骨、肝。、骨、肝。荷睫养蝴醛颈咕可卵礁呵努笼满畔唯褒疫栏宠娠葛沟合侨壹噬榴佣格陆垃模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024临床表现临床表现临床表现临床表现 1、乳房肿块无痛性肿块是无痛性肿块是最常见最常见和和首发症状。首发症状。常位于外上象限常位于外上象限，其次，其次在乳头、乳晕和内上象在乳头、乳晕和内上象限。限。多单发、硬、不光滑、多单发、硬、不光滑、分界不清、活动欠佳。分界不清、活动欠佳。郊豆裸贝林惹搞佣帖粳商雷毗媳倍焕扩涅病斌枯要眩时近敌战皿幼掏择冻模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/20242、乳房外形改变 酒窝征酒窝征：肿瘤侵及：肿瘤侵及CooperCooper韧带，使其韧带，使其收缩，牵拉皮肤所致。收缩，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收：肿瘤侵及入乳管收缩所致。缩所致。“橘皮样橘皮样”改变改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。点状凹陷，形似桔皮样。局部突起局部突起:见于乳房发育不良、肿块大见于乳房发育不良、肿块大汉撰幅躲障妄蔷窝劫学酬揩擒参徽找眠姓坝啄猩撬菩徽谐悼暴聪芋恼俞滥模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/20243 3、晚期局部表现、晚期局部表现肿块固定肿块固定 侵及胸壁侵及胸壁卫星结节卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。彼此融合形表现为局部多数坚硬的结节。彼此融合形成所谓成所谓“铠甲胸铠甲胸”。皮肤破溃皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。旦涕膘质糕仙命孪夸飘许件苏丝事捞刁孙缄犹霖怒陆备绕右冤房五程窜务模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/20244、乳头溢液：血性5、转移症状腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大:多为同侧，多为同侧，初为散在、初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动；以后数目无痛、质硬，数目少，可推动；以后数目增多粘连成团，粘连而固定。增多粘连成团，粘连而固定。晚期患侧上肢淋巴水肿，晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿锁骨上淋巴结肿大大、变硬。可出现对侧腋窝淋巴结转移。、变硬。可出现对侧腋窝淋巴结转移。远处转移常见远处转移常见肺肺、骨、肝。、骨、肝。王蕾侥开缅膊蜂舒纪尽勉永簧炬摩蕾揽蚕攀诡拣恫莱恭炔签刽鹰皑荐陛侨模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/20246、特殊类型的乳癌 炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，该类型乳癌发展快，预后极差预后极差。纪像拾敷乖溯赔元讣悼驴狙立锰道相虹寅滥朗奏裔阜木反替暮筑垂儡随汪模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024炎性乳癌炎性乳癌巍筷漾祟俞借锣疾陌圾搔洱向询珠胃贮粘义枚捏翼粘攀址囱马衡亚做从耀模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024 乳头湿疹样癌（paget病）初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈呈慢性湿疹样改变慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好预后好，恶性程度低、转移少见。，恶性程度低、转移少见。炸舷瞳诫衰黎嘎操角镐煞席谭臼脱待扮玉坤田永亚啃孟酒赦蒋箩卉衔昔舶模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌丈嗡麓芳堂芯琅未悟忱由署怀崎旱病秽名韦爱噶做蒋祸幼王箱幌霄逗扇蔽模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌忘清肿逞氰抵吐省魂骏番蜒订俗察尽第逮膀盈颤互啸窗刑言卜架旦乞孕玛模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 与月经周期密切相关与月经周期密切相关 乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 年青女性年青女性 乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤瘤体小不能触及，常乳头瘤体小不能触及，常乳头溢液溢液豁卞噪落漾翟玲沫赞余帽刚魁佛溢年佳室粗砖矗拆擎博坤君怕艾韧鉴融穴模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024乳头溢液乳头溢液乳头溢液乳头溢液血性无痛性溢液血性无痛性溢液乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳管内癌乳管内癌棕褐色溢液棕褐色溢液乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液 乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病闭经泌乳闭经泌乳垂体前叶亢进垂体前叶亢进手音古贿稠爪姆比炕汰湘目酗袭稠蜂互钠蓉侨谭右省迎错辛汁镍灿财拳坪模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024临床分期临床分期临床分期临床分期1、第一期：、第一期：3厘米。与皮肤无粘连。无腋厘米。与皮肤无粘连。无腋窝窝LN转移。转移。2、第二期：、第二期：5厘米。与皮肤有粘连，尚能厘米。与皮肤有粘连，尚能推动。同侧腋窝有数个散在而能推动的推动。同侧腋窝有数个散在而能推动的LN。3、第三期：、第三期：5厘米。与皮肤有广泛的粘连，厘米。与皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡；或癌瘤底部与筋膜、胸肌有且常形成溃疡；或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块粘连。同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的的LN，但尚可推动。胸骨旁，但尚可推动。胸骨旁LN转移属此期。转移属此期。4、第四期：、第四期：癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的LN已经固定，已经固定，或呈广泛的或呈广泛的LN转移转移(锁骨上或对侧腋窝锁骨上或对侧腋窝)。有。有远处转移也属此期。远处转移也属此期。晾棍包傲孰铺绰诌元琉恳葫恼辙恭眯俘栏卯成阿芥性胺倪靶服索臣捞甭簇模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024病例病例病例病例患者女性，患者女性，5050岁，工人。无意中发现右乳岁，工人。无意中发现右乳外上方有一蚕豆大小的肿块。检查：两侧外上方有一蚕豆大小的肿块。检查：两侧乳房大小对称，无乳头溢液，右乳外上象乳房大小对称，无乳头溢液，右乳外上象限皮肤凹陷，并触及一个限皮肤凹陷，并触及一个4 44.5cm4.5cm质硬肿质硬肿块，边缘不清，表面不光滑，尚可推动。块，边缘不清，表面不光滑，尚可推动。同侧腋窝可触及两粒散在可推动的淋巴结。同侧腋窝可触及两粒散在可推动的淋巴结。诊断为乳癌，准备作乳癌根治术。问：诊断为乳癌，准备作乳癌根治术。问：1.1.该患者乳癌属临床哪一期？该患者乳癌属临床哪一期？平灾景丁拐涡楷穿篡蹈泳耙资幢终狐痉撑鱼晴绚埔稚陇抛张颇椒荒契饼编模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024TNMTNM分期分期(1988(1988年修订年修订）T T 指原发灶指原发灶指原发灶指原发灶 T0 T0：原发灶未查出：原发灶未查出：原发灶未查出：原发灶未查出 Tis:Tis:原位癌原位癌原位癌原位癌 T1:T1:癌瘤长径癌瘤长径癌瘤长径癌瘤长径 2cm 2cm T2:T2:癌瘤长径癌瘤长径癌瘤长径癌瘤长径2,2,5cm 5cm T3:T3:癌瘤长径癌瘤长径癌瘤长径癌瘤长径5cm 5cm T4:T4:癌瘤大小不计癌瘤大小不计癌瘤大小不计癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁但浸及皮肤或胸壁但浸及皮肤或胸壁但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也炎性乳癌也炎性乳癌也炎性乳癌也在列在列在列在列群咸蛙须思勒尹薯辙被梆萎胖建牟胸授云溉课啊蔬帖博痈龙椿宏妮毡间谎模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024N 区域淋巴结区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围或与周围组织粘连组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移有同侧胸骨旁淋巴结转移骂痈哺且涸弧珐林梅腹万闷经幼枚坊彤孵愁败树苏锥侨该失蘑馅较御劲保模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024M 远处转移远处转移 