传染病学总论.ppt

传染病学communicablediseaes第一章总论第一章总论5/9/20241.教学目的要求教学目的要求 1、掌握本单元的有关定义、常用术语及传染的五种表现，传染病的基本特征、临床特点、流行过程的基本条件2、熟悉传染源、传播途径的种类3、了解影响流行过程的因素4、熟悉我国法定传染病的种类5、熟悉常见传染病的预防措施5/9/20242.传染病传染病(communicablediseaes)：由由病病原原体体感感染染人人体体或或动动物物体体后后引引起起的的具具有有传传染染性的疾病。性的疾病。寄寄生生虫虫病病（parasitosis）：由由原原虫虫或或蠕蠕虫虫感感染染人人体体后产生的疾病。后产生的疾病。上述两者都属于感染性疾病。上述两者都属于感染性疾病。传染病学传染病学：是研究传染病和寄生虫病在是研究传染病和寄生虫病在 人体人体 内、内、外环境中发生、发展与转归的原因和规律，并研究外环境中发生、发展与转归的原因和规律，并研究其诊断、治疗措施，促进患者康复及控制传染病在其诊断、治疗措施，促进患者康复及控制传染病在人群中传播的科学人群中传播的科学。是以个体为研究对象。是以个体为研究对象。流行病学流行病学是以群体为研究对象。是以群体为研究对象。5/9/20243.5/9/20244.5/9/20245.5/9/20246.5/9/20247.5/9/20248.人人类类与与传传染染病病的的斗斗争争由由来来已已久久5/9/20249.解放前我国传染病流行状况解放前我国传染病流行状况鼠鼠疫疫 1947-19481947-1948年年东东北北及及内内蒙蒙古古东东部部鼠鼠疫疫大大流流行行，死亡达死亡达3 3万人。万人。疟疟疾疾 4040年年代代每每年年至至少少有有3,0003,000万万以以上上疟疟疾疾患患者者，病病死率约为死率约为1%1%。麻麻疹疹 建建国国前前，仅仅城城市市麻麻疹疹年年发发病病数数已已在在200200万万左左右右，死亡数每年约为死亡数每年约为1010万人。万人。肺肺结结核核 建建国国前前，城城市市1515岁岁以以下下青青少少年年的的结结核核感感染染率率高高达达85%85%，全全国国死死亡亡率率高高达达200-300/10200-300/10万万，居居死死因首位。因首位。性病性病 解放前解放前,我国有性病病人我国有性病病人10001000万人以上。万人以上。5/9/202410.中国传染病中国传染病防治防治的的成绩成绩法定传染病的年报告发病率由七十年代初的法定传染病的年报告发病率由七十年代初的7000/10万多，下降到目前的万多，下降到目前的190/10万左右。万左右。少数传染病被消灭少数传染病被消灭或基本控制或基本控制,如如消灭了天花、脊消灭了天花、脊灰（无脊灰状态），基本消除了丝虫病、麻风、灰（无脊灰状态），基本消除了丝虫病、麻风、新生儿破伤风。消灭天花比全世界提早新生儿破伤风。消灭天花比全世界提早16年零年零7个个月。月。部分传染病得到有效控制，如麻疹、白喉、百日部分传染病得到有效控制，如麻疹、白喉、百日咳等免疫可预防疾病发病降至很低水平，鼠疫、咳等免疫可预防疾病发病降至很低水平，鼠疫、霍乱、流脑、乙脑、疟疾等也得到较好的控制。霍乱、流脑、乙脑、疟疾等也得到较好的控制。5/9/202411.中国传染病中国传染病防治面临防治面临的的挑战挑战尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性出血热等。流行性出血热等。一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来,如如淋病淋病、梅毒、梅毒、结核等。结核等。19641980长达长达16年的时间年的时间里，淋病、梅毒等性病基本消灭。里，淋病、梅毒等性病基本消灭。新的传染病陆续出现，新的传染病陆续出现，如艾滋病、禽流感、如艾滋病、禽流感、SARS等等。生物恐怖的可能性及其防范。生物恐怖的可能性及其防范。