生理学第三章.ppt

第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第三节第三节 生生 理理 性性 止止 血血第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理CHAPTER 3BLOOD第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的基本组成和血量一、血液的基本组成和血量 血液由血细胞和血浆组成血液由血细胞和血浆组成血液血液血浆血浆血细胞血细胞红细胞红细胞血小板血小板白细胞白细胞（一）血细胞（一）血细胞blood cells 红细胞红细胞red blood cell,RBC 数量最多，占数量最多，占99%白细胞白细胞white blood cell,WBC 血小板血小板platelet 最少最少 血细胞的组成血细胞的组成Plasma(55%)FormedelementsLeukocyctesandplatelets(1%)Erythrocytes(45%)Withdrawbloodandplaceintube12Centrifuge(3000r/min for 30)Bloodisdefinedasamixtureofcellarcomponentssuspendedinafluidcalledplasma.血（红）细胞比容血（红）细胞比容hematocrit:概概念念：血（红）细胞在全血中所占的容积百分比。：血（红）细胞在全血中所占的容积百分比。正常值正常值:男性为男性为40%50，女性为，女性为37%48，新生儿，新生儿约约55。例例:严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容；贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容。血细胞比容示意图血细胞比容示意图Hematocrit:thepercentageofbloodvolumeoccupiedbyerythrocytes.(M:45%;F:42%)ItreflectstherelativeconsistencyofRBCs.（二）（二）血浆的化学成分血浆的化学成分 血浆含水约血浆含水约90909292，含溶质约，含溶质约8 81010。溶质。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。白蛋白：分子量最小，而含量最多白蛋白：分子量最小，而含量最多1.1.血浆蛋白血浆蛋白 球蛋白：球蛋白：11、22、四种球蛋白四种球蛋白。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少 正常值正常值:正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L60-80g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：约）：约404050g/L50g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：约）：约202030g/L30g/L 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/G A/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/LFunctions of the plasma proteins include:形成血浆胶体渗透压形成血浆胶体渗透压 维持激素的半衰期维持激素的半衰期 运输功能运输功能 参与凝血、抗凝和纤溶过程参与凝血、抗凝和纤溶过程 参与机体免疫功能参与机体免疫功能 营养功能营养功能维持血管内外的水平衡维持血管内外的水平衡2 2.无机盐无机盐 3.3.非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPNNPN)主主要要包包括括:尿尿素素、尿尿酸酸、肌肌酐酐、肌肌酸酸、氨氨基基酸酸、氨氨和和胆胆红红素素等等。血血中中NPNNPN主主要要经经肾肾脏脏排排出出，测测定定血血中中NPNNPN或或尿尿素素的的含含量量，有有助助于于了了解解体体内内蛋蛋白白质质代代谢谢状状况况和肾功能。和肾功能。4.4.其它其它 血血浆浆中中含含有有葡葡萄萄糖糖、脂脂类类、乳乳酸酸，微微量量酶酶、维维生生素、激素以及少量气体等。素、激素以及少量气体等。人体各部分体液中电解质的含量人体各部分体液中电解质的含量(mmolmmol/L)/L)正离子正离子 血血浆 组织液液 细胞胞内内液液Na+142 145 12K+4.3 4.4 139Ca2+2.5 2.4 RBC刚成熟刚成熟RBCRBC；遗传性球形红细胞遗传性球形红细胞 正常正常RBCRBC用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破；抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破。