生理学第三章血液.ppt

第一节 血液的组成和理化性质v一.血液的组成 血浆和有形成分血细胞组成v血细胞包括：红细胞 白细胞 血小板第三章第三章 血液血液学习目标v1掌握渗透压的形成及生理意义，血细胞的正常值及功能，血液凝固的概念和基本步骤，ABO血型系统的分型依据及输血原则。v2熟练掌握ABO血型的鉴定方法，学会制备血清、血浆的方法。血液:是一种在心脏和血管内循环的流体组织，由液体成分血浆和有形成分血细胞组成。血浆:一方面作为各种血细胞直接生活的环境，另一方面作为内环境中最活跃的部分，在心血管系统内周而复始地循环流动，是沟通人体内外环境以及机体内环境各部分之间的媒介；从而帮助各类血细胞完成机体各种重要的功能。v血液具有物质运输、维持内环境稳态、防御、营养、参与生理性止血功能，当机体发生病理变化时，会引起血液成分的改变，因此临床上常以血液检验作为疾病的辅助诊断方法。血液的功能血液的功能v血量血量（血容量）（血容量）：人体内血液的总量，正常成人：人体内血液的总量，正常成人血量占体重的血量占体重的7%8%，相当于每千克体重，相当于每千克体重7080ml。v 安静时，人体绝大部分的血液心血管系统安静时，人体绝大部分的血液心血管系统内快速循环，称为内快速循环，称为循环血量循环血量。v 一小部分血液滞留于肝、脾、肺和皮下静一小部分血液滞留于肝、脾、肺和皮下静脉丛等处，流速相对缓慢，称为脉丛等处，流速相对缓慢，称为贮存血量贮存血量（血容量）（血容量）血量：血量：足够的血量是维持正常血压和各组足够的血量是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的必要条件。织、器官正常血液供应的必要条件。血量不足时将导致血压下降、血流减慢、组织血量不足时将导致血压下降、血流减慢、组织细胞缺血，最终引起组织细胞或器官的代谢障碍。细胞缺血，最终引起组织细胞或器官的代谢障碍。轻度失血轻度失血：一次失血量在：一次失血量在500ml以下以下 即不超过血液总量的即不超过血液总量的10%中度失血中度失血：一次失血量约：一次失血量约1000ml 即达到血液总量的即达到血液总量的20%重度失血重度失血：一次失血量约：一次失血量约1500ml以上以上 即达到血液总量的即达到血液总量的30%以上以上第一节 血液的组成和理化性质v一.血液的组成 血浆和有形成分血细胞组成v血细胞包括：红细胞、白细胞、血小板v组组 成成:血浆血浆呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体 血细胞血细胞红细胞、白细胞红细胞、白细胞 和血小板和血小板 血浆血浆白细胞和血小板白细胞和血小板红细胞红细胞 当血液凝固一段时间后，血凝块可逐渐回当血液凝固一段时间后，血凝块可逐渐回缩，析出的淡黄色透明液体，称为血清。缩，析出的淡黄色透明液体，称为血清。血清与血浆的主要区别：血清与血浆的主要区别：血清中不含纤维血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。蛋白原和一些凝血因子。血清血清血清血清 血浆血浆血浆血浆 血细胞比容血细胞比容 概念概念：血细胞在全血中所占的百分比。血细胞在全血中所占的百分比。正常值正常值:男性男性 40405050，女性女性 37374848 新生儿新生儿 55%55%变化变化:血血浆量与红细胞数量发生改变时，浆量与红细胞数量发生改变时，都都可使红细胞比容改变。可使红细胞比容改变。例例:严严重腹泻或大面积烧伤时重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细红细 胞胞比比容容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容二、血液的理化特性二、血液的理化特性（一）颜色（一）颜色：取决于红细胞内血红蛋白的颜色：取决于红细胞内血红蛋白的颜色 动脉血中含氧合血红蛋白较多，呈鲜红色。动脉血中含氧合血红蛋白较多，呈鲜红色。静脉血中含还原血红蛋白较多，呈暗红色。静脉血中含还原血红蛋白较多，呈暗红色。血浆血浆因含胆色素呈因含胆色素呈淡黄色淡黄色，空腹时血浆相对清澈透明，空腹时血浆相对清澈透明，进食进食脂类脂类食物后，血浆因脂蛋白较多变得浑浊，所以，食物后，血浆因脂蛋白较多变得浑浊，所以，生化检验时要求空腹采血生化检验时要求空腹采血，避免食物对监测结果产生，避免食物对监测结果产生影响影响血液的理化特性血液的理化特性(二二)相对相对密度密度（比重）：比重）：v 全血的全血的比重比重：1.0501.060，主要决定于主要决定于红红细胞细胞的数量的数量。v 血浆血浆的比重：的比重：1.0251.030，主要决定于血浆蛋白主要决定于血浆蛋白的含量的含量v 红细胞的比重：红细胞的比重：1.090-1.092，主要取决于红细胞中血红蛋主要取决于红细胞中血红蛋白的含量数量白的含量数量(三三)黏黏滞性滞性：v 全血：是水的全血：是水的4-5倍；倍；主要取决于红细胞数量主要取决于红细胞数量v 血浆：是水的血浆：是水的1.6-2.4倍倍；主要取决于血浆蛋白的含量主要取决于血浆蛋白的含量v血液的黏度是形成血流阻力的重要因素之一，血液的黏度增血液的黏度是形成血流阻力的重要因素之一，血液的黏度增大，血流阻力随之增大。