起搏器的那些事.pptx

起搏器的那些事起搏器的那些事 2017-12-11电与心跳的结合电与心跳的结合1774Mr.Squires 首次用电首次用电击的方法使得心脏复苏击的方法使得心脏复苏1791 Luigi Galvani(1737-1798)完成第一个电与完成第一个电与肌肉收缩关系的研究，肌肉收缩关系的研究，对心脏电刺激技术作出对心脏电刺激技术作出了决定性的贡献了决定性的贡献Abstract from the Registers of the Royal Human Society of London 1774-1784 Hymans artificial pacemaker with clockwork generator电与心跳的结合电与心跳的结合1932 Albert S.Hyman 首次成功首次成功运用了体外起搏技术运用了体外起搏技术.1952Zoll 将经胸起搏用于临床将经胸起搏用于临床1958 年年首例经静脉途径电极导线植首例经静脉途径电极导线植入入世界上第一位起搏器病人世界上第一位起搏器病人1958年：Arne Larsson1986年：他和手术医生和工程师于摩纳哥的心电生理学术大会上同时获奖1995年:他的手术医生和工程师祝贺他80岁生日2001年：因癌症去世43岁岁86岁岁43岁因三度岁因三度AVB晕厥植入起搏器晕厥植入起搏器86岁因癌症去世岁因癌症去世其一生证明：起其一生证明：起搏器可根治缓慢搏器可根治缓慢性心律失常性心律失常科技、胆略、信任三位一体永久植入型起搏试验及应用阶段永久植入型起搏试验及应用阶段1958 1958 年年 全球第一例永久植入型心全球第一例永久植入型心脏起搏器手起搏器手术心脏起搏的历史心脏起搏的历史1967 年年 VVI按需型起搏器问世按需型起搏器问世1972 年年 VDD1977 年年 DDD 标志着进入生理性起搏时代标志着进入生理性起搏时代1980 年年 第一台植入型心脏复律除颤器第一台植入型心脏复律除颤器1982年年 DDDR频率适应性技术应用于临床频率适应性技术应用于临床1997年年 自动化技术应用于临床自动化技术应用于临床1998年年 三腔技术应用于临床三腔技术应用于临床(CRT)2003年年 以来以来 起搏技术逐渐成熟，向全自动化全生理化发展，包括远程、体积、寿命、诊断起搏技术逐渐成熟，向全自动化全生理化发展，包括远程、体积、寿命、诊断信息、患者示警、信息、患者示警、MRI等方面都有了长足的进步等方面都有了长足的进步 接受起搏治疗全球知名患者心心脏起搏器起搏器您可能不知道的您可能不知道的那些事那些事 圣犹达（圣犹达（SJM）与您前行）与您前行朱培朱培泽起搏器产品线起搏器产品线PM2124PM2212PM21125826581652862525T/5620专为MRI设计十年起搏，十年十年起搏，十年Holter长寿寿 让生命更持久生命更持久生理生理 让患者更舒适患者更舒适便捷便捷 让诊断更清晰断更清晰小巧小巧 让我我们关注关注儿童儿童 和美和美丽远程程监测，让管理更管理更简单SJM独有功能独有功能逐跳监测逐跳监测-安全安全省电省电生理生理不不受地域受地域时差时间时差时间的限制的限制见于所有在售起搏器中见于所有在售起搏器中备注：仅Microny起搏器没有休息频率世界上最小的起搏器患者世界上最小的起搏器患者最小的起搏器患者年龄：出生当天最小的起搏器患者年龄：出生当天产品：产品：产品：产品：圣犹达圣犹达圣犹达圣犹达 2525T2525TMinutes after he came into the world,Kerrick Walker was Minutes after he came into the world,Kerrick Walker was on an operating table fighting for his life.on an operating table fighting for his life.Born with numerous heart defects,the newborn was saved with the worlds smallest pacemaker,a device about the size of a quarter.The tiny pacemaker was programmed to raise the infants heart rate from 40 beats per minute to a normal newborn rate of 120 beats.Minutes after he came into the world,Kerrick Walker was on an operating table fighting for his life.Born with