子宫卵巢病变的MRI诊断.ppt

1-1、不同序列、不同物质MRI图像的特征；2、正常子宫卵巢的MRI表现；3、一些子宫卵巢疾病的MRI诊断；4、病例讨论-教训、交流、总结。主要内容：2-不同序列、物不同序列、物质MRIMRI图像像第一部分3-辨别MRI不同序列图像4-T2WI T1WIT2WI T1WIT2WIT2WI压压脂序列脂序列T1WIT1WI压压脂序列脂序列5-DWI序列 ADC图6-7-不同物质的MRI图像表现8-脂肪9-血肿10-亚 急急 性性 晚晚 期期11-钙化12-13-急性出血、钙化（CT的检查价值要优于MRI）14-黏液蛋白15-16-正常子正常子宫卵巢的卵巢的MRIMRI表表现第二部分17-18-19-20-21-22-23-四四层信号信号结构构：高信号高信号 宫颈管内黏液管内黏液中等信号中等信号 宫颈黏膜黏膜皱襞襞（常呈毛刷子（常呈毛刷子样）低信号低信号 宫颈纤维基基质（与（与JZ连续）中等信号中等信号 宫颈肌肌层24-阴道正常MRI表现两两层层信号信号结结构：构：中心中心高信号（阴道上皮及内容物）周周围围低信号（阴道壁）25-26-常见子宫卵巢疾病的MRI诊断第三部分27-28-双角子宫229-常见子宫疾病的MRI诊断30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-与子与子宫肌瘤肌瘤鉴别：子：子宫腺肌病唯一方法是腺肌病唯一方法是手手术切除切除；肌瘤可行肌瘤可行肌瘤摘除肌瘤摘除术或介入治或介入治疗可保留子可保留子宫。鉴别点：点：T2WIT2WI子子宫体的低信号体的低信号结合合带局限性或弥漫局限性或弥漫性增厚，且性增厚，且外外缘不清不清；增厚增厚结合合带中散在点状短中散在点状短T1T1和和长T2T2高信号灶高信号灶；肌瘤周肌瘤周围有有假包膜假包膜。46-子宫以外：常见卵巢（80%）、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠陷凹、输卵管、大肠、膀胱以及盆腔腹膜等。与月经有关的周期性疼痛。卵巢各层可见大小不等的囊肿，大着直径5-6cm，最大15cm，因囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，故称巧克力囊肿。外在性子外在性子宫内膜异位症内膜异位症47-MRI：反复出血、囊液成分复杂，且合并纤维组织增生和粘连，因此形成不规则囊实性肿块。典型表现：短T1长T2信号，也可长T1长T2信号或混杂信号；由于重力作用，囊液和细胞成分可出现分层，形成液-液平面；囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连。增强：周围粘连带和腔内分隔强化。与卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤/癌鉴别：卵巢周围广泛粘连是子宫内膜异位症的特征。外在性子外在性子宫内膜异位症内膜异位症48-49-50-51-52-53-盆腔或卵巢子宫内膜异位n n可可可可单单囊或多囊改囊或多囊改囊或多囊改囊或多囊改变变，典型巧克力囊，典型巧克力囊，典型巧克力囊，典型巧克力囊肿肿表表表表现现：大：大：大：大囊周囊周囊周囊周围围伴有小囊伴有小囊伴有小囊伴有小囊肿肿，“卫卫星囊星囊星囊星囊”n n各囊内信号不一致各囊内信号不一致各囊内信号不一致各囊内信号不一致n n囊壁囊壁囊壁囊壁较较普通囊普通囊普通囊普通囊肿肿厚，增厚，增厚，增厚，增强强有有有有强强化化化化n n囊囊囊囊肿肿周周周周围围与与与与邻邻近近近近结结构分界不清是常构分界不清是常构分界不清是常构分界不清是常见见征像征像征像征像54-55-56-57-58-59-60-61-62-63-64-65-66-67-68-69-子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升。