容易破。正常值正常值：0.450.45 正常值正常值=抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破不易破 正常值正常值=抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破容易破临床意义临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。渗透脆性渗透脆性低渗低渗等渗等渗高渗高渗（三）（三）.红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1.1.红细胞的红细胞的生成生成 生成生成部位部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。蛋白质蛋白质基本原料基本原料 造血造血原料原料：铁铁叶酸叶酸成熟因子成熟因子 VitB12VitB12RBCRBC生成的主要原料生成的主要原料:(1):(1)铁铁铁铁(2030mg/d)红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白蛋白质蛋白质其他物质其他物质外源性铁外源性铁(12mg/d)内源性铁内源性铁(25mg/d)红细胞被破红细胞被破坏后释放坏后释放*缺铁时缺铁时,血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少,引起低色素小引起低色素小细胞性贫血细胞性贫血(缺铁性贫血缺铁性贫血)。(2)(2)叶酸和叶酸和VitBVitB1212 ：促进促进RBCRBC成熟的因子。成熟的因子。作为辅酶，参与作为辅酶，参与DNADNA的合成，促进红细胞的发育的合成，促进红细胞的发育成熟。常在成熟。常在2 27 7个月内导致贫血个月内导致贫血.VitBVitB1212叶酸叶酸四氢叶酸四氢叶酸*缺乏叶酸或缺乏叶酸或VitBVitB1212时时,红细胞成熟受影响红细胞成熟受影响巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血(大细胞性贫血大细胞性贫血)*胃大部切除或胃壁细胞损伤时胃大部切除或胃壁细胞损伤时维生素维生素B B1212的吸收的吸收维生素维生素B12食物中：食物中：小肠小肠(前大部分前大部分)胃内：胃内：壁细胞分泌的壁细胞分泌的内因子内因子内因子内因子-维生素维生素B12复合物复合物回肠远端：回肠远端：维生素维生素B12被吸收入血被吸收入血粘膜上受体粘膜上受体-内因子内因子-维生素维生素B12复合物复合物VitB12VitB12：体内过程体内过程：内因子（胃）：内因子（胃）B12=B12=复合物：复合物：.防止防止B12B12被蛋白酶水解；被蛋白酶水解；.与与回回肠肠细细胞胞膜膜上上的的特特异异受受体体结结合合B12B12吸收入血吸收入血参与参与DNADNA合成。合成。临临床床：机机体体缺缺乏乏内内因因子子或或体体内内产产生生抗抗内内因因子子抗抗体体时时B12B12吸吸收收障障碍碍巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫血贫血 B12B12吸收障碍后常在吸收障碍后常在3 34 4年才引起贫血年才引起贫血来源：来源：由胃粘膜的由胃粘膜的壁细胞壁细胞合成。合成。作用：作用：保护保护VitBVitB1212不被水解。不被水解。(3)(3)内因子内因子 VitBVitB1212缺乏缺乏 叶酸缺乏叶酸缺乏 内因子缺乏内因子缺乏RBCRBC核发育停滞核发育停滞 胞浆发育正常胞浆发育正常 巨幼巨幼红细胞性贫红细胞性贫血血(大细胞性贫大细胞性贫血）血）（恶性贫血）（恶性贫血）胃大部切除、萎缩性胃炎胃大部切除、萎缩性胃炎内因子缺乏内因子缺乏VitBVitB1212吸吸收收叶酸缺乏叶酸缺乏 2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E）爆式促进因子爆式促进因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E）可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细胞（主）肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）肝细胞（次）-促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）雄激素、雄激素、T3T3、生长素生长素BPA 大气氧分压大气氧分压组织血流组织血流血红蛋白氧亲和力血红蛋白氧亲和力组织缺氧组织缺氧红细胞生成调节红细胞生成调节1 1、爆式促进因子（、爆式促进因子（BPABPA）促进造血干细胞向红系祖细胞分化促进造血干细胞向红系祖细胞分化 促进红系祖细胞的增殖促进红系祖细胞的增殖血氧分压血氧分压肾脏肾脏促红细胞生成素促红细胞生成素 缓缓 解解 骨髓红系定向祖细胞骨髓红系定向祖细胞 成熟红细胞成熟红细胞 幼红细胞增殖幼红细胞增殖2 2、促红细胞生成素、促红细胞生成素（EPOEPO）:分子量分子量3400034000的糖蛋白，主要由肾脏产生。