大，血流阻力随之增大。（四四）血浆渗透压血浆渗透压概念概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。正常值：正常值：5790mmHg5790mmHg 影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正比比，而而与溶质的种类和颗粒的大小无关。与溶质的种类和颗粒的大小无关。(五五)酸碱度酸碱度(pH(pH值值)正常值正常值:pH 7.35pH 7.357.457.45 pH pH 7.35=7.35=酸中毒酸中毒,pH,pH 7.45=7.45=碱中毒碱中毒 pH pH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命，将危及生命维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素:(1)(1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：主：主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系缓冲系（比值为（比值为201201）（2 2）通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节：可使血浆可使血浆pHpH值保持相对稳定值保持相对稳定;可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常第二节第二节 血浆血浆https:/ 血浆血浆（50%-50%-60%60%）水（水（91%-92%91%-92%）溶质溶质（8%-8%-9%9%）血浆蛋白血浆蛋白（60-60-80g/L80g/L）白蛋白白蛋白：维持胶体渗维持胶体渗 (40-55g/L)(40-55g/L)透压透压球蛋白球蛋白：免疫、防御免疫、防御(20-30g/L)(20-30g/L)纤维蛋纤维蛋白白原原：血液凝固血液凝固 电解质（电解质（无机盐无机盐)：以：以NaNa+、ClCl-为主为主 形成和维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡形成和维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡其它物质其它物质非蛋白氮非蛋白氮：氨基酸、尿：氨基酸、尿 不含氮的不含氮的有机物有机物（2-4g/L）素、尿酸、肌酐等素、尿酸、肌酐等 ：葡萄糖、乳酸、：葡萄糖、乳酸、维生素、激素等维生素、激素等 一、一、一、一、血浆的成分和作用血浆的成分和作用白球比（A/G1.52.5）血细胞（40%-50%）血浆的化学成分血浆的化学成分水水低分子物质：电解质，营养物质，激素低分子物质：电解质，营养物质，激素v电解质：离子状态Na+、K+、Ca 2+、Mg 2+，Cl-、HCO3-、HPO4-。血浆中，Na+、Cl-含量多，是维持血浆量和渗透压的主要离子。红细胞内，K+含量多，是维持细胞内液量和渗透压的主要离子。蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白。蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白。白蛋白：40-48g/L，作用：胶渗压，载体运输，酸碱缓冲。球蛋白：15-30g/L，作用：参与免疫反应，载体运输。纤维蛋白原：2-4g/L，作用：参与生理止血。二、二、血浆渗透压血浆渗透压 5790mmHg5790mmHg(773kPa)(773kPa)概念概念:指溶液指溶液中的溶质颗粒所中的溶质颗粒所具有的吸引水分子透过半具有的吸引水分子透过半透膜的力量。透膜的力量。影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正比比，而而与溶质的种类和颗粒的大小无关。与溶质的种类和颗粒的大小无关。血浆渗透压的形成和正常值v血浆晶体渗透压：由血浆中的电解质、葡萄糖、尿素等小分子晶体物质形成，占血浆总渗透压的99%以上。5765mmHgv血浆胶体渗透压：由血浆蛋白等大分子胶体物质形成，占总渗透压的0.4%。25mmHgv正常值：总渗透压：5790mmHg.v在临床工作和生理实验中使用的各种溶液，渗透压和血浆相近的溶液称为等渗溶液，如0.9%NS和5%GS。高于或低于血浆渗透压的溶液分别为高渗溶液和低渗溶液。