5/9/202412.钟南山警告称全球大范围流感随时可能爆发钟南山警告称全球大范围流感随时可能爆发钟南山分析：钟南山分析：全球大范围的流感一般每20年到50年爆发一次。现在距离上次爆发大范围流感的时间已经过去20多年了，目前情况的严峻主要在于有禽流感的影响。如果禽流感病毒和流感病毒混合，很难说是否又会产生新变异，衍生出更容易在人体生存的病毒。“如果一个人同时患上禽流感和流感，那就很危险了。如果再演变成人与人之间可以互相传播的病毒的话，那将是人类的一场灾难了。”所以在目前的形势下更加要注意做好流感的预防工作。”5/9/202413.第一节 传染与免疫5/9/202414.一、传染的概念一、传染的概念感染感染（infection）:也叫传染或传染过程.病原体侵入人体后，病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程。5/9/202415.二、传染过程中病原体的致病作用二、传染过程中病原体的致病作用1、侵侵袭袭力力：是指病体侵入机体并在机体内扩散的能力。2、毒力：、毒力：由毒素和其他毒力因子所组成。3、数量：、数量：数量一般与致病力成正比。5/9/202416.四、传染过程中机体免疫应答作用四、传染过程中机体免疫应答作用免疫是人体的一种生理功能，人体依靠这种功能识别“自自己己”和“非非己己”成分，从而破坏和排斥进入体内的抗抗原原物质，或人体本身所产生的损伤细胞和肿瘤细胞等，以维持人体的健康。免疫应答作用分为两种免疫应答作用分为两种保护性免疫反应：保护性免疫反应：有利于抵御病原体入侵和消灭病原体有利于抵御病原体入侵和消灭病原体变态反应：变态反应：促进病理生理过程及组织损害。促进病理生理过程及组织损害。保护性免疫反应分为：保护性免疫反应分为：非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫细胞免疫（细胞免疫（T细胞）细胞）体液免疫（体液免疫（B细胞）细胞）5/9/202417.5/9/202418.（一）免疫反应1、非特异性免疫：皮肤、粘膜及其分泌物与附属器（鼻毛、纤毛等）等外部屏障及血-脑和胎盘等内部屏障；单核吞噬细胞系统；体液中的补体、溶菌酶和干扰素等。2、特异性免疫：对抗原进行特异性识别产生。感染和疫苗接种均能产生。5/9/202419.第一道皮肤、粘膜（天然）第二道体液中的杀菌物质和吞噬细胞第三道细胞免疫和体液免疫非非特特异异性性免免疫疫特异性免疫特异性免疫（先先天天）（后天）（后天）5/9/202420.n皮肤有角质层，可以阻挡病原体侵入人体皮肤的分泌物有杀菌作用呼吸道上黏膜上有纤毛，可以清扫异物人体的第一道防线的作用5/9/202421.人体的第二道防线的作用人体的第二道防线的作用n体液中的杀菌物质中含有溶菌酶，破坏病体液中的杀菌物质中含有溶菌酶，破坏病菌菌n吞噬细胞可以直接将病原体吞噬消化吞噬细胞可以直接将病原体吞噬消化5/9/202422.5/9/202423.2、特异性免疫特异性免疫（1）细胞免疫：）细胞免疫：T细胞被某种病原体抗原细胞被某种病原体抗原刺激后能对该抗原产生致敏，当再次与刺激后能对该抗原产生致敏，当再次与该抗原相遇时，则通过细胞毒性和淋巴该抗原相遇时，则通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及所寄生的细胞。因子杀伤病原体及所寄生的细胞。（2）体液免疫：当被某种病原体致敏的）体液免疫：当被某种病原体致敏的B细胞再次受到该抗原刺激后，即转化为细胞再次受到该抗原刺激后，即转化为浆细胞，并产生抗体（免疫球蛋白浆细胞，并产生抗体（免疫球蛋白Ig）。）。5/9/202424.人体的第三道防线人体的第三道防线（特异性免疫）特异性免疫）细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫抗体抗体病病原原体体（抗原）（抗原）刺激刺激产生产生结合结合吞噬吞噬细胞细胞淋巴细胞淋巴细胞5/9/202425.