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影像学-脊柱和脊髓病变MRI诊断第十章第十章 脊柱和脊髓病变脊柱和脊髓病变MRI诊断诊断 南方医院南方医院 影像中心影像中心 李绍林李绍林2021/3/22第一节第一节 概概 述述 一一;适应证适应证 1 椎管内各种病变椎管内各种病变 2 椎体病变椎体病变 3 椎间盘病变椎间盘病变 2021/3/23第一节第一节 概概 述述 二二;检查方法检查方法 1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像圈可全脊椎成像 2 扫描层面：矢状扫描层面：矢状.横扫横扫.冠状冠状 3 扫描参数：层厚扫描参数：层厚/层距层距=5-8mm T1WI/T2WI 4 增强扫描：增强扫描：2021/3/24第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现2021/3/25第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现2021/3/26第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现2021/3/27第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现1 脊椎序列脊椎序列2 生理曲度生理曲度3 椎体信号椎体信号 T1WI 等信号等信号 T2WI 低信号低信号2021/3/28第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现4 椎间盘椎间盘 T1WI 等信号等信号 T2WI 高信号高信号5 脊髓脊髓 T1WI 等信号等信号 T2WI 低信号低信号2021/3/29第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现6 脑脊液脑脊液 T1WI低信号低信号 T2WI高信号高信号7 硬膜外脂肪硬膜外脂肪 T1WI高信号高信号 T2WI高信号高信号2021/3/210第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现颈椎横扫颈椎横扫T2WI所见所见 2021/3/211第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现腰椎横扫腰椎横扫T1WI所见所见2021/3/212第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤髓内肿瘤 室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 脊膜瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤 转移瘤转移瘤 淋巴瘤淋巴瘤2021/3/213第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断一一 室管膜瘤室管膜瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的瘤的5565%，常见于，常见于2060岁，男性居多。岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。2021/3/214第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断一一 室管膜瘤室管膜瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 病理：病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。或髓外十分困难。2021/3/215第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断一一 室管膜瘤室管膜瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段且累及几个节段2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3 实性部分在实性部分在T1WI上呈低信号，在上呈低信号，在T2WI上呈较高上呈较高信号信号4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小实际大小5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成分组成 2021/3/216室室管管膜膜瘤瘤MR表表现现2021/3/217第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断二二 星形细胞瘤星形细胞瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤的星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在，常发生在2050 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。脊髓全长。病理：病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为为级，级，但其恶但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。性程度与肿瘤范围不成比例。2021/3/218第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断二二 星形细胞瘤星形细胞瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在在T1WI上病变区呈低信号，在上病变区呈低信号，在T2WI上上 呈高信呈高信 号，且信号不均匀号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无上可呈等信号，增强后无 明显强化明显强化 2021/3/219颈颈段段脊脊髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤 2021/3/220颈颈段段脊脊髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤 2021/3/221颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤2021/3/222颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤-增强扫描增强扫描2021/3/223颈颈段段脊脊髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤 -增增强强扫扫描描 2021/3/224第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断三三 神经鞘瘤神经鞘瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。病理：病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多 发，常累及神经后根，故发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长 缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴 有水肿软化等。有水肿软化等。2021/3/225第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 三三 神经鞘瘤神经鞘瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管常位于椎管 后外侧后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜有包膜,与脊髓间界限与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈高信号上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形2021/3/226神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI2021/3/227神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI2021/3/228神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描2021/3/229神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描2021/3/230神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现矢状矢状T1WI和和T2WI 2021/3/231神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描2021/3/232神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描2021/3/233第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 四四 脊膜瘤脊膜瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以，以3070岁多发，女性明显多与男性。岁多发，女性明显多与男性。病理：病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生以上发生 在胸段，颈段少见，腰在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。呈实质性。2021/3/234第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 四四 脊膜瘤脊膜瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附附 在硬脊膜上在硬脊膜上 2 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低或等信号，上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3 增强扫描肿瘤呈明显强化增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号现异常信号 2021/3/235脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现2021/3/236脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现2021/3/237脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现2021/3/238脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现2021/3/239脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现2021/3/240脊脊膜膜瘤瘤MRI表表现现2021/3/241第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 五五 转移瘤转移瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。病理：病理：转移途径有：转移途径有：经动脉播散；经动脉播散；经椎静脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件，椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。2021/3/242第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 五五 转移瘤转移瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）一线样低信号（为硬脊膜）3 病变在病变在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，上呈等或高信号，少数可呈低信号少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化增强扫描病变呈现明显异常强化 2021/3/243椎体转移瘤椎体转移瘤-横断面横断面T1WI增强增强2021/3/244椎体转移瘤椎体转移瘤-矢状面矢状面T1WI和和T2WI2021/3/245椎体转移瘤椎体转移瘤-矢状面矢状面T1WI和和T2WI2021/3/246椎体转移瘤椎体转移瘤-横断横断T1WI 2021/3/247颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状矢状T1WI见局见局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 见条状和点片状见条状和点片状 低或无信号区低或无信号区2021/3/248颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状矢状T2WI见局见局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 见条状和点片状见条状和点片状 低或无信号区低或无信号区2021/3/249颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状矢状T2WI见局见局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 见条状和点片状见条状和点片状 低或无信号区低或无信号区2021/3/250颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状矢状T1WI见局见局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 见条状和点片状见条状和点片状 低或无信号区低或无信号区2021/3/251椎体血管瘤椎体血管瘤MRI表现表现T1WI呈等或低信呈等或低信号；号；T2WI上呈高上呈高信号，椎体形态正信号，椎体形态正常。常。本图为本图为T2WI示病示病灶呈高信号灶呈高信号 2021/3/252椎体血管瘤椎体血管瘤MRI表现表现T1WI呈等或低信呈等或低信号；号；T2WI上呈高上呈高信号，椎体形态正信号，椎体形态正常。常。本图为本图为T1WI增强增强扫描示病灶强化呈扫描示病灶强化呈高信号高信号 2021/3/253椎体血管瘤椎体血管瘤MRI表现表现T1WI呈等或低信呈等或低信号；号；T2WI上呈高上呈高信号，椎体形态正信号，椎体形态正常。常。本图本图T1WI为增强为增强扫描扫描2021/3/254脊髓空洞征脊髓空洞征MRI表现表现脊髓增粗，其内脊髓增粗，其内见条状或串珠状见条状或串珠状水样异常信号影水样异常信号影 2021/3/255脊髓空洞征脊髓空洞征MRI表现表现脊髓增粗，其内脊髓增粗，其内见条状或串珠状见条状或串珠状水样异常信号影水样异常信号影 2021/3/256医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