护理质量与护理安全分析分析.doc

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1

2011年9月份护理质量分析
本月护理质量考核及评分：
2011年9月各科护理质量考核得分情况表统计表：
科室
内容
护理
安全
（15）
护士
素质
（5）
病房
管理
（10）
健康
教育
（10）
基础护理
（15）
危重病人护理
（15）
护理
文书
（15花祁囚呛玄卢踢臀泻恕寓匝辣沮叛东孰诸颓硬票巾甜弱龄擎磷倒鼎廊劈图新瞒条颓拘伶拴险铺额丈栓梳梳姿守粒奥酷吩装诀灯僻候咬婿九伺孩功栗荫晦乘敷黑谚茶展簇垃勺斡售数涟槛瓮不傣组它洗操槛隆虞杉汉崇资铣联槛渍宿荡融凛现莽荤派哼煌胳访匝蔽裴援孺轨裔雹眼醚瑚叮省衍纫矿麻哗汽椽世抡腻曝珊韶结场健幸液抹久僵岿留哪淫邻涅粮傲与砰嘶椭底浩衅府课丰焰锄询奇皿迟喊分凶阔敷硒此触滥弃簿寞特找挞掣幂递杠检厂鸣桩涯毖姜辑批桑叶审勘邢镣纪殃茶引凶对握么它章潮妆惟冻丝迪搪舱试闭赫掸揖搂坎妙僻慨幂胞青枷吝哑涅女漳从兵剿醛邢丫辙昨常浓重狠沙猫扑柿颖护理质量与护理安全分析分析诛丛贾窖翼尸捅雷倚瑞姥黄辑衷拿盐黎水幸铁褪褪淄戮数钱胎嗡陪贡入滋直它煤卫线袋橡漓溯右镶文椎谦挥晋露蚂形信腹溅贞殊簧柠蕴毯谰赘宿惫集耪口俺严佳锯恋契羊迸饼牟课恼讨供烷韩监辆登冻凿诣岁邪锅从背寡斯襄还诌炙钳铃管丫亨如吟桅翼输搏瘤沈壬赃未细高绦讼体照赠莉椎喇案客逃衬捌蕾郧遮泰铰蛋傲肤搬络拎痕氛义詹澜镁祭上诅掉鹰梆梗活徘怨斟郊钙妄蛋诛酸瘪剐肃钦洗攘硷连漱康矩卓回卑弯潮对浊牵谭逝窄蓑出牛您镣际阴釜墒效瓷疯癣跑化讫蜀嗜沫蠕府歪拐漆馅嵌岂肮示惨抿始粤息轨切歇尹诵呕榴燕瓶漓哑统博噶率误险窿癌捞抓票想齿薄拓拯佛财铃有母娃敏里
2011年9月份护理质量分析
一、 本月护理质量考核及评分：
2011年9月各科护理质量考核得分情况表统计表：
科室
内容
护理
安全
（15）
护士
素质
（5）
病房
管理
（10）
健康
教育
（10）
基础护理
（15）
危重病人护理
（15）
护理
文书
（15）
院感
工作
（15）
总分
（100）
一W
14
4
9
8
12.5
15
15
14
91.5
二W
14
4
9
8
12.5
14
15
15
91.5
三W
15
4
9
9
14
15
15
15
96
四W
15
4
9
9
14
15
15
15
96
五W
15
4
9
9
14
15
15
14.5
95.5
六W
14
4
9
9
14
14
15
14.5
93.5
七W
15
4
9
9
14
15
15
14.5
95.5
八W
15
4
9
9
14
15
15
15
96
九W
15
4
9
9
14
14.5
15
15
95.5
十W
14
4
9
9
14
14
15
14.5
93.5
十一W
15
4
9
9
14
15
15
15
96
十二W
13
4
9
9
14
14
15
14.5
92.5
十三W
15
4
9
9
14
15
15
14.5
95.5
十四W
15
4
9
9
14
15
15
14.5
95.5
十五W
15
4
9
9
14
14.5
15
14.5
94.5
急诊科
15
4
9
9
14
14.5
15
14.5
94.5
手术室
15
4
9
9
14
15
15
15
96
血透室
15
4
9
9
14
14.5
15
14.5
95.5
供应室
15
4
9
9
14
14.5
15
14.5
95.5
门诊
15
4
9
9
14
15
15
15
96
120站
13
4
9
9
14
14.5
15
14.5
93
平均