（二）变态反应许多病原体通过变态反应导致组织损伤，产生各种临床表现。5/9/202426.四、传染过程的表现1、病原体被消灭或排出体外2、病原携带状态（Carrier）3、隐性感染(covertinfection)：最常见4、潜伏性感染（LatentInfction）5、显性感染(overtinfection)：最少5/9/202427.（一）病原体被消灭或排出体外（一）病原体被消灭或排出体外病原体在体内被消灭或通过鼻咽、气管、肠或肾排出体外，人体不出现任何症状。5/9/202428.（二）病原携带状态（二）病原携带状态分为：分为：带病毒者带病毒者、带菌者带菌者与与带虫者带虫者。病原。病原体在人体内停留于入侵部位或在某一脏器体在人体内停留于入侵部位或在某一脏器继续生长繁殖，人体不出现疾病的症状。继续生长繁殖，人体不出现疾病的症状。分为：分为：健康携带者、潜伏期携带者、恢复健康携带者、潜伏期携带者、恢复期携带者期携带者。以以3个月为限分为：个月为限分为：暂时暂时和和慢性健康携带者慢性健康携带者排出病原体成为排出病原体成为重要的传染源。重要的传染源。5/9/202429.（三）隐性感染（三）隐性感染(covertinfection)又称亚临床感染，最常见。病原体侵入人体后，不引起组织损伤或病理损害轻微，临床上多无症状、体征和生化改变；大多数可获免疫，少数人未能形成足以清除病原体的免疫力，转为病原携带者，成携带者，成为传染源。为传染源。5/9/202430.（四）潜伏性感染又称潜在性感染，在传染的过程中，人体与病原体相互作用，保持暂时的平衡状态，不出现临床表现。一旦人体防御机能降低，潜伏的病原体便乘机繁殖，引起发病。潜伏感染期间，病原体一般不排出体外，不易成为传染源。5/9/202431.（五）显性感染（五）显性感染最少见，又称临床感染。病原体侵入人体后，通过病原体及其毒素作用或机体的变态反应产生一系列组织病理变化和临床表现。5/9/202432.第二节传染病的流行过程及影响因素一、流行过程的基本条件（三环节）一、流行过程的基本条件（三环节）流流行行过过程程是是传传染染病病在在人人群群中中的的发发生生、发展和转归过程。发展和转归过程。流行过程的三环节流行过程的三环节传染源：传染源：传播途径：传播途径：易感人群：易感人群：5/9/202433.1、传染源：、传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将病体排出体外的人和动物。种类种类：病人、隐性感染者隐性感染者、病原携带者、受感染的动物.5/9/202434.2、传播途径：、传播途径：指病原体由传染源排出后,到达另一个易感者所经过的途径。种类：种类：(1)空气、飞沫、尘埃(2)水、食物(3)手、用具、玩具(4)节肢动物：吸血机械(5)血液、血制品、体液(6)土壤5/9/202435.5/9/202436.5/9/202437.3、易感人群：、易感人群：易感者：易感者：对某中传染病缺乏特异性免疫力的人。对某中传染病缺乏特异性免疫力的人。易感人群越多易感性越高易感人群越多易感性越高易感性影响传染病的发生和传播易感性影响传染病的发生和传播5/9/202438.流行过程的三环节流行过程的三环节空气、飞沫、尘埃水、食物、蝇手、用具、玩具吸血节肢动物血液、体液、血制品土壤易感人群感染的人与动物请按空格键5/9/202439.流行过程的三环节流行过程的三环节呼吸道消化道日常生活接触虫媒血液土壤易感人群传染源问题与归纳问题与归纳5/9/202440.二、影响流行过程的因素传染源传染源自然因素自然因素社会因素社会因素传播途径传播途径易感人群易感人群起重要作用起重要作用5/9/202441.第三节传染病的特征一、基本特征：一、基本特征：1、有特异病原体2、有传染性3、有流行性、季节性和地方性4、有感染后免疫5/9/202442.SARSSARS病毒病毒炭疽热病毒炭疽热病毒电子显微镜下的杆菌蛔虫5/9/202443.