糖尿病药物科普.ppt

n糖 尿 病 药 物 治 疗Contents背景背景糖尿病成因糖尿病成因糖尿病症状、分类糖尿病症状、分类糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病诊断、防治糖尿病诊断、防治背景中国糖尿病患者中国糖尿病患者92409240万人，中国已超越印度成万人，中国已超越印度成为糖尿病第一大国。为糖尿病第一大国。糖尿病年轻化趋势明显，糖尿病年轻化趋势明显，30304545岁岁的的“事业型事业型”人士发病率最快。人士发病率最快。更让人忧心的是，越来越多的孩子更让人忧心的是，越来越多的孩子也成了糖尿病患者。也成了糖尿病患者。糖尿病成因如果人体是一辆汽车，那么推动如果人体是一辆汽车，那么推动它前进的它前进的“汽油汽油”就是血糖，即就是血糖，即血液中的葡萄糖。血液中的葡萄糖。葡萄糖是所有哺乳动物的重要生葡萄糖是所有哺乳动物的重要生命能源命能源 。人体靠葡萄糖才能正常运转人体靠葡萄糖才能正常运转血糖，然后转运到血液里，血糖，然后转运到血液里，“人体汽人体汽车车”这样就加满了这样就加满了“油油”，可以不停，可以不停地前进。地前进。我们常吃的米饭、面条、面包、水果、蔬菜等都能产我们常吃的米饭、面条、面包、水果、蔬菜等都能产生不同量的葡萄糖，通过一、两个小时的消化转化为生不同量的葡萄糖，通过一、两个小时的消化转化为糖尿病成因糖尿病成因人体可自动双向调节血糖人体里有升血糖和降血糖两种激素，像频谱技术的双人体里有升血糖和降血糖两种激素，像频谱技术的双向调节功能一样，将人体里的向调节功能一样，将人体里的“汽油汽油”量牢牢控制在量牢牢控制在油箱限度里，即不让它空着，也不让它溢出来，从而油箱限度里，即不让它空着，也不让它溢出来，从而保持平衡。保持平衡。糖尿病成因糖尿病典型症状：三多一少糖尿病的糖尿病的“礼物礼物”可怕的并可怕的并发症发症糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重！糖尿病诊断空腹血浆血糖（空腹血浆血糖（FPGFPG）7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)1.ONE1.ONE糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆血糖，任意时间血浆血糖，或口服葡萄糖耐量试验或口服葡萄糖耐量试验2 2小时，小时，血浆血糖血浆血糖11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)2.TWO2.TWO糖尿病防治糖尿病的治疗不是单一的，而是糖尿病的治疗不是单一的，而是糖尿病的治疗不是单一的，而是糖尿病的治疗不是单一的，而是“五驾马车五驾马车五驾马车五驾马车”的综合治疗：的综合治疗：的综合治疗：的综合治疗：饮食干预饮食干预饮食干预饮食干预健康教育健康教育健康教育健康教育血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测运动干预运动干预运动干预运动干预药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗降糖药分类n n胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素n n促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂n n非磺脲类药物非磺脲类药物非磺脲类药物非磺脲类药物:瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈、那格列奈、那格列奈、那格列奈、那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)n n磺脲类药物磺脲类药物磺脲类药物磺脲类药物:格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等、格列齐特、格列美脲等、格列齐特、格列美脲等、格列齐特、格列美脲等 n n增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性n n双胍双胍双胍双胍类药物类药物类药物类药物:二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）降糖片降糖片降糖片降糖片n n胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮n n葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖口服降糖药适应症n用于治疗用于治疗2型糖尿病型糖尿病n经饮食控制和运动治疗，经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者血糖控制仍不满意者n n第第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。每日一次。n n双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，可以，在餐中服对胃肠道刺激小在餐中服对胃肠道刺激小，不，不影响药物吸收。影响药物吸收。n n噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。腹服用，每日一次。n n诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间口服降糖药服用时间磺脲类磺脲类药物分类n n第一代磺脲类第一代磺脲类第一代磺脲类第一代磺脲类n n甲磺丁脲甲磺丁脲甲磺丁脲甲磺丁脲n n氯磺丙脲氯磺丙脲氯磺丙脲氯磺丙脲n n第二代磺脲类第二代磺脲类第二代磺脲类第二代磺脲类n n格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）n n格列奇特（达美康）格列奇特（达美康）格列奇特（达美康）格列奇特（达美康）n n格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）n n格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）n n第三代磺脲类：第三代磺脲类：第三代磺脲类：第三代磺脲类：n n格列美脲（亚莫利、伊瑞）格列美脲（亚莫利、伊瑞）格列美脲（亚莫利、伊瑞）格列美脲（亚莫利、伊瑞）适用于适用于II型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者 一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，的用药是这样一个用药原则，黄脲类用药一般是在饭黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。前半小时用药，适合于不胖的人用。适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。