性病诊断标准与报告要求.ppt

性病诊断标准与报告要求性病诊断标准与报告要求 河北省河北省CDC性病艾滋病防治所性病艾滋病防治所苗香芬苗香芬Gong XD NCSTD全国性病监测方案（试行）全国性病监测方案（试行）的要求的要求-病原学诊断病原学诊断n全国要求：全国要求：梅毒与淋病报告病例的实验室诊断比例达到梅毒与淋病报告病例的实验室诊断比例达到89%89%。n监测点要求：监测点要求：1.1.梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到95%95%以上，以上，2.2.淋病报告病例实验室诊断所占比例达到淋病报告病例实验室诊断所占比例达到97%97%，3.3.生殖道沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病生殖道沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病原携带者所占比例达到原携带者所占比例达到99%99%。Gong XD NCSTD 国家要求监测的性病病种国家要求监测的性病病种 疾疾 病病 病病 原原 体体 梅毒梅毒 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 淋病淋病 淋病双球菌淋病双球菌 尖锐湿疣尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒 生殖器疱疹生殖器疱疹 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 沙眼衣原体沙眼衣原体Gong XD NCSTD性传播疾病的传染方式性传播疾病的传染方式通过性接触而直接传染给对方通过间接传染而侵入人体妊娠、分娩、哺育过程中传染给胎儿或新生儿医源性传播（针刺、器官移植、输入血制品）Gong XD NCSTD 7 种性病病征种性病病征q男性尿道炎男性尿道炎/尿道分泌物尿道分泌物q女性阴道炎宫颈炎女性阴道炎宫颈炎/阴道分泌物异常阴道分泌物异常q生殖器溃疡生殖器溃疡q女性下腹痛女性下腹痛q阴囊肿胀阴囊肿胀q腹股沟横痃腹股沟横痃q新生儿结膜炎新生儿结膜炎Gong XD NCSTD 5种性病的诊断种性病的诊断n流行病学史：流行病学史：不安全性接触史不安全性接触史,生母是患者生母是患者 （有多性伴行为，其性伴有多性伴行为，性伴感染史）（有多性伴行为，其性伴有多性伴行为，性伴感染史）n临床表现：临床表现：局部皮肤黏膜局部皮肤黏膜-外阴外阴 -生殖器生殖器 （醋酸白试验）（醋酸白试验）-肛门周围肛门周围 全身皮肤全身皮肤 自觉症状自觉症状+查体查体 口腔黏膜、眼睛口腔黏膜、眼睛 心血管系统心血管系统 神经系统神经系统 泌尿系统泌尿系统 生殖系统生殖系统 等等脱发脱发 中耳炎中耳炎 n实验室检查：实验室检查：皮损取材、分泌物涂片培养、血液检测皮损取材、分泌物涂片培养、血液检测Gong XD NCSTD常见性病病症及病原体常见性病病症及病原体 病病 征征性传播感染性传播感染致病微生物致病微生物阴道分泌物异常阴道分泌物异常淋病淋病淋球菌淋球菌沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染沙眼衣原体沙眼衣原体细菌性阴道炎细菌性阴道炎多种微生物多种微生物滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎阴道毛滴虫阴道毛滴虫念球菌性阴道炎念球菌性阴道炎白色念球菌白色念球菌女性下腹痛女性下腹痛盆腔炎盆腔炎多种微生物：多种微生物：需氧菌（淋球菌）需氧菌（淋球菌）厌氧菌、沙眼衣原体等厌氧菌、沙眼衣原体等生殖器溃疡生殖器溃疡梅毒梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体生殖器疱疹生殖器疱疹单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒男性尿道炎（尿道分男性尿道炎（尿道分泌物）泌物）淋病淋病淋球菌淋球菌沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染沙眼衣原体沙眼衣原体Gong XD NCSTD性病临床诊断的局限性性病临床诊断的局限性n临床诊断的准确性只有临床诊断的准确性只有50（对某些感染），（对某些感染），常常常常不能识别混合感染，造成误治或漏治，使感染继续不能识别混合感染，造成误治或漏治，使感染继续传播，使发生合并症的危险性增加传播，使发生合并症的危险性增加 n全国要求：全国要求：梅毒与淋病报告病例的实验室诊断比例达到梅毒与淋病报告病例的实验室诊断比例达到89%89%。n监测点要求：监测点要求：1.1.梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到95%95%以上，以上，2.2.淋病报告病例实验室诊断所占比例达到淋病报告病例实验室诊断所占比例达到97%97%，3.3.生殖道沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病原生殖道沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病原携带者所占比例达到携带者所占比例达到99%99%。