急救预案.pptx

急救大课堂急救大课堂保定市第一中心医院保定市第一中心医院 急诊科急诊科 蒋志虎蒋志虎心跳骤停的定义心跳骤停的定义心心跳跳骤骤停停的的定定义义，从从不不同同的的临临床床角角度度出出发发，心心跳骤停的定义也不完全相同。跳骤停的定义也不完全相同。WHOWHO规规定定：发发病病或或受受伤伤后后2424小小时时内内心心脏脏停停搏搏，即即为心跳骤停。为心跳骤停。美美国国AHAAHA为为冠冠心心病病患患者者心心跳跳骤骤停停所所作作的的定定义义是是：冠心病发病后冠心病发病后1 1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil Cecil 内内科科学学第第十十六六版版则则规规定定：任任何何心心脏脏病病患患者者或或非非心心脏脏病病患患者者，在在未未能能估估计计到到的的时时间间内内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心搏突然停止，即应视为心跳骤停。各部分组织的无氧缺血耐受能力各部分组织的无氧缺血耐受能力大脑4-6分钟小脑10-15分钟延髓20-25分钟交感神经节45-60分钟心肌和肾小管细胞30分钟肝细胞1-2小时肺组织大于2小时心脏骤停的处理心脏骤停的处理CPR可按照以下顺序进行：一无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）二判断周围环境三呼救四、识别心脏骤停(5-10秒触摸不到大动脉搏动)五、心肺复苏,抢救治疗C人工胸外按压（Circulation)E、心电监护（ECG)F除颤A开通气道（Airway）B人工呼吸（Breathing）D、药物与输液.七、后继生命支持：G、病情评估；H、综合的心脏骤停后治疗判断病人有无意识判断病人有无意识 轻摇病人肩部，高声问：轻摇病人肩部，高声问：“喂，喂，你怎么啦？你怎么啦？”如认识，可直呼其名如认识，可直呼其名 呼救！翻转体位翻转体位触摸颈动脉触摸颈动脉图 1图 2图 3图 4按压部位定位按压部位定位胸外心脏按压胸外心脏按压人工呼吸人工呼吸单人复苏双人复苏LOREMIPSUMDOLOR呼吸道异物呼吸道异物气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危重急症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命，所以现场急救非常重要。请在此输入您的标题请在此输入请在此输入您的标题您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入请在此输入您的标题您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。气管异物阻气管异物阻塞症状塞症状呼吸道部分阻塞呼吸困难伴鸡鸣呼吸道完全阻塞突然不能说话、不能呼吸、不能咳嗽。面色灰暗、紫绀，出现窒息痛苦表情（用手捏住颈部）呼吸道异物阻塞处理呼吸道异物阻塞处理部分阻塞咳嗽完全阻塞手法排除:腹部冲击法（成人）a立位b卧位c自作胸部冲击法（孕妇）a.立位b.卧位背部冲击法（婴儿）腹部冲击法腹部冲击法机理：使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来适应症：成人、儿童方法：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生立位处理方法立位处理方法卧位处理法自救法胸部冲击法胸部冲击法适应症：有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来如患者失去意识：启动EMS系统孕妇处理方法儿童处理方法幼儿处理方法经急救处理仍不缓解尽快转送至医院抢救LOREMIPSUMDOLOR中中 暑暑中暑案例中暑案例产热增加产热增加体温调节中枢体温调节中枢皮肤血管扩张皮肤血管扩张心跳加快，心心跳加快，心肌收缩力增强肌收缩力增强心输出量增加心输出量增加经皮肤血管经皮肤血管的血流增加的血流增加散热增加散热增加 中暑-病因与机制暑热天气湿度大无风无风中暑先兆中暑轻症中暑重症中暑中暑表现中暑表现先兆中暑症状：高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。中暑表现中暑表现轻症中暑症状：体温往往在38度以上。除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。中暑表现中暑表现重症中暑症状重症中暑热痉挛热衰竭热射病与严重体内钠缺失有关，这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗皮肤血管扩张引起循环衰竭。