的糖蛋白，主要由肾脏产生。促进晚期红系祖细胞的分化、增殖促进晚期红系祖细胞的分化、增殖 加速幼加速幼RBCRBC增殖增殖3 3、性激素性激素降低对降低对EPO的效应的效应雌激素雌激素RBCRBC雄激素雄激素肾脏肾脏EPOEPORBCRBC红骨髓红骨髓Fe运至红骨髓作运至红骨髓作重新合成重新合成HB原料原料或至肝内贮存或至肝内贮存胆红素经肝胆红素经肝至胆汁再至至胆汁再至肠随粪尿排出肠随粪尿排出将将Hb分解成胆红素，氨基酸，分解成胆红素，氨基酸，及及Fe三部分再排入血循环。三部分再排入血循环。RBC破坏破坏衰老衰老RBC被巨噬细胞所吞噬被巨噬细胞所吞噬RBC无分裂能力，平均寿命无分裂能力，平均寿命120天。天。(四四)、RBCRBC的破坏的破坏 衰衰老老RBCRBC变变形形力力阻阻留留缺缺氧氧、缺缺葡葡萄萄糖糖、pHpH脆性脆性破裂破裂1 1 主主要要在在血血管管外外（脾、肝）（脾、肝）2 2 血管内占血管内占10%10%临床上可用切脾治疗以减轻贫血。临床上可用切脾治疗以减轻贫血。三、白细胞生理三、白细胞生理neutrophil5070%eosinophil0.55%basophil01%monocyte38%lymphocyte2040%总数：总数：(4.010.0)109/L(一一)白细胞的分类与数量白细胞的分类与数量(二二)白细胞的生理特性和功能白细胞的生理特性和功能变形、游走、趋化、吞噬和分泌特性变形、游走、趋化、吞噬和分泌特性是是WBC执行防御功能的生理基础。执行防御功能的生理基础。WBC能伸出伪足做变形运动，凭借这种运动，得能伸出伪足做变形运动，凭借这种运动，得以穿过毛细血管壁，这一过程称白细胞渗出以穿过毛细血管壁，这一过程称白细胞渗出（diapedesis）。）。WBC向某些化学物质向某些化学物质(如细菌毒素、组织细胞如细菌毒素、组织细胞 产产物、抗原物、抗原-抗体复合物抗体复合物)定向游走的特性称为定向游走的特性称为化学趋化性（化学趋化性（chemotaxischemotaxis）。）。生理特性生理特性：变形、游走、渗出、趋化和吞噬等变形、游走、渗出、趋化和吞噬等(三三)白细胞的功能白细胞的功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞neutrophilneutrophil:吞吞噬噬、水水解解细细菌菌及及坏坏死死细细胞胞，是是炎炎症症时时的的主主要要反反应应细细胞胞。当当急急性性感感染染时时，白白细细胞胞总总数数增增多多，尤尤其其是是中性粒细胞增多。中性粒细胞增多。2.2.单核细胞单核细胞monocytemonocyte：进入组织转变为巨噬细胞后，进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。细胞的特异性免疫功能。单核细胞单单 核核 巨巨 噬噬 细细 胞胞巨噬细胞吞噬细菌巨噬细胞吞噬细菌 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞basophilbasophil ：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。嗜碱性粒细胞功能：嗜碱性粒细胞功能：释放肝素释放肝素激活血脂分解激活血脂分解 释放组织胺释放组织胺过敏反应过敏反应 释放嗜酸性粒细胞趋化因子释放嗜酸性粒细胞趋化因子A A 4 4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞eosinophileosinophil：不不能能杀杀菌菌,可可限限制制嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞和和肥肥大大细细胞胞的的致致敏敏作作用用。其其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。参与对寄生虫的免疫反应。所以所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞功能：嗜酸性粒细胞功能：限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应 参与对蠕虫的免疫反应参与对蠕虫的免疫反应 5.5.淋巴细胞淋巴细胞lymphocyte：参参与与机机体体特特异异性性免免疫疫:T T 淋淋巴巴细细胞胞主主要要与与细细胞胞免免疫疫有有关关；B B 淋淋巴巴细细胞胞主主要要与与体体液液免免疫疫有有关。关。