尺骨鹰嘴截骨入路解剖.ppt

尺骨鹰嘴截骨入路解剖该入路主要用于C3型肱骨远端骨折。优点是能最大限度显露肱骨远端关节面，但非常靠前的关节骨折显露欠佳。体位：侧卧位、仰卧位或俯卧位患肢置于托架上或肘下用消毒布单垫起。体表定位：标记尺骨鹰嘴、肱骨内上髁、外上髁及尺神经、桡神经走形。1.尺骨鹰嘴截骨入路手术技术皮肤切口：肘关节后方正中切口，或经过鹰嘴时向外侧弯曲，因为伏案工作时肘内侧疤痕摩擦机会较多。切开皮肤直达深筋膜，向两边行全层厚度深筋膜以浅皮瓣剥离至内、外侧髁，这样容易显露并找到尺、桡神经。在内侧肌间隔及肱三头肌内侧头前方、肘管入口处找到尺神经，向近端游离至钢板位置，向远端游离至第1条运动神经分支进入进入尺侧腕屈肌水平。用橡皮条牵拉并保护尺神经。术后可根据情况前置或原位放置尺神经。2.尺骨鹰嘴截骨入路手术技术从肱三头肌上松解肘肌，肘肌尺骨止点骨膜下松解到截骨处，此时注意保护桡侧尺骨副韧带。自外侧切开肱尺关节囊，辨认半月切迹的关节部分，确定截骨线，截骨线应在半月切迹内，截骨块不应太小，以免影响显露肱骨远端关节面。牵拉保护尺神经，行Shevron截骨，尖端在远端，可以用薄的小摆锯或骨刀截骨，用摆锯时截骨至软骨下骨，再用骨刀完成截骨以避免损伤软骨。截骨前先用克氏针钻孔以利于术后复位并固定。翻转鹰嘴截骨，切开内侧关节囊包括内侧副韧带后束，注意保护内侧副韧带前束，向近端牵拉鹰嘴截骨及将自内、外侧肌间隔上分离的肱三头肌，显露肱骨远端。术后采用标准AO张力带技术固定鹰嘴截骨或用钢板固定。Mayo尺骨鹰嘴截骨术保留肘肌在肱三头肌上的起点，以保留肘肌的神经营养。可以阅读相关资料。3.尺骨鹰嘴截骨入路手术技术经验与教训：1.翻转的鹰嘴截骨及肱三头肌应用生理盐水纱布包裹并一直保持湿润；2.一般不显露桡神经，除非有病变；3.类风湿性关节炎应避免截骨，因愈合困难；4.肘肌在术后应重建。4.