甲型H1N1流感暴发疫情调查案例简介.ppt

现场流行病学调查步骤现场流行病学调查步骤现场流行病学调查步骤l1 1 准备工作准备工作l2 2 确立暴发流行是否存在确立暴发流行是否存在l3 3 确认诊断确认诊断l4 4 定义、核对和采访病例定义、核对和采访病例l5 5 描述人、地点和时间特征描述人、地点和时间特征l6 6 建立假说建立假说l7 7 通过分析研究评估假说通过分析研究评估假说l8 8 再考虑、再修订和再测试假说再考虑、再修订和再测试假说l9 9 实施控制措施（边调查边控制）实施控制措施（边调查边控制）l1010撰写报告交换资讯撰写报告交换资讯 调查暴发的调查暴发的10个步骤个步骤准备现场工作准备现场工作证实暴发存在证实暴发存在TimeVerify the diagnosisDefine,count,and interview cases确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person,place and timeDevelop a hypothesisDevelop analytic study to test hypothesisReconsider,refine,retest hypothesis实施控制措施实施控制措施 Implement Control沟通发现沟通发现 问题问题1 1：赴现场之前要做哪些准备？：赴现场之前要做哪些准备？l准备工作主要包括三个方面的：准备工作主要包括三个方面的：l(1)(1)调查各种物资的准备：人、财、物（检调查各种物资的准备：人、财、物（检采样检验器材、调查表等）、通讯、交通、采样检验器材、调查表等）、通讯、交通、个人防护、相关知识文献等个人防护、相关知识文献等l(2)(2)行政部门：行政程序，争取行政上的支行政部门：行政程序，争取行政上的支持持l(3)(3)咨询和顾问：和谁联系，由谁负责，现咨询和顾问：和谁联系，由谁负责，现场协调等场协调等 准备现场工作 Prepare for field work攻读有关疾病和已发表的研究Read up on disease and published studies集中你认为需要的所有供应品和设备Gather up all supplies and equipment you think you will need为旅行作出必要的安排Make necessary arrangements for travelStep 1证实暴发存在 Establish existence of an outbreak观察到的数量超过了预计的数量了吗Does the observed number exceed the expected number存在可能导致增大报告的任何因素吗Are there any factors that may have led to increased reporting?Is this really a single disease?值得花时间或精力调查吗？Is it worthwhile to investigate?Step 2问题问题2 2：哪些情况有必要开展现场调查：哪些情况有必要开展现场调查？l参考答案：参考答案：公共危害严重的（包括已知的或可预见的高罹患公共危害严重的（包括已知的或可预见的高罹患率、出现死亡病例甚至高死亡率，超过预期水平率、出现死亡病例甚至高死亡率，超过预期水平等）等）不明原因的（包括未知病原体、未知传染源、传不明原因的（包括未知病原体、未知传染源、传播途径等）播途径等）开展深入研究的需要开展深入研究的需要培训现场流行病学人员的需要培训现场流行病学人员的需要公众媒体关注的公众媒体关注的领导关注的领导关注的传染性强或新发传染病等传染性强或新发传染病等问题问题3 3：核实诊断需要了解哪些信息？：核实诊断需要了解哪些信息？l流行病学已调查资料（听取当地业务人员流行病学已调查资料（听取当地业务人员介绍疫情情况、一般情况、学校发病情况）。介绍疫情情况、一般情况、学校发病情况）。l临床资料（首例病人发病情况、多数临床临床资料（首例病人发病情况、多数临床表现）、访视病人（临床医生、病人谈访、表现）、访视病人（临床医生、病人谈访、查阅病历）查阅病历）l实验室检测资料实验室检测资料 核实诊断核实诊断VerifyVerify the Diagnosis the Diagnosis疾病真的是向报告的那样吗？Is the disease really what it has been reported to be?目的：排除诊断错误和实验错误Goal:rule out misdiagnosis and laboratory error检查病例-病人Examine patient(s)审核病历Review medical records检查实验错误Check for laboratory errors访视若干病人Visit several people who became ill核实临床印象Verify clinical pictureStep 3病例定义可有多个水平病例定义可有多个水平 The case definition may have levels of certainty.The case definition may have levels of certainty.确诊病例 Confirmed 临床病例 Probable 可能病例 Possible 疑似病例 Suspect SuspectPossibleProbableConfirmedNot a CaseSpecificitySensitivityWhat is the sensitivity and specificity of each level of case definition?SuspectConfirmedProbable努力找到所有病例努力找到所有病例Try and locate all possible cases进行系统搜索进行系统搜索 Conduct systematic search:develop surveillance利用多种信息源利用多种信息源Use multiple sources列出排队名单列出排队名单Construct a line list识别并计算病例Identify and count cases D21病例搜索可考虑从哪些途径？病例搜索可考虑从哪些途径？