v常见的等渗溶液：0.9%NS和5%GSv常见的低渗溶液：蒸馏水v常见的高渗溶液：v 10%GS和50%GSv由于细胞膜和毛细血管壁是具有不同通透性的半透膜，因此，血浆晶体渗透压和胶体渗透压表现出的生理作用也不同。（二）渗透压的生理作用 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成组成 无机盐、无机盐、糖糖、尿素、尿素等等 晶体物质晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (80%80%为为NaNa+、ClCl-)(75%-80%75%-80%为白蛋白为白蛋白)压力压力 大大(5700mmHg5700mmHg或或770KPa)770KPa)小小(25mmHg25mmHg或或3.3KPa)3.3KPa)意义意义 维持细胞内外水维持细胞内外水的平衡的平衡 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量分类：分类：几点说明几点说明:渗透压的作用渗透压的作用:晶体渗透压维持晶体渗透压维持细胞细胞内外水的平衡内外水的平衡 胶体渗透压维持胶体渗透压维持血管血管内外水的平衡内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系胶渗压与水肿的关系:血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白白蛋白)浓度浓度胶渗压胶渗压水向水向组织间隙转移组织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系:等渗溶液等渗溶液:与血浆渗透压相与血浆渗透压相等的溶液等的溶液。0.0.9 9NaClNaCl溶液溶液、5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液第第三三节节 血细胞血细胞 学习要求：学习要求：1、掌握掌握红细胞及血红蛋白的正常值及生理功能红细胞及血红蛋白的正常值及生理功能2、掌握掌握白细胞的正常值及功能白细胞的正常值及功能3、掌握掌握血小板的正常值及功能血小板的正常值及功能一、红细胞一、红细胞（一）一）红细胞的红细胞的形态、形态、数量和功能数量和功能形态形态：成熟红细胞呈双凹圆盘状，无核，内有：成熟红细胞呈双凹圆盘状，无核，内有 大量的大量的HbHb。数量数量：男性男性:（4.54.55.55.5)10101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:（3.83.84.64.6）10101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生儿：新生儿：6.0 6.0 1012/L；Hb:170200g/L外周血液红细胞数量或血红蛋白低于正常值，外周血液红细胞数量或血红蛋白低于正常值，称为贫血。称为贫血。功能功能：运输氧气和二氧化碳；调解酸碱平衡：运输氧气和二氧化碳；调解酸碱平衡，主要依主要依靠血红蛋白完成。靠血红蛋白完成。重点重点v二）红细胞的生理特征二）红细胞的生理特征v 1.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 3.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 v2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性v 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR)v 血沉血沉：RBC在第一小时末下沉的距离在第一小时末下沉的距离表示表示红细胞沉降红细胞沉降 的速度的速度。v 数值数值:男子为男子为015mm/h，女子为，女子为020mm/h 意义意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。测定血沉有助于某些疾病的诊断测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情也可作为判断病情化的参考。化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病（如活动性肺结核、风湿病、心肌梗死、心肌梗死等），血沉可明显加等），血沉可明显加快。快。血沉减慢血沉减慢见于见于真性红细胞增多症，酸中毒，荨麻疹，支真性红细胞增多症，酸中毒，荨麻疹，支气管哮喘等。气管哮喘等。特征特征:血沉快慢与红细胞血沉快慢与红细胞本身本身无关无关,与血浆的与血浆的成分变化有关成分变化有关，血浆成分变化致使，血浆成分变化致使RBCRBC叠连叠连，RBCRBC彼此以彼此以凹面相贴凹面相贴聚集在一起聚集在一起，血沉血沉加快。加快。