Gong XD NCSTD 5种性病病例报告的分类要求种性病病例报告的分类要求实验室确实验室确诊病例诊病例疑似疑似病例病例临床诊临床诊断病例断病例病原病原携带者携带者阳性检阳性检测病例测病例梅毒梅毒淋病淋病尖锐湿疣尖锐湿疣生殖器生殖器疱疹疱疹生殖道沙生殖道沙眼衣原体眼衣原体感染感染Gong XD NCSTD病例定义依据病例定义依据n淋病淋病-卫生部淋病诊断行业标准（卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007WS 268-2007）n梅毒梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007WS 273-2007）n生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染-中国中国CDCCDC性病控制中心性性病控制中心性 病诊疗指南（病诊疗指南（20072007）n尖锐湿疣尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003WS 235-2003）n生殖器疱疹生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（原则（WS 236-2007WS 236-2007）Gong XD NCSTDGong XD NCSTD梅梅 毒毒 Syphilis病原由苍白螺旋体苍白螺旋体引起，又称梅毒螺旋体。螺旋体共有6个属，对人致病的有3个属：密螺旋体(Treponema):苍白螺旋体（梅毒螺旋体）。疏螺旋体属（Borrelia）:回归热螺旋体，伯氏疏螺旋体（导致莱姆病）等。钩端螺旋体属(Leptospira):钩端螺旋体。Gong XD NCSTD梅梅 毒毒 Syphilis病原体的特性梅毒螺旋体为厌氧微生物厌氧微生物，在体外很容易死亡在潮湿之器皿和毛巾上可生活数小时100 立即死亡对寒冷抵抗力强，0 12天，-78经数年不丧失传染性消毒药物升汞、苯酚、乙醇等很容易将其杀死透明不易着色（苍白螺旋体），需用暗视野显微镜检查。Gong XD NCSTD致病机制致病机制梅梅 毒毒 SyphilisGong XD NCSTD梅梅 毒毒 Syphilis传染途径 患者的皮损、血液、精液、乳汁、唾液中均有TP而成为传染源。性接触：95%通过不洁性交由皮肤黏膜微小破损感染。早期梅毒（12年内）传染性最强，2年后传染性逐渐减弱，4年以上性接触基本无传染性，但怀孕可胎传。垂直传播（胎传）：梅毒孕妇在妊娠后可通过胎盘传给胎儿，造成流产、早产、死胎或胎传梅毒。其他：接吻、哺乳、输血或接触被病原体污染的物品等间接传染。Gong XD NCSTD 唯一传染源是梅毒患者（早期）患者皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在传染途径传染途径性接触传染性接触传染 胎盘传染胎盘传染 产道传染产道传染 输血感染输血感染梅 毒 SyphilisGong XD NCSTD梅毒的临床表现梅毒的临床表现获得性（后天）梅毒早期梅毒：病期在2年以内 一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 二期早发、二期复发晚期梅毒（三期梅毒）：病期在2年以上晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等）心血管梅神经梅毒潜伏梅毒:隐性梅毒Gong XD NCSTD梅毒诊断标准与病例报告梅毒诊断标准与病例报告n一期梅毒一期梅毒n二期梅毒二期梅毒n三期梅毒三期梅毒n隐性梅毒隐性梅毒n胎传梅毒胎传梅毒 诊断原则诊断原则病史、临床表现、实病史、临床表现、实验室检测结果三者结验室检测结果三者结合起来综合判断合起来综合判断Gong XD NCSTD关于梅毒血清检测方法关于梅毒血清检测方法n非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性qRPRRPRqTRUSTTRUSTqVDRLVDRLn梅毒螺旋体抗原血清试验特异性梅毒螺旋体抗原血清试验特异性qTPHATPHAqTPPATPPAqTPTPELISAELISA（假阳性率高）qTPTPWBWBqTPTP胶体金法胶体金法与与HIV确证试验不同确证试验不同梅毒诊断需要结合临床表梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断，仅凭现、病史进行诊断，仅凭血清检测结果是不够的血清检测结果是不够的Gong XD NCSTD一期梅毒一期梅毒-硬下疳（硬下疳（chancre)潜伏期3周，螺旋体侵入人体后3周左右 发生于生殖器、肛门、口唇、舌和乳房等直径12cm大小，圆形或类圆形，硬结、糜烂或溃疡，表面呈肉红色，基底清洁，有少量分泌物，皮损边缘清楚数目常为单个 有软骨样硬度，无疼痛及触痛未经治疗，约26周可自行痊愈分泌物中含大量TP，传染性极强传染性极强一期梅毒-梅毒性横痃Gong XD NCSTD一期梅毒的诊断标准一期梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史，其它。性伴感染史，其它。q临床表现：临床表现：硬下疳硬下疳、腹股沟、腹股沟/近卫淋巴结肿大近卫淋巴结肿大q实验室检查实验室检查n硬下疳皮损：硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；暗视野检查阳性；或或nRPR/TRUST阳性阳性(或未做或未做)，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：硬下疳、临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做，未做TP暗视暗视野检查野检查诊断要点诊断要点：硬下疳硬下疳补充：补充：有典型的硬下疳有典型的硬下疳及及TPPA/TPHA时，时，可诊断一期梅毒实验室确诊病例可诊断一期梅毒实验室确诊病例Gong XD NCSTD一期梅毒一期梅毒Gong XD NCSTD一期梅毒一期梅毒Gong XD NCSTD一期梅毒病例报告要求一期梅毒病例报告要求无无硬下疳硬下疳表现者不能报告为一期梅毒表现者不能报告为一期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无临床诊断病例无病原携带病例无病原携带病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告不能将胎传梅毒报告为一期梅毒不能将胎传梅毒报告为一期梅毒Gong XD NCSTD二期梅毒二期梅毒的临床表现的临床表现可有一期梅毒史，病期在可有一期梅毒史，病期在 2 2 年以内。