numerous heart defects,the newborn was saved with the worlds smallest pacemaker,a device about the size of a quarter.The tiny pacemaker was programmed to raise the infants heart rate from 40 beats per minute to a normal newborn rate of 120 beats.2017.6.8 出生出生23天天5286 便捷便捷 让诊断更清晰让诊断更清晰心室心室阈值趋势图AT/AF负荷荷趋势和事件和事件计数数AT/AF事件日志事件日志9种情况自种情况自动EGM触触发记录诊断图表诊断图表DDDRDDD设备寿命寿命对照照175286 兄弟兄弟产品对比产品对比公司公司St.Jude MedicalMedtronicBiotronik型号型号Identity AdxReliaTalos尺寸尺寸44x52x644.7x47.9x7.553x43x6体积体积1112.112重量重量23.527.126心室自动阈值管理心室自动阈值管理AC逐跳监测逐跳监测非逐跳监测非逐跳监测非逐跳监测非逐跳监测AT/AF检测检测XXAT/AF超速治疗超速治疗XXEGM存储时间（分钟）存储时间（分钟）20.30.75816 生理型起搏器生理型起搏器 让患者更舒适让患者更舒适减少不必要的心室起搏减少不必要的心室起搏生理且生理且绝不漏搏不漏搏，比，比MVP安全安全VIPDDDR指南的建议指南的建议MVPMVP可能是有害的可能是有害的必须要强调的是，一些算法会导致AV间期过于激进的延长，使其在某些特定的情况下对患者是有害的有病例报道与MVP相关的心动过缓及短长间期引发的室性心律失常1.Gillis et al.HRS/ACCF Pacemaker Mode Selection.2012 VIPVIP心室自身优先功能心室自身优先功能工作原理：工作原理：实时逐跳监测自主房室结传导状况实时逐跳监测自主房室结传导状况逐跳监测的基础上动态延长逐跳监测的基础上动态延长AVAV间期。间期。既可以被自身的既可以被自身的R R波触发，也可以自动搜索波触发，也可以自动搜索在整个在整个VIP运作期运作期间，绝不会不会发生漏搏，生漏搏，充分保充分保证患者安全患者安全VIPVIP的效果的效果患者VIP功能开启，一段时间后的随访报告：如图所示：为三位房室传导功能良好的患者打开VIP功能后的一段时间内（6天、20天、17天），心室起搏比例均为“1%”所示病例只是真实随访中众多患者的缩影而已,对于房室传导良好的患者，VIP足以达到最小化心室起搏的目的5826 长寿命起搏器长寿命起搏器 让生命更持久让生命更持久电池耗池耗电量低量低寿命最寿命最长 双腔双腔14年，年，单腔腔18年年长寿命寿命DDDRSSIR起搏器寿命影响患者生存质量起搏器寿命影响患者生存质量丹麦注册研究丹麦注册研究1 1从从19821982年至年至20072007年，年，2525年的数据年的数据包含初次植入及起搏更换共计包含初次植入及起搏更换共计46,29946,299例患者例患者First ImplantPM replacement0123456First ImplantPM replacement感染发生率感染发生率1 1新植入患者新植入患者1.82/1,0001.82/1,000患者患者/年年起搏更换患者起搏更换患者5.32/1,0005.32/1,000患者患者/年年1.Jens et al.Infection after pacemaker implantation:infection rates and risk factors associated with infection in a population-based cohort study of 46299 consecutive patients.European Heart Journal.2011;32:991-9985826 5826 来自临床的疑问来自临床的疑问为何其他厂家的电池容量都要高于圣犹达，反而是圣犹达为何其他厂家的电池容量都要高于圣犹达，反而是圣犹达的理论寿命最长？的理论寿命最长？公司公司圣犹达圣犹达美敦力美敦力百多力百多力型号型号5826ADDRL1Philos II DR电池容量（池容量（AhAh）0.951.41.3计算算都是都是 1,800 ccPrius油箱比油箱比Celica小很多小很多,哪个能跑的更哪个能跑的更远呢呢?26CelicaTank:60 LPriusTank:45 L计算算#1iPad电池池:6,000 mAH 锂聚合物聚合物使用使用时长:10 hoursThe New iPad电池池:10,200 mAH 锂聚合物聚合物使用使用时长:10 hours27举例举例Zephyr电池容量0.95Ah，但电流消耗仅为9.8A电量消耗较慢，理论寿命更长！