纤维蛋白原、球纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇蛋白、胆固醇 RBCRBC叠叠 连连血沉血沉白蛋白、磷脂白蛋白、磷脂 RBCRBC叠叠 连连血沉血沉 3.3.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 概念概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破；抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破。容易破。(三三)红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 1.1.红细胞的生成红细胞的生成 生成部位生成部位：胚胎期为胚胎期为卵黄囊卵黄囊肝肝、脾和骨髓脾和骨髓；出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。造血原料造血原料：蛋白质和铁。：蛋白质和铁。铁铁：体体内内过过程程：成成人人每每天天需需202030mg30mg合合成成HbHb（血血红红蛋蛋白白），其其中中5%5%由由食食物物补补充充，95%95%由由体体内内铁铁（来来自自RBCRBC破坏）的再利用。破坏）的再利用。FeFe3 3+需还原成需还原成FeFe2 2+才能被利用。才能被利用。临临床床：铁铁摄摄入入不不足足、吸吸收收利利用用障障碍碍或或慢慢性性失失血血缺铁性贫血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血小红细胞低色素性贫血）。）。蛋白质蛋白质：来源于食物来源于食物 贫贫血血患患者者应应补补充充肝肝、肾肾、瘦瘦肉肉等等较较高高质质量量的蛋白质的蛋白质（3 3）成熟因子成熟因子：叶酸和叶酸和VitB12VitB12 细细胞胞分分裂裂时时DNADNA分分裂裂复复制制合合成成，而而合合成成DNADNA需需叶酸叶酸和和VitB12VitB12的参与。的参与。临临 床床：叶酸吸收障碍：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （常在（常在2 27 7个月内导致贫血）个月内导致贫血）VitVitB B1212吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （体内贮存量：每天生成所需量体内贮存量：每天生成所需量=10001=10001 B12 B12吸收障碍后常在吸收障碍后常在3 34 4年才引起贫血）年才引起贫血）HbHb有有 2 2条条肽肽链链和和2 2条条肽链。肽链。每每条条肽肽链链上上有有一一个个亚亚铁血红素。铁血红素。每每个个亚亚铁铁血血红红素素能能结结合合 一一 个个 O O2 2分分子。子。POPO2 2 RBCRBCHbHb雄激素雄激素2 2红细胞生成的调节红细胞生成的调节性腺性腺2 2、红细胞的破坏、红细胞的破坏破坏场所破坏场所平均寿命平均寿命120天天10%在血管中受机械冲击在血管中受机械冲击而破碎而破碎90%被被肝、脾肝、脾中巨噬中巨噬细胞吞噬细胞吞噬3.白细胞二、白细胞二、白细胞(一一)白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数总数总数:成人成人(4.04.010.010.0)10109 9/L/L 新生儿新生儿(12(12 20)20)109/L分类分类:中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20204 40 0 单核细胞占单核细胞占3 38 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0.50.55 5 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1白细胞的形态白细胞的形态 1.1.中性粒细胞中性粒细胞 是炎症时的主要反是炎症时的主要反 应细胞。当应细胞。当急性急性化脓化脓 性性感染感染时，白细胞总时，白细胞总 数增多，尤其是中性数增多，尤其是中性 粒细胞增多粒细胞增多 (二二)白细胞的功能白细胞的功能 防御和保护功能防御和保护功能2 2.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 胞内的颗粒中含有胞内的颗粒中含有 多种具有生物活性多种具有生物活性 的物质的物质 肝素肝素：具有抗凝血作用：具有抗凝血作用 组胺和过敏性慢反应组胺和过敏性慢反应 物质物质：参与：参与过敏反应过敏反应 趋化因子趋化因子A A：吸引、：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与聚集嗜碱粒细胞参与 过敏反应过敏反应3 3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 限制限制嗜碱性粒细嗜碱性粒细 胞和肥大细胞的胞和肥大细胞的 致敏作用。