主要症状为先兆中暑症状后继而面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降、晕厥或神志模糊。在高温环境中从事体力劳动的时间较长（劳力性），发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。老年人、卧床、皮肤大面积烧伤（非劳力性）等表现为行为异常、瞻望、昏迷、心衰、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭。先兆及轻症中暑脱离高温环境，迅速将中暑者转移至阴凉通风处休息。使其平卧，头部抬高，松解衣扣。急救方法中暑的急救中暑的急救方法方法可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。降温是关键物理降温:环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16)体内降温(4105%-10%GNS1000ml静脉输注、胃内或灌肠)。重症中暑立即将病人转送至医院最好用空调车转送中暑的预防中暑的预防1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈”水；还可以多喝加淡盐的温开水。2.喝一些稀释的电解质饮料，要远离酒精、咖啡因和香烟。5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。3.3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能。4.4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人。7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。8.穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气。9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。10.多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。11.多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。请在此输入您的标题请在此输入您的标题12.多洗澡：帮汗水离开人体。13.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动。14.随身携带防暑药物，如人丹、清凉油、万金油、风油精、十滴水、薄荷锭等。LOREMIPSUMDOLOR电击伤电击伤电击伤的定义电击伤的定义 电击伤俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障电击伤俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。电击伤可以分为超高电压伤或雷击、高压电伤和低碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。电击伤可以分为超高电压伤或雷击、高压电伤和低压电伤三种类型。压电伤三种类型。u电流类型 一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。u电流强度 不同强度的交流电，可产生不同。一般而论，通过人体的电流越强，对人体造成 的损害越大，危险也越大。u电压高低 电压越高，流经人体的电流量越大，机体受到的损害也越严重。u电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。u通电时间 通电时间越长，机体造成的损害也越重。u通电径路 电流通过人体途经不同，对人体造成的伤害也不同。病因与发病机制病因与发病机制病情病情病情病情评估评估评估评估与判断与判断与判断与判断-全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现:触电后，轻者表现为痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、四肢软弱、表情呆滞，呼吸及心触电后，轻者表现为痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、四肢软弱、表情呆滞，呼吸及心跳加速，头痛、头晕、心悸等，皮肤灼伤处疼痛。跳加速，头痛、头晕、心悸等，皮肤灼伤处疼痛。高压电击时，常发生神志丧失，心搏呼吸骤停。