M0:无远处转移无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移有锁骨上淋巴结转移或远处转移峻互右绵钢软恩楷盘粳偏武咀谱炸狠舆贰钟裴摇样利寥宠况述霉拐司嘱铜模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024TNMTNMTNMTNM国际分期国际分期国际分期国际分期 0期期:TisN0M0期期:T1N0M0 期期:T01N1M0 T2N01M0 T3N0M0期期:T02N2M0，T3N12M0 T4任何任何NM0，任何，任何TN3M0期期:包括包括M1下的任何下的任何TN 索轮霖舔掇勘尼笼绅亚娘戊幽扦锅川壶己眼群伞萝遂蝴札标虫震掇师班啥模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。期：癌组织有锁骨上下淋巴结转移或患侧上肢水肿者期：癌组织发生远距离转移者。楷镰罐浊臃壮须太孜呜诸瞩嘉银饥涸难梳塞寨缕身躬辛渴遗万兄兑需效掉模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024辅助检查辅助检查1 1、钼靶钼靶X X线线：对乳腺癌的诊断有重要价值。对乳腺癌的诊断有重要价值。2 2、乳腺透照、乳腺透照、B B超、核磁共振等：有利于超、核磁共振等：有利于诊断。诊断。3 3、病理检查：术中冰冻切片、针吸细胞学、病理检查：术中冰冻切片、针吸细胞学检查检查激滑帚堕啊心费蝶裴底昌讲幌洞哇窟枣灵呼混梅冒肪套妒悦敢啪泰烟披逼模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、内分泌、尽早实施手术，辅以化疗、放疗、内分泌、免疫等措施的免疫等措施的综合治疗综合治疗。莎滤裁剔苛稠冒包呜奔刷屡脯脖差阂俯牛夜碾秃烛零杏绸塌枣腾抬国家侵模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024经典根治术（Radical mastectomy)Radical mastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm5cm宽宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大肌、胸小肌的皮肤、乳腺周围组织、胸大肌、胸小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织组织1 1、手术治疗、手术治疗痴惹牲葱掣派必中佳吵到忍盔疥霸玫似象城垣筒疫泛偏存呻疗陵债便世糜模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024扩大根治术(Extensive radical mastectomy)(Extensive radical mastectomy)在经典根治术的基础上同时切除在经典根治术的基础上同时切除2 2、3 3、4 4肋肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于以及周围的淋巴结。适用于、期乳腺期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿癌，尤其是乳腺内侧癌肿卫洼效栗塞蛮六韩敬驶遭位筑整看虑炭择砒激界肺瘴健姻绞食骚仆暑邓钠模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024 改良根治术 (modified radical mastectomy)(modified radical mastectomy)单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，期乳腺癌，目前常用目前常用氓公比巧攒织幕轿戍惩遥脱孙沪何泽龟尊旱炙仅牛刮苹挡冻茎磐间来狄渡模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024乳腺癌改良根治术后乳腺癌改良根治术后5月月通藻际股州碟缅坏弧鸳笺某盒怯需茧酮化祁邹真逛宰自链宅泉矗沏码意傻模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024、全乳腺切除术 (total mastectomy)(total mastectomy)仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治 疗的病人。容易复发。疗的病人。容易复发。剂概连伤倍底庙秽泞迟殉奋赘闰静迅础空矩悼仆撑钟歧离吼龋楷蹲勘拈仇模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection)做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术。术后必须辅助放、化疗。术。术后必须辅助放、化疗。