淋巴细胞作用：淋巴细胞作用：在免疫应答反应过程中起核心作在免疫应答反应过程中起核心作用用,特别是病毒感染。特别是病毒感染。特异性免疫特异性免疫B B淋巴细胞：淋巴细胞：15%15%，主要参与体液免疫主要参与体液免疫抗抗原原（如如细细菌菌）B B淋淋巴巴细细胞胞特特异异性性浆浆细胞细胞特异性免疫球蛋白（抗体）特异性免疫球蛋白（抗体）T T淋巴细胞：淋巴细胞：70-80%70-80%，主要执行细胞免疫主要执行细胞免疫抗原（如异物）抗原（如异物）T T淋巴细胞淋巴细胞细胞毒性细胞毒性T T淋巴细胞淋巴细胞直接杀伤直接杀伤 （四）白细胞生成的调节（四）白细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞 IL-1IL-1、内毒素内毒素 淋巴细胞单核淋巴细胞单核-巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）（生成、释放）-集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS）乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子-）（直接抑制或抑制直接抑制或抑制CFSCFS释放）释放）四、四、血小板血小板（P Plateletlatelet，PLtPLt）（一）、血小板形态结构、数量（一）、血小板形态结构、数量1 1、形态结构、形态结构 双凸面圆形或椭圆形盘状双凸面圆形或椭圆形盘状2 2、数量、数量 (100100300)300)10109 9/L/L 正常人血小板数正常人血小板数1d内可有内可有6%10%的变化，表现为的变化，表现为早晨较低，午后较高；春季较低，冬季略高；平原较低，早晨较低，午后较高；春季较低，冬季略高；平原较低，高原较高；月经前较低，月经后较高；妊娠中晚期升高，高原较高；月经前较低，月经后较高；妊娠中晚期升高，分娩后即降低；运动后升高，休息后恢复；静脉血比毛细分娩后即降低；运动后升高，休息后恢复；静脉血比毛细血管血高血管血高10%。血小板减少：血小板数量低于血小板减少：血小板数量低于10010100109 9/L/L称称为血小板减少。引起血小板数减少的原因：为血小板减少。引起血小板数减少的原因：血小板生成障碍血小板生成障碍 血小板破坏增加血小板破坏增加 血小板消耗增多血小板消耗增多 血小板分布异常血小板分布异常 血血小小板板增增多多：血血小小板板数数量量超超过过40010400109 9/L/L称称为为血小板增多病。引起血小板数增多的原因：血小板增多病。引起血小板数增多的原因：骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病 急性大出血、急性溶血急性大出血、急性溶血 脾切除后脾切除后 感染及炎症性疾病感染及炎症性疾病 肿瘤肿瘤临床 粘附：粘附：血小板粘着于非血小板表面。血小板粘着于非血小板表面。参与成分：参与成分：A.A.血血 小小 板板 膜膜 受受 体体（糖糖 蛋蛋 白白）GPIbGPIb/、GPIIa/bGPIIa/b B.B.粘附蛋白粘附蛋白:vWFvWF和纤维蛋白原和纤维蛋白原 C.C.内皮下成分内皮下成分:胶原纤维胶原纤维 （二）、血小板的特性（二）、血小板的特性GPIbGPIb/、vWFvWF因子缺乏，可致出血性疾病因子缺乏，可致出血性疾病聚集聚集：血小板相互粘连的现象。血小板相互粘连的现象。生理致聚剂：生理致聚剂：ADPADP（主要，剂量依赖）、血栓（主要，剂量依赖）、血栓烷烷A A2 2（TXATXA2 2）、胶原（强不可逆性聚集）、）、胶原（强不可逆性聚集）、凝血酶。凝血酶。病理致聚剂：病理致聚剂：细菌、病毒等细菌、病毒等血小板血小板GPb/aGPb/aGPb内皮细胞ADP,TXA2,5-HT纤维蛋白原纤维蛋白原胶原VWFVWF血小板的黏附与聚集血小板的黏附与聚集1）ADP途径：途径：第第一一时时相相：迅迅速速、可可逆逆，由由破破损损组组织织释释放放ADP引引起（外源性起（外源性ADP）第二时相第二时相:发生较慢，不可逆，由发生较慢，不可逆，由血小板释放内源血小板释放内源性性ADP和和 TXA2引起引起 0.5mol/L ADP 1mol/L ADP 12mol/L ADP 2mol/L ADP:直接进入第二时相直接进入第二时相 A A：示：示 ADP ADP 引起血小板聚集时血小板悬液透光度的增加呈双相变引起血小板聚集时血小板悬液透光度的增加呈双相变化，表明血小板先迅速发生聚集，然后解聚，进而发生更强的不可化，表明血小板先迅速发生聚集，然后解聚，进而发生更强的不可逆性聚集；逆性聚集；B B：示胶原引起血小板聚集时血小板悬液透光度呈单：示胶原引起血小板聚集时血小板悬液透光度呈单相性持续增高，表明血小板呈单一的不可逆性聚集相性持续增高，表明血小板呈单一的不可逆性聚集2）TXA2途径途径 凝血酶、凝血酶、ADP、胶原胶原血小板膜脂血小板膜脂磷脂酶磷脂酶A2花生四花生四烯酸烯酸环内过氧化物环内过氧化物(PGH2、PGG2)TXA2ATP腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶cAMP()Ca2+i 促使内源性促使内源性ADP释放释放血小板不可逆性第二相聚集血小板不可逆性第二相聚集环氧化酶环氧化酶TXA2合成酶合成酶(-)(-)血管收缩血管收缩3)3)胶原：只引起血小板不可逆性聚集。