肾病综合症的护理--课件.ppt

肾病综合征的护理肾病综合征的护理Nephrotic Syndrome(NS)了解肾病了解肾病综合征的综合征的概念及分概念及分类类A掌握肾病掌握肾病综合征的综合征的临床表现、临床表现、护理评估、护理评估、护理诊断护理诊断及护理及护理措施措施C学习学习学习学习目标及要求目标及要求目标及要求目标及要求v病人，女，病人，女，1818岁，颜面浮肿岁，颜面浮肿8 8天，全身凹陷天，全身凹陷性水肿性水肿3 3天入院。天入院。检查：检查：T36.2T36.2，P92P92次次/分，分，R25R25次次/分，分，BP150/95 mmHgBP150/95 mmHg，血浆蛋白，血浆蛋白20g/L20g/L，尿蛋白，尿蛋白+，血胆固醇，血胆固醇18.8mmol/L18.8mmol/L。v初步诊断：原发性肾病综合征。初步诊断：原发性肾病综合征。结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？还是低？3.3.本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？概概 念念 肾病综合征（肾病综合征（NSNS）指由于各种肾脏疾病所引起的，具有指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。的一组综合征。1.1.原发性肾病综合征：原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。疾病。是本节阐述重点。2.2.继发性肾病综合征：继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统继发于全身性或其他系统疾病。疾病。v引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。均为免疫介导性炎症所致肾损害。（一）分类及病因（一）分类及病因（二）发病机制（二）发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺刺激激肝肝脏脏增增加加脂脂蛋蛋白白合合成成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症临床表现A大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g。B低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L30g/L。C高度水肿高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动最常见症状。水肿部位常随体位而移动。D高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显。其中胆固醇增高最明显。“三高一低三高一低”并发症感染A急性肾衰竭B血栓和栓塞C蛋白质和脂肪代谢紊乱D三、检查及诊断三、检查及诊断 实验室检查及其他检查0102030405尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+，2424小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d血液检查血液检查 血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/L肾功能检查肾功能检查肾肾B B超检查超检查 肾活检病理检查肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗明确病理类型、指导治疗及判断预后及判断预后*大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症 水肿*高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征国内：国内：国内：国内：24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量 3.5g 3.5g国外：国外：国外：国外：3.5g/3.5g/（1.73m1.73m2 2 24h 24h）（血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白30g/L5.2mmol/L TC5.2mmol/L TGTG1.1.7mmol/L7mmol/L诊断标准诊断标准治疗要点02利尿消肿01一般治疗03抗凝治疗04糖皮质激素05免疫抑制药物06环孢素A一般治疗 强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1 1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。宜先从小剂量开始。补充血浆及血清清蛋白。补充血浆及血清清蛋白。利尿消肿1 尤其血浆清尤其血浆清蛋白低于蛋白低于202025g/L25g/L时，易形时，易形成静脉血栓。成静脉血栓。2 抗凝、溶栓药抗凝、溶栓药常用：肝素、华法常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定中药丹参等有一定抗凝作用。抗凝作用。抗凝消肿糖皮质激素其用药原则是：起始足量、其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。缓慢减药、长期维持。常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松如强的松303060mg/d60mg/d。疗程有长疗程（平均。疗程有长疗程（平均2020个月），短疗程（个月），短疗程（14d14d）及间歇疗法）及间歇疗法3 3种。种。应用激素治疗时发生感染机会较应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。多，应适当使用抗生素。免疫抑制剂 此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。环孢素A用用于于糖糖皮皮质质激激素素和和细细胞胞毒毒类类药药物物治治疗疗无无效效的的难难治治性性肾肾病病综合征。综合征。治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征vv 副作用副作用：三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血 感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）生长延缓生长延缓生长延缓生长延缓 柯兴氏表现柯兴氏表现柯兴氏表现柯兴氏表现 股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 精神、神经系统症状精神、神经系统症状精神、神经系统症状精神、神经系统症状 肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足 白内障白内障白内障白内障 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 护理诊断及措施请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。护理评估请在此输入您的文本。1.体液过多与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素有关。营养失调低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。有感染的危险与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。活动无耐力与水肿、用药有关。护理诊断护理诊断潜在并发症血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。护理措施病情观察生活护理用药护理对症护理心理护理1.1.休息与活动休息与活动 严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。2.2.饮食护理饮食护理 水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。（二）护理措施（二）护理措施LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet,consecteLorem ipsum dolor sit amet,consecteLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit用药护理按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极配合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起反跳的不良后果。要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖，并注意大便颜色，及时发现血糖、血压增高、消化道出血及感染不良反应。应用环孢素A的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现。对症护理 眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以避免皮肤破损后不易愈合。严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。心理护理主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，鼓励病人增强治疗疾病的信心，向病人介绍肾脏鼓励病人增强治疗疾病的信心，向病人介绍肾脏疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理的意图，疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理的意图，积极配合治疗。对于正在从事学业的病人，住院积极配合治疗。对于正在从事学业的病人，住院期间允许学校老师和同学来院探视，为其补习功期间允许学校老师和同学来院探视，为其补习功课，消除其恐惧在学习上落后于别人的不安心理。课，消除其恐惧在学习上落后于别人的不安心理。应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型，应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型，停药后可恢复正常，以消除其顾虑。停药后可恢复正常，以消除其顾虑。健康教育向患者及家属介绍本病的有关知识，指导患者与家属参与护理。出院后应继续保持良好的休息，并注意合理膳食和适度的体育锻炼，增加机体抵抗力。告诫病人应避免过度劳累和受凉、受湿，特别应注意避免呼吸道感染，以防肾病综合征复发，一旦发生感染时应及时用不损伤肾脏抗生素治疗。向病人家属讲明预后，肾病综合征的预后取决于肾小球疾病的病理类型、有无并发症、是否复发以及用药的疗效等。为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。v2.2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高 还是低？还是低？v3.3.本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？高度水肿高度水肿做好皮肤护理。做好皮肤护理。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量给予优质蛋白、高热量饮食。给予优质蛋白、高热量饮食。胆固醇增高胆固醇增高低脂高纤维饮食。低脂高纤维饮食。活动无耐力活动无耐力加强生活护理。加强生活护理。用激素、利尿剂等药治疗用激素、利尿剂等药治疗用药护理。用药护理。可能出现并发症可能出现并发症病情观察。病情观察。v原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。高脂血症）。v治疗以激素、烷化剂、利尿为主。治疗以激素、烷化剂、利尿为主。v护理主要是饮食、皮肤护理。护理主要是饮食、皮肤护理。v避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。课堂小结课堂小结