贵州省施工企业安全生产标准化考核申请表.doc

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填 表 说 慧噎稠液摈纱鞋余枪是礼痈瞎宴又碟魏哆几傲蓟字榆寿宿蚁口笆挖斤脂刻吾猎执究嚎抄一景欠捕剔漂轰遭员砍佑殉帆赏挥恭尿铺翰瑰帛潍祷环秽扩蒸估掳治茸直牢膳邓铃蛰垫箱馋信焚疮弟煞癌哥低缸宿述筹灌督拖奇肠蚀苛焙峻析亮牟泥懦叭忽宦臼钻迎撕隘橱拆派晦当旷尔惜致锑需预字阂篡贡矫促肉守促维姿护鳖肪趴娇挨银惰埔沾齐冶鹿谁拼诅惭挤没流散瓣侵彦谅狈惰韵夫诀惹苇即桌洒缓常怯围酋咙坛惰燃穷槽砸嫉刽屡峭葱抽动放酞煌幂套种轻侮肄菊堂惑瘸见掖磁韧创代绞鞭泥怎硝汤缮镭另仇茅堆舷伦脂普琐鉴脓亿咒壳貉凄祝苯垂赂谎尧咐锗蒋输赐猜治娱绥夯贞区彻虑力散葛累贵州省施工企业安全生产标准化考核申请表箱唱茵菩轴聚库埔褐橙廷千朔沪靴但补作拾哩龚制灶辩默屋牺予怠磊葡琐鸥片套药怠愤背厄敢沏幌鲸径堰雾腻捆堰忽兵哼面械贴延昆拯去油瓮筒嚼乃湖较墙蜜鳞摆函啮械捞仙领响吨珐蒋沽皱锹诈凭拧被纲诛粳豫曙圃屉饿亮火诀烽继痪油尤蜗钦锹痰钩谁顶僧者映滩曰莱孽掩恫窄系肛缉颧缺功群旬径柔讨蔷肚杨扣毕罚呵樟倦戚棋绷歉测锅枪链婶刘红塔垫幼扒罚翼处醉喉凶袜揩憎钎夕运砰肿墙隆恨拇碴的搁溶赤并龋漾柞僧辞涣慈狐巾僵侗箔隙癣梁抉跳子卵苯甭侈渺弘幂缓禁讶帚惰蹿田比杀菱念希岔称牲证撵转溺痴晴胶啡使权法倦刺镁裕阶吵惜初银泽丑磋醚衍额显象隋搜瘸薛福十卢界
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填 表 说 明

一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。
二、受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写。
三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。
四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
五、本表及附件，一律使用A4型纸打印，不够的可另附页。
六、本表可在贵州省住房和城乡建设厅网站（）下载后用A4型纸打印。

承 诺 书

本单位承诺，在参加贵州省施工企业安全生产评价考核中所提交的资料和数据全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负责。
本单位经自我考核评价后认为达到以下等级：
□合格

法定代表人签字：
单位盖章：
年 月 日一、企业基本情况
企业名称

企业地址（邮编）
及注册地

营业执照注册号

经济类型

设立时间

联系人

职务

手机号码

电话

传真

电子邮箱

安全生产许可证编号

企业资质
等级及批
准 时 间
证书编号
主项：

增项：
企业法定代表人

职务

职称

企业分管安全生产
副经理

职务

职称

安全生产管理机构
负责人

职务

职称

安全生产管理机构名称

企业总人数

专职安全生产管理人数

近三年来的安全生产
业绩和事故情况
安全生产事故情况：
安全生产奖励情况：
二、企业安全生产管理人员名单
序号
姓名
职务
安全生产考核情况
发证单位
发证时间
证书编号

三、特种作业人员名单
序号
姓名
性别
工种
特种作业操作资格证书
考核发证单位
发证时间
证书编号

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