年以内。皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、脓，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、脓疱疹等，常疱疹等，常泛发对称皮损一般无自觉症状，可有瘙痒皮损一般无自觉症状，可有瘙痒掌跖部易见暗红斑及领圈状脱屑性斑丘疹掌跖部易见暗红斑及领圈状脱屑性斑丘疹外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣口腔可发生黏膜斑口腔可发生黏膜斑可发生虫蚀样脱发可发生虫蚀样脱发全身浅表淋巴结肿大。全身浅表淋巴结肿大。可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。Gong XD NCSTD二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史病史：性接触史：性接触史/性伴感染史性伴感染史,或一期梅毒史，输血史，或一期梅毒史，输血史，q临床表现临床表现：病期：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内关节、眼、内脏等脏等)q实验室检查实验室检查n皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或暗视野检查阳性；或nRPR/TRUST阳性阳性(或未做或未做)，和，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内关节、眼、内脏等脏等)q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA诊断要点诊断要点：多形皮损多形皮损2年内年内补充：补充：有典型的二期梅毒症状，有典型的二期梅毒症状，病程病程2年内，年内，TPPA/TPHA时，时，可诊断二期梅毒实验室确诊病例可诊断二期梅毒实验室确诊病例Gong XD NCSTD二期梅毒的临床表现二期梅毒的临床表现n皮损呈多样性皮损呈多样性：局部局部/泛发对称泛发对称的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、脓疱疹等；的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、脓疱疹等；手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹；手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹；在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣；在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣；口腔粘膜斑；虫蚀样脱发；口腔粘膜斑；虫蚀样脱发；二期梅毒复发，皮损局限、数目较少、形态奇异。二期梅毒复发，皮损局限、数目较少、形态奇异。n全身浅表淋巴结肿大全身浅表淋巴结肿大:n多器官损伤多器官损伤：骨关节损害，眼损害，内脏及神经系统损害等。骨关节损害，眼损害，内脏及神经系统损害等。Gong XD NCSTD玫瑰疹玫瑰疹 银屑病样梅毒银屑病样梅毒 梅毒结节梅毒结节 脓疱样梅毒疹脓疱样梅毒疹Gong XD NCSTD二期梅毒二期梅毒 Gong XD NCSTDGong XD NCSTD二期梅毒二期梅毒二期梅毒粘膜白斑二期梅毒粘膜白斑Gong XD NCSTD二期梅毒病例报告要求二期梅毒病例报告要求无无二期梅毒临床二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒表现者不能报告为二期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无临床诊断病例无病原携带病例无病原携带病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为二期梅毒不能将胎传梅毒报告为二期梅毒Gong XD NCSTD三期梅毒的诊断标准三期梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现临床表现：病期：病期2年以上，年以上，皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、神经梅毒、心血管梅毒心血管梅毒q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性阳性(或未做或未做)；和；和nTPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性；或脑脊液检查：；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，、蛋白量异常，VDRL或或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。阳性；或三期梅毒组织病理变化。