致敏作用。其胞其胞 内的过氧化物酶内的过氧化物酶 和某些碱性蛋白和某些碱性蛋白 质质,参与对参与对寄生虫寄生虫 的免疫反应。的免疫反应。4 4.淋巴细胞淋巴细胞 T 淋巴细胞淋巴细胞:细胞免疫细胞免疫 B 淋巴细胞淋巴细胞:体液免疫体液免疫5 5.单核细胞单核细胞 进入组织转变为进入组织转变为 巨噬细胞后，其巨噬细胞后，其 吞噬吞噬力大为增强，力大为增强，能吞噬较大颗粒能吞噬较大颗粒,参与激活淋巴细参与激活淋巴细 胞胞白细胞的生理功能v主要功能：通过吞噬作用和免疫反应，实现对机体的防御和保护作用。是机体的免疫防线。v特性：变形、游走、趋化、吞噬。v中性粒细胞的生理防御机制。平均平均寿命寿命7-14天。天。进食、运动、妊娠及缺氧可使进食、运动、妊娠及缺氧可使血小板增多，女性月经期血小血小板增多，女性月经期血小板减少。板减少。1000 109/L，易发生易发生血栓血栓，50 109/L，有出血倾向。有出血倾向。三、血小板三、血小板（PLT）（一）（一）数值数值:正常成人为正常成人为（100100300300）10109 9/L/Lv（二）（二）生理特性生理特性v 1、黏黏附附 v 2、聚集、聚集v 3、释放、释放v 4、收缩、收缩v 5、吸附、吸附v 6、修复、修复功能特性功能特性:粘附粘附:血管内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血小血小板粘着在胶原纤维上板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原促凝血酶原激活物的形成激活物的形成松软血栓。松软血栓。聚集聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。释放释放:释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网网络血细胞络血细胞扩大血栓。扩大血栓。收缩收缩:在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩,使血凝块使血凝块回缩回缩坚实血栓。坚实血栓。吸附吸附：吸附凝血因子：吸附凝血因子血液凝固和生理性止血血液凝固和生理性止血 修复修复：沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上：沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上 填补血管内皮损伤形成的间隙，修填补血管内皮损伤形成的间隙，修 补血管壁。补血管壁。v三）三）生理功能生理功能v 1、维持血管内膜的完整性、维持血管内膜的完整性v 2、参与生理性止血、参与生理性止血、促进凝血促进凝血v临床上把血管破损，血液自行流出到自然停止所需临床上把血管破损，血液自行流出到自然停止所需的时间成为出血时间。的时间成为出血时间。v正常人为正常人为1-4分钟分钟。若血小板减少或功能障碍，可引。若血小板减少或功能障碍，可引起出血时间延长。起出血时间延长。第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解v小血管损伤后血液将从血管流出，但在正常人，数分钟后出血将自行停止，称为生理止血。用一个小撞针或注射针刺破耳垂或指尖使血液流出，然后测定出血延续的时间，这一段时间称为出血时间v出血时间的长短可以反映生理止血功能的状态。v出血时间的长短可以反映生理止血功能的状态。正常出血时间为1-4分钟。血小板减少，出血时间即相应延长，这说明血小板在生理止血过程中有重要作用；v但是血浆中一些蛋白质因子所完成的血液凝固过程也十分重要。凝血有缺陷时常可出血不止。v生理止血过程包括三部分功能活动。v1.小血管于受伤后立即收缩，若破损不大即可使血管封闭；主要是由损伤刺激引起的局部缩血管反应，但持续时间很短。其次，更重要的是血管内膜损伤，内膜下组织暴露，可以激活血小板和血浆中的凝血系统；由于血管收缩使血流暂停或减缓，有利于激活的血小板粘附于内膜下组织并聚集成团，成为一个松软的止血栓以填塞伤口。v。v2.接着，在局部又迅速出现血凝块，即血浆中可溶的纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白分子多聚体，并形成了由血纤维与血小板一道构成的牢固的止血栓，有效地制止了出血。v3.与此同时，血浆中也出现了生理的抗凝血活动与纤维蛋白溶解活性，以防止血凝块不断增大和凝血过程漫延到这一局部以外。显然，生理止血主要由血小板和某些血浆成分共同完成血管收血管收缩缩生理性止血生理性止血：正常情况下，正常情况下，小血管破损后小血管破损后引起出血，数引起出血，数分钟后自行停分钟后自行停止的现象。止的现象。v血液凝固v血液离开血管数分钟后，血液就由流动的溶胶状态变成不能流动的胶冻状凝块，这一过程称为血液凝固或血凝。