有些患者可转高压电击时，常发生神志丧失，心搏呼吸骤停。有些患者可转入入“假死假死”状态状态:心跳、呼吸极其微心跳、呼吸极其微弱或暂停，心电图可呈心室颤动状态，经积极治疗，一般可恢复。昏迷或心搏呼吸骤停，如不及时弱或暂停，心电图可呈心室颤动状态，经积极治疗，一般可恢复。昏迷或心搏呼吸骤停，如不及时复苏则会发生死亡复苏则会发生死亡,幸存者可有定向力丧失和癫幸存者可有定向力丧失和癫痫痫发作。发作。低压电电击后常见的表现低压电电击后常见的表现心室颤动心室颤动，也是伤者致死的主要原因。组织损伤区或体表烧伤处丢失大，也是伤者致死的主要原因。组织损伤区或体表烧伤处丢失大量液体时，可出现低血容量性休克。低血压、体液、电解质紊乱和严重的肌球蛋白尿可引起急性肾量液体时，可出现低血容量性休克。低血压、体液、电解质紊乱和严重的肌球蛋白尿可引起急性肾衰竭。电击时因肌肉剧烈收缩的机械暴力，可致关节脱位和骨折。衰竭。电击时因肌肉剧烈收缩的机械暴力，可致关节脱位和骨折。病情评估与判断病情评估与判断病情评估与判断病情评估与判断-局部局部局部局部表现表现表现表现局部表现局部表现:高压电引起电烧伤的典型特点高压电引起电烧伤的典型特点:烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征的特征;有一处进口和多处出口有一处进口和多处出口;肌肉组织常呈夹心性坏死肌肉组织常呈夹心性坏死;电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞从而引起继发性出血或组织的继发性坏死。电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞从而引起继发性出血或组织的继发性坏死。电电电电击伤的并发症击伤的并发症击伤的并发症击伤的并发症电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、弥散性血管内凝血、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、永久性失明或坏死继发感染、弥散性血管内凝血、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、永久性失明或耳聋等。孕妇耳聋等。孕妇电击电击后常发生死胎、流产。后常发生死胎、流产。电击伤的现场救护电击伤的现场救护现场救护现场救护1.迅速脱离电源根据触电现场情况，采用最安全、最迅速的办法脱离电源。迅速脱离电源根据触电现场情况，采用最安全、最迅速的办法脱离电源。(1)切断电源切断电源:拔除电源插头或拉开电源闸刀。拔除电源插头或拉开电源闸刀。(2)挑开电线挑开电线:应用绝缘物或干燥的木棒、竹竿、扁担等将电一线挑开。应用绝缘物或干燥的木棒、竹竿、扁担等将电一线挑开。(3)拉开触电者拉开触电者:急救者可穿胶鞋，站在木凳上，用干燥的绳子、围巾或干衣服等拧成条状套在急救者可穿胶鞋，站在木凳上，用干燥的绳子、围巾或干衣服等拧成条状套在触电者身上拉开触电者。触电者身上拉开触电者。(4)切断电线切断电线:如在野外或远离电源闸以及存在电磁场效应的触电现场，施救者不能接近触电者，如在野外或远离电源闸以及存在电磁场效应的触电现场，施救者不能接近触电者，不便将电线挑开时，可用干燥绝缘的木柄刀、斧或锄头等物将电线斩断，中断电流，并妥善不便将电线挑开时，可用干燥绝缘的木柄刀、斧或锄头等物将电线斩断，中断电流，并妥善处理残端。处理残端。电击伤电击伤的现场救护的现场救护2.防止感染防止感染 保护好烧伤创面，防止感染。保护好烧伤创面，防止感染。3.轻型触电者就地观察及休息轻型触电者就地观察及休息1-2小时，以减轻心脏负荷，小时，以减轻心脏负荷，促进恢复。促进恢复。4.重型触电者对心搏骤停或呼吸停止者，应立即行心肺复重型触电者对心搏骤停或呼吸停止者，应立即行心肺复苏术，不能轻易终止复苏。苏术，不能轻易终止复苏。电击伤的措施电击伤的措施1.即刻护理措施心搏骤停或呼吸停止者按心肺复苏指南的流程进行复苏，即刻护理措施心搏骤停或呼吸停止者按心肺复苏指南的流程进行复苏，应尽早尽快建立人工气道和机械通气，充分供氧，配合医生做好抢救。应尽早尽快建立人工气道和机械通气，充分供氧，配合医生做好抢救。2.用药尽快建立静脉通路，给予输液，恢复循环容量。应用抗生素预防和控用药尽快建立静脉通路，给予输液，恢复循环容量。应用抗生素预防和控制电击伤损害深部组织后所造成的厌氧菌感染，注射破伤风抗毒素预防破伤制电击伤损害深部组织后所造成的厌氧菌感染，注射破伤风抗毒素预防破伤风发生。风发生。3.合并伤的因触电后弹离电源或自高空跌下，常伴有颅脑伤、气胸、血胸、合并伤的因触电后弹离电源或自高空跌下，常伴有颅脑伤、气胸、血胸、内脏破裂、四肢与骨盆骨折等，应注意患者有无其他合并伤存在。