n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒心血管梅毒q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA诊断要点诊断要点：组织器官深度损伤组织器官深度损伤2年以上年以上补充：补充：有典型的三期临床症状，有典型的三期临床症状，病程病程2年以上年以上TPPA/TPHA时，时，可诊断三期梅毒实验室确诊病例可诊断三期梅毒实验室确诊病例Gong XD NCSTD三期梅毒三期梅毒Gong XD NCSTD三期梅毒三期梅毒Gong XD NCSTD梅毒的临床表现梅毒的临床表现神经梅毒：神经梅毒：可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。脊髓痨等。心血管梅毒：心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。主动脉瘤等。Gong XD NCSTD三期梅毒的共同特点三期梅毒的共同特点客观症状严重而主观症状轻微；客观症状严重而主观症状轻微；损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留萎缩性疤痕；留萎缩性疤痕；损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无梅毒血清反应阳性率低。梅毒血清反应阳性率低。梅毒的临床表现梅毒的临床表现Gong XD NCSTD三期梅毒病例报告要求三期梅毒病例报告要求无无三期梅毒临床表现三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒者不能报告为三期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无临床诊断病例无病原携带病例无病原携带病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为三期梅毒不能将胎传梅毒报告为三期梅毒Gong XD NCSTD隐性梅毒的诊断标准隐性梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史，性伴感染史，无梅毒诊断无梅毒诊断/治疗史治疗史q临床表现：无任何梅毒症状与体征临床表现：无任何梅毒症状与体征q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性；和阳性；和nTPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和阳性；和n脑脊液检查脑脊液检查(WBC、蛋白量、蛋白量)无异常无异常n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：无任何梅毒症状与体征临床表现：无任何梅毒症状与体征q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA诊断要点诊断要点：无症状无症状脑脊液无异常脑脊液无异常既往无梅毒诊断及治疗史既往无梅毒诊断及治疗史血清学血清学2种检测均阳性种检测均阳性注意：注意：只凭一种实验室阳性结果只凭一种实验室阳性结果不能诊断隐性梅毒不能诊断隐性梅毒Gong XD NCSTD隐性梅毒病例报告要求隐性梅毒病例报告要求有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无临床诊断病例无病原携带病例无病原携带病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒Gong XD NCSTD以下情况不做隐性梅毒诊断，也不以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告作为隐性梅毒病例报告n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUSTRPR/TRUST阳性，阳性，TPPA/TPHATPPA/TPHA阴性，不为隐性梅毒阴性，不为隐性梅毒n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUSTRPR/TRUST阴性，阴性，TPPA/TPHATPPA/TPHA阳性阳性，需要进一步询问，需要进一步询问病史，或随访进一步检查病史，或随访进一步检查n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUSTRPR/TRUST阳性，阳性，TPPA/TPHATPPA/TPHA阳性阳性，经过询问病史，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉规范的长效青霉素治疗素治疗，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒（血清学固定）（血清学固定）Gong XD NCSTD以下情况不做隐性梅毒诊断，也不以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告作为隐性梅毒病例报告n术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。查后确认是否为隐性梅毒。n血站对血站对献血员梅毒检测阳性献血员梅毒检测阳性，应进行，应进行转诊转诊，不做，不做病例报告病例报告Gong XD NCSTD胎传梅毒的诊断标准胎传梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：生母为梅毒患者或感染者病史：生母为梅毒患者或感染者q临床表现：临床表现：2 2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2 2岁以后岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。