v在凝血过程中，血浆中的纤维蛋白源转变为不溶的血纤维。血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。血液凝固后1-2小时，血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的液体，称为血清。血清与血浆的区别，在于前者缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。v1.除了因子 是Ca2+其余都是蛋白质v2.绝大部分是以无活性的酶原形式存在，激活后才有酶的活性，活性形式以右下角加“a”表示。v3.除因子 由组织细胞释放，其余因子均存在于血浆中v4.绝大部分是在肝脏合成，其中因子、的生成需要维生素K的参与，当肝功能损害或维生素K缺乏时，可出现凝血功能障碍凝血因子的特点凝血因子的特点v凝血过程基本上是一系列蛋白质有凝血过程基本上是一系列蛋白质有限水解的过程，凝血过程一旦开始，限水解的过程，凝血过程一旦开始，各个凝血因子便一个激活另一个，各个凝血因子便一个激活另一个，形成一个形成一个“瀑布瀑布”样的反应链直至样的反应链直至血液凝固。血液凝固。v凝血过程大体可以分为三个基本步骤：v1凝血酶原激活物的形成v2凝血酶的形成v3纤维蛋白的形成v1凝血酶原激活物的形成：v依据凝血的启动机制及是否有血液以外的凝血因子参与，将凝血过程分为内源性凝血和外源性凝血两条途径。v（1）内源性凝血：凝血过程完全由血浆中的凝血因子参与，从激活因子 开始启动，至激活因子 的过程。v（2）外源性凝血：启动机制是因子 的参与下，激活因子 的过程。v最终可形成由因子、Ca2+PF3 构成的凝血酶原激活物。v2 凝血酶的形成：内源性凝血或外源性凝血形成的凝血酶原激活物可激活因子凝血酶原，使之成为具有活性的凝血酶v3纤维蛋白的形成：在Ca2+的参与下，凝血酶能迅速将可溶性纤维蛋白原转化为不溶性的纤维蛋白多聚体，后者呈丝状，交织成网，把血细胞网罗其中，形成血凝块。项目项目内源性凝血内源性凝血 外原性凝血外原性凝血原因原因血管损伤血管损伤组织损伤组织损伤始动因子始动因子因子数因子数多多少少凝血速度凝血速度慢慢快快凝血过程凝血过程复杂复杂简单简单内外原性凝血的区别内外原性凝血的区别（三）抗凝和促凝v1抗凝 v现在已经查明，血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶和肝素，它们的作用约占血浆全部抗凝血酶活性的75%。v抗凝血酶：主要由肝细胞和血管内皮细胞合成，能与凝血酶结合使其失活。正常情况下，其抗凝作用慢而弱，但它与肝素结合，抗凝作用显著增加。v肝素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，存在于所有组织中，能与抗凝酶原结合增强凝血酶的亲和力，使凝血酶失活。是一种极强的抗凝物质，临床广泛应用于体内、体外抗凝和防治血栓形成。v2促凝v临床工作中也需要采取各种措施加速血液影像因素加速或促凝延缓或抗凝接触面粗糙光滑温度适当加温低温化学物质维生素K草酸盐、柠檬酸盐、肝素v降低温度，当反应系统的温度降低至10以下时，很多参与凝血过程的酶的活性下降，因些可延缓血液凝固，但不能完全阻止凝血的发生；光滑的表面，也称不湿表面，可减少血小板的聚集和解体，减弱对凝血过程的触发，因而延缓了凝血酶的形成。例如，将血液盛放在内表面涂有硅胶或石蜡的容器内，即可延缓血凝。v去Ca2+，由于血液凝固的多个环节中都需要Ca2+的参加，因此如在体外向血液中加入某些能与钙结合形成不易解离但可溶解的络合物，从而减少了血浆中的Ca2+，防止了血液凝固。由于少量枸橼酸钠进入血液循环不致产生毒性，因此常用它作抗凝剂来处理输血用的血液。此外，实验室中可使用草酸铵、草酸钾和螯合剂乙二胺四乙酸（ECTA）作抗凝剂，它们能与Ca2+结合不易溶解的复合物。但它们对机体有害，因而不能进入体内二、纤维蛋白溶解v在生理止血过程中，小血管内的血凝块常可成为血栓，填塞了这一段血管。出血停止、血管创伤愈合后，构成血栓的血纤维可逐渐溶解，先形成一些穿过血栓的通道，最后可以达到基本畅通。血纤维溶解的过程，称为纤维蛋白溶解（简称纤溶）。v纤溶的基本过程可分两个阶段，即纤溶酶原的激活与纤维蛋白（或纤维蛋白原）的降解 v（一）纤溶酶原的激活v肝脏产生，多种物质都可以使纤溶酶原转变成纤溶酶，统称纤溶酶原激活物，主要有：v血管内皮细胞释放的血管活性激活物。v组织损伤释放的组织激活物，子宫、前列腺、甲状腺、肾上腺、肺等含量最高。v依赖因子 的激活物。v（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解v（三）纤溶抑制物v两类：一类抑制纤溶酶原的激活。一类抑制纤溶酶的活性，称为抗纤溶酶。v总结：v正常情况，机体的凝血与纤溶处于动态平衡，既保证出血能有效止血，又能疏通血管，维持血流的正常。凝血过强或纤溶过弱，已形成血栓，反之，纤溶过强凝血过弱，易有出血倾向。