高发年龄为50-60岁。绝经后妇女占70%-75%，围绝经期妇女占15%-20%，40岁以下仅占5%-10%。占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。子子宫内膜癌内膜癌70-阴道流血：绝经后阴道流血；或月经紊乱、月经过多，经期延长等。异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。下腹疼痛、不适等。全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等临床表现-症状症状71-手手术-病理分期（病理分期（FIGOFIGO，20092009年）年）I 期期：肿瘤限于子瘤限于子宫体体C；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移IA：无或肌层浸润 C1：盆腔淋巴结IB：肌层浸润 C2：腹主动脉旁淋巴结转移期：期：肿瘤累瘤累积宫颈间质，未超出子，未超出子宫期：膀胱和（或）直期：膀胱和（或）直肠转移，和移，和（或）（或）远处转移移期：期：肿瘤局部播散瘤局部播散A ：膀胱和（或）直肠转移 A：累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+)B：阴道和（或）宫旁受累B：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移72-73-I 期：肿瘤限于子宫体IA：无或肌层浸润IB：肌层浸润MRI：限于子宫内膜时，T1WI或T2WI像上可显示正常；侵犯子宫肌时，在T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，使低信号联合带发生中断而侵入子宫肌内层；进而累及子宫肌外层。T1WI上肿瘤与肌层等信号,动态增强扫描肿瘤强化不如肌层明显,肿瘤显示清晰,低信号主要见于肿瘤内坏死。I 期74-75-76-77-78-79-80-81-82-期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子宫MRI：T2WI上可示中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管；肿瘤进一步向深部侵犯时，可破坏和中断低信号的宫颈纤维基质带。II 期83-84-85-期：肿瘤局部播散A：累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+)B：阴道和（或）宫旁受累C；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移 C1：盆腔淋巴结 C2：腹主动脉旁淋巴结转移 III期86-期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移A ：膀胱和（或）直肠转移B：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移III期及IV期肿瘤MRI：发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使信号发生改变，卵巢受累时则卵巢出现中等信号肿块，腹膜种植表现为T1WI中等信号和T2WI高信号的结节影，淋巴结转移时显示淋巴结增大。IV期87-88-直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长向上 宫腔角部 输卵管向下 宫颈管 阴道深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植 淋巴转移：主要转移途径.