q实验室检查实验室检查n皮损或胎盘检查：皮损或胎盘检查：TPTP暗视野检查阳性，暗视野检查阳性，或或 梅毒螺旋体特异性抗体梅毒螺旋体特异性抗体19S-IgM19S-IgM抗体抗体检测阳性检测阳性或或nRPR/TRUSTRPR/TRUST阳性，抗阳性，抗体滴度等于或高于生母体滴度等于或高于生母4 4倍倍(2(2个稀释度个稀释度)；和；和 TPPA/TPHATPPA/TPHA阳性阳性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：生母为梅毒患者或感染者病史：生母为梅毒患者或感染者q临床表现：临床表现：2 2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2 2岁以后岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。q实验室检查实验室检查nRPR/TRUSTRPR/TRUST阳性，阳性，抗体滴度等于或高于生母抗体滴度等于或高于生母4 4倍倍(2(2个稀释度个稀释度)。未做。未做TPPA/TPHATPPA/TPHA诊断要点诊断要点：生母梅毒生母梅毒非梅抗体滴度非梅抗体滴度生母生母4倍倍应取婴儿静脉血，而非脐带血检测应取婴儿静脉血，而非脐带血检测Gong XD NCSTD一般在一般在 2 岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良往往早产、营养不良、消瘦、烦躁；皮肤干皱脱水，呈老人面貌，往往早产、营养不良、消瘦、烦躁；皮肤干皱脱水，呈老人面貌，哭声低弱嘶哑哭声低弱嘶哑皮损常为皮损常为水疱水疱-大疱、脓疱、红斑、丘疹、扁平湿疣大疱、脓疱、红斑、丘疹、扁平湿疣梅毒性鼻炎及喉炎，表现吃奶困难梅毒性鼻炎及喉炎，表现吃奶困难喉头及声带亦可受累致声音嘶哑或失音喉头及声带亦可受累致声音嘶哑或失音脑膜炎多见，部分有脑水肿等脑膜炎多见，部分有脑水肿等脊髓炎、骨软骨炎及骨膜炎。梅毒性指炎：一或数个手指呈弥漫脊髓炎、骨软骨炎及骨膜炎。梅毒性指炎：一或数个手指呈弥漫性梭形肿胀，有时伴有溃疡性梭形肿胀，有时伴有溃疡Parrot假性麻痹：因骨软骨炎累及四肢，不能活动，牵动四肢时，假性麻痹：因骨软骨炎累及四肢，不能活动，牵动四肢时，引起婴儿啼哭，状如肢体麻痹引起婴儿啼哭，状如肢体麻痹可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、早期胎传梅毒早期胎传梅毒的临床表现的临床表现Gong XD NCSTD梅毒患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、斑疹、皮肤松梅毒患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、斑疹、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安，肝脾肿大。弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安，肝脾肿大。Gong XD NCSTD胎传梅毒胎传梅毒(先天梅毒先天梅毒)Gong XD NCSTD以下情况不做胎传梅毒诊断，也不以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告作为胎传梅毒病例报告n生母生母患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉治疗治疗，RPR/TRUST阳性阳性，但，但滴度很低滴度很低(在在1 14 4及以下及以下)；所生所生婴儿婴儿，没有没有任何症状与体征，任何症状与体征，RPR/TRUST阳性阳性，但，但滴滴度很低度很低(在在1 14 4及以下及以下)，TPPA/TPHA阳性阳性，不做为胎传梅，不做为胎传梅毒病病例报告毒病病例报告Gong XD NCSTD胎传梅毒病例报告要求胎传梅毒病例报告要求仅有仅有通过胎盘传播通过胎盘传播者为胎传梅毒者为胎传梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无临床诊断病例无病原携带病例无病原携带病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒经产道感染经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为的梅毒，出现硬下疳，作为一一 期梅毒期梅毒诊断与报告诊断与报告传染途径传染途径传染途径传染途径性接触传染性接触传染 胎盘传染胎盘传染 产道传染产道传染 输血感染输血感染 其他途径其他途径Gong XD NCSTD孕妇梅毒未得到合适的治疗孕妇梅毒未得到合适的治疗n非青霉素治疗非青霉素治疗-用药不合适用药不合适n在生产前在生产前1个月内治疗个月内治疗-治疗太晚治疗太晚Gong XD NCSTD关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断n50%50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状以上的胎传梅毒出生时没有临床症状n过去认为在孕妇怀孕的过去认为在孕妇怀孕的4 