二、临床特点：（一）病程发展具有阶段性：（一）病程发展具有阶段性：1、潜潜伏伏期期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状之前的一段时期。2、前驱期、前驱期：非特异性的全身反应3、症状明显期、症状明显期特有的症状、体征上升期、极期、缓解期4、恢复期、恢复期复复发发：传染病病人进入恢复期后，已稳定退热一段时间后，由于潜伏在体内的病原体再度繁殖到一定程度，使初发病的症状再度出现。再再燃燃：病人进入恢复时，体温尚未稳定下降至正常，又再发热。5/9/202444.（二）临床类型（二）临床类型过程过程急性急性临床特征临床特征典型典型亚急性亚急性不典型不典型慢性慢性病情病情轻型轻型中型中型重型重型暴发型暴发型5/9/202445.（三）常见症状及体征共同的症状、体征：发热、发疹、毒血症状、意识障碍、呼吸、循环衰竭、肝、脾淋巴结肿大等最常见，最突出5/9/202446.1、发热、发热（Fever）（1）阶段：体温上升期极期体温下降期（2）热型：稽留热 弛张热、间歇热、回归热（3）程度和持续时间5/9/202447.2、发疹、发疹皮疹的形态皮疹的形态出疹时间出疹时间皮疹分布皮疹分布出疹次序出疹次序退疹情况退疹情况5/9/202448.2、发疹、发疹（1）种类和形态）种类和形态：斑丘疹、出血疹、疱疹或脓斑丘疹、出血疹、疱疹或脓疱疹、疱疹、荨麻疹荨麻疹（2）发疹时间：）发疹时间：水痘、风疹水痘、风疹第第1天，猩红热第天，猩红热第2天，天，天花第天花第3天天，麻疹第麻疹第4天，斑疹伤寒第天，斑疹伤寒第5天，天，伤寒第伤寒第6天。天。（3）分布：）分布：水痘：向心性水痘：向心性天花：离心性天花：离心性伤寒：下胸、腹、背伤寒：下胸、腹、背（4）发疹顺序：）发疹顺序：麻疹顺序：耳后、项背、面部、麻疹顺序：耳后、项背、面部、躯干、四肢躯干、四肢（5）消退情况）消退情况：麻疹：糠麸样：麻疹：糠麸样猩红热：片状猩红热：片状5/9/202449.皮疹形态诊断依据斑疹 maculo rash,丘疹 papular rash,疱疹 vesicular rash,脓疱疹 pustular rash,荨麻疹 ulticaria5/9/202450.斑疹5/9/202451.丘疹5/9/202452.疱疹5/9/202453.脓疱疹5/9/202454.3、中毒症状（1）毒血症：）毒血症：病原体在提内繁殖，产生的毒素和代谢产物不断进入血流引起多脏器功能紊乱和中毒性病理变化（2）菌血症：）菌血症：细菌从局部侵入血循环，不在血中繁殖（3）败血症：）败血症：细菌侵入血循环后，在血中繁殖（4）脓毒血症：）脓毒血症：败血症患者出现化脓性转移病灶5/9/202455.第四节传染病的诊断（一）流行病学资料（二）临床资料：（三）实验室检查及其他检查：（三）实验室检查及其他检查：5/9/202456.（一）流行病学资料：（一）流行病学资料：（某些传染病地发病年龄、职业、季节、及地区方面有高度选择性）年龄、职业、籍贯、发病季节、居住与旅行地点、既往病史、输血史、密切接触史、不洁饮食习惯及预防接种史等。（二）临床资料（二）临床资料认真收集病史，详细体格检查等认真收集病史，详细体格检查等5/9/202457.（三）实验室及其他检查：（三）实验室及其他检查：1、一般常规检查项目：包括BloodRt、UrintRt、StoolRt及生化检查。如：WBC多见于细菌感染细菌感染及少数病毒感染WBC多见于病毒感染病毒感染及少数细菌感染2、病原学检查：可确诊1）直接检出病原体2）病原体分离3）分子生物学检查分子生物学检查3、免疫学检查：1）特异性抗体和抗原检查2）皮肤试验3）T细胞亚群和免疫球蛋白测定检测5/9/202458.第五节第五节传染病的治疗传染病的治疗治疗、护理与隔离并重；治疗、护理与隔离并重；一般治疗、对症治疗与特效一般治疗、对症治疗与特效治疗并重。