其途径与生长部位有关 宫 底 部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋结 宫 角 部 圆韧带 腹股沟淋巴结 子宫后壁 宫骶韧带 直肠淋巴结 子宫前壁 膀胱 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同血行转移：少见。晚期转移至肺、肝、骨等处转移途径89-治疗方法有手术、放疗和药物根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。治疗90-常见卵巢疾病的MRI诊断91-92-卵巢卵巢恶性性肿瘤概述瘤概述n n女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统常常常常见见病病病病变变，其中卵巢，其中卵巢，其中卵巢，其中卵巢恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤为为女性三女性三女性三女性三大大大大恶恶性性性性肿肿瘤之一瘤之一瘤之一瘤之一n n五年生存率五年生存率五年生存率五年生存率仅仅25252525-30-30-30-30n n卵巢卵巢卵巢卵巢组织虽组织虽小，但小，但小，但小，但组织类组织类型复型复型复型复杂杂、多、多、多、多样样n n恶恶性性性性肿肿瘤不易早期瘤不易早期瘤不易早期瘤不易早期发现发现：无好的：无好的：无好的：无好的肿肿瘤瘤瘤瘤标记标记物、早期无物、早期无物、早期无物、早期无特异症状特异症状特异症状特异症状n n良性、交界及良性、交界及良性、交界及良性、交界及恶恶性之分性之分性之分性之分93-分 类卵巢卵巢恶性性肿瘤分瘤分类1 1 1 1、上皮来源、上皮来源、上皮来源、上皮来源(5070%)(5070%)(5070%)(5070%)：浆浆液性、粘液性上皮液性、粘液性上皮液性、粘液性上皮液性、粘液性上皮肿肿瘤（包括良性、交界性、瘤（包括良性、交界性、瘤（包括良性、交界性、瘤（包括良性、交界性、恶恶性）性）性）性）子子子子宫宫内膜内膜内膜内膜样肿样肿瘤、透明瘤、透明瘤、透明瘤、透明细细胞胞胞胞肿肿瘤、未分化癌等瘤、未分化癌等瘤、未分化癌等瘤、未分化癌等2 2 2 2、性索、性索、性索、性索-间质肿间质肿瘤瘤瘤瘤5%5%5%5%颗颗粒粒粒粒间质细间质细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：颗颗粒粒粒粒细细胞瘤、卵泡膜胞瘤、卵泡膜胞瘤、卵泡膜胞瘤、卵泡膜细细胞瘤、胞瘤、胞瘤、胞瘤、纤维纤维瘤瘤瘤瘤 支持支持支持支持细细胞胞胞胞间质细间质细胞瘤：睾丸母胞瘤：睾丸母胞瘤：睾丸母胞瘤：睾丸母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤3 3 3 3、生殖、生殖、生殖、生殖细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤2040%2040%2040%2040%无性无性无性无性细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 、内胚、内胚、内胚、内胚窦窦瘤、瘤、瘤、瘤、绒绒毛膜癌、畸胎瘤（未成毛膜癌、畸胎瘤（未成毛膜癌、畸胎瘤（未成毛膜癌、畸胎瘤（未成熟性熟性熟性熟性 、成熟性）、成熟性）、成熟性）、成熟性）94-4 4、转转移性移性移性移性肿肿瘤瘤瘤瘤510%510%510%510%常常常常见见胃胃胃胃肠肠道、乳腺道、乳腺道、乳腺道、乳腺肿肿瘤瘤瘤瘤5 5 