4个月内孕妇不会将梅个月内孕妇不会将梅毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿均有可能传染给胎儿n在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿梅毒传染给新生儿或婴儿n胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断表现、实验室检测结果进行诊断Gong XD NCSTD关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断n怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3 3个月、个月、6 6个月、个月、1212个月、个月、1818个月做梅毒血清学检查个月做梅毒血清学检查n检查检查RPRRPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒有胎传梅毒n如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度开始下降，在6个月成为阴性。如果。如果6 6个月后个月后RPRRPR仍然阳性，应仍然阳性，应做进一步检查做进一步检查n如果如果出生后出生后1818个月，个月，TPPATPPA检测结果为阳性，可诊断为胎传检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒梅毒n出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有，因有窗窗口期口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3 3个月应重复做个月应重复做梅毒血清检测梅毒血清检测Gong XD NCSTD关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断nIgMIgM抗体不能通过胎盘抗体不能通过胎盘n胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期(6-9(6-9个月个月)能合成能合成IgMIgM抗体抗体n新生儿或婴儿检出新生儿或婴儿检出19S-19S-IgMIgM抗体是诊断先天梅毒证据抗体是诊断先天梅毒证据nIgGIgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的IgGIgG抗体抗体一般在一般在6 6个月消失个月消失n新生儿自身的新生儿自身的IgGIgG抗体，在出生后第抗体，在出生后第3 3个月开始形成个月开始形成Gong XD NCSTD总结总结 一期梅毒一期梅毒 早期早期 硬下疳硬下疳 局限局限 有临床表现有临床表现 二期梅毒二期梅毒 两年内两年内 多形皮损多形皮损 广泛广泛 浅浅 成年人成年人 三期梅毒三期梅毒 两年以上两年以上 多器官损害多器官损害 广泛广泛 深深 早期隐性梅毒早期隐性梅毒 两年内两年内 梅毒梅毒 无临床表现无临床表现 隐性梅毒隐性梅毒 （脑脊液无异常）（脑脊液无异常）晚期隐性梅毒晚期隐性梅毒 两年以上两年以上 早期胎传梅毒早期胎传梅毒 两岁内两岁内 婴儿婴儿 胎传梅毒胎传梅毒 晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒 两岁以上两岁以上 实验室确诊病例实验室确诊病例：非非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性梅毒螺旋体抗原血清试验阳性+梅毒螺旋体抗原血清试验阳性梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 疑似病例疑似病例：非非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，无梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，无梅毒螺旋体抗原血清试验Gong XD NCSTDGong XD NCSTD淋病的临床表现淋病的临床表现n无症状感染无症状感染 宫颈、咽部、直肠、尿道宫颈、咽部、直肠、尿道 约约10%10%男性和男性和50%50%女性感染后表现无症状，尤其是直女性感染后表现无症状，尤其是直肠和咽部淋球菌感染肠和咽部淋球菌感染 无症状携带者在传播淋球菌感染中起重要作用无症状携带者在传播淋球菌感染中起重要作用n有症状感染有症状感染-炎症、脓性分泌物：前庭大腺炎、宫颈炎症、脓性分泌物：前庭大腺炎、宫颈炎炎 结膜炎、咽炎结膜炎、咽炎 直肠炎直肠炎 尿道炎尿道炎 外阴阴道炎外阴阴道炎 n局部合并症局部合并症 前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿 附睾炎、前列腺炎附睾炎、前列腺炎 淋淋巴管炎巴管炎 阴茎水肿、尿道周围脓肿阴茎水肿、尿道周围脓肿 输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）n系统性合并症系统性合并症 播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染 关节炎、腱鞘关节炎、腱鞘炎炎 皮炎皮炎 心内膜炎心内膜炎 脑膜炎脑膜炎 Gong XD NCSTD男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎n潜伏期：潜伏期：3 35 5天天q主要症状：尿道分泌物和尿痛主要症状：尿道分泌物和尿痛 尿道分泌物粘液性、粘液脓性、脓性尿道分泌物粘液性、粘液脓性、脓性 25%25%患者稀薄、量少、类似非淋患者稀薄、量少、类似非淋n体检：尿道口潮红、水肿，脓性分泌物体检：尿道口潮红、水肿，脓性分泌物n未经治疗的患者，在数周后症状可自行缓解消失，未经治疗的患者，在数周后症状可自行缓解消失，95%95%患者在患者在6 