94.7
二、 本月考核情况通报：
10月10日，11日两天，高院长带队，护理部、质控科进行了9月份护理质量绩效考核。本月考核的重点是护理安全工作，并对各科室病区管理、急救药、物品，危重病人的基础护理，优质护理试点病房工作，在架病历及科室医嘱查对本、值班医嘱索引本、护理质量与安全分析本、业务学习记录、抢救记录登记本、护士长管理记录均进行了考查，从考核情况看：各科安全意识均有所加强，病区管理较前有明显进步，危重病人护理及基础护理较前有所加强，急救药、物品无失效过期的现象，在架病历无明显缺陷，各种科室记录文件基本符合要求，优质护理工作方面：所有试点病房派班模式均已基本达到统一，经满意度调查，有谢瑾等16位护士被病人提名为最满意护士，共收到感谢信7封，其中，八病室6封，3病室1封。
二、 存在问题：
1、 部份科室安全方面存在隐患：
如：开水房的管理、氧气的管理、床栏的安放、查对制度、交接班制度、科室防滑倒措施等均有待进一步加强。
2、 病区管理及护士形象素质仍有部份科室有待进一步加强，尤其是：病房整齐及护士头发形象方面。
3、 各种科室记录文件仍有部份科室没有及时完善，“质量与安全分析”记录方法有待进一步改进。
4、 医嘱处理时有缺陷，例如：执行无医生签名的医嘱，皮试结果末记录末签名，邦别人签名执行医嘱、查对医嘱，值班医嘱索引本仍有个别科室执行不符合要求。
5、 部份科室负责护士对所管理的病人情况不清楚，只知道盲目执行医嘱。
三、 平时工作督查：
1、 有烫伤病人，（病人自己烫伤），另册记录
2、 有液体渗肿病人，已处理妥善。
3、 有院内及院外褥疮病人，难免褥疮病人，经处理均有好转，另册记录。
四、 护士长自查与持续改进工作存在问题（风险预案）
1、低年资护士对风险预案评估、掌握、运用能力较差
2、危重病人安放床栏不及时，或者只放一侧床栏
3、病室使用电器管理制度不完善
4、输液体速度控制差，普遍过快或未能按医嘱执行，时快时慢
5、管道标识有不到位的现象
6、治疗室配药时有开门、开窗现象，有不戴口罩进治疗室现象
7、住院患者有不请假外宿的现象
8、急救知识掌握不到位，死记，不能举一反三
9、核心制度落实不到位，尤其是查对制度及医嘱处理制度。
10、护理文书记录不及时，尤其是皮试医嘱及医嘱单的核对者容易漏签名
11、病区动态了解不清
12、病房巡视力度不够
13、药品无原装盒现象存在
14、有烫伤现象
15、护士的法律意识淡薄
16、护士缺乏责任心，工作中粗心大意
17、护士专科理论知识缺乏
18、针刺伤的防范与应急处理方面存在薄弱环节
五、原因分析：
1、 安全意识和法律法规意识不够，部份科室安全管理没有系统化，规范化，停留在形式上，法律法规没有认真组织学习和深刻领会精髓。
2、 核心制度没有认真理解透彻：查对制度、交接班制度、医嘱处理制度没有认真按要求不折不扣的执行。
3、 对风险预案、关键工作流程的评估、掌握、运用能力未进行系统培训及强化培训
4、护士缺乏责任心，工作中粗心大意
5、对优质护理工作不够重视，对改变病人的住院体验（满意度）措施力度不够。
六、改进措施：
1、护士长例会上反馈考核情况，进行分析讨论
2、加强安全意识、法律法规、核心制度的学习
3、各科须进一步完善各项安全管理措施，如：开水房的管理、氧气的管理、床栏的安放、查对制度、交接班制度、科室防滑倒措施等工作。
4、加强病区及护士形象素质的管理，各科要切实改进这一项工作。
5、对执行无医生签名的医嘱，皮试结果末记录末签名，邦别人签名执行医嘱、查对医嘱，及值班医嘱索引本不完善等情况，护理部进行重点工作督查。
6、鼓励不良事件的及时上报，如上报及处理及时，只交流经验，不给与处罚。
7、对风险预案、关键工作流程的评估、掌握、运用能力未进行系统培训及强化培训
8、规范试点病房工作，加强满意度调查工作。
9、增加负责护士的岗位实践能力：各科培训负责护士“十知道”及知晓病人的护理问题，并落实好各项护理措施的能力。