第五节第五节 血量、血型与输血血量、血型与输血血型与输血 我们前面已经了解到血液对于人体来说很重要，我们前面已经了解到血液对于人体来说很重要，只有维持血量的相对稳定才能保证人体的正常生理只有维持血量的相对稳定才能保证人体的正常生理活动，活动，那么一个正常成年人的血量是多少？那么一个正常成年人的血量是多少？献血多少才不会有生命危险呢？献血多少才不会有生命危险呢？什么情况下需要输血？什么情况下需要输血？输血要注意什么？输血要注意什么？血型的分类如何？血型的分类如何？资料一：资料一：小刘是一名年满十八岁的大学生，每次看到班上同学小刘是一名年满十八岁的大学生，每次看到班上同学献血，他也很想加入到这个行列中，献血，他也很想加入到这个行列中，但他认为献血会伤元但他认为献血会伤元气，而且会造成贫血。气，而且会造成贫血。对此，他非常犹豫不对此，他非常犹豫不决。决。到底献血对身体有没到底献血对身体有没有害？到底该不该献有害？到底该不该献血呢？血呢？大部分血液在心血管中循环流动，为大部分血液在心血管中循环流动，为循环血量循环血量，小部分血液滞，小部分血液滞留在肝、脾、肺以及静脉等储血库中称为留在肝、脾、肺以及静脉等储血库中称为储存血量储存血量。机体在剧。机体在剧烈活动、情绪激动或大量失血等应急状态下，储血库的血液就烈活动、情绪激动或大量失血等应急状态下，储血库的血液就可以补充循环血量。可以补充循环血量。机体一次机体一次失血量失血量不超过总量的不超过总量的10%，通过人体功能调节，水和电通过人体功能调节，水和电解质在解质在1-2h内可恢复，丢失内可恢复，丢失的血浆蛋白经肝脏加速合成的血浆蛋白经肝脏加速合成1-2天可恢复，骨髓造血加强天可恢复，骨髓造血加强，红细胞，红细胞1个月可恢复。个月可恢复。故，故，不会影响人体健康不会影响人体健康。达到总血量达到总血量30%，会因过量失血，危及生会因过量失血，危及生命。命。那一次献血那一次献血最多应献多最多应献多少？少？知识拓展：知识拓展：我国献血法对上述各项的规定，都低于（或宽松于）国际上我国献血法对上述各项的规定，都低于（或宽松于）国际上的发达国家的发达国家 献血年龄：我国大陆地区规定献血年龄：我国大陆地区规定1855周岁（男、女）；周岁（男、女）；一次献血量：我国大陆地区规定为一次献血一次献血量：我国大陆地区规定为一次献血200毫升，最多不超毫升，最多不超过过400毫升；澳大利亚为毫升；澳大利亚为400-500毫升。毫升。两次献血间隔时间：我国大陆地区规定不低于六个月；而日本、两次献血间隔时间：我国大陆地区规定不低于六个月；而日本、韩国、澳大利亚、香港特区、深圳市、台湾地区都为韩国、澳大利亚、香港特区、深圳市、台湾地区都为3个月。国外个月。国外曾报道一献血者在一年中曾报道一献血者在一年中10次献血，可见献血无损健康。次献血，可见献血无损健康。按照中华人民共和国献血法的规定，献血年龄为按照中华人民共和国献血法的规定，献血年龄为1855周周岁，两次献血间隔为六个月以上，每次献血量为岁，两次献血间隔为六个月以上，每次献血量为200400毫升。毫升。如果一名符合献血标准的健康人按每六个月献血一次，每次献血如果一名符合献血标准的健康人按每六个月献血一次，每次献血400毫升计算，那么，一个人一生可献血毫升计算，那么，一个人一生可献血74次，累计献血量次，累计献血量3万毫万毫升。升。无偿献血就是健康适龄公民自觉自愿无偿献血就是健康适龄公民自觉自愿献出可以再生的少量血液或血液成分，献出可以再生的少量血液或血液成分，去挽救危重病人的生命，而献血者不要去挽救危重病人的生命，而献血者不要任何报酬。任何报酬。日本每年日本每年1月月15日为成人节，年满日为成人节，年满20岁的男女青年身着盛装，在举行成年仪岁的男女青年身着盛装，在举行成年仪式之后，纷纷来到献血车前参加无偿献式之后，纷纷来到献血车前参加无偿献血，这已成为日本推动献血的一个传统血，这已成为日本推动献血的一个传统形式形式。菲律宾前总统拉莫斯亲自参加献血，菲律宾前总统拉莫斯亲自参加献血，还要求其家庭成员参加献血。还要求其家庭成员参加献血。1997年年3月菲律宾总统拉莫斯第月菲律宾总统拉莫斯第41次参加无偿献次参加无偿献血（每次血（每次250毫升），以此来做为他毫升），以此来做为他69岁生日的纪念。他常说：献血使他年轻岁生日的纪念。他常说：献血使他年轻20岁。看来这句话不全是玩笑话。岁。看来这句话不全是玩笑话。无偿献血无偿献血 献献血血有有益益健健康康1 献血对心脑管系统有良好的远期影响：献血对心脑管系统有良好的远期影响：可可 预防、缓解血液粘稠度、降低心脑血管预防、缓解血液粘稠度、降低心脑血管病的发生病的发生。2经常献血可提高造血功能：献血后，由经常献血可提高造血功能：献血后，由于血细胞数量减少，对骨髓产生刺激作用，于血细胞数量减少，对骨髓产生刺激作用，经常按规定期限献血，就可使骨髓保持旺经常按规定期限献血，就可使骨髓保持旺盛的活力。盛的活力。3男子献血可减少癌症的发生率男子献血可减少癌症的发生率4可促进、改善心理健康可促进、改善心理健康5.