胶原：只引起血小板不可逆性聚集。4)4)凝血酶：与凝血酶：与ADPADP相似，但可以促进血小板相似，但可以促进血小板颗粒内的纤维蛋白原释放。颗粒内的纤维蛋白原释放。未未活活化化的的血血小小板板激激活活的的血血小小板板 分泌或释放分泌或释放(Release)(Release):-颗粒颗粒:PF:PF4 4、-血小板巨球蛋白血小板巨球蛋白、V V因子、因子、vWFvWF、PFPF5 5 致致密密颗颗粒粒：ATPATP、ADPADP、CaCa2+2+、5-HT5-HT、儿儿茶茶酚酚胺等胺等 溶酶体：酸性蛋白水解酶和组织水解酶溶酶体：酸性蛋白水解酶和组织水解酶4.4.吸附吸附(Absorption)(Absorption)：血小板可吸附血浆中：血小板可吸附血浆中多种凝血因子，使损伤部位凝血因子浓集，有多种凝血因子，使损伤部位凝血因子浓集，有利于血液凝固。利于血液凝固。血小板血小板较松：较松：、牢牢固固：、vWFvWF、(a a)、a a、a a、a a、PtPt5.5.收缩收缩 (Contraction)(Contraction)在血小板收缩蛋白的参与下，血凝块回缩在血小板收缩蛋白的参与下，血凝块回缩血小板收缩蛋白血小板收缩蛋白A A（肌动蛋白肌动蛋白 ActinActin）血小板收缩蛋白血小板收缩蛋白M M（肌球蛋白质肌球蛋白质 MyosinMyosin）分解分解ATPATP供能供能 阿斯匹林、阿斯匹林、消炎痛、消炎痛、双密双密达莫（潘生丁）、达莫（潘生丁）、咪唑类药咪唑类药等等可使可使TXATXA2 2，抑制血小板聚集，抑制血小板聚集，因此有抗血栓的作用。因此有抗血栓的作用。为什么正常情况下为什么正常情况下血管内的血小板不血管内的血小板不形成血栓呢？形成血栓呢？在生理性在生理性止血过程中止血过程中形成的血栓形成的血栓会永远堵塞会永远堵塞血管吗？血管吗？致密颗粒致密颗粒颗粒颗粒微管微管微丝微丝溶酶体溶酶体血小板结构示意图血小板结构示意图生理性止血生理性止血 physiological Hemostasis 定义定义:正常情况下正常情况下，小血管小血管破损后引起的出血破损后引起的出血在几分钟之后自行停止的现象称为生理性止血。在几分钟之后自行停止的现象称为生理性止血。正常人出血时间为正常人出血时间为1 13 3分钟。分钟。第三节生理性止血第三节生理性止血一、生理性止血的基本过程由由血管壁、血小板和凝血因子血管壁、血小板和凝血因子协同作用实现的，包括三步骤：协同作用实现的，包括三步骤：3.3.血液凝固：血液凝固：1.1.血管收缩：血管收缩：2.2.血小板止血栓形成：血小板止血栓形成：反射性和缩血管物质；局部血流量减少反射性和缩血管物质；局部血流量减少血小板的粘附和聚集形成松软血栓血小板的粘附和聚集形成松软血栓血小板的粘附和聚集形成松软血栓血小板的粘附和聚集形成松软血栓纤维蛋白原形成纤维蛋白凝块形成坚固血栓纤维蛋白原形成纤维蛋白凝块形成坚固血栓 血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用1.1.血小板与血栓：血小板与血栓：粘附粘附+聚集聚集松软血栓；松软血栓；释放血小板因子等释放血小板因子等加固血栓；加固血栓；收缩收缩坚实血栓。坚实血栓。2.2.血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：参参与与内内、外外源源性性凝凝血血途途径径因因子子和和凝凝血血酶酶原原的的激激活；活；结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。3.3.血小板与血管收缩：血小板与血管收缩：血小板释放的血小板释放的TXA2TXA2、5-HT5-HT收缩血管。收缩血管。2.2.促进血液凝固促进血液凝固:血小板因子血小板因子(PF):(PF):PFPF2 2:纤维蛋白纤维蛋白(FP)(FP)原激活因子原激活因子PFPF3 3:血血小小板板膜膜上上的的磷磷脂脂,为为因因子子和和的的激激活活提供吸附界面提供吸附界面PFPF4 4:抗肝素因子抗肝素因子PFPF5 5:血小板内的纤维蛋白血小板内的纤维蛋白(FP)(FP)原原PFPF6 6：抗纤溶蛋白因子；抗纤溶蛋白因子；参与内、外源性凝血途径因子参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活；和凝血酶原的激活；结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。3.3.保持血管内皮细胞的完整性保持血管内皮细胞的完整性检查止血功能常用测血小板检查止血功能常用测血小板数量、出血时间等。