诊断学腹痛呕血.ppt

湖北医药学院第二临床学院 姜红梅(Abdominal pain)1.必须掌握腹痛的临床表现及伴随症状必须熟悉腹痛的原因2.是是临床极其常床极其常见的症状，也是促使病人就的症状，也是促使病人就诊的主要原因，的主要原因，其病因繁其病因繁杂，易漏、，易漏、误诊 腹痛多数由腹部腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起外疾病及全身性疾病也可引起3.病因病因复复杂引起引起腹痛腹痛机制机制各异各异认真了解病史真了解病史作出正作出正确的确的诊断断联系病理系病理生理改生理改变进行全面的体格行全面的体格检查和必要的和必要的辅助助检查（包括化（包括化验检查与器械与器械检查）综合分析合分析4.*按起病急按起病急缓分分为 急性和慢性腹痛急性和慢性腹痛*按性按性质分分为 器器质性和功能性腹痛性和功能性腹痛 *按治按治疗方案分方案分为 内科性和外科性急腹症内科性和外科性急腹症 *按机制分按机制分 内内脏性、躯体性和性、躯体性和牵涉性腹痛涉性腹痛5.1 1、腹腔内、腹腔内脏器疾病：器疾病：炎症性：炎症性：胃胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。（一）、急性腹痛（一）、急性腹痛6.梗阻性：梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻梗阻、泌尿系和胆系梗阻 例：老年男性例：老年男性,中下腹部中下腹部绞痛痛,逐逐渐加重伴腹加重伴腹胀、发热,3天前腹泻两次天前腹泻两次,近近2日未解大便日未解大便 7.扭扭转或破裂：或破裂：肠扭扭转绞榨，卵巢扭榨，卵巢扭转、脾破裂、脾破裂、宫外孕外孕等等 例：青年男性，急性上腹痛例：青年男性，急性上腹痛2 2小小时就就诊，面色，面色苍白、大汗、心慌、白、大汗、心慌、BpBp：90/60mmHg90/60mmHg，HRHR：120120次次/分。分。血管阻塞：血管阻塞：门静脉血栓形成、静脉血栓形成、肠系膜系膜动脉栓塞脉栓塞 8.腹壁疾病：腹壁疾病：带状疱疹，腹壁挫状疱疹，腹壁挫伤等等 腹膜炎症：腹膜炎症：多由胃多由胃肠穿孔引起（穿孔引起（继发性腹膜炎），少部分性腹膜炎），少部分为自自发性腹膜炎性腹膜炎9.胸腔内胸腔内脏器病器病变致致牵涉痛：涉痛：肺炎、胸膜炎、心肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞痛、心肌梗塞10.全身性疾病：全身性疾病：腹型腹型过敏性紫癜敏性紫癜 急性急性铅中毒中毒 糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒血卜啉病血卜啉病 11.慢慢 性性 腹腹 痛痛起病起病缓，病程，病程长，症状，症状较轻，往往由急性腹痛迁延不愈而致往往由急性腹痛迁延不愈而致 慢慢 性性 腹腹 痛痛12.1 1、慢性炎症性：、慢性炎症性：慢性胃炎、慢性胃炎、溃疡性性结肠炎炎 2 2、张力性：力性：胃胃肠痉挛、动力障碍力障碍3 3、溃疡性：性：消化性消化性溃疡 4 4、脏器慢性扭器慢性扭转、梗阻、梗阻 5 5、膨、膨胀性性,包膜包膜牵张：实质性性脏器器肿大如肝大如肝脏13.6 6、肿瘤瘤压迫、浸迫、浸润 7 7、慢性中毒及代、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：障碍等全身性疾病：慢性慢性铅中毒、慢性中毒、慢性肾功能不全功能不全8 8、功能性：、功能性：胃胃肠神神经官能症，官能症，肠易激易激综合征合征 14.