5 5、瘤、瘤、瘤、瘤样样病病病病变变：单纯单纯囊囊囊囊肿肿、子子子子宫宫内膜异位、炎性病内膜异位、炎性病内膜异位、炎性病内膜异位、炎性病变变、卵巢冠囊卵巢冠囊卵巢冠囊卵巢冠囊肿肿95-判断判断组织来源来源1 1、囊性、囊、囊性、囊、囊性、囊、囊性、囊实实性性性性为为主主主主 上皮来源、上皮来源、上皮来源、上皮来源、转转移瘤移瘤移瘤移瘤 2 2 2 2、实实性性性性 性索性索性索性索-间质肿间质肿瘤瘤瘤瘤3 3 3 3、混、混、混、混杂杂成分成分成分成分 生殖生殖生殖生殖细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤 96-97-98-99-浆液性囊腺瘤：可钙化；单纯性：单房，囊壁光滑；乳头状：多房，内见乳头状突起，恶变率高可达30%50%。CT：水样密度，壁薄均匀一致，一般较小、囊壁乳头状突起 MRI：长T1长T2信号。黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大，直径多10cm，常多房、少有乳头状，恶变率5%10%。CT:密度较高，囊壁较厚、体积大、囊壁很少乳头状突起。MRI:肿块内多发分隔，T1WI高信号。增强示：壁和分隔或乳头状突起轻度均匀强化，囊腔不强化。浆液性与黏液性囊腺瘤100-101-102-103-交界性乳交界性乳头状状浆液性囊腺瘤。女性，液性囊腺瘤。女性，48岁，CA125升高。升高。T1脂肪抑制像囊壁脂肪抑制像囊壁赘生物信号生物信号较囊液低；囊液低；T2WI显示高信号示高信号的乳的乳头样突起及低信号核；光突起及低信号核；光镜下下（400倍，倍，HE染色）乳染色）乳头状突起，低信状突起，低信号核（号核（Cr）和水）和水肿的乳的乳头（P）104-105-106-乳乳头状状浆液性囊腺癌。女性，液性囊腺癌。女性，53岁。T2WI显示示围绕子子宫生生长的多房的多房肿块，其内，其内见不不规则实性成分及乳性成分及乳头状突起；状突起；T2脂肪抑制脂肪抑制像像见高信号的水高信号的水肿性乳性乳头突起；增突起；增强扫描描乳乳头状突起和状突起和实性成分明性成分明显强化。化。107-双双侧浆液性囊腺癌。女性，液性囊腺癌。女性，50岁。双。双侧卵巢卵巢肿瘤，分隔增厚，壁瘤，分隔增厚，壁结节。108-109-110-111-112-浆液性囊腺癌腹膜液性囊腺癌腹膜转移。女性，移。女性，60岁。腹腔大量腹水，肝包膜下。腹腔大量腹水，肝包膜下转移，扇移，扇贝样改改变；大网膜、胃脾；大网膜、胃脾韧带、小网膜多房囊性种植；胃脾、小网膜多房囊性种植；胃脾韧带钙化化转移。移。113-黏液性囊腺癌。女性，黏液性囊腺癌。女性，36岁。T1WI巨巨大多房囊性大多房囊性肿块，囊液不均匀高信号；，囊液不均匀高信号；T2WI肿块呈蜂呈蜂窝样分房，囊液高信号，分房，囊液高信号，肿瘤壁破裂，黏液溢出；增瘤壁破裂，黏液溢出；增强扫描囊壁描囊壁和分隔明和分隔明显强化。化。114-卵巢子卵巢子宫内膜内膜样癌癌n n占卵巢占卵巢恶恶性性肿肿瘤的瘤的10-24%10-24%；n n镜镜下形下形态类态类似子似子宫宫内膜腺癌，常合并子内膜腺癌，常合并子宫宫内膜内膜癌；癌；n n囊囊实实性性为为主，囊性主，囊性肿肿瘤壁内可瘤壁内可见许见许多息肉状突多息肉状突起，增起，增强扫强扫描明描明显强显强化，化，“火焰征火焰征火焰征火焰征”；115-n n例例1 1：“火焰征火焰征火焰征火焰征”116-n n例2117-例3118-性索性索间质细胞瘤胞瘤颗粒粒细胞瘤胞瘤n n最常最常见见的性索的性索-间质肿间质肿瘤；最常瘤；最常见见的雌激素的雌激素肿肿瘤瘤n n主要主要发发生于生于围绝经围绝经期或期或绝经绝经后后妇妇女，女，成人型：成人型：95%95%，恶恶性性多；青少年型：多；青少年型：5%5%，良性，良性n