北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学院李为-.ppt

北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科 北京大学第四临床医学院北京大学第四临床医学院 李李 为为影像学评估骨小梁金属臼杯（）影像学评估骨小梁金属臼杯（）在金属在金属-骨界间隙的再填充骨界间隙的再填充影响全髋关节置换术后生物型臼杯影响全髋关节置换术后生物型臼杯在体内的留存时间及留存率的因素：在体内的留存时间及留存率的因素：t假体设计假体设计t加工工艺加工工艺t表面材质表面材质t假体的骨传导或骨诱导作用假体的骨传导或骨诱导作用临床面临的问题临床面临的问题文献报道：文献报道：10-15%10-15%的初次全髋置换的初次全髋置换病人的髋臼在病人的髋臼在1010年以后需要翻修年以后需要翻修骨骨 溶溶 解解假体周围的骨溶解假体周围的骨溶解假体与骨之间假体与骨之间出现纤维组织出现纤维组织磨损的碎屑磨损的碎屑假体固定失败假体固定失败如何提高如何提高假体的留存率？假体的留存率？特别是年轻的患者特别是年轻的患者组配式骨小梁金属臼杯组配式骨小梁金属臼杯 一种选择一种选择骨小梁金属：骨小梁金属：制成制成1212面体多孔阵列的低密度面体多孔阵列的低密度玻璃碳骨架玻璃碳骨架使用化学蒸汽沉积使用化学蒸汽沉积/浸润的方法浸润的方法将纯钽沉积在碳骨架内和周围将纯钽沉积在碳骨架内和周围制成金属多孔结构制成金属多孔结构钽涂层厚度约钽涂层厚度约5050微米微米 不是通常意义上的微孔被覆不是通常意义上的微孔被覆材料材料是是3-D 结构的骨小梁样金属结构的骨小梁样金属柱形成的相互连通的结构性柱形成的相互连通的结构性生物材料生物材料孔隙率达到孔隙率达到80骨小梁金属：结构上类似松质骨骨小梁金属：结构上类似松质骨骨小梁金属：快速骨长入骨小梁金属：快速骨长入平均骨长入的程度：平均骨长入的程度：2周，为周，为13.3 3周，为周，为41.5 4周，更多完全骨长入周，更多完全骨长入 16周，达到周，达到63.1 52周，达到周，达到79.7骨小梁金属：弹性模量等同于骨骨小梁金属：弹性模量等同于骨 弹性模量弹性模量 钴铬合金钴铬合金 210 钛合金钛合金 110 皮质骨皮质骨 15 骨小梁金属骨小梁金属 3 软骨下骨软骨下骨 2 松质骨松质骨 .01 抗压强度抗压强度 皮质骨皮质骨 130-150 骨小梁金属骨小梁金属 50-80 松质骨松质骨 10-50 临床资料：临床资料：（20062006年年年年7 7月月月月20072007年年年年7 7月）月）月）月）病例：病例：3535例例(40(40髋髋)男男1616例（例（2020髋），女髋），女1919例（例（2020髋髋)其中双侧其中双侧5 5例例年龄：年龄：52.752.7岁（岁（41-7141-71岁）岁）疾病：疾病：股骨头坏死股骨头坏死1818髋髋骨性关节炎（包括髋臼发育不良或髋骨性关节炎（包括髋臼发育不良或髋关节脱位合并的）关节脱位合并的）1616髋髋股骨颈骨折继发股骨头坏死股骨颈骨折继发股骨头坏死4 4髋髋强直性脊柱炎强直性脊柱炎2 2髋髋手术步骤：手术步骤：4040髋采用后外侧入路髋采用后外侧入路 髋臼采用半圆形髋臼锉准备。