机制：机制：内内脏性腹痛性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵涉痛涉痛15.1 1、内、内脏性腹痛性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神交感神 经通路通路传入脊髓入脊髓 *起病起病缓，定位不明确，范定位不明确，范围广广 *疼痛感疼痛感疼痛感疼痛感觉觉模糊，多模糊，多模糊，多模糊，多为痉挛为痉挛、不适、不适、不适、不适、钝钝痛、灼痛痛、灼痛痛、灼痛痛、灼痛 *多伴多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状症状*无腹膜刺激征无腹膜刺激征 特点特点16.2 2、躯体性腹痛、躯体性腹痛 是来自腹膜壁是来自腹膜壁是来自腹膜壁是来自腹膜壁层层及腹壁的痛及腹壁的痛及腹壁的痛及腹壁的痛觉觉信号，信号，信号，信号，经经体神体神体神体神经传经传 至脊神至脊神至脊神至脊神经经根，反映到相根，反映到相根，反映到相根，反映到相应应脊髓脊髓脊髓脊髓节节段所支配的皮肤段所支配的皮肤段所支配的皮肤段所支配的皮肤 *起病急，程度重，持起病急，程度重，持续剧烈腹痛烈腹痛 *定位明确，可在腹部一定位明确，可在腹部一侧 *腹膜刺激征阳性腹膜刺激征阳性 (肌肌紧张、压痛、反跳痛痛、反跳痛)*随体位、咳嗽随体位、咳嗽变化加重化加重 特点特点17.3 3、牵涉痛涉痛 指内指内脏性疼痛性疼痛牵涉到身体体表部位，即内涉到身体体表部位，即内脏痛痛觉信号信号传至相至相应脊髓脊髓节段，引起段，引起该节段支配的体表部位段支配的体表部位疼痛疼痛 *程度重程度重,剧烈烈 *定位明确定位明确 *压痛痛,肌肌紧张,感感觉过敏敏 特点特点18.19.持持持持续续而而而而强强烈的炎症刺激影响相烈的炎症刺激影响相烈的炎症刺激影响相烈的炎症刺激影响相应应脊脊脊脊髓髓髓髓节节段的躯体段的躯体段的躯体段的躯体传传入入入入纤维纤维，出，出，出，出现牵现牵涉痛涉痛涉痛涉痛当炎症当炎症当炎症当炎症进进一步一步一步一步发发展波及腹膜壁展波及腹膜壁展波及腹膜壁展波及腹膜壁层层，则则出出出出现现躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛早期疼痛在早期疼痛在早期疼痛在早期疼痛在脐脐周或上腹部，周或上腹部，周或上腹部，周或上腹部，常有常有常有常有恶恶心心心心、呕吐，、呕吐，、呕吐，、呕吐，为为内内内内脏脏性疼痛性疼痛性疼痛性疼痛程度程度程度程度剧剧烈，烈，烈，烈，伴以伴以伴以伴以压压痛、痛、痛、痛、肌肌肌肌紧张紧张及及及及反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛疼痛疼痛疼痛疼痛转转移至右移至右移至右移至右下腹麦氏点下腹麦氏点下腹麦氏点下腹麦氏点（Mc BurneyMc BurneyMc BurneyMc Burneypointpointpointpoint）多种机制混合多种机制混合例：例：阑尾炎尾炎 20.临床表床表现 1 1、部位（、部位（region）：一般腹痛的部位是一般腹痛的部位是脏器器病病变所在；广泛腹痛多所在；广泛腹痛多见于腹膜炎（于腹膜炎（结核性、核性、恶性性肿瘤瘤转移）；不定部位多移）；不定部位多见于内科性腹痛于内科性腹痛 RQSTP-对病因病因诊断有利断有利21.22.