Advisa DR电池容量1.1Ah，但电流消耗为13.3A电量消耗较高，理论寿命较短举例举例Philos II电池容量1.3Ah，但其电流消耗为21A电量消耗速度快！Zephyr电池容量0.95Ah，但电流消耗仅为9.8A电量消耗较慢，理论寿命更长！58265826 长长 寿寿 秘秘 诀诀l独特独特的的Micro-technologyMicro-technology微电路设计微电路设计专利技术专利技术；l最新一代电池增加最新一代电池增加电池能量，延长使电池能量，延长使用寿命用寿命31起搏中重要起搏中重要问题,长寿命寿命1.100%pacing 60 ppm,A,V=2.5 V 0.4 ms;500;Autocapture OFF;SEGMs OFF2.100%pacing 60 ppm,A,V=3.6 V 0.4 ms;500;Autocapture OFF;SEGMs OFF024681012Philos IIAltrua 60Adapta ADDRL15.58.19.111.7Longevity1112Zephyr XL11.7年预期寿命，意味着比Adapta ADDRL1 长21%5826产品品说明明书第第31页兄弟兄弟产品品说明明书第第38页PM2112 十年十年起搏，十年起搏，十年Holter感知更加精确感知更加精确新型新型专用用QHR电池池14min多通道、多通道、长时间、无、无导联存存储开启不影响起搏器使用寿命开启不影响起搏器使用寿命ICD平台EGM存储会会“抓抓”房房颤的起搏器的起搏器DDD术后术后新发房新发房颤的发生率颤的发生率231231例植入例植入DDDR DDDR 患者为期患者为期2 2年的随访研究年的随访研究发现发现：SSSSSS组有组有68%68%新新发发房房颤，颤，AVBAVB组为组为37%37%（P0.001P0.001），），SSSSSS患者比患者比AVBAVB患者更容易发生房患者更容易发生房颤颤；Gillis,A.M.M.,Atrial fibrillation after DDDR pacemaker implantation.Journal of cardiovascular electrophysiology,2002.13(6):p.542-547.随着随访时间延长，SSS组房颤负荷明显增加；RadeljicRadeljic等分析等分析8181例例年龄年龄7070岁罹患高度岁罹患高度AVBAVB植入植入DDDDDD，且术前排除房且术前排除房颤，颤，平均随访平均随访23 523 5月月。术术后后3 3月共月共4949例发生无症状性房颤（例发生无症状性房颤（60%60%）；术术后后1818月月5353例发生房颤（例发生房颤（65%65%）Radeljic,V.,et al.,Incidence and predictors of asymptomatic atrial fibrillation in patients older than 70 years with complete atrioventricular block and dual chamber pacemaker implantation.Croat Med J,2011.52(1):p.61-7.DDD术后无症状房颤的术后无症状房颤的发生发生起搏患者及起搏患者及时正确正确诊断房断房颤，及，及时干干预治治疗意意义重重大大如何如何“抓抓”房颤？房颤？房房颤传统诊断方法断方法:1、患者的症状：、患者的症状：心悸或由此导致的其他诸如胸闷等症状。心悸或由此导致的其他诸如胸闷等症状。存在问题：存在问题：v房房颤并不并不总是伴有明确的是伴有明确的临床症状；床症状；v患者的不适主患者的不适主诉并不一定与房并不一定与房颤事件相关；事件相关；v睡眠中的睡眠中的发生的房生的房颤也多不能也多不能觉察。察。392.常规心电图及Holter记录传统金标准v但对发作并不频繁者敏感性差。v各种原因（发作时间太短就诊时已恢复正常、心悸时未去就诊和无症状性房颤等等），很多临床情况下难以确定两者的相关性。3、起、起搏系搏系统记录AMS只要只要ASAS良好良好，可以大致判断发，可以大致判断发生房颤的次数、持续时间及生房颤的次数、持续时间及房颤负荷等。房颤负荷等。在诊断是否存在在诊断是否存在房颤及其负荷方房颤及其负荷方面面具有明显优势。具有明显优势。记录AMS“抓”房颤但是。通常随通常随访时我我们经常看到是常看到是这样的的报告告打开打开AMS事件后事件后房房颤？病例病例-远场感知感知导致致AMS病例病例-噪声干噪声干扰导致致AMS而往往真而往往真实的房的房颤却被起搏器忽略却被起搏器忽略.