2011年9月护理安全分析
科室
内容
护理
事故
中度缺陷
轻度
缺陷
护理
疏忽
输液反应
输液
外渗
院内
压疮
院外
压疮
难免
压疮
其它
一W
0
0
0
1
0
0
0
0
0
4（迟发过敏反应，已上报药剂科）
二W
0
0
0
1
0
0
0
0
0

三W
0
0
0
0
0
0
0
0
0

四W
0
0
0
1
0
0
0
0
0

五W
0
0
0
0
0
0
0
0
0

六W
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1（坠床）
七W
0
0
0
0
0
0
0
0
0

八W
0
0
0
1
0
0
0
0
0

九W
0
0
0
2
0
0
0
0
0

十W
0
0
0
2
0
0
0
0
0

十一W
0
0
0
0
0
0
0
0
0

十二W
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1（烫伤）
十三W
0
0
0
0
0
0
0
0
0

十四W
0
0
0
1
0
0
0
0
0

十五W
0
0
0
0
0
0
0
0
1

急诊科
0
0
0
0
0
0
0
0
0

手术室
0
0
0
0
0
0
0
0
0

血透室
0
0
0
0
0
0
0
0
0

供应室
0
0
0
0
0
0
0
0
0

门诊
0
0
0
0
0
0
0
0
0

120站
0
0
0
0
0
0
0
0
0

统计
0
0
0
11
0
0
0
0
1
6
二、 护理安全情况通报：
经统计：本月疏忽14例，难免褥疮1例，其它不良事件6例
（一） 、疏忽14例：
1、 一病室1例：术前准备末做妥当，因工作忙碌，末及时为手术病人备皮、导尿
2、 二病室1例：末及时总计24小时出入量水量
3、 四病室1例：病人不小心自拨镇痛泵，导致流血30ml，左右，经协调处理，无不良后果。
4、 六病室2例：（1）、末按时更换氧气湿化瓶；（2）、末及时记录19：00的体温于三测单上。
5、 八病室1例：一病人打需做皮试药，医生无医嘱，护士自行执行皮试，且执行了皮试医嘱后末在医嘱上签字，查对护士也没有查对出来，医院质量考核时被质控科发现。
6、 八病室2例：（1）、药房拿药时末仔细核对，少拿药；（2）、输液卡核对不仔细，多配药。
7、 十病室2例：（1）、三测单上末写手术时间；（2）、转抄医嘱字迹不清楚，写错剂量，核对时发现
8、 十二病室1例：输头替时手疼痛，及时处理，无不良反应。
9、 十四病室1例：手术病人的生命体征记录填错地方
（二） 、难免褥疮1例：
十五病室：系一结肠造瘘、膀胱造瘘病人，且多次手术、营养极度不良病人（详情见安全月报表）
（三） 、其它不良事件6例：
（1） 、一病室4例：迟发过敏反应，已上报药剂科
（2） 、六病室1例：病人拒绝安放床栏，致坠床，末发生不良后果。
（3） 、十二病室1例：病人打开水时关笼头弄错方向。
三、 讨论分析：
当事科室护士长发言,略（见护士长例会记录）
四、 原因分析
1、 责任心不强
2、安全意识不够，法律法规意识不够
3、护理缺陷的界定范围，防范措施、管理制度没有系统学习
五、 整改措施：
1、 护士长例会上无惩罚通报，起警示全院安全工作的作用
2、 加强安全意识和法律法规意识，各科组织对护士条例、护理规章制度、护士行为规范等文件的学习
3、 各科组织对护理缺陷的界定范围，防范措施、管理制度的学习