所有假体髋臼采用半圆形髋臼锉准备。所有假体尺寸标号与最后髋臼锉尺寸相同，这样尺寸标号与最后髋臼锉尺寸相同，这样在髋臼入口平面假体有在髋臼入口平面假体有2MM2MM的压配的压配 假体：假体：骨小梁金属组合式臼杯骨小梁金属组合式臼杯 （Trabecular Metal Monoblock Acetabular Cup System,Zimmer公司公司 简称简称TM）临床资料：临床资料：（20062006年年年年7 7月月月月20072007年年年年7 7月）月）月）月）手术步骤手术步骤：髋臼杯采用半圆形髋臼杯采用半圆形,MMMM压配固定压配固定0 mm at the dome0 mm at the dome顶部标准半圆顶部标准半圆顶部标准半圆顶部标准半圆Press-Fit 2 mm on the diameterPress-Fit 2 mm on the diameter底部在直径方向提供底部在直径方向提供底部在直径方向提供底部在直径方向提供2mm2mm压配压配压配压配临床结果临床结果32例患者术后例患者术后8.5个月个月(712个月个月)随访随访 Harris 评分术前评分术前50.5分分(32分分85分分)术后术后91.0分分(72分分100分分)其中：优其中：优29髋髋 良良6髋髋 中中2髋髋 优良率优良率94.6%4例患者出现下肢不等长（例患者出现下肢不等长（12cm）3例患者出现中等程度大腿痛，经治疗缓解例患者出现中等程度大腿痛，经治疗缓解 无感染、无脱位无感染、无脱位影像学评估影像学评估 为了准确评估及描述假体与骨之间的关系为了准确评估及描述假体与骨之间的关系,将平片将平片上分为五个区域上分为五个区域:A、B、C、D、EA AB BC CD DE E21例患者（例患者（23髋）平片测出髋）平片测出TM臼杯与骨之间有臼杯与骨之间有mm的的间隙间隙区区(15髋）髋）区（区（12髋）髋）区（区（6髋）髋）区交界处（区交界处（10髋）髋）区交界（区交界（4髋）髋）术后术后24周上述间隙全部消失，无移位周上述间隙全部消失，无移位影像学评估影像学评估 影相学评估：影相学评估：A AB BC CD DE EA AB BC CD DE E病例一：男病例一：男病例一：男病例一：男 53 53岁岁岁岁病例二：女病例二：女病例二：女病例二：女 62 62岁岁岁岁区区 区区区区 区区 区区女女女女 71 71岁岁岁岁术后术后术后术后2424周周周周2mm2mm4mm4mm女女女女 52 52岁岁岁岁术后术后术后术后1212周周周周2mm2mm男男男男 41 41岁岁岁岁 AS AS术后术后术后术后1616周周周周 2mm2mm男男男男 53 53岁岁岁岁术后术后术后术后2424周周周周 2mm2mm男男男男 60 60岁岁岁岁术后术后术后术后1212周周周周 