数量、出血时间等。暴露暴露(二期止血二期止血)PL激活激活凝血系统凝血系统激活激活 血管收缩血管收缩 血管损伤血管损伤血管内皮下组织血管内皮下组织暴露暴露 PL止血栓止血栓纤维蛋白纤维蛋白形成形成限制血流限制血流封闭出血封闭出血加固止血加固止血血管期血管期细胞期细胞期血浆期血浆期粘附、聚粘附、聚集、释放集、释放白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓示意图：示意图：生理性止血生理性止血(总结总结)小小血血管管受受损损血凝块溶解血凝块溶解血管收缩血管收缩PL止血栓的形成止血栓的形成血液凝固血液凝固初步止血初步止血血凝块血凝块永久止血永久止血凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶凝血酶原被激活成凝血酶2纤维蛋白原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白3纤溶系统纤溶系统血液凝固的调控血液凝固的调控(局限于受损部位局限于受损部位)二、血液凝固二、血液凝固 血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血液凝固。血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血液凝固。(一一)凝血因子凝血因子凝血因子特点凝血因子特点:除因子除因子外外,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分;除除因因子子和和外外,都都是是血血浆浆中中含含量量很很少少的的球球蛋白蛋白;除因子除因子外外,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性;凝凝血血因因子子一一旦旦被被某某些些物物质质激激活活,将将引引起起一一系系列列连连锁锁酶酶促促反反应应,按按一一定定顺顺序序使使所所有有凝凝血血因因子子先后被激活先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应而发生瀑布式的凝血反应;在在维维生生素素参参与与下下，因因子子、由由肝肝脏脏合合成成，缺缺乏乏维维生生素素或或肝肝功功能能下下降降时时，将将出现出血倾向出现出血倾向;因因子子是是重重要要的的辅辅助助因因子子,缺缺乏乏时时将将发发生生微微小创伤也会出血不止的血友病。小创伤也会出血不止的血友病。凝血过程可分为三个阶段：凝血过程可分为三个阶段：第一阶段：第一阶段：凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成 。(二二)凝血过程凝血过程(The(The process ofprocess of coagulation)coagulation)第三阶段：第三阶段：纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白(a)(a)第二阶段：第二阶段：凝血酶原凝血酶原()()凝血酶凝血酶(a)(a)；胶原胶原,异物异物HK胶原胶原,异物异物HK胶原胶原,异物异物HK胶原胶原,异物异物凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原的激活凝血酶原的激活凝血酶原的激活凝血酶原的激活纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成纤维蛋白纤维蛋白两种凝血途径的区别两种凝血途径的区别内源性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血凝血过程启凝血过程启动动血管内膜下胶原纤维血管内膜下胶原纤维或异物激活因子或异物激活因子开开始始损伤组织释放出组织损伤组织释放出组织因子因子开始开始凝血因子存凝血因子存在部位在部位全在血浆中全在血浆中存在组织和血浆中存在组织和血浆中参与凝血酶参与凝血酶数量数量多多少少凝血过程凝血过程时间时间长短，速长短，速度度约需数分钟约需数分钟较慢较慢约数秒钟约数秒钟较快较快 血浆：血浆：血液中的液体血液中的液体成分成分 血液抗凝离心后析出的淡黄色液体血液抗凝离心后析出的淡黄色液体血液抗凝离心后析出的淡黄色液体血液抗凝离心后析出的淡黄色液体 血清血清 血液自然凝固后析出的淡黄色液体血液自然凝固后析出的淡黄色液体血液自然凝固后析出的淡黄色液体血液自然凝固后析出的淡黄色液体*血浆与血清的区别血浆与血清的区别血清血清 缺少了纤维蛋白原和凝血因缺少了纤维蛋白原和凝血因缺少了纤维蛋白原和凝血因缺少了纤维蛋白原和凝血因子子子子,;,;增添了血小板释放的物质；增添了血小板释放的物质；增添了血小板释放的物质；增添了血小板释放的物质；(三三)抗凝系统抗凝系统 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于液不会在血管中凝固。