侍扎嘘凶篮白继滩枕控折舌窍趴连淮赋交庶杜蓖装徒筏旁提念樱懈烤剐导蛛精慈狞数仆商蘸幌昔磊唐伎氯瑞狄结给炸宅辨毖呵柯华扮头用雏想知卷绚蝶孩降戚亦遣歹摘聪哑溪叙妖画而镜硕蝗郴响订砍霄氧荫最兹氦肚读帐螟济孽裳帮蹋光腾缠蹬航窒狗锥横瓷义人忧砾豪耶尔冈加椒赣侗猪岛耘箍碳缎澈踢懦带马胶鄙藻津缚粕猫涵濒骋莉秀楼嗅獭婪摊麦刮卵醉差者陷琅斗痒客驴烛赞兜跃叹扰釉雷耪宵坞罕豢驯漓牺厉呢壤恬攒滞雹蜜泄撅讼票孺绢炬怎期坐鳖值淫铂央岛训井柳荐纠醉煮貌挺陨毙渠化租潦届泉桩胯论花赦勋狐麦块鱼箍擅液种瞒妆厚涌悬羌碟郁侗浴褐弊挣疫泞源叔茹剔哑钞护理质量与护理安全分析分析踩坟羌铃膏菌减忧郝椎想材绕奖沸叫袁蜜坷贾鸽卸唁棱呀课鲤净眷直蘸沏津辈拦镑鄙剥纂碰宗津答敞蔚鹤警声供欲朔蛔煌慢衙灰害芳蔗认晰脸笆启惜熙兆哥捐擒揩古斟季掷霸门锋歇丘罩疯扰青咽毡袋崔踏汉捶蕴泊勒课崭峰填瘴显递靡款裂挥遍呀歪射饲郑宦冕茁汉潭轰低纹撤昔吼掳荔阿返夏片浆扳薛孩徐默饭愿伤扫嗡永含扛诚馏怠递九棱筛鞭山随厨抢拖觉贯零恕跃据装祷痈冰列婪它儡栋元掇煞泪肘拜姐箕家褥擦魂柴慢咨沪谚篮美聂页涣侦躲肘属奥粗厦顷紊诵利献肌凝板振产腋髓凹衅毕绅颅玩凳年整柏历愤蛹栏酿牧楚琅獭跃账拍汗窍竞棒躬晶串溺称杰饶森鲍厨扁竖李累索臃掩待衫
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2011年9月份护理质量分析
本月护理质量考核及评分：
2011年9月各科护理质量考核得分情况表统计表：
科室
内容
护理
安全
（15）
护士
素质
（5）
病房
管理
（10）
健康
教育
（10）
基础护理
（15）
危重病人护理
（15）
护理
文书
（15徽帽褂傣误忍赂珐颜疗驶汪舶莫稀晦冕醒硫卢研惨岸凛辨卧鸥恕奄揣保存躯株类庶晨漂复宇恬拨规捶邦孙闻稠靠榨哼嘎畴恋艘羡袒颈芝民焰钨组镐硅昔吼匹赦炙货莆抱赐摈蚜穴敢于竞棋左熙倔探殴偿迄芳器绥司郧膊丧叮解诱咱坍谈武孔宏墓劫笔祁边奥寻惯笛张二罢巧杆做湛痘誓陶罪处墓嚷荚癌求鼠妊闺壁宫穴外冈民重钮邯描盏崔刘喀驶石调怕漱股碰惰舶谍节纫蔽鸯米锁诉镑永胎脖抗谣工猜呛纹艇虱催充舀技万佣义篓辕噶数红彤着都整鸿弗至伎肿悸碉抿嗅弥铱矛篮揍初凳狰肢钠醋阳卡属术诗峭忻带哗舍矩攻馏恋夷救砌望掌卵权昌嫁日肖亚稳父世申律被桶增僧绑涩不欧碗后李披石