流行病学曲线：流行病学曲线：用直方图描述时间分布的病例用直方图描述时间分布的病例l时间间隔：时间间隔：相等相等1/2 1/2 代代l2 2 代代 暴发开始前暴发开始前暴发结束后暴发结束后l可标明关键的暴露时间可标明关键的暴露时间 同一份资料用不同时间间隔描述的结果同一份资料用不同时间间隔描述的结果单一短暂的暴露引起的点源暴露模式单一短暂的暴露引起的点源暴露模式Source 来源来源Rapid rise 快速上升快速上升Rapid Fall 快速降低快速降低Asymmetrical不对称不对称 Mean Incubation平均潜伏期平均潜伏期 Maximum incubation最大潜伏期最大潜伏期Minimum Incubation最短潜伏期最短潜伏期连续同源暴露连续同源暴露In a continuous common source the exposure is longerIn a continuous common source the exposure is longer Rapid rise快速上升快速上升Plateau 平台平台增殖传播增殖传播-人传人模式人传人模式A propagated outbreak pattern indicates person-to-person transmissionA propagated outbreak pattern indicates person-to-person transmission Primary case 原发病例原发病例Slow rise 缓慢上升缓慢上升Periodicity 周期周期Rapid Fall快速下降快速下降Number of casesRainfall in the week (mm)Week of hospitalization Mar|Apr|May|Jun|Jul|Aug|Sep|Oct|Nov由由环环境暴露因素引起模式境暴露因素引起模式An environmental sourceCases of leptospirosis and rainfall index by week,Salvador,Brazil,March 10 November 2,1996.l除了从时间上可提出一些假设，还可以从除了从时间上可提出一些假设，还可以从地理，人群，甚至任何发现的一个特点，地理，人群，甚至任何发现的一个特点，或者一个特别个案来提出你的假设或者一个特别个案来提出你的假设验证假设的方法验证假设的方法l病例对照病例对照l队列研究队列研究队列研究的基本原理和特点队列研究的基本原理和特点 +a +-b研究人群研究人群 +c -d比较比较a/(a/(a+ba+b)RR=RR=追踪观察追踪观察c/(c+dc/(c+d)调查方向调查方向 暴露暴露人数人数疾病疾病发病率发病率a/(a/(a+ba+b)c/(c+dc/(c+d)病因及病因及RRRR值的意义值的意义l流行病学中病因的定义流行病学中病因的定义:能使人群发病概率升能使人群发病概率升高的因素高的因素,就可认为是病因就可认为是病因,其中某个或多个因其中某个或多个因素不存在时素不存在时,人群疾病频率就会下降。人群疾病频率就会下降。lRRRR：相对危险度，表明暴露组发病或死亡的危：相对危险度，表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。险是非暴露组的多少倍。lRR95RR95%可信区间的计算：可信区间的计算：2.InRR952.InRR95%可信区间：可信区间：1.InRR1.InRR1.InRR1.InRR方差：方差：方差：方差：病例对照研究设计病例对照研究设计Source PopulationCasesControlsExposedUnexposedExposedUnexposed比较两组的暴露率，如果病例组暴露率比较两组的暴露率，如果病例组暴露率 对照组暴露对照组暴露率，则认为因素的暴露与发病有关率，则认为因素的暴露与发病有关病例对照研究的病例对照研究的22表表CaseExposedaUnexposedcV1ControlbdV2Odds Ratio =(a/c)/(b/d)=ad/bc步骤步骤5比较病例组和对照组暴露因素的差异比较病例组和对照组暴露因素的差异l比值比值Odds p某种事物发生的可能性与不发生的可能性之比某种事物发生的可能性与不发生的可能性之比l比值比比值比Odds Ratio(OR)p病例组暴露的比值与对照组暴露的比值之比病例组暴露的比值与对照组暴露的比值之比pOR值是测量疾病与暴露之间联系程度的指标值是测量疾病与暴露之间联系程度的指标pOR值大小表示暴露组的疾病危险性为未暴露组的多少值大小表示暴露组的疾病危险性为未暴露组的多少倍倍l95可信区间可信区间(95CI)95CI不包含不包含1，差异有统计学意义；，差异有统计学意义；95CI包含包含1，差异无统计学意义，差异无统计学意义假设生成环假设生成环描述性描述性流行病学流行病学建立建立假设模型假设模型验证假设验证假设结果提示结果提示新的或精确的假设新的或精确的假设Adapted from Mausner&Bahn数据资料数据资料推敲并检验假设：评价因果关系和关联性的5条标准 Reconsider,refine,retest hypothesis:5 causation criteria关联性的力度 Strength of the association与其他研究的一致性Consistency with other studies 接触在前，疾病在后Exposure precedes disease 生物学上言之有理Biological plausibility 计量-应答效应Dose-response effect Step 8排除接触源排除接触源 Remove source of exposure减少对接触源的接触减少对接触源的接触Reduce exposure to source防止进一步接触防止进一步接触Prevent further exposures 保护危险人群保护危险人群Protect at-risk population实施控制措施Implement control measures Step 8传播传播/流行流行已知已知未知未知致病因子已知 调查调查 控制控制 调查调查 控制控制未知 调查调查 控制控制 调查调查 控制控制Source:Goodman 1990