治疗并重。1、一般及支持疗法、一般及支持疗法2、病原疗法：化学制剂、抗生素、抗病毒药、病原疗法：化学制剂、抗生素、抗病毒药、免疫制剂。免疫制剂。3、对症治疗、对症治疗4、中医中药及针炙治疗、中医中药及针炙治疗5/9/202459.第六节传染病的预防我国传染病防治法规定传染病分为甲甲、乙乙、丙丙三类，共35种种。甲类为强制管理传染病，乙类为严格管理传染病，丙类为监测传染病。一、管理传染源（Controlofthesourcesofinfection）二、切断传播途径（Interruptrouteoftransmission）三、保护易感人群（Immunization）5/9/202460.甲类传染病（甲类传染病（2种）强制管理种）强制管理鼠疫鼠疫、霍乱霍乱（城市（城市6小时以内小时以内农村不超过农村不超过12小时）小时）乙类传染病（乙类传染病（22种）严格管理种）严格管理（12小时以内）小时以内）病毒性肝炎、病毒性肝炎、细菌性痢疾细菌性痢疾和和阿米巴阿米巴痢疾痢疾、伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒、艾滋病艾滋病、淋病淋病、梅毒梅毒、脊髓灰质炎脊髓灰质炎、布鲁氏菌病布鲁氏菌病、百日咳百日咳、白喉白喉、猩红热猩红热、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎、狂犬病狂犬病、麻疹麻疹、炭疽炭疽、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性出血热流行性出血热钩端螺旋体病钩端螺旋体病登革热登革热疟疾疟疾黑热病黑热病流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒和和地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒丙类传染病（丙类传染病（11种）监测管理种）监测管理肺结核肺结核血吸虫病血吸虫病丝虫病丝虫病包虫病包虫病麻风病麻风病风疹风疹流行性感冒流行性感冒新生儿破伤风新生儿破伤风流行性腮腺炎流行性腮腺炎急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病5/9/202462.一、管理传染源一、管理传染源1、对病人的管理、对病人的管理：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。2、对对 病病 原原 携携 带带 者者 的的 管管 理理：在 适 当 时 候 在 指 定 地 点 作 病原学检查、隔离治疗或调换工作岗位。3、对接触者的管理：、对接触者的管理：进行检疫检疫（医学观察、留验、卫生处置）4、对动物传染源的管理、对动物传染源的管理根据病种、经济价值隔离、治疗、灭杀传染期：传染病病人排出病原体的整个时期。检疫：对接触者采取的防疫措施叫检疫。检疫是根据传染病的潜伏期来决定。隔离是根据传染病的传染期或化验结果来决定。5/9/202463.卫生、消毒、除害。重要措重要措施施二、切断传播途径：二、切断传播途径：5/9/202464.三、保护易感人群：三、保护易感人群：1 1、增强人体的非特异性免疫力、增强人体的非特异性免疫力 2 2、增强人体的特异性免疫力、增强人体的特异性免疫力：预防接种（1 1）人工主动免疫（）人工主动免疫（activeartificialimmunization）1）计划免疫和儿童基础免疫2）预防接种的实施3）预防接种反应和处理：局部、全身、异常（晕厥、休克）（2 2）人工被动免疫（）人工被动免疫（passiveartificialimmunization）3 3、药物预防、药物预防关键关键作用作用5/9/202465.传染病的隔离和消毒一、传染病的隔离一、传染病的隔离（一）隔离的定义：（一）隔离的定义：将传染病病人或病原携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，防止传染和扩散。