6个月内症状完全消失个月内症状完全消失n少数发生并发症：附睾炎少数发生并发症：附睾炎 前列腺炎前列腺炎 精囊炎精囊炎 后尿道炎后尿道炎n少数患者可成为无症状带菌者少数患者可成为无症状带菌者Gong XD NCSTD淋病的诊断标准淋病的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：性接触史（多性伴）、性伴感染史、新生儿母亲淋病史病史：性接触史（多性伴）、性伴感染史、新生儿母亲淋病史q临床表现：感染部位炎症表现：红肿、充血、粘液临床表现：感染部位炎症表现：红肿、充血、粘液脓性分泌物脓性分泌物：尿道炎、宫颈炎、直肠炎、眼结膜炎、咽部及其它部位炎症表现尿道炎、宫颈炎、直肠炎、眼结膜炎、咽部及其它部位炎症表现q实验室检查实验室检查-分泌物分泌物涂片阳性（涂片阳性（查到细胞内革兰阴性双球菌）；查到细胞内革兰阴性双球菌）；淋球菌淋球菌培养阳性培养阳性；淋球菌淋球菌核酸检测阳性核酸检测阳性。n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/流行病学史流行病学史q临床表现：淋球菌感染部位炎症表现：红肿、充血、临床表现：淋球菌感染部位炎症表现：红肿、充血、脓性分泌物脓性分泌物：尿道、宫颈、直肠、眼结膜、咽部、其它部位临床表现尿道、宫颈、直肠、眼结膜、咽部、其它部位临床表现q实验室检查：未开展实验室检查：未开展Gong XD NCSTD淋病临床表现淋病临床表现-脓性分泌物脓性分泌物Gong XD NCSTD淋病的鉴别诊断淋病的鉴别诊断n非淋菌性尿道炎n衣原体性宫颈炎n细菌性阴道病n阴道滴虫病n阴道念珠菌病Gong XD NCSTD淋病病例报告要求淋病病例报告要求仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无临床诊断病例无病原携带病例无病原携带病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告无症状的淋病需要报告无症状的淋病需要报告淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告其它部位淋病需要报告其它部位淋病需要报告Gong XD NCSTD生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q流行病学史：流行病学史：性接触史（多性伴）、性伴感染史、新生儿母性接触史（多性伴）、性伴感染史、新生儿母亲亲生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染病史病史q临床表现：临床表现：感染部位炎症表现：红肿、充血、感染部位炎症表现：红肿、充血、粘液粘液或或粘液粘液脓脓性性分泌物分泌物：尿道炎、附睾炎、宫颈炎、眼结膜炎、其它部位：尿道炎、附睾炎、宫颈炎、眼结膜炎、其它部位临床表现：关节炎、皮肤、口腔临床表现：关节炎、皮肤、口腔q实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性培养阳性n病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者q流行病学史：流行病学史：性接触史（多性伴）、性伴感染史、新生儿母性接触史（多性伴）、性伴感染史、新生儿母亲亲生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染病史病史q临床表现：无任何症状临床表现：无任何症状q实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性培养阳性Gong XD NCSTD生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染Gong XD NCSTD生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求仅分实验室诊断病例与病原携带者仅分实验室诊断病例与病原携带者无临床诊断病例无临床诊断病例无疑似病例无疑似病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告无症状的病例需要报告无症状的病例需要报告无症状的病例无症状的病例不能报告为阳性检测病例不能报告为阳性检测病例Gong XD NCSTDGong XD NCSTD尖锐湿疣的诊断标准尖锐湿疣的诊断标准n临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断q流行病学史流行病学史q临床表现：临床表现：生殖器、肛门部位的生殖器、肛门部位的赘生物赘生物损害损害n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q流行病学史流行病学史q临床表现：临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害生殖器、肛门部位的赘生物损害q实验室检查：实验室检查：组织病理学检查阳性；或组织病理学检查阳性；或HPV DNAHPV DNA检测阳性检测阳性Gong XD NCSTD尖锐湿疣尖锐湿疣 Gong XD NCSTD尖锐湿疣病例报告要求尖锐湿疣病例报告要求-依靠临床表现依靠临床表现无尖锐湿疣无尖锐湿疣临床表现者不报告临床表现者不报告每例尖锐湿疣病人只报告一次每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无疑似病例无阳性检测病例无阳性检测病例无病原携带者无病原携带者复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报