n大多数患者雌激素水平大多数患者雌激素水平过过高，高，高雌激素血症可高雌激素血症可导导致致宫宫内膜内膜增生，内膜息肉或癌增生，内膜息肉或癌n n3%-25%3%-25%病例伴有子病例伴有子宫宫内膜癌内膜癌119-例例1 1：多多多多发发蔟集囊蔟集囊蔟集囊蔟集囊变变，囊周光滑，并子，囊周光滑，并子，囊周光滑，并子，囊周光滑，并子宫宫内膜癌内膜癌内膜癌内膜癌120-例例2 2：多多多多发发囊囊囊囊变变121-n n常见多发囊变，囊与囊间有厚壁分隔，“多发囊变”是卵巢颗粒细胞的典型征象。n n与囊腺癌的鉴别在于囊腺癌坏死囊变区边缘不规则，而颗粒细胞瘤囊变周边光滑。囊囊变多多发生在包膜下生在包膜下。122-内胚内胚窦瘤。女性，瘤。女性，29岁，AFP升高。增升高。增强CT示大囊示大囊实性性盆腔盆腔肿块伴腹水。伴腹水。123-卵巢卵巢转移瘤移瘤n n卵巢卵巢卵巢卵巢肿肿瘤瘤瘤瘤10%10%10%10%，最常，最常，最常，最常见见来源于来源于来源于来源于结肠结肠和胃，其次和胃，其次和胃，其次和胃，其次为为乳腺、肺乳腺、肺乳腺、肺乳腺、肺和和和和对侧对侧卵巢。卵巢。卵巢。卵巢。实实性性性性为为主胃、子主胃、子主胃、子主胃、子宫宫内膜、乳房的原内膜、乳房的原内膜、乳房的原内膜、乳房的原发肿发肿瘤瘤瘤瘤 囊性囊性囊性囊性为为主多来源于直主多来源于直主多来源于直主多来源于直肠肠、结肠结肠的原的原的原的原发肿发肿瘤瘤瘤瘤n nKrukenbergKrukenbergKrukenbergKrukenberg瘤：来源于胃瘤：来源于胃瘤：来源于胃瘤：来源于胃肠肠道的卵巢道的卵巢道的卵巢道的卵巢转转移瘤，病理上移瘤，病理上移瘤，病理上移瘤，病理上为为含含含含有粘蛋白的印戒有粘蛋白的印戒有粘蛋白的印戒有粘蛋白的印戒细细胞。胞。胞。胞。n n转转移瘤与原移瘤与原移瘤与原移瘤与原发发瘤瘤瘤瘤鉴别较鉴别较困困困困难难，凡疑有卵巢癌可能者，仔，凡疑有卵巢癌可能者，仔，凡疑有卵巢癌可能者，仔，凡疑有卵巢癌可能者，仔细细询问询问消化道病史，消化道病史，消化道病史，消化道病史，对对双双双双侧实质侧实质性卵巢性卵巢性卵巢性卵巢肿肿瘤瘤瘤瘤术术前常前常前常前常规规做胃做胃做胃做胃肠肠道道道道检查检查。n n影像表影像表影像表影像表现现：实实性或囊性或囊性或囊性或囊实实性性性性肿块肿块，KrukenbergKrukenbergKrukenbergKrukenberg瘤表瘤表瘤表瘤表现为现为双双双双侧侧肿块实肿块实性部分等低信号（含肉瘤性部分等低信号（含肉瘤性部分等低信号（含肉瘤性部分等低信号（含肉瘤样纤维组织样纤维组织，为为卵巢卵巢卵巢卵巢间质间质对转对转移性移性移性移性肿肿瘤的反瘤的反瘤的反瘤的反应应），），），），肿块肿块其内其内其内其内见见T1T1T1T1、T2WIT2WIT2WIT2WI高信号囊高信号囊高信号囊高信号囊变变区（粘蛋白）。区（粘蛋白）。区（粘蛋白）。区（粘蛋白）。124-双双侧Krukenberg瘤，胃癌。瘤，胃癌。38岁，T2WI双双侧囊性囊性肿块，其内，其内见低信号低信号实性性结节。T1增增强脂肪抑制像脂肪抑制像实性部分及分隔明性部分及分隔明显强化。化。125-诊断卵巢病变强调：影像表影像表现临床生化指床生化指标126-1、盆腔盆腔肿块肿块,突突发发急性腹痛：注意有无卵巢急性腹痛：注意有无卵巢肿肿瘤或瘤或子子宫宫肌瘤蒂扭肌瘤蒂扭转转127-2、有子有子宫宫外病外病变变，同，同时应时应注意子注意子宫宫有无增大，有有无增大，有无合并无合并肿肿瘤，有无阴道出血，瘤，有无阴道出血，128-3、部分有意义的生化指标：a a、CA125CA125升高，多来源于体腔上皮升高，多来源于体腔上皮肿肿瘤：囊瘤：囊腺癌多腺癌多见见 b b、雌激素升高：、雌激素升高：颗颗粒粒细细胞瘤或卵泡膜胞瘤或卵泡膜细细胞瘤胞瘤或或颗颗粒粒细细胞胞-卵泡膜卵泡膜细细胞瘤胞瘤 