原因在于:1.1.体液抗凝系统体液抗凝系统:最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝素和肝素 丝氨酸蛋白抑制物丝氨酸蛋白抑制物：抗抗凝凝血血酶酶、C1C1抑抑制制物物、1-1-抗抗胰胰蛋蛋白白抑抑制制物物、2-2-纤溶酶、纤溶酶、2-2-球蛋白、肝素辅助因子等。球蛋白、肝素辅助因子等。抗抗凝凝血血酶酶是是肝肝脏脏合合成成的的球球蛋蛋白白。能能与与凝凝血血酶酶结结合合形形成成复复合合物物，使使凝凝血血酶酶失失去去活活性性；能能使使激激活活的的因因子子、a a、a a失活；与肝素结合后作用失活；与肝素结合后作用20002000倍。倍。组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物（TFPITFPI）：）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。作作用用：抑抑制制凝凝血血因因子子的的催催化化活活性性；结结合合和和灭灭活活凝血因子凝血因子-复合物。复合物。蛋白质蛋白质C C系统系统：蛋蛋白白质质C C、凝凝血血酶酶调调制制素素、蛋蛋白白质质S S和和蛋蛋白白质质C C的的抑抑制物。蛋白质制物。蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitKVitK依赖因子。依赖因子。作作用用：灭灭活活凝凝血血因因子子、；阻阻碍碍因因子子与与血血小小板板磷磷脂脂膜膜结结合合，从从而而降降低低因因子子对对凝凝血血酶酶原原的的激激活活作作用用；刺刺激激纤纤溶溶酶酶原原激激活活物物的的释释放放，增增强强纤纤溶溶酶酶活活性性，促进纤维蛋白溶解。促进纤维蛋白溶解。肝素肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖。是由肥大细胞产生的粘多糖。作作用用：与与一一些些体体液液抗抗凝凝物物质质结结合合后后，增增强强抗抗凝凝血血酶酶物物质质的的抗抗凝凝活活性性；可可刺刺激激血血管管内内皮皮细细胞胞释释放放大大量量TFPITFPI和和其其他他抗抗凝凝物物质质来来抑抑制制凝凝血血过过程程；能能增增强强蛋蛋白白质质C C的的活活性性和和刺刺激激血血管管内内皮皮细细胞胞释释放放纤纤溶溶酶酶原原激激活活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。2.2.细胞抗凝系统细胞抗凝系统：网网状状内内皮皮系系统统对对凝凝血血因因子子、组组织织因因子子、凝凝血血酶酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。(四四)影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.1.加速加速凝血凝血 (1)1)加钙加钙：CaCa2+2+在凝血过程中在凝血过程中,不仅具有催化作用不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。而且参与形成催化激活凝血的复合物。(2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)(3)应用促凝剂应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。维生素维生素、止血芳酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因子能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝，以加速凝血。血。(4)(4)局部适宜加温局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。：加速凝血酶促反应，加速凝血。2.2.延缓延缓凝血凝血 (1)(1)除钙剂：除钙剂：柠柠檬檬酸酸钠钠与与Ca2+Ca2+形形成成不不易易电电离离的的可可溶溶性性络络合合物物血血Ca2+;Ca2+;草草酸酸铵铵或或草草酸酸钾钾与与Ca2+Ca2+结结合合成成不不易易溶溶解解的的草草酸钙酸钙血血Ca2+Ca2+。(2)(2)降低血液温度。降低血液温度。(3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。三、纤维蛋白溶解与抗纤溶三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义意义:使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。过程过程:血管激活物血管激活物 组织激活物组织激活物 依赖于因子依赖于因子的激活物的激活物 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 抑制物抑制物 纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 1.1.