怎怎样才能有效的才能有效的“抓抓”房房颤？46精确的感精确的感知功能知功能EGM存存储记录“抓抓”房房颤SenseAbility TM自动感知灵敏度优势自动感知灵敏度优势心房心房心室心室精确感知心房自身信号精确感知心房自身信号精确感知心室自身信号精确感知心室自身信号有效解决远场有效解决远场R波过感知，减少不恰波过感知，减少不恰当当AMS降低降低T波波/肌电干扰肌电干扰/EMI等过感知等过感知降低肌电干扰降低肌电干扰/EMI/噪音过感知噪音过感知最小化交叉感知和噪音最小化交叉感知和噪音安安全全有效ICD感知平台感知平台 经临床床证实、受医生、受医生认可！可！存储腔内心电存储腔内心电图图有有图有有证据据存储时间：长达存储时间：长达14 分钟分钟提供提供leadless ECG存储通道存储通道存储腔内心电存储腔内心电图的困扰图的困扰49目前市场上常用的起搏器打开EGM存储功能会显著减少起搏器使用寿命，有的甚至会减少达1/3使用年限通常情况下，很少有厂家建议打开EGM存储我们的需求有EGM记录但不费电的起搏器ICDICD电池平台电池平台不不耗电耗电PM2212远程监护远程监护 让让管理管理更简捷更简捷术中无线遥测术中无线遥测术后术后远程监护远程监护减轻随访负担减轻随访负担医生的工作负担医生的工作负担患者的费用及时间成本患者的费用及时间成本优化病人管理优化病人管理按需随访按需随访抬高患者的依从性抬高患者的依从性给患者提供更全面的保障给患者提供更全面的保障早期发现植入器械的异常，并及时处理早期发现植入器械的异常，并及时处理早期发现患者的心律失常事件，给予相应处理早期发现患者的心律失常事件，给予相应处理远程监测的优势远程监测的优势HRS/EHRA关于心血管植入式电子装置随访频率的共识关于心血管植入式电子装置随访频率的共识除植入初期或近电池耗竭期需当面问诊外，门诊随访完全可以被远程除植入初期或近电池耗竭期需当面问诊外，门诊随访完全可以被远程随访所替代随访所替代Wilkoff BL et al.Heart Rhythm 2008;5(6):90725SJM远程监测系统远程监测系统 M 患者安全网患者安全网中文系统中文系统WiFiWiFi传输传输时时监控时时监控M 患者患者安全安全网网 我们一直都在我们一直都在硬件特色硬件特色中文系统中文系统通过互联网，传输快捷稳定通过互联网，传输快捷稳定灵活调整自动传输周期，个性化监测患者疾病进展灵活调整自动传输周期，个性化监测患者疾病进展软件特色：软件特色：CRM团队团队设置远程设备并每日查看设置远程设备并每日查看IBHRE CCDS团队团队1HRS认证的专业人员技术支持认证的专业人员技术支持电生理部门电生理部门协助处理疑难协助处理疑难troubleshooting1.IBHRE是国际心脏节律能力考试认证，HRS的下属机构的下属机构。圣犹达圣犹达CRM部门部门11人、人、AF部门部门9人通过人通过IBHRE认证，行业中首屈一指认证，行业中首屈一指全随访报告全随访报告-全中文全中文全随访报告包括全随访报告包括随访小结随访小结诊断趋势诊断趋势即时腔内图即时腔内图报警信息报警信息55患者和医生都需要患者和医生都需要专门为兼容兼容MRI而而设计的起搏系的起搏系统56PM2124Accent MRI起搏器和起搏器和Tendril MRI导线导线经过了硬件及软件的改良，经过了硬件及软件的改良，这整个起搏系统这整个起搏系统可以用于可以用于1.5Tesla，全身、高品质，全身、高品质的的MRI检查检查是是唯一唯一可以在可以在SAR值值4W/kg功率下进行功率下进行MRI的的起搏系统起搏系统1（4W/kg是是FDA/TUV批准的最大值）批准的最大值）唯一提供手持式激活器进唯一提供手持式激活器进行程控行程控571.MRI conditional pacemaker system;an MRI conditional pacing system is conditionally safe for use in the MRI environment when used according to instructions in this manual.See the St.Jude Medical MRI Procedure Information document prior to perfor2 W/Kg4 W/KgAccent MRI起搏器的特点起搏器的特点优化特殊的兼容优化特殊的兼容MRI起搏参数起搏参数58防穿孔螺旋导线防穿孔螺旋导线2088TC起搏导线起搏导线电极极性极极性双极绝缘层材材质Optim导线直径直径5.8F最小鞘管直径最小鞘管直径6F头端硅胶垫头端硅胶垫降低穿孔风险降低穿孔风险硅树脂头端头端对心内膜的压力降低头端对心内膜的压力降低51%51%感感谢您的聆听您的聆听