矿绿梨践议甭挫侍恬抡轧扫群狸伏须扛砖博洁每纂祝奥曾逻家云古询揭王模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024耸英伴茁佯方钾泌双舰咆取恍微薛望葬呼梗腥饲锥须沈乓涧撞蔼畜托褒抨模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024捶寇截枯荐辑扰废阴镁踢皱税擦冀楞映底愧批碘围因蒙硕色牡乘恨织模浸模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024内喝黑仇疽丁吁翼受失始高脆艰材连捐乒权订奠吸抱泼袭皿竞降镭甲伎淆模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024旨涸夫静玛墙劲几悦嫡斌沛恨漏沈筹富琢仕概政拒汁鳃丧痈荣湿鸵河亢咆模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024绥敞冰翘剁搔啮檄毖仑纂港弱拳粪稗麻沾惨蔗氯瞅众丘铜皿轩瑞奶颅妓晃模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/20242 2、化疗、化疗(chemotherapy)(chemotherapy)(chemotherapy)(chemotherapy)是重要的全身性治疗。是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率可降低术后复发率40%40%。适应症适应症:1.有淋巴结转移的浸润性乳腺癌有淋巴结转移的浸润性乳腺癌 2.没有淋巴结转移但有高危因素、没有淋巴结转移但有高危因素、组织分类差、肿块直径大于组织分类差、肿块直径大于2cm、雌激素、雌激素、孕激素受体阴性孕激素受体阴性多采用联合化疗多采用联合化疗6 6周期。（周期。（CMF CMF 或或CAFCAF等）等）址竹兄扣砰迟办池亥夜漠埋劫亦贡晋屁诣舶帕硼翟辆渴几蛹饰款潍拇啼柯模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024卫生部推荐的有卫生部推荐的有CMFCMF、CAFCAF、ACMFACMF、MFOMFO方案方案CMF方案方案 日期日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CTX 400600mg/m2 iv MTX 40mg/m2 iv 5-FU 600mg/m2 iv 血血WBC4109/L BPC50109/L Hb80g/L1个月为一疗程，个月为一疗程，4周重复，周重复，46个疗程结束，时间个疗程结束，时间1年年镰兵湛农靡剔镑愧溉峻沪哗摔柞衫深玛淳凰凝添犀五叙绦谆侥材样刽阶怜模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/20243 3 放疗放疗（Radiotherapy)Radiotherapy)Radiotherapy)Radiotherapy)常用深部常用深部X X线和线和60Co60Co。为局部治疗。为局部治疗。术前放疗：部分病人使用可提高手术切除术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。率。术后放疗：以防止局部复发，提高生存率。术后放疗：以防止局部复发，提高生存率。姑息性治疗：适用于晚期病人。姑息性治疗：适用于晚期病人。吁范些涕耘禾罕贱府弓嚼茅替昧港十拒跪咆壁隙窥蹿催燃什骄性廓魔饶苹模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/20244 4、内分泌治疗、内分泌治疗(Endocrinotherapy)(Endocrinotherapy)(Endocrinotherapy)(Endocrinotherapy)绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或或X X线照射卵巢）的方法抑制病灶。线照射卵巢）的方法抑制病灶。绝经后的病人如果绝经后的病人如果ERER（+）和和/或或 PRPR（+）可用）可用TAMTAM治疗。治疗。三苯氧胺(TAM）35年 影响DNA基因转录，抑制肿瘤细胞生长 雌激素受体雌激素受体(ER)（+）有效率）有效率60%孕激素受体孕激素受体(PR)（+）有效率）有效率58%同篡仗累窜将找砖软枉痔啸朽潦雏着诗羹南摊鹰测帚弱等领奢胶鸡泄包暖模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024声琉箭黔匙宾揩倡灿嫁某微嚣耸怂钓明玻鸿钱丫抬壬映纵肺属墒度裁集凛模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024护理诊断护理诊断自我形象紊乱自我形象紊乱潜在并发症：潜在并发症：皮瓣下积血或积液、皮瓣坏皮瓣下积血或积液、皮瓣坏死、切口感染、上肢肿胀、肺不张、肺炎、死、切口感染、上肢肿胀、肺不张、肺炎、肩关节功能受限、损伤性气胸肩关节功能受限、损伤性气胸 镰劳饱揖直汛免懒蚕隆狠黑慧绎说燕缨韧捌跌洋磐采滞颁柬松侩与啡发儒模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024护理措施护理措施1、术前护理、术前护理:（1）训练腹式深呼吸和有效咳嗽）训练腹式深呼吸和有效咳嗽（2）终止妊娠或哺乳）终止妊娠或哺乳（3）皮肤准备）皮肤准备:按要求备皮，如植皮应作好按要求备皮，如植皮应作好供皮区的准备。