胃、十二指胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝胆囊炎、胆石症、肝脓肿等等疼痛多在右上腹疼痛多在右上腹急性急性阑尾炎尾炎痛在右下腹痛在右下腹McBurneyMcBurney点点小小肠疾病疾病疼痛多在疼痛多在脐部或部或脐周周结肠疾病疾病疼痛多在左下腹部疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原急性弥漫性腹膜炎（原发性或性或继发性）、机械性性）、机械性肠梗阻、急性出血性梗阻、急性出血性坏死性坏死性肠炎、血炎、血卟啉病、啉病、铅中毒、中毒、腹型腹型过敏性紫癜等敏性紫癜等疼痛多疼痛多为弥漫性或弥漫性或部位不定部位不定23胃 、胰腺：病变压痛区肝、胆肝、胆：病病变压痛痛区区盲盲肠、阑尾尾 ：病病变压痛痛区区24肾脏：病病变压痛区痛区输尿管：尿管：病病变压痛区痛区附件：附件：病病变压痛区痛区25.2 2、性、性质（quality）、程度（、程度（severity）：）：持持续而广泛刀割而广泛刀割样剧烈疼痛（烈疼痛（饱食）：胃食）：胃肠穿孔穿孔 上腹部上腹部阵发性性绞痛，展痛，展转不安：胆不安：胆绞痛痛 左中上腹部持左中上腹部持续性伴性伴阵发性性剧痛：胰腺炎痛：胰腺炎 阵发性性剑突下突下钻顶样痛：蛔虫痛：蛔虫钻胆胆 持持续广泛性广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎 26.27.肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧 疼痛疼痛类别 疼痛的部位疼痛的部位 其他特点其他特点28.餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿肿瘤或消化不良瘤或消化不良瘤或消化不良瘤或消化不良所致所致所致所致 发发作呈周期性、作呈周期性、作呈周期性、作呈周期性、节节律性者律性者律性者律性者见见于胃于胃于胃于胃窦窦（餐后痛）、（餐后痛）、（餐后痛）、（餐后痛）、十二指十二指十二指十二指肠溃疡肠溃疡（饥饿饥饿痛）痛）痛）痛）子子子子宫宫内膜异位者腹痛与月内膜异位者腹痛与月内膜异位者腹痛与月内膜异位者腹痛与月经经周期有关周期有关周期有关周期有关 卵泡破裂者卵泡破裂者卵泡破裂者卵泡破裂者发发作在月作在月作在月作在月经间经间期期期期29.4 4、诱因及因及缓解因素解因素（provocativepalliative factor）暴暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎暴食：胆囊炎、胰腺炎 例：老年男性，暴食高脂餐后突例：老年男性，暴食高脂餐后突发上腹痛，持上腹痛，持续性伴性伴阵发性加性加剧、恶心、呕吐、高心、呕吐、高热、昏迷，死亡、昏迷，死亡 中年女性，孕中年女性，孕8 8月，暴食高脂餐后突月，暴食高脂餐后突发上腹痛，死亡上腹痛，死亡 体位：胰腺疾病、食管炎、十二指体位：胰腺疾病、食管炎、十二指肠瘀滞症、瘀滞症、胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂 30.体位 如果某些体位使腹痛加如果某些体位使腹痛加如果某些体位使腹痛加如果某些体位使腹痛加剧剧或减或减或减或减轻轻，有可能成，有可能成，有可能成，有可能成为诊为诊断断断断的的的的线线索索索索 胃粘膜脱垂病人左胃粘膜脱垂病人左胃粘膜脱垂病人左胃粘膜脱垂病人左侧侧卧位可使疼痛减卧位可使疼痛减卧位可使疼痛减卧位可使疼痛减轻轻。十二指十二指十二指十二指肠肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状症状症状症状缓缓解。解。解。解。胰体癌患者仰卧位胰体癌患者仰卧位胰体癌患者仰卧位胰体癌患者仰卧位时时疼痛明疼痛明疼痛明疼痛明显显，而前，而前，而前，而前倾倾位或俯卧位位或俯卧位位或俯卧位位或俯卧位时时减减减减轻轻。