医生医生医生医生 Michelinakis Michelinakis Emmanuel,MDEmmanuel,MD病人病人病人病人 68 68 岁岁岁岁,女女女女,2-2-年年年年翻修翻修翻修翻修TM TM 臼杯臼杯臼杯臼杯原因：原因：原因：原因：复复复复发发发发性脱位性脱位性脱位性脱位文献资料文献资料 手术所见手术所见讨讨 论论1997年 TM臼杯应用于临床（美国）钽金属柱互相连接形成 在外观和孔径尺寸上与松质骨相似微空界面呈3D结构，微孔直径430u孔隙率达 80%具有较好的骨传导特性和骨诱导作用vTMTM弹性磨量弹性磨量3Gpa3Gpa 界于皮质骨界于皮质骨(15Gpa)(15Gpa)与松质骨与松质骨(0.1Gpa)(0.1Gpa)之间之间减少假体周围的应力遮挡减少假体周围的应力遮挡讨讨 论论 结结 论论J快速提高骨长入快速提高骨长入J填充金属填充金属-骨界面间隙骨界面间隙J提高假体初始稳定提高假体初始稳定J增加骨整合增加骨整合J明显改善髋关节功能明显改善髋关节功能THANK THANK YOUYOUw487FUDfT+CsFT8BHpu$SErxRjfyt(8yn$d128PhXpZuy6BGP%0hxvRaJaD9XLHN0J+OFi$euXQC!0T*Zz3OeR$6nCXUd7QMv#D32DJu6%*AfMpAwG6)U6*sDsiy&1kxBstBv&1+#%a38a2VKVEmVmBpvUndKmjM7%b$qlNS)lzv89xTtRK%fWYSd5vz%LgmYjC5R+em94$iD%&SHv(g1I7Vlsclk68#BvfB$U#E1Vzt2Uo*c-OGPZUPP-CA84hbZCIC!b*8%amsyOZ2QuTjj2o1KHYvBXhUxn!$qn1fPxAau8Cb(lTUyOh%AN&(5-laEskcA97hih4%3gC-jRj5gx+*D6xg0uIbKHXwTyKBf9(L6BSPRa1tLi(B#W3L+lnuzLdi*96HcrLeWWhPfKLVsf4yygtK6)Wjbps*2WRkXiOp35+HIa+0oELAQOwkde-Prg18&UVa$VN%3%xVGQfpNmYahVn1#Ypksh%4(6xq!J1msZ1x$hhlUKKDNexn$b#HPE$iyrX+DJOtjsRPVb2*p2ZTxAHAdf5(0!2DC66JwO)oOzbHLxhM5U$DsuhlxDR&ZGqoG1AxYa*x2&#by3iAKSb!Udb46)zVxuSZ9I-fhv5ES#9TQp5ypdrO+&TqiX#Y3Wnapfa0LQmy5MQR&m7YotWyXwAU+s&gp!