5/9/202467.（二）隔离种类和措施要求：（二）隔离种类和措施要求：1、呼吸道隔离（蓝）2、消化道隔离（棕）3、严密隔离（黄）4、接触隔离（橙）5、血液和（或）体液隔离（红）6、脓汁/分泌物隔离（绿）7、结核菌隔离（灰）5/9/202468.（三）传染病科的设施要求（三）传染病科的设施要求1、传染病科门诊的设施：1）应与普通门诊分开。2）应有多间诊室，每间诊室只诊治一种传染病人。2、传染病房的设施：1）分病人生活区和医护人员生活区两部分。2）应有消毒设备3）传染病房内的区域划分及隔离要求清洁区、污染区、半污染区5/9/202469.5/9/202471.二、传染病的消毒：二、传染病的消毒：（一）消毒的定义：（一）消毒的定义：是以内感化学或物理、生物等方法消除或杀灭环境中的病原体。（二）消毒（二）消毒的种类：的种类：1、疫源地消毒：对有传染源存在或曾经有过传染源的地点所进行的消毒。（1）随时消毒（2）终末消毒2、预防性消毒未发现传染源5/9/202472.（三）消毒方法：（三）消毒方法：物理消毒法：物理消毒法：热力灭菌法消毒煮沸 高压蒸汽灭菌 预真空型压力蒸汽灭菌 巴氏消毒法辐射消毒法非电离辐射非电离辐射：紫、红微波电离辐射电离辐射：高能电子束、丙种射线化学消毒法化学消毒法：高、中、低效消毒剂5/9/202473.1、传染病是指由、传染病是指由引起的，能在引起的，能在之间或之间或之间传播的疾病。具有之间传播的疾病。具有和和等特点。等特点。2、曾经流行的非典，后查实是由果子狸等动物体内的病、曾经流行的非典，后查实是由果子狸等动物体内的病原体引起的，则果子狸就成了非典的原体引起的，则果子狸就成了非典的。3、预防传染病流行的措施有三：、预防传染病流行的措施有三：、。4、按照传播途径不同，将传染病分为、按照传播途径不同，将传染病分为、。5 5、传染过程的五种表现形式、传染过程的五种表现形式 、。病原体人与人人与动物流行性传染性传染源控制传染源切断传播途径保护易感人群呼吸道传染病消化道传染病血液传染病体表传染病主页主页病原体被清除隐性感染显性感染病原体携带状态病后免疫力5/9/202474.1、下列几种疾病中，属于传染病的是、下列几种疾病中，属于传染病的是()A、心脏病、心脏病B、麻疹、麻疹C、龋齿、龋齿D、高血压、高血压2、下面不属于病原体的是、下面不属于病原体的是()A、病菌、病菌B、病毒、病毒C、寄生虫、寄生虫D、患病器官、患病器官3、传染病能在人群中流行，是由于具备了、传染病能在人群中流行，是由于具备了()A、传染源、传染源B、传播途径、传播途径C、易感人群、易感人群D、以上三者都具备、以上三者都具备4、对健康人进行预防接种是控制传染病流行的、对健康人进行预防接种是控制传染病流行的()A、控制传染源、控制传染源B、切断传播途径、切断传播途径C、保护易感人群、保护易感人群D、消灭传染源、消灭传染源5、下列疾病中，属于呼吸道传染病的是、下列疾病中，属于呼吸道传染病的是()，属于消，属于消化道传染病的是化道传染病的是()，属于体表传染病的是，属于体表传染病的是()A、伤寒、伤寒B、肺结核、肺结核C、流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎D、沙眼、沙眼6、下列疾病中，由蚊子传播的一组是、下列疾病中，由蚊子传播的一组是()A、破伤风和疟疾、破伤风和疟疾B、流行性乙型脑炎和疟疾、流行性乙型脑炎和疟疾C、血吸虫病和丝虫病、血吸虫病和丝虫病D、细菌性痢疾和破伤风、细菌性痢疾和破伤风BDDCBADB主页主页5/9/202475.思考题思考题传染病？传染病？传染过程的五种表现形式？传染病的基本基本特征？流行必备的三个基本条件？流行必备的三个基本条件？传染病防治法规定传染病分几类？多少种？种？传染病的预防原则？隔离的种类？5/9/202476.5/9/202477.