垂体病变MRI诊断思路.ppt

垂体病变MRI诊断思路及少见病变北京协和医院放射科冯逢2008.4.112024/5/7 周二1MRI为垂体病变首选影像学检查p冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV:1520cm3mm层厚pT1WI及T2WIp平扫：直接显示腺垂体与神经垂体p增强：增加对比，病变检出率提高p动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比Series 1Non-ContrastSub-MaskSeries 2Phase 1ContrastSeries 2Phase 3ContrastSeries 2Phase 2ContrastSeries 2Phase 4Contrast2024/5/7 周二2垂体的病变垂体的形态垂体的形态增大增大缩小缩小垂体发育不良垂体发育不良垂体萎缩垂体萎缩-空泡蝶鞍空泡蝶鞍垂体增生垂体增生垂体腺瘤垂体腺瘤垂体炎症垂体炎症其他其他：囊肿、肿瘤：囊肿、肿瘤2024/5/7 周二3正常垂体的MRI测量p儿童6mmp男性、绝经后女性8mmp年轻女性10mmp妊娠、哺乳女性12mm Anne G Osborn,Brain,2004,AmirsysTMp青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标2024/5/7 周二4垂体缩小的病变p垂体发育不良Kallmann综合征p垂体病理性萎缩Sheehan综合征POEMS综合征p垂体退行性改变-空泡蝶鞍通常行鞍区MRI平扫即可2024/5/7 周二5男/14岁，个矮8年，明显2年72362垂体发育不良2024/5/7 周二6M/67岁，无症状F/53岁，皮肤变黑，POEMS空泡蝶鞍2024/5/7 周二7Sheehan综合征70263女/38岁，产后大出血7年，乏力、停经2024/5/7 周二8垂体增大的病变p垂体腺瘤p垂体增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤p垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎p其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤2024/5/7 周二968760F/14岁，外院怀疑垂体腺瘤垂体高度11.2mm2024/5/7 周二10更年期妇女F/50岁，头痛、恶心、呕吐1周矢状位高度11.6mm2024/5/7 周二11女/11岁，精神不振2024/5/7 周二12原发甲低女/13岁，怕冷、肥胖、不长个862402024/5/7 周二13垂体病变诊断思路p临床症状、病史p相关实验室检查内分泌激素脑脊液p影像学表现需要具体分析每一个病例2024/5/7 周二15垂体病变的临床症状p腺垂体功能异常闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症；Cushing症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常乏力，各种垂体激素减低表现p压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等p神经垂体异常口干、多饮多尿确定为中枢性尿崩症2024/5/7 周二16垂体病变-结合临床表现p“停经（月经不调）、溢乳”高泌乳素血症垂体泌乳素瘤（PRL瘤）垂体PRL瘤颅咽管瘤垂体Rathke裂囊肿淋巴细胞性垂体炎2024/5/7 周二17典型的与异位的垂体腺瘤2024/5/7 周二18F/50岁,泌乳10年，视力模糊2年泌乳素瘤2024/5/7 周二20女/23岁，月经不调近1年，停经6月余饮水增多10余年529222024/5/7 周二21女/30岁，产后头痛3月余，乏力、视物模糊2月746102024/5/7 周二2274610激素治疗20天后2024/5/7 周二23垂体Rathke裂囊肿女/28岁，头痛3周视力可801472024/5/7 周二24垂体增大病变分析p要结合后叶是否受累来分析垂体增大合并中枢性尿崩，很少是因为垂体腺瘤引起，诊断小心！要考虑垂体炎症、甚至是Rathke裂囊肿、起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等2024/5/7 周二2554980F/34，口干，多饮多尿2月2024/5/7 周二26M/43岁,头痛,发热,多尿2024/5/7 周二2755098男/48岁，头痛，尿崩病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织2024/5/7 周二2880123男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热CSF 215mmH2O2024/5/7 周二29M/43 视物不清,乏力,多尿,性功能减退2024/5/7 周二302024/5/7 周二31垂体柄及垂体后叶病变p生殖细胞瘤（Geminoma）pLangerhan组织细胞增生症p结节病p垂体的感染与炎症p颗粒细胞瘤p垂体（后叶）细胞瘤p转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤有时诊断及鉴别诊断困难2024/5/7 周二32尿崩2024/5/7 周二33F/47岁，头痛，尿崩，LyH男/14岁，多饮多尿3月余垂体柄受累病变2024/5/7 周二34鞍区转移瘤88425男/43岁出现复视肺腺癌2024/5/7 周二35小结p对于垂体增大的病变，要进行综合分析患者年龄、性别临床表现内分泌激素水平影像学特征p仍然会有难以鉴别的病例谢谢关注！关注！2024/5/7 周二36