用血报销：无偿献血者及其配偶、直系用血报销：无偿献血者及其配偶、直系亲属临床需要用血时，可办理报销手续。亲属临床需要用血时，可办理报销手续。因为你，我的笑容不再苍白因为你，我的笑容不再苍白 资料二：资料二：急诊科里来了一位车祸后严重受伤的急诊科里来了一位车祸后严重受伤的病人，他的血压非常低，伤口还在不病人，他的血压非常低，伤口还在不停地出血，估计失血量已经达到停地出血，估计失血量已经达到1000ml以上，这时候我们应该怎么以上，这时候我们应该怎么处理？处理？在救治的时候应该注意什么？在救治的时候应该注意什么？血型的研究过程从一开始就和输血疗法密不可分。血型的研究过程从一开始就和输血疗法密不可分。1665年，英国科学家查理看到小狗出了意外，失血过多，濒年，英国科学家查理看到小狗出了意外，失血过多，濒临死亡。查理灵机一动，尝试着将一条健康狗的血管间接地与临死亡。查理灵机一动，尝试着将一条健康狗的血管间接地与那条奄奄一息的小狗的血管连通，那条小狗神奇地起死回生了。那条奄奄一息的小狗的血管连通，那条小狗神奇地起死回生了。人们第一次认识到在不同个体间输血是可能的。人们第一次认识到在不同个体间输血是可能的。1668年，在年，在法国医生把羔羊的血法国医生把羔羊的血病人病人的身体里，但是很不幸，悲剧发生了，的身体里，但是很不幸，悲剧发生了，这名男子死去了。医生被人指控为这名男子死去了。医生被人指控为过失杀人过失杀人而人狱，从此再而人狱，从此再也没有人敢采用输血的技术了。也没有人敢采用输血的技术了。v1818年，英国的生理学家兼妇产科学家医生接收了一位难产年，英国的生理学家兼妇产科学家医生接收了一位难产的孕妇。在孕妇生产时突然发生了大出血，医生为了拯救孕的孕妇。在孕妇生产时突然发生了大出血，医生为了拯救孕妇的生命，在征得孕妇丈夫的同意后，果断地作出决定，立妇的生命，在征得孕妇丈夫的同意后，果断地作出决定，立即为孕妇输血。终于使她得救了。但随后的多次实验证明并即为孕妇输血。终于使她得救了。但随后的多次实验证明并非每个受血者都能够获得救治，甚至有的还出现严重的生理非每个受血者都能够获得救治，甚至有的还出现严重的生理反应而加速了死亡。看来输血技术还存在许多理论问题未能反应而加速了死亡。看来输血技术还存在许多理论问题未能得到解决。得到解决。v在以后的几十年里，许多科学家都在思考着这样一个问题：在以后的几十年里，许多科学家都在思考着这样一个问题：为什么有的人输进别人的血安然无恙，而有的人却会出现为什么有的人输进别人的血安然无恙，而有的人却会出现不良反应，甚至导致死亡？不良反应，甚至导致死亡？这个问题同样也困扰着奥地利这个问题同样也困扰着奥地利医生卡尔医生卡尔兰德斯坦纳。有一天，他终于想到：会不会是输兰德斯坦纳。有一天，他终于想到：会不会是输人的血液与受血者身体里的血液混合产生病理变化，而导致人的血液与受血者身体里的血液混合产生病理变化，而导致受血者死亡？他用正常血液交叉混合，发现红细胞和血浆之受血者死亡？他用正常血液交叉混合，发现红细胞和血浆之间发生反应，也就是说某些血浆能促使另一些人的红细胞发间发生反应，也就是说某些血浆能促使另一些人的红细胞发生凝集现象，但也有的不发生凝集现象。通过仔细观察，血生凝集现象，但也有的不发生凝集现象。通过仔细观察，血型可以分成型可以分成3种：种：A、B、O。v兰德斯坦纳也因贡献的意义重大，在兰德斯坦纳也因贡献的意义重大，在1930年获得诺贝尔医学年获得诺贝尔医学及生理学奖。及生理学奖。v血型血型：是指血细胞膜上特异性抗原的类型，是指血细胞膜上特异性抗原的类型，一般说说的血型是指红细胞膜上的特异抗原一般说说的血型是指红细胞膜上的特异抗原的类型。的类型。v这些抗原是人体免疫系统识别“自我”“”“异己”的标志，鉴定血型不光是输血的需要，而且对组织、器官移植以及法医学上的亲子鉴定都有重要的价值。（一）、（一）、ABO血型血型1.分型依据：根据红细胞膜上分型依据：根据红细胞膜上A凝集原和凝集原和B凝集原的凝集原的有无和种类分为四型。有无和种类分为四型。凡红细胞膜上凡红细胞膜上只含只含A凝集原凝集原为为A型，只含型，只含B为为B型，含两型，含两种凝集原为种凝集原为AB型，无凝集原型，无凝集原为为O型。型。新生儿出生后新生儿出生后28个月，血清中开始产生与红细胞个月，血清中开始产生与红细胞膜上凝集原相对应的凝集素，即血清抗体，有膜上凝集原相对应的凝集素，即血清抗体，有A凝凝集素和集素和B凝集素两种。凝集素两种。ABABORBC血清血清抗抗A抗抗B抗抗A和抗和抗BA型血的血清中型血的血清中含有抗含有抗B抗体，抗体，B型血的血清中型血的血清中含有抗含有抗A抗体，抗体，AB型血的血清型血的血清中没有抗体，中没有抗体，o型血的血清中型血的血清中有抗有抗A 和抗和抗B 抗体。抗体。2.凝集反应凝集反应 定义：当红细胞膜上的凝集原（抗原）与其定义：当红细胞膜上的凝集原（抗原）与其相对相对应应的凝集素（抗体）相遇时，发生的凝集素（抗体）相