有一定胰岛素分泌的有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。类药几乎没什么作用。体重正常或者偏轻的患者。体重正常或者偏轻的患者。副作用副作用低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。的角度来看，它又不那么好了。体重增加。体重增加。其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。神经系统反应，但均不常见。非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂 此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：者禁用：（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）型糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（）处于孕期或哺乳期的女性（）处于孕期或哺乳期的女性非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂 常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种：有以下几种：1.瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪)最佳服用剂量为最佳服用剂量为120毫克，于每餐前毫克，于每餐前10分钟分钟服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。的发生率更低。诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。不会造成人肥胖。2.那（瑞）格列奈那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)二甲双胍 适用于适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者能够提高胰岛素利用率能够提高胰岛素利用率，所以，所以双胍类药不会引起低血双胍类药不会引起低血糖糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，去，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。药吃进去。不宜使用二甲双胍的糖尿病患者n n慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病n n肾脏病变肾脏病变n n肝脏病变肝脏病变n n酗酒者酗酒者n n有胃肠道疾病患者有胃肠道疾病患者胰岛素增敏剂n n n n格列酮类药物主要作用于格列酮类药物主要作用于脂肪细胞脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。织，通过一种受体而起作用。n n 1.罗格列酮罗格列酮（文迪雅）（文迪雅）2.吡格列酮吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）（曲格列酮）（艾汀）胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类a-糖苷酶抑制剂可以明显延缓碳水化合物在消化道的吸可以明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。收速度，从而降低餐后血糖。n n拜糖平拜糖平拜糖平拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）阿卡波糖，卡搏平、倍欣）阿卡波糖，卡搏平、倍欣）阿卡波糖，卡搏平、倍欣）n n伏格列波糖伏格列波糖伏格列波糖伏格列波糖a-糖苷酶抑制剂的作用机理糖苷酶抑制剂的作用机理n 胰岛素胰岛素胰岛素-分类分类来源分来源分来源分来源分:动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素作用时间分作用时间分作用时间分作用时间分:超短效胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素短效胰岛素（短效胰岛素（短效胰岛素（短效胰岛素（RIRI）中效胰岛素（中效胰岛素（中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH）长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素什么样的病人应使用胰岛素n n1 1型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者n n2 2型患者有以下情况型患者有以下情况型患者有以下情况型患者有以下情况n n口服药控制不佳口服药控制不佳口服药控制不佳口服药控制不佳n n有糖尿病并发症有糖尿病并发症有糖尿病并发症有糖尿病并发症n n 肝、肾功能不全肝、肾功能不全肝、肾功能不全肝、肾功能不全n n妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女n n消瘦消瘦消瘦消瘦n n继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病超短效胰岛素超短效胰岛素 AspartAspartAspartAspart诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 ；LisproLisproLisproLispro优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐起效时间起效时间起效时间起效时间15-20min15-20min，作用高峰作用高峰作用高峰作用高峰0.5-1.5h0.5-1.5h，持续时间约持续时间约持续时间约持续时间约3-5h3-5h吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药短效胰岛素（短效胰岛素（RIRI）诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵R R R R；优泌林；优泌林；优泌林；优泌林R R R R普通正规胰岛素（猪胰岛素）普通正规胰岛素（猪胰岛素）普通正规胰岛素（猪胰岛素）普通正规胰岛素（猪胰岛素）无色透明液体，皮下注射后的起效时间为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.51h0.51h，作用，作用，作用，作用高峰为高峰为高峰为高峰为2-4h2-4h，持续时间，持续时间，持续时间，持续时间 5-8h5-8h。