c c、AFPAFP升高：未成熟畸胎瘤、内胚升高：未成熟畸胎瘤、内胚窦窦瘤瘤 d d、hCGhCG异常：无性异常：无性细细胞瘤、胞瘤、绒绒毛膜癌毛膜癌 e e、无性、无性细细胞瘤胞瘤PLAPPLAP、血清、血清LDH LDH，PASPAS及及LAPLAP阳性，阳性，细细胞角蛋白（）胞角蛋白（）129-鉴别诊断要点断要点n n浆浆液性囊腺瘤常液性囊腺瘤常液性囊腺瘤常液性囊腺瘤常见见，呈薄壁，呈薄壁，呈薄壁，呈薄壁，单单房或多房，有房或多房，有房或多房，有房或多房，有时时与与与与单纯单纯囊囊囊囊肿肿或不典型的成熟囊性畸胎瘤（无壁或不典型的成熟囊性畸胎瘤（无壁或不典型的成熟囊性畸胎瘤（无壁或不典型的成熟囊性畸胎瘤（无壁结节结节）难鉴别难鉴别n n粘液性囊腺瘤相粘液性囊腺瘤相粘液性囊腺瘤相粘液性囊腺瘤相对对少，可巨大，多房。依据出血和粘蛋白少，可巨大，多房。依据出血和粘蛋白少，可巨大，多房。依据出血和粘蛋白少，可巨大，多房。依据出血和粘蛋白含量不同，房内液体密度含量不同，房内液体密度含量不同，房内液体密度含量不同，房内液体密度/信号有信号有信号有信号有变变化化化化n n尽管良尽管良尽管良尽管良恶恶性性性性肿肿瘤影像学上表瘤影像学上表瘤影像学上表瘤影像学上表现现有重叠，但瘤壁不有重叠，但瘤壁不有重叠，但瘤壁不有重叠，但瘤壁不规则规则增厚，增厚，增厚，增厚，分隔增厚，乳分隔增厚，乳分隔增厚，乳分隔增厚，乳头头状突起，状突起，状突起，状突起，实实性成分增多伴坏死均提示性成分增多伴坏死均提示性成分增多伴坏死均提示性成分增多伴坏死均提示为恶为恶性性性性n n卵巢卵巢卵巢卵巢肿肿瘤伴瘤伴瘤伴瘤伴宫宫内膜增生或内膜癌：内膜内膜增生或内膜癌：内膜内膜增生或内膜癌：内膜内膜增生或内膜癌：内膜样样癌、癌、癌、癌、颗颗粒粒粒粒细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤及卵泡膜及卵泡膜及卵泡膜及卵泡膜细细胞瘤和胞瘤和胞瘤和胞瘤和纤维纤维卵泡膜瘤卵泡膜瘤卵泡膜瘤卵泡膜瘤130-n nT2WIT2WI低信号的低信号的实实性性肿肿瘤：瘤：纤维纤维瘤、瘤、BrennerBrenner瘤及少瘤及少见见的的纤纤维维卵泡膜瘤卵泡膜瘤n n卵巢卵巢肿块肿块内有脂肪成分高度内有脂肪成分高度怀怀疑畸胎瘤。成熟囊性畸胎瘤疑畸胎瘤。成熟囊性畸胎瘤主要主要为为囊性病灶伴囊性病灶伴钙钙化；未成熟畸胎瘤主要化；未成熟畸胎瘤主要为实为实性病灶伴性病灶伴小灶性脂肪、散在小灶性脂肪、散在钙钙化化n n恶恶性生殖性生殖细细胞胞肿肿瘤多瘤多为实为实性，年性，年轻轻女性好女性好发发。无性。无性细细胞瘤胞瘤有有纤维纤维血管分隔；血清血管分隔；血清肿肿瘤瘤标记标记物有助于物有助于诊诊断：内胚断：内胚窦窦瘤瘤AFPAFP；无性；无性细细胞瘤胞瘤PLAPPLAP，LDHLDH；未成熟畸胎瘤；未成熟畸胎瘤CA199CA199n n卵巢卵巢肿肿瘤伴瘤伴钙钙化：化：浆浆液性上皮液性上皮肿肿瘤、瘤、纤维纤维卵泡膜瘤、成熟卵泡膜瘤、成熟和未成熟畸胎瘤、和未成熟畸胎瘤、BrennerBrenner瘤瘤n n双双侧侧卵巢卵巢肿块肿块：浆浆液性上皮液性上皮肿肿瘤、卵巢瘤、卵巢转转移瘤移瘤131-1、结合临床、生化指标：子宫内膜厚度；子宫内膜异位症（周期性疼痛）；AFP升高：未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤；hCG异常：无性细胞瘤、绒毛膜癌。2、临床高度怀疑子宫内膜癌，MRI平扫正常，一定要做动态增强检查；（早期内膜增强明显，而肿瘤组织增强不明显，延迟后肿瘤也明显增强）。3、卵巢畸胎瘤与骶前畸胎瘤鉴别：直肠与子宫等器官向前移位。总结、补充132-Thank You133-