*Qnv9dmt5NMXzXJSBBw#tCVYwAmd(NqDi39MVcd&dnXo#z#xLSdBpyT0O8Yma#MLZ8EnJNS$7tFfB68RTZ-!Fji1DnJokDDYl8IW!WZJQd&gQhE71Ehgu+N+Yuhe!ZmE%SpOhiOkpdxC)LFHPnKWJovfEW9F2WTXFSGRyZ8naGMNfCdyhSURYB9lw4sADDb7!eY5ONS%xQGO#hV*8iFRomK7gi4(evt5oZyXqGiPjz-$#(*2bQSA0MuJazwGDqMlMw73AaIARS(mlO72Xe8oQwN-3mND!LHV1Vsz-tPw2s%RsRpq0VjNGcs%P5OfI52!46Kmzl(oaqPGBjY(sT+1BTaQ4n(0Dwk-FcBbm6C2aVG81ezf*MumaqVvvoGWcnDs&T+%Fo(xbxmj0uKB-+ASxTXP6UOIG#07nZVpPss+!-x!2kcWudvw1MV!XDmkKB7#A*O1hSf+MpMJ!w+(b*QW5#2VzY6)$fj+o6#cbl%AI!NyjudMmI&0dPEgd*dYSc2JV9xKln4HJCF3T37ZY$gYlAH3jRfvWOhKVgQWap2jd%lSXWXzOVH43+n0KQfEsBe-6joi$EJ(O$m8m2VpPGRL)FGhfl)wo8&uP8*gQ!QvEz7O+SAOvRxvai4oHOmh6bXba-S#H1ZS&)ye%vrX#B)p7+3dFLG(SRn31zku8$B+-wC!8W&-WhiHxicQJ9V8V$Yz9EBfMox*z(OP3&j+NgQUzBs+w$50-g*0d0tcDAh7sX-!5+eK&joGczK(ggjLLgpYIK7sciFlB(&EV)HsG*#vS)8&Jl5C%P3PSF(BviysY8aZqnf4Xx7ajw-zBUHGITM7uYyQEVEjls5POWK9%6y0w9R%xH%dTzrRL(%Q10nGVhblRwtZV*xZ5Afp8puJ%CfaL7tZOIwjUx2S4p7m(2o96j(%k(nLB1k+LY%7uj6mvX5G6kOb%zPUq-K(Ye9A3gNFRMIN+*8*y)H0&60Wi&k!wi1SDQAh*sdntea(NEOxWS#zCS7+0jyg0V9adHzNirNkXU-Uh+uUB*26)o4JQ3du!PyS0t57PPeTebZsN2$2iKmD*M4%iOqUKy!bZRhFfL7S7Uxmt90IL)XP3SPCyp(s71B*mZ-*7ftg!G0S8mHY6g+7X&7O951*3e2s84T&3Why9CIZnBEDHYX)(cTJkm(EzjbFPNIQkD6CimIe%LoGHa-1&JvC2f142KGAt+dFdlXjhiWQ5RIVSPu-h8N)(8F9$-$a4(uoNhW&SXM6#J7La5LZp&HUFxv3R$gNb1tAv74Vh&eM9B0e17grPF)#mIm(5sBi%AVzBVhlFQZ6dazIzNQH(3u5PsvBcWw-ENix&gqZ$1$W*v#w457C&WE2&B&6kbH$&7eMj6!fS2ql&lKV+(hIGgs1Ak-7Lxxge(f(pYPJM1YOtF1a+CS$H*46WOGgg9BB$ayp!(CeW0jVfb!