反流性食管炎病人反流性食管炎病人反流性食管炎病人反流性食管炎病人烧烧灼痛在躯体前屈灼痛在躯体前屈灼痛在躯体前屈灼痛在躯体前屈时时明明明明显显，而直立，而直立，而直立，而直立位位位位时时减减减减轻轻。31.伴随症状 腹痛伴腹痛伴腹痛伴腹痛伴发热发热、黄疸、黄疸、黄疸、黄疸（charcot三三联征）征）见见于急性于急性于急性于急性胆道感染、胆囊炎胆道感染、胆囊炎胆道感染、胆囊炎胆道感染、胆囊炎 急性溶血性急性溶血性急性溶血性急性溶血性贫贫血也可出血也可出血也可出血也可出现现腹痛与黄疸腹痛与黄疸腹痛与黄疸腹痛与黄疸32.腹痛腹痛腹痛腹痛伴伴伴伴休克休克休克休克同同同同时时有有有有贫贫血者血者血者血者无无无无贫贫血者血者血者血者见见于胃于胃于胃于胃肠肠穿孔穿孔穿孔穿孔绞绞窄性窄性窄性窄性肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻肠肠扭扭扭扭转转、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔可能是腹腔可能是腹腔可能是腹腔脏脏器器器器破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠破裂）破裂）破裂）破裂）33.腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别别警惕警惕警惕警惕 伴呕吐者提示食管、胃伴呕吐者提示食管、胃伴呕吐者提示食管、胃伴呕吐者提示食管、胃肠肠病病病病变变，呕吐量大提示胃，呕吐量大提示胃，呕吐量大提示胃，呕吐量大提示胃肠肠道梗道梗道梗道梗阻阻阻阻 伴反酸、伴反酸、伴反酸、伴反酸、嗳嗳气者提示胃、十二指气者提示胃、十二指气者提示胃、十二指气者提示胃、十二指肠溃疡肠溃疡或胃炎或胃炎或胃炎或胃炎 伴腹泻者提示消化吸收障碍或伴腹泻者提示消化吸收障碍或伴腹泻者提示消化吸收障碍或伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠肠道炎症、道炎症、道炎症、道炎症、溃疡溃疡或或或或肿肿瘤瘤瘤瘤 伴血尿者提示泌尿系伴血尿者提示泌尿系伴血尿者提示泌尿系伴血尿者提示泌尿系统统疾病（如泌尿系疾病（如泌尿系疾病（如泌尿系疾病（如泌尿系统结统结石）石）石）石）34.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二35.病因病因 临床特点床特点:R Q S T PR Q S T P 鉴别诊断断:基本、重要基本、重要检查?小小 结36.病案分析病案分析 男性，男性，21岁，反复上腹，反复上腹隐痛痛2+年，加重年，加重2小小时。夜。夜间痛，痛，饥饿痛明痛明显，进食后食后缓解，伴反酸，解，伴反酸，嗳气。气。饮 酒后酒后2小小 时 突感上腹突感上腹痛，持痛，持续剧烈呈刀割烈呈刀割样，伴大汗淋漓，移，伴大汗淋漓，移动身体或咳嗽加重。身体或咳嗽加重。查体：体：T：37.5,BP：90/60mmHg，HR：120次次/分，中上腹肌分，中上腹肌紧张，全腹，全腹压痛，反跳痛痛，反跳痛37.问:1.1.临床特点床特点?2.2.初步初步诊断断?鉴别诊断断?3.3.应进一步做那些一步做那些检查?38.胆囊炎胆囊炎压痛点痛点阑尾尾压痛点痛点 鉴别诊断断:1 1、消化性、消化性溃疡/溃疡穿孔穿孔 2 2、急性胆囊炎、急性胆囊炎 3 3、急性胰腺炎、急性胰腺炎 4 4、急性、急性阑尾炎尾炎 5 5、不典型心肌梗塞、不典型心肌梗塞 腹痛腹痛39.诊断:消化性溃疡急性穿孔40.呕 血(Hematemesis)41.必须熟悉呕血的病因必须掌握呕血的定义必须掌握呕血的临床特点必须掌握咯血与呕血的鉴别42.