搬运患者内脏破裂、四肢与骨盆骨折等，应注意患者有无其他合并伤存在。搬运患者过程中应注意有无头、颈部损伤和其他严重创伤，颈部损伤者要给予颈托保过程中应注意有无头、颈部损伤和其他严重创伤，颈部损伤者要给予颈托保护，可疑脊柱骨折患者应注意保护脊柱，使用硬板床。护，可疑脊柱骨折患者应注意保护脊柱，使用硬板床。电电击伤的治疗措施击伤的治疗措施严密严密观察病情观察病情变化变化定时监测生命体征定时监测生命体征:测量呼吸、脉搏、血压及体温，测量呼吸、脉搏、血压及体温，注意判断有无呼吸抑制及窒息发生注意判断有无呼吸抑制及窒息发生;注意患者神志变化，注意患者神志变化，对清醒患者应给予心理安慰，消除其恐惧心理对清醒患者应给予心理安慰，消除其恐惧心理。心律失常的监测心律失常的监测:动态观察心电图变化，做好心电监动态观察心电图变化，做好心电监护，及时发现心律失常。护，及时发现心律失常。心肌损伤的监测心肌损伤的监测:根据心肌根据心肌酶学检查、肌钙蛋白测定来评估判断有无心肌酶学检查、肌钙蛋白测定来评估判断有无心肌损伤，按损伤，按医嘱给予高浓度吸氧、降低心肌氧耗、控制输液的速度医嘱给予高浓度吸氧、降低心肌氧耗、控制输液的速度和输液量、应用心肌保护和营养类药物等和输液量、应用心肌保护和营养类药物等。肾功能监测肾功能监测:观察尿的颜色和量的变化，准确记录尿观察尿的颜色和量的变化，准确记录尿量量。5.加强基础护理病情严重者注意口腔护理、皮肤护理，加强基础护理病情严重者注意口腔护理、皮肤护理，预防口腔炎和压疮的发生。保持患者局部伤口敷料的清预防口腔炎和压疮的发生。保持患者局部伤口敷料的清洁、干燥、防止脱落。洁、干燥、防止脱落。电伤截肢电伤截肢电伤截肢电伤截肢请在此输入请在此输入您的标题您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的标题电击伤指一定数量的电流或电能量（静电）通过人体，产生机体损伤和功能障碍的一种综合征。要强调的是，在一些高电压、超高电压的电场下，患者可能没有直接接触电源，但是电流仍然可以穿击空气，或者其他介质而进入人体导致电损伤，甚至可能会导致患者死亡。（一）致伤原因1.直接接触电源2.电火花、电弧（二）相关因素1.环境因素2.人为因素致伤因素不同强度的电流所产生的症状不同强度的电流所产生的症状电流（电流（mAmA）(50-60Hz(50-60Hz交流交流电）电）0.6-1.52-35-79-1020-2550-8090-100作用症状作用症状感觉手指刺麻感觉手指强烈刺麻手的肌肉痉挛手难以摆脱电源，但用力后尚可摆脱手迅速麻木不能摆脱、剧痛、呼吸困难呼吸麻痹、心脏开始室颤呼吸麻痹，持续3秒以上者心脏停跳临床表现临床表现（1）全身表现：轻者有心慌、头晕，面色苍白，恶心，四肢无力等症状。重者意识丧失，抽搐，昏迷，休克，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。（2）局部表现：有电灼热伤表现。面积一般不大，呈椭圆形，焦黄色，界限明显，有焦糊味，损伤深者可达骨骼。临床表现（3）并发症：失明、耳聋、精神失常、智力障碍、关节脱位、骨折、急性肾衰竭。临床表现请在此输入您的标题请在此输入您的标题局部损害的特点：电流入口可显示炭化中心、略凹陷，周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死，其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边缘。出口可能较小，干燥而呈圆形，好像电流向皮肤外“爆破”。请在此输入您的标题请在此输入您的标题心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，S-T段和T波倒置改变，可见缺血型图形、传导异位和急性心肌梗死图形，也可以发生心律紊乱等。现场救治现场救治迅速使患者脱离电源拉下电闸拔下插头或关闭电源，这是最安全的一种方式。穿上绝缘的鞋、戴上绝缘的手套，帮助患者离开漏电的电器。应用绝缘物挑开电线。如果是高压线断落，尚未关闭电源时，严禁前去救助。一但可安全地接触受害者，应迅速检查其生命功能(如桡动脉，股动脉或颈动脉脉搏；呼吸功能；意识状态)。首先要保持呼吸道畅通，若未发现自动呼吸，或发生心跳停止，则应立即采取复苏措施。请在此输入您的标题尽快补液一般补液量比烧伤患者稍微多一些。补液的同时要注意使用利尿剂和碱化尿液，尽量避免患者发生急性肾衰竭。请在此输入您的标题局部处理清理消毒伤口。有骨折者给予骨折固定。迅速送患者去医院请在此输入您的标题关爱生命关爱生命从我做起从我做起请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。