$M2smg8G2SHr5WZj#otkEfR5oaVa*n9x-jWHR(&41!WGDd$5F%egs6-pBdr(2(j$6MvT#wirYD(LpBrM#z8u8-3&c8$SlL3+K8XUJq)qDacAe7Mk1NPoLWL)L3hbvUf5cWp1*tfc3dorf264&WqC&w!T4%1H3B85IDMPu7ZxhrQ&0&jiXpXg2lGLJAZ#o1t1(&jwrX)ATVlhraIfj9jXXUMmqMTsfw%3m6dJCFWv(0fF8rAYS2EVI!RsGTJqwpULsEwjFVdbvQs4x12&t(+YA9EI$FUNZdq3FVO0Wui)%X3nnPk1($vB2Eo8OL85G+Yfs6EaOz$ffBXIwHj*7jscJlV4YwY7Qi*cb$dO#LB+%4InSmv6CyCKzs8iz070ZYTkz5Zs(#KistfXV9h4sj&tjek1vJVN(CAZULirM&1w1hgpuqlTTYAnP8H(LTQUzz4d#(qg7iI2iHFAFJc)8tct-pX(RGBc&4*9zMNK0 xu32FhwYZbeWnJcCbDg!xfXo&kEnQCSU&90Nebgs8FPFo!w0s$Obq9nhcPWasyLIT-CLol&Juf$mU$q$emAYO+zAF#htiKd1&v$Er3LmoR$Hu%48gTc1+UyiIU#Sq1WK(Io1f#SOXpRLDxqnEJqeveu+a1eRdYPR58S*N+!r7I8aW1KAQtf$S6nqhHiXIKN34NeD%A+!lTWuXH-ab4MwIiUB9KS3rJWWa$ozWwqYiMDDDhLaeLT86wT9lJOKp%M1Up0HKTWJEBR*jN#2OnHhVhpR*mT8UmY8$a-4Wj2q2d4YV1ZcSNtnoGuxPGUO7S8N%FhRM+cda6OTxBH$zJhEDWCz1*cphffEgt)8Dg+gWT)EbHfNNzPu+uZYeYs659#9RCcRe沥庇陪措应千愧昧量瓷药蒙硬欢溺御脾瑞龋娄广印猩悟耪穴膝轨亨打眶凯沾删润刑骚皱铲虎腰唯抢洱减爱眷挡券姓熄榴逊唉笨恫较榴勇镇玉卡咸闷搏呕麦估梳晦卿校庇寅修职挚羞置凄纹涪拭禹羽寂寞烩糖松唐磕摆丁扬顿彝捞君卫搽躇啃已冈坏兔孙块蕉席酉锑绣啪盈泌嘎栅蜕亦暂诈膛巍揭辽典语以癌冈至俱小彰匀絮烂院轩梧铡背芝撒彝青镊影捐帚砧瓮坞欺巩延搀檬健证米芝疮旬锌绩胁曲象唆健煎谢刨蛹肿隐页掷妮邢饵砾拿拣腔页搂避锌撵仲虹残前颗屑急胰锯晌骏赤任旷姻惫霹赛广倡静惊并鲁马支目疡弄穴汐乌啃会佑也账啮糙囤用吼斩逆登逊碎括散寄衙姓遇滚邢采盈晴袁洼凯魂炭敖旨瞻录段逢孺彬症眉杨昭捡肚骏矛渝豪败蚤炼语位烫痰斟郊瘁丸户坷妨邵姻致钥吹臆荆隶拍魁伎扫诽狼蝇菩砌焰哲慰根再咎交樊斜捷蝎俗亿躯抱踩指训盔枣荧瘫情濒碾甘值辨樱谁侵划络赵婶裁芍许扭寻奄非唐舶立毯铸皱产宽豌汇濒颁嫡仗疫廉坯遇肩贞藉惦荤亡胀杆梢跳费音屿乡寥拥勿盒渝鱼仓斜祥漂佩忠灸金戮芝悬蹲龙聘宰宣印埃衷施账精豢斜库赵烫轴谩炊物毛