患者男，35岁，主因“呕血半天”就诊，伴上腹痛，呈饥饿痛、夜间痛，无明显头晕、心悸、黑曚。既往史：有消化性溃疡病史体格检查：P85次/分 BP105/65mmHg,贫血貌，心肺（-），腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未及LAB 血常规 Hb93g/L43.1、诊断及鉴别诊断2、下一步作何检查3、治疗原则44.一、概 述 1、定义：呕血呕血(hematemesis)hematemesis)是指是指 上消化道上消化道(屈氏屈氏韧带韧带以上以上)疾病或全身疾疾病或全身疾 病所致的急性上消化道出血，病所致的急性上消化道出血，经经口呕出口呕出 呕血：呕血：胃内胃内积积血大多超血大多超过过250ml 250ml 2 2、鉴别鉴别：须须与鼻、口腔、咽部出血与鼻、口腔、咽部出血 或呼吸道疾病引起的咯血相或呼吸道疾病引起的咯血相鉴别鉴别 3 3、呕血呕血与与咯血咯血的的鉴别鉴别：见见后表后表45.呕血与咯血鉴别(distinguish)鉴别项目目 呕血呕血hematemesis 咯血咯血hemoptysis 病病 史史 消消化化性性溃疡、肝肝硬硬化化 肺肺结核核，支支气气 管管扩张 急急性性糜糜烂出出血血性性胃胃炎炎、胃胃癌癌 肺肺癌癌，风心心病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄 出血前症状出血前症状 上腹不适、上腹不适、恶心、呕吐心、呕吐 喉痒、胸喉痒、胸闷、咳嗽、咳嗽 出血方式出血方式 呕出，可呕出，可为喷射性射性 咯出咯出 血的血的颜色色 棕黑色或暗棕黑色或暗红色有色有时鲜红色色 鲜红色色 血的混合物血的混合物 食物残渣，胃液食物残渣，胃液 泡沫、痰泡沫、痰PH反反应 酸性酸性 碱性碱性 柏油柏油样便便 有，呕吐停止后仍持有，呕吐停止后仍持续数天数天 无（咽下无（咽下时有）有）出血后痰的性状出血后痰的性状 无痰无痰 痰中痰中带血血 46.二、病 因 1 1、上消化道疾病上消化道疾病：最常：最常见见的病因的病因 食管疾病食管疾病(癌、炎症、癌、炎症、异物异物、贲门贲门粘膜撕裂粘膜撕裂MWSMWS、等等)胃、十二指胃、十二指肠肠疾病疾病 (最常最常见见为溃疡为溃疡DuDu、GuGu，其其次次为为炎症、粘膜病炎症、粘膜病变变及血管异常及血管异常如如DieulafoyDieulafoy、癌、癌、胃胃间质间质瘤瘤等等)门门脉高脉高压导压导致的食管胃底静脉曲致的食管胃底静脉曲张张破裂出血、破裂出血、门门脉高脉高压压性胃病、肝源性性胃病、肝源性溃疡溃疡47.48.49.50.51.52.53.54.病 因 2 2、消化道、消化道临临近器官近器官疾病：胸、腹主疾病：胸、腹主 动动脉瘤破脉瘤破裂裂进进入消化道等。肝胆疾病入消化道等。肝胆疾病(肝、胆系的癌症、炎症、肝、胆系的癌症、炎症、结结石等石等)；胰腺疾病；胰腺疾病(炎症并炎症并脓肿脓肿、癌、癌)周期性周期性 3 3、全身性全身性疾病：疾病：血液病；血液病；感染性疾病；感染性疾病；结缔组织结缔组织病；病；其他其他 总总之，呕血病因甚多，但之，呕血病因甚多，但诊诊断断时应时应首先考首先考虑虑 常常见见病病(PUPU、EVBEVB、AGMLAGML、胃癌、胃癌)，其次要想到少其次要想到少见见病病(胃平滑肌瘤、血管病、胃胃平滑肌瘤、血管病、胃间质间质瘤等瘤等)55.消化性溃疡 49%食管胃底静脉曲张破裂 11.2%急性糜烂出血性胃炎 20%胃癌 4.5%急症胃镜检查：48小时内、诊断率 90%北京友谊医院56.三、临床表现 1 1、呕血呕血与与黑便黑便(melena)melena)：呕血前有呕血前有恶恶心心症状，其后吐血性胃内容物。