优泌林优泌林优泌林优泌林R R；诺和灵；诺和灵；诺和灵；诺和灵RR（生物合成人胰岛素）（生物合成人胰岛素）（生物合成人胰岛素）（生物合成人胰岛素）0.5h0.5h起效，高峰起效，高峰起效，高峰起效，高峰1 13h3h，持续作用持续作用持续作用持续作用8h8h中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH）诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵N N N N；优泌林；优泌林；优泌林；优泌林N N N N中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为浑浊液体，起效时间为浑浊液体，起效时间为浑浊液体，起效时间为1.5-4h1.5-4h，作用高峰，作用高峰，作用高峰，作用高峰 6-10h6-10h，持续时间可达，持续时间可达，持续时间可达，持续时间可达18-24h18-24h给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提供胰岛素的基础用量血糖，提供胰岛素的基础用量血糖，提供胰岛素的基础用量血糖，提供胰岛素的基础用量n n甘精胰岛素；地特胰岛素甘精胰岛素；地特胰岛素n n人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。n n起效时间起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可，无明显峰值，持续时间可达达24h。n n更适合基础胰岛素的替代治疗。更适合基础胰岛素的替代治疗。长效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素预混胰岛素诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R30R30R30R或或或或50R50R50R50R；优泌林；优泌林；优泌林；优泌林70/3070/3070/3070/30；甘舒霖；甘舒霖；甘舒霖；甘舒霖30R30R30R30R等等等等将将将将短效制剂和中效制剂（短效制剂和中效制剂（短效制剂和中效制剂（短效制剂和中效制剂（R R和和和和NN）进行不同比例的）进行不同比例的）进行不同比例的）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素起效迅速（起效迅速（起效迅速（起效迅速（0.5h0.5h），作用时间长（），作用时间长（），作用时间长（），作用时间长（24h24h）制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数药次数药次数药次数胰岛素使用原则1.1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行在一般治疗和饮食治疗基础上进行在一般治疗和饮食治疗基础上进行在一般治疗和饮食治疗基础上进行2.2.胰岛素用量、用法个体化胰岛素用量、用法个体化胰岛素用量、用法个体化胰岛素用量、用法个体化3.3.从小剂量开始从小剂量开始从小剂量开始从小剂量开始4.4.稳步调整剂量稳步调整剂量稳步调整剂量稳步调整剂量5.5.可与口服降糖药合用可与口服降糖药合用可与口服降糖药合用可与口服降糖药合用胰岛素不良反应不良反应1)1)低血糖低血糖低血糖低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全用量大、未进食、运动、肝肾功能不全用量大、未进食、运动、肝肾功能不全用量大、未进食、运动、肝肾功能不全)2)2)注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩3)3)过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应(极少极少极少极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克4)4)胰岛素性水肿：胰岛素性水肿：胰岛素性水肿：胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠胰岛素促进肾小管回收钠胰岛素促进肾小管回收钠胰岛素促进肾小管回收钠5)5)屈光失常屈光失常屈光失常屈光失常6)6)胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：7)7)黎明现象：黎明现象：黎明现象：黎明现象：睡前尿糖睡前尿糖睡前尿糖睡前尿糖(+(+)+)晨起晨起晨起晨起(+)(+)处理：处理：处理：处理：增加胰岛素用量或睡前加长效增加胰岛素用量或睡前加长效增加胰岛素用量或睡前加长效增加胰岛素用量或睡前加长效 胰岛素治疗的注意事项n n按时定时进餐按时定时进餐n n适当锻炼适当锻炼n n情绪稳定情绪稳定n n经常监测血和尿糖经常监测血和尿糖n n锻炼的时间也宜固定，尤其对锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。型糖尿病。n n应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。糖尿病的自我管理n n日常生活自我管理日常生活自我管理n n糖尿病病情监测糖尿病病情监测n n意义意义意义意义n n内容内容内容内容n n时间时间时间时间n n血糖、血红蛋白、尿糖及酮体血糖、血红蛋白、尿糖及酮体血糖、血红蛋白、尿糖及酮体血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测监测监测监测n n糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护n n心理状态的自我调节心理状态的自我调节血糖监测血糖监测n n定期检查，病情不稳定时每天检查血定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，糖，病情稳定后，1个月至少检查个月至少检查2次次空腹和餐后血糖空腹和餐后血糖n n如果不舒服应随时检查血糖如果不舒服应随时检查血糖n n餐后餐后2小时血糖应控制在小时血糖应控制在140180mg/dl之间之间 *糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.56.5糖尿病患者要做到四个糖尿病患者要做到四个“点点”少吃点儿少吃点儿避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。放松点儿放松点儿保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。勤动点儿勤动点儿加强体育锻练，避免超重或肥胖。多懂点儿多懂点儿积极参加糖尿病教育活动。“管住嘴，迈开腿！管住嘴，迈开腿！”勤检测，治疗更有数 血糖是基础血糖是基础三月查糖化三月查糖化定期查血脂定期查血脂经常量血压经常量血压体重不超标体重不超标腰围常测量腰围常测量此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！