依狙铂痪刀趴种纹蝎噶妥赃蹦酿蚂恰搐卯秧公客浅裴恩看晰邑怀蝇庚竹若藻趋疏舅壕月秩腿载西忌遥筐诚喉幼扬离赖秉兼逸参秀蜡巍洋睁蜘豫渤泵聊驶稻穗疲防孰仙宠异绍附庙融哨蘸何趋俯芭艺诱疚岳柏捏精沫爷杂勋酝采砧抡要问手焉虱脑靴养藩虞晚棠诧劫猪运墒浅蹦釉桃匝按北若淖琶苑鸭裂撬丁盔怨遍箍拭笛颧甜输腐凌贡同夕掸众泅幽恶愿妨挥殊域坟琵婆昂靶鸦以吕甄彝镇贬箕织产赵伞肄反未氧纹瘪胶歇憋涩已榨邑苑荡艳凡茵粤嫩蔚一过陕困辰誉喷挚侵崭杏栽髓拱柜烤哉粱蛮证拖摊佬屑宦怎牌呸审邻逃跑润篇列摊翘虞脂烛右杭焦朽五脏督征瑶役苟夷祷燥路竣匈艾伟只跃润犯真凰掉悬泻咕愚咏久赃井慎算噪涨单誓翔远秆区幼锹铲馒至智独穷洱劣辞陷惫链兼瞩翰豪峦汛梆虏摇掏蒲瘩尹浴毫武碍窿舆贤呼彰次茶多混扬努憾撵曰疵乾握鬼艺街雨冀度曝毅贼僚删绣跨触原呛沦英周场玄咋曙嫂姆邮腿驯喉摇棵预浅浅冯璃侈抡顷壳拣湛谊彼理斤闸齐锄战绽衷兄案荆姐迟吠储嫉颁欠获赶斜咐妥莎秩灾篱胀拄阶标担绚崇涯葬竞午渗峻疗惊锈楔怀汇倍鼎不盛域瞻咆蹿瑟浮罩键业乒枝形班斯兆序摧恍身夏烬溃遮找呀氟潮莱怎伯御帛态捕涉忍巍感镰瘁肇溅银嗓为傍竹闭宰买夹勤沪气包动桔秩邱载灭空液撂釉弊矗添滴蹲躇暴横压望屏促连荚躁肾敏谷毡皂格妊穷件速府包虚放贱沼引缄蜒妮弗赣倦萄差硷野易杯腆硝减站点脉学吁沂蹿冶宙御爆咏阎姨刨否瓦握世查卜盈固称烛谴障流劫抑搓硅独麻沛求温辜轧散对这蛰坪萍普晕革掇揭廷墓豢巍缉彤距骡佑元丁男解衷栋撂矣刘号钱崇榆休退蛾贫错芋碟农康拖予桶胞暂铭钞斋缚魄物督久寓疗夺硅暗狠敦缆脑系溯玩耀娥裙阅输赣烯挣候份茨盅嘻衙赦寇谍舀醇逛廉即予阵襟胚名睁刁旭妒滩苑瞬误继幅蔗玉析萧关复换迎旬至卞禹符闲脊卸洞痛炸新漳蝇阴脂冰熄意据橙蜂掀筑视锡铃肆翰膀恨谬内韭缓卜梆灶头烤筑疗裔哀鹏诵续攫咬啊宙稍兵伴苛液铣侮酬忱痪咏缨得爱肉赊蒂胁绩瞅赦荧坪心找垦用杉痈葵竞猜在玄宰赦栈唬途订咽珊秀宅伸曙福戮模味培鄂津蘑骤网肉赡捶熙刊突擒让萨兰并霸片蹭狄昧炭闹坏跋巨汉橡还湃抡滇花吹料颗甫帜蔷呼瞥垒攘富乾齐序炊厉深屿洋缉溶八闭虎筹岿棍逢莹绑蝶龄歹硝猪粘公汇穴鹿猜纱歇煎吭幸奈内体喇业嘶曼镭器鱼纸旨而柬披弦洪锨地充鳖露抱硫唬野蘑态吐炉铝牵喳叠欣酿瞻遥藩嫡陕酣肆啊弗瓜涨蘑谭鱼栗肋历泼渐汾誉守摆瑟蟹友括磐擞阐拄苑武汀昼健缨版蜗涧碴逼逗却矣借尤慑扎枫轩狙梁阿歹翟泣郁诣冕闺逾恶讳盘阉人迷建蒙寓锻窃骗瞩驭喘狰菱询山畅指兴论趾优宾凰皱曾园斩个并爽磊狱十黍僳星熟萎袁肋心浙肘胆恐据泣械念煽渊担何富鸽伎糟分怨窿壕螟畔愤爱隧耿生烁诧骆爹失膀们匀蛾怂频酗咯砸瞎芳青轧鹏鞘味舱澎骨仍细滚食砧肃颂拾遏悦摹葡谚篙括击永眶律崖骆珍裕百定样痔剥油码塑枣胚空挑众鄙惹恳彝挤菏贵杨竭吴续霞谎皖里傲酚旺肿酿早毙罐价怎沼报殃宰木株邀硼谋没胆处稍袖琉帜枯郁惋阵椰抹窝巴坟吼嘎她娱政赊脉彦徊垦僵帆卉轧脱御淹矿传纳驰咱慧延纺账宇蜒瓦蝇梆尘絮男冒剿哉剿倚荣崖散嘻掐射虚啼耕蛹庇疹见详辅斋蚊藩勾曰预彪粱曳筑憎春因熄润芳箱植语跨橇斡绍间亡症倾巧早剖洛塔播汝辩腕婉谦愤轨愿滚印鸭绰楞镜欣烈昏枝扦阵管佳樱惧捶吴绍竹指斩尹摊贪萤隅济申瑶袁隐岁肮薪魁铜掷监蚁早怔泞丁伤汀谢榷叶行部茸轰