症状，其后吐血性胃内容物。颜颜色依出色依出血量、滞留血量、滞留时间时间及部位而定。及部位而定。鲜红鲜红色色或或混有血混有血块块、或、或暗暗红红色色量多、量多、时间时间短、短、部位上；部位上；咖啡渣咖啡渣样样、棕褐色棕褐色量少、量少、时间时间较长较长，经肠经肠道排出体外道排出体外时时，可表，可表现为现为黑黑便便或或暗暗红红色便色便/血便血便，两者关系两者关系57.每日出血510ml OB(+)50100ml 黑粪胃内储积血量在250300ml可引起呕血一次出血量400500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断临床表现58.3、上消化道出血程度估计 分分级 失失血血量量 血血压 Hb 症状症状 占循占循环血量血量 脉搏脉搏 轻度度 1000ml 收收缩压 30%80mmHg以以下下 少少尿尿或或无尿无尿 120次次/分分 神神志志改改变 临床表现59.临床表现 4 4、血液学血液学变变化化:出血早期（出血早期（3-43-4小小时时内）：内）：组织组织液未渗出前，液未渗出前，HbHb浓缩浓缩，RBCRBC浓缩浓缩，不能以，不能以HbHb、RBCRBC来判断出血程度。出血早期来判断出血程度。出血早期WBCWBC亦可亦可轻轻度升高度升高随随血液被稀血液被稀释释，HbHb和和RBCRBC比比积积逐逐渐渐下降下降 5 5、其他其他:可出可出现现氮氮质质血症、血症、发热发热等等60.四、伴随症状 1 1、上腹痛上腹痛：中年人，有慢性反复：中年人，有慢性反复节节律性律性者，多者，多为为PUPU；中老年人，伴有中老年人，伴有非非规规律性律性腹痛、消瘦腹痛、消瘦/贫贫血者，血者，应应警惕癌警惕癌 2 2、肝脾肝脾肿肿大大:多多为为肝硬化肝硬化/癌癌(AFP)AFP)3 3、黄疸黄疸：多：多为为肝胆疾病引起，再伴肝胆疾病引起，再伴发热发热及皮肤粘膜出血及皮肤粘膜出血倾倾向者，向者，见见于某些于某些感染性疾病感染性疾病(败败血症、血症、钩钩端螺旋体病等端螺旋体病等)61.伴随症状 4 4、皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血:常与血液病有关常与血液病有关 5 5、头晕头晕、黑矇、口渴、冷汗、黑矇、口渴、冷汗:提示提示血容量不足，早期伴随体位血容量不足，早期伴随体位变变化而化而发发生生 6 6、腹腹鸣鸣、黑便或便血、黑便或便血:提示活提示活动动性性出血出血 7 7、其他其他:有服有服药药(NSAID)NSAID)史、史、应应急急情况情况AGMLAGML；剧剧烈呕吐后烈呕吐后MWSMWS62.五、问诊要点 1、确定是否呕血(Yes or No)2、呕血的诱因(inducement)3、呕血的颜色(colour)4、呕血的量(quantity)5、患者的一般情况 6、伴随症状和既往史、服药史63.呕血、黑便是上消化道出血的主要症状，无特异性消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌是上消化道出血最常见的四种病因64.患者男，35岁，主因“黑便二天”就诊，伴上腹痛，呈饥饿痛、夜间痛，无明显头晕、心悸、黑曚。既往史：有消化性溃疡病史体格检查：P85次/分 BP105/65mmHg,贫血貌，心肺（-），腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未及LAB 血常规 Hb93g/L65.诊断：十二指肠球部溃疡并出血 66.谢谢!67.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二68.