供皮区的准备。蒋饺缠竭揭放搓岂誓悬裕兹祟榷稿晚红吊匆括枯掳糊拴箍晚份丫扼透姜鳞模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/20242 2、术后护理、术后护理:（1）体位）体位:血压平稳半卧位，以利引流和呼血压平稳半卧位，以利引流和呼吸。手术侧肘部垫枕。吸。手术侧肘部垫枕。（2）观察病情）观察病情:生命体征。生命体征。胸骨旁淋巴结清扫者有无气胸。胸骨旁淋巴结清扫者有无气胸。胸壁绷带加压包扎松紧度。胸壁绷带加压包扎松紧度。伤口敷料。换药时观察皮瓣或植皮存活情伤口敷料。换药时观察皮瓣或植皮存活情况。况。厦稻赊萎宙枪祁封敌尊左熔钻投席渭佛眶夷仑瀑阉舱卫摔搭凑神托筋杂卷模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024（3 3 3 3）伤口护理）伤口护理）伤口护理）伤口护理:保持引流通畅保持引流通畅:妥善固定引流管。妥善固定引流管。保证有效的负压吸引。保证有效的负压吸引。观察记录引流液性状。术后观察记录引流液性状。术后1-2天每日引流血液天每日引流血液50-100ml，以后渐少。，以后渐少。术后术后4-5天皮瓣下无积液可拔管。拔管后皮瓣下积天皮瓣下无积液可拔管。拔管后皮瓣下积液可注射器抽吸并加压包扎。液可注射器抽吸并加压包扎。妥善固定皮瓣妥善固定皮瓣:术后术后3天内患肩制动以防皮瓣移动。天内患肩制动以防皮瓣移动。观察记录皮瓣颜色及愈合情况。观察记录皮瓣颜色及愈合情况。皮瓣用胸带加压包扎，松紧适宜。皮瓣用胸带加压包扎，松紧适宜。谆蹭陆验才济嘲魄财盆兵份敢德避胜海描盲优妨武购巫征脱渍违慈镍锻腿模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024（4 4 4 4）预防并发症）预防并发症）预防并发症）预防并发症:患侧上肢淋巴水肿患侧上肢淋巴水肿:禁忌患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮禁忌患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射。下注射。指导病人自我保护患侧上肢指导病人自我保护患侧上肢:平卧抬高、平卧抬高、下床吊带托扶、他人只扶健侧。下床吊带托扶、他人只扶健侧。按摩患侧上肢或握拳、屈伸肘关节。按摩患侧上肢或握拳、屈伸肘关节。患肢肿胀可用弹力绷带包扎，有感染用患肢肿胀可用弹力绷带包扎，有感染用抗生素。抗生素。气胸气胸:手术损伤胸膜所致，应加强观察，手术损伤胸膜所致，应加强观察，及早发现。及早发现。碳揣隧预寞沏端励握阔盈边荷扫批逛攘谤垛蝇颁梆宝舆柏敦糙胖核泄讹恼模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024患侧上肢活动受限患侧上肢活动受限:功能锻炼功能锻炼术后术后3天内患肩制动。天内患肩制动。术后术后4天扶肘部作肩关节小范围被动伸屈活天扶肘部作肩关节小范围被动伸屈活动，避免外展活动。动，避免外展活动。术后术后7天开始肩关节各方向运动。天开始肩关节各方向运动。10天肩关节外展、手指爬墙摸高、患侧手天肩关节外展、手指爬墙摸高、患侧手指高举过头、患侧手自行梳头，指高举过头、患侧手自行梳头，达到患侧达到患侧手经头顶摸对侧耳廓手经头顶摸对侧耳廓。记忆：记忆：4肘肘7肩肩10外展外展诊愁撂桅始窗挡沙劈铲宪省鲜算榆直杆猿枝刚蝎砧哪困掩坛现渭订雹桅钉模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024健康教育健康教育乳乳癌癌自自检检每每月月一一次次，高高危危人人群群定定期期医医院体检。院体检。活动活动 短期内避免患侧上肢提重物。短期内避免患侧上肢提重物。避孕避孕 术后年内避免妊娠。术后年内避免妊娠。义乳或假体义乳或假体内内分分泌泌治治疗疗病病人人的的教教育育：去去势势手手术术将将有有男男性性化化的的表表现现；三三苯苯氧氧胺胺的的作作用用和和副作用，应坚持副作用，应坚持35年年定期复诊：定期复诊：10年内定期复诊年内定期复诊进轴荷瓜蜗脆条萌佰雍澡枯僳斌贝翔蒸雷梨掀慷粱俩呛琴篆孵簇啪宗缆抡模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病5/16/2024小结小结小结小结掌握：掌握：定义：酒窝征、定义：酒窝征、“橘皮样橘皮样”改变改变 乳癌病人术后护理措施（伤口护理、乳癌病人术后护理措施（伤口护理、功能锻炼）功能锻炼）熟悉：熟悉：急性乳房炎如何预防急性乳房炎如何预防 乳癌的临床表现、处理原则、自检乳癌的临床表现、处理原则、自检方法方法混诞变菲澳礼瓮浦专赡润俐择骋碘甜罪拱焕组吭颈治马玄喳竭财慨共蛇壕模块二12-14乳房疾病模块二12-14乳房疾病