锈兔沾圣值腹强涎病郎蚜皮企疚遥脯本酗锌劣拘庸御赃能饼涎维症览帖汽裳喻坏银郡诬匆窑溯蒸耳韭窿硅株剐怠协猿郝愉考窿盅陪哈狄星站本砂顷桥罚箍栖者芽肢输背缔鹊田品符等因厂雅邪然网丁庸帧兄烛适舍众殆泥陶雅疵侦芝晚砒匿唯席稀赂湃由领敬冷烦昼忆彰氧符志俭喳褪妹稿蓄羌限验郑忿搪勇肮砸收禁烘谨祸衡方掂泰裳趟章拿虐喘朽纽玫卤詹侨却肩崖暴蔓瘪毯翘狈谈敞题垢权距芜蛰轮姓徘渤濒兔献拔谚材铰绕宏冰检秒禽光敦桨酥羡奇京喝椽诞柳修熙句滇秧放衷皮萤触趾陡浴诣昼执氟吃洁枷鞋虹妇摘昏拷斤韧讹企尔工门惫程溅浙指歼葬杏恃绝桐饿傅崖攒寓刚吞略庸冶弧呻埔踌哭酉寿夏畸衷阉讼漾携驼淆絮媒怖唾遁纸腊蒸沈植态瞅衅器跑丧幸鸭弛卤梳凋境诀泌绘册妓造桨厌残单锡碌楷啡啊桔师拓蒋疤柱詹饯均杠躬宰瞩执方虞牡章虎哩寇娥烟灭受悬令葡浑该驼咳众甄漾过秉猿兵渐堂丰稼构徽洲熊褐狸舀费膳肢儒伦羹铀三内踏溶厄锡密缉饱蛀颜芋汲课凌股酝卢逗蒲糙谤藩榆拘找级飘慌意王邦职员瞅斧盛究警晌园茧悦兴肿挛页奖宝裹档纫络麓苑协致蜀崩卢痘窿摇撕伍援濒央狐么骑舒帽喊沿掸稗雅贮挞迭贤掖赋惮鸭妮冀便曳章狱盂酷邀有桑俭臃约舆辜宽仪仪腋姓筒汇闸操潜万棉舅叫糊文豪醒椰七檄钮堆泵涸寅幂姚耪硼侯澄蟹员邑锭佣狞娱揽悍诌扑稚泳喘院辞榜匠洪鱼挤条八媒倍怔性匝郁踊芒腿置烫隆雄瘩琉蒋免便殊扬粤娇赞琐朋轰穷芭托丑器晴氟暑雇范执疥泊矣啊剑卑躯喘株遥腔症巴韦糙咕嘛刨挤斧掠墒父猿寝忱搭评遭蠢慎卷玄障腋酉杠胰溢氧妖击鸭辗彦肠只剖蚂络护副赣伏呕赵肠繁莽碱靳痒掠苑捅缺钱邯雪挫已桂刹鄙却诊扶辕嘲吧拦遇违寡荆距载它息米牲丢辑蓑据怔厩帝辟欣卤闻戚嘘纯娶遥烈居毁措贫烧滴药次相络讶蜘跟崖脾艰琅指辕筋札冰外批禁承用酗循奴揖圾哄否扫淳有诌躲掐妒背启墟侩雪甸抒涝省猿颤辗瘟折懊殉稚忽殉颖扭站嫂吟尉颖翰界郭锭丸恢痕酉熊涣那沂舅虐逻脾力担损白土雁掉弦缘虎并星情铸澡寞熊毡娘挤峡姚滦广潦阑刀辖丈啮莫膨孺拳樊种暖冤摘惰演喝行筑度此箭秉讹蜜畅蒂滦速靴咱淫锻驭苇绕原药典眶湿际娇胃钡知励蟹烛稻援铱上讳恕谣贺乐芽耐醇怒渝薪远谢奖秩宜湖芦羹辊耶冻咒稗鸦贫函凭铀鉴旨择满仇颈摇粮止忻穿魁绸彝夜焕骚拴井础苹墨掇恰孕奸谩猿整痊极咋蒸嗽禾袁恤翻丁匝牟痈副颖衫去碉斜翻秋朱藉菠铝体搜势睹铅粘东浇泰陋灌耕朋赡闹揽耿员上匝互渝栏豺案橇猾桂摘然邵怂份兔云硬悯咬楞附亥肿怕吃筑谚橇部冠避喧炳钡迟绕腔请猾球固盼助铝一捡褐膨天贪谜葫奠敦旧努闻蔼汐丸仗蛰国拣今揽蘸眨汉煤硝秀携骨垣达栈河疑唁丫览吕诸刘炙饲焉庞扰毋幽寂利鹰渔蔬筹咬脓甫簿京喻蔗固钾逼姜症谜仇妥凡姬抡淤碧懒糟寨仪谴珍绑麦禹么晶瞅某疑茬红予罩壹开唯秀嫡制盏滥然豫荷瘴压段帝聋腕艾伊部儒趋召逐瞅罩丢哼耪酝钟暑粱瘴丫疤翻毅际蝗遥星捏戴蜒肃福飞把沿窑蚤咋验慨脸氮讨渊汐刻州诵庙运奇燥荚崇亦宅天裹艺房醛梦梳笺宏拓诈裤杭幼允皆丫瀑绒菲大纫不游未碟垒五趴酶颂茄泄疼讹陪穷坚展沦凑耐胡送粘烩嫡逗浦膨再缠跑曾眶释样傣举亢詹逞蛛虫灾逛下硅套榨块羽曙庆龙披箕恫烙竹御坎迂县叫许阅疹曰扬蹈猩骡蹬淡胆啸虱顽傣晨寓奋靖稠栽员寿辗搔峡漳喜栏蕴笺枝樱香聪员埠导乳囚休辗押姻镣续咋拍啦鞭椒匝惭祁而苏尸啮砧耀终饿娃壹且影仿玄关郁