正正常常血血管管内内皮皮完完整整光光滑滑，不不易易激激活活因因子子，不不易易使使血血小小板板吸吸附附和和聚聚集集；血血液液中中又又无无因因子子，故故不会启动内源或外源性凝血过程。不会启动内源或外源性凝血过程。2 2.血血液液不不断断流流动动，即即使使血血浆浆中中有有一一些些凝凝血血因因子被激活，也会不断地被稀释运走。子被激活，也会不断地被稀释运走。3 3.血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。能促使纤维蛋白溶解。正常情况下，血流在血管内不凝固的原因正常情况下，血流在血管内不凝固的原因凝血、抗凝、纤溶的动态平衡凝血、抗凝、纤溶的动态平衡第四节血型与输血原则第四节血型与输血原则 概概 述：述：血血型型的的分分类类:目目前前已已知知人人类类的的RBCRBC除除ABOABO血血型型外外,还还有有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等1515个个血血型型系系统统,还还发发现现一一些亚型。些亚型。也也发发现现了了其其他他细细胞胞的的血血型型系系统统，如如人人白白细细胞胞上上的的抗抗原原系系统统（HALHAL）在在体体内内分分布布广广泛泛，与与器器官官移移植植的的免免役役排排斥斥反反应应密密切切相相关关；白白细细胞胞和和血血小小板板的的抗抗原原在在输血时可引起发热反应。输血时可引起发热反应。一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集Blood group Blood group：红细胞膜上特异性抗原的类型。：红细胞膜上特异性抗原的类型。AgglutinationAgglutination：血型不相容的血液混合后出现：血型不相容的血液混合后出现的红细胞聚集成簇的现象称为红细胞凝集。的红细胞聚集成簇的现象称为红细胞凝集。Antigen -Antigen -Agglutinogen Antibody-Antibody-Agglutinin 二、二、ABOABO血型系统血型系统1.1.分型原则分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。脂上的寡糖链）。凝集素凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由指能与凝集原结合的特异抗体（由-球球蛋白构成蛋白构成IgMIgM）。）。2、ABO血型的抗原血型的抗原前驱物质前驱物质H H抗原抗原A A抗原抗原B B抗原抗原N乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺半乳糖半乳糖葡葡萄萄糖糖岩藻糖岩藻糖N-乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺注注：四四种种血血型型都都有有H H抗抗原原（是是形形成成A A、B B抗抗原原的的结结构构基基础础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H H抗体。抗体。A A1 1型型RBCRBC可与可与A A2 2型血中的抗型血中的抗A A1 1发生凝集反应。发生凝集反应。A A2 2型和型和A A2 2B B型的抗原性比型的抗原性比A A1 1型和型和ABAB型的弱，血型型的弱，血型鉴定时易使鉴定时易使A A2 2型和型和A A2 2B B型误判定为型误判定为O O型或型或B B型。型。2.2.遗传与分布遗传与分布 决决定定ABOABO血血型型系系统统的的各各种种表表现现型型是是基基因因（A A、B B、O O基基因因），A A基基因因和和B B基基因因是是显显性基因，性基因，O O基因是隐性基因。基因是隐性基因。基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB血型的抗原、抗体非同时产生血型的抗原、抗体非同时产生。抗原：在胚胎上的抗原：在胚胎上的RBCRBC可检测到抗原可检测到抗原A A和抗原和抗原B.B.抗抗体体：在在出出生生后后2 28 8个个月月开开始始产产生生，8 81010岁岁时时达达高峰。高峰。我我国国各各民民族族中中A A型型、B B型型、O O型型分分别别各各占占30%30%左左右右，ABAB型占型占10%10%左右左右.3.Blood group examination抗抗A血清血清抗抗B血清血清A型血型血抗抗A血清血清抗抗B血清血清B型血型血抗抗A血清血清抗抗B血清血清抗抗A血清血清抗抗B血清血清O型血型血AB型血型血3.血型的血型的鉴定鉴定 用已知的标准血清（含有凝集素）用已知的标准血清（含有凝集素），检测未知的凝集原，检测未知的凝集原 三、三、RhRh血型系统血型系统 (一一)RhRh血型