发展科技型企业调查问卷.doc

本问卷调查时间： 月 日 时 分 至 时 分

一、企业概况
企业名称：
注册资本： （万元）
实收资本（截至2015年3月31日）： （万元）
注册年份： 年
科企认定年份： 年
吸纳本地就业人员： 人
生产办公场所：
1.自建； 2.租赁； 3.孵化器；
5.其他（请注明）： 6.总面积： 平米
主要产品名称

主要产品领域（单选）
1.电子信息； 2.先进制造； 3.生物与新医药技术；
4.新材料； 5.新能源与节能； 6.资源与环境；
7.高技术服务业； 8.航空航天； 9.文化创意； 10.传统产业
企业主要负责人学历
1.大专及以下； 2.本科； 3.硕士； 4.博士； 5.博士后
企业是否属大学生创业
1.是（来自________大学）； 2.不是；
企业是否属留学生创业
1.是（来自________大学）； 2.不是；
企业是否来自绵阳市外
1.是（来自________地区）； 2.不是；
企业人员构成
企业总人数
人
其中：
管理人员
人
其中：
大专及以下学历
人
科研人员
人
本科学历
人
营销人员
人
硕士学历
人
其它人员
人
硕士以上学历
人
是否享受过政府
提供的财政补贴：
1.是 2.否
享受的政府补贴名称

二、企业经营发展现状（在相应选项标号上打“○”）
1.贵企业迄今拥有专利________项，其中自主研发________项，购买的专利________项，购买的专利来自________。
2.贵企业2014年主营业务收入为（单选）：
2000万以下 ‚2000-5000万 ƒ 5000万-1亿 „1亿元以上
3.贵企业2015年一季度主营业务收入为（单选）：
500万以下 ‚500-1000万 ƒ 1000万-2000万 „2000万元以上
4.贵企业2015年主营业务收入预计（与2014年相比）（单选）：
增加 ‚持平（增减5%以内） ƒ减少
5.你对贵企业市场竞争力的判断（单选）：
处于行业领先地位 ‚具有一定竞争力 ƒ竞争力较差
6.贵企业融资渠道是（多选）：
自筹资金，没有融资 ‚银行 ƒ信用担保机构 „租赁机构
…小额贷款公司 †创投公司 ‡典当行 ˆ民间借贷
‰其他渠道（请注明）___________
7.贵企业的综合融资成本（月息）（单选）：
8%及以下 ‚8%-12%（含12%） ƒ12-20% „20%及以上
8.贵企业在融资过程中遇到的困难（多选）：
融资额度不足 ‚抵押不足 ƒ找不到担保人 „手续繁琐
…贷款和担保机构服务意识差 †融资利率和费用高，难以承受
‡其他（请注明）_________ ______
9.您认为制约贵企业发展的主要生产要素是（多选）：
普通劳动力 ‚技工 ƒ核心人才 „资金 …土地
†交通 ‡电力 ˆ原材料 ‰其他要素（请注明）：___ ______
三、您希望政府在鼓励发展科技型企业方面做好哪些工作？
________ ____________________
‚________ ____________________
ƒ________ ____________________

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