生理学-第三章-血液(双语)-.ppt

CHAPTER 3BLOODINTRODUCTION重要性重要性临床意义临床意义第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性Body fluid:(60%body weight)(60%body weight)Intracellular fluid:2/3 Extracellular fluid:1/3 Interstitial fluid:3/4 Plasma:1/4 Internal environment=extracellular fluidHomeostasis:Composition of the bloodBlood:Plasma:Plasma:水水水水，低低低低分分分分子子子子物物物物质质质质(电电电电解解解解质质质质、小小小小分分分分子子子子有有有有机机机机化化化化合物合物合物合物)，蛋白质，气体，蛋白质，气体，蛋白质，气体，蛋白质，气体 Blood cells:Blood cells:Erythrocyte Erythrocyte(red(red blood blood cell)cell)Leukocyte Leukocyte(white(white blood blood cell)cell)Platelet(thrombocyte)Platelet(thrombocyte)Composition of the blood血血细细胞胞比比容容(Hematocrit):血血血血细细细细胞胞胞胞在在在在血血血血液液液液中中中中所所所所占占占占的容积百分比的容积百分比的容积百分比的容积百分比 正正正正 常常常常 人人人人：成成成成 年年年年 男男男男 性性性性 40%40%50%50%成成成成年年年年女女女女性性性性 3737%48%48%新生儿新生儿新生儿新生儿 55%55%Composition of the bloodPlasma proteinsPlasma protein:60-80g/L60-80g/LAlbumin:40-50g/L Albumin:40-50g/L（分子量较小，浓度最高）（分子量较小，浓度最高）（分子量较小，浓度最高）（分子量较小，浓度最高）Globulin:20-30g/L(Globulin:20-30g/L(1 1-、2 2-、-、-globulin)globulin)FibrinogenFibrinogen：（分子量最大，浓度最低）（分子量最大，浓度最低）（分子量最大，浓度最低）（分子量最大，浓度最低）白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白/球蛋白比值降低，临床上提示肝脏疾患球蛋白比值降低，临床上提示肝脏疾患球蛋白比值降低，临床上提示肝脏疾患球蛋白比值降低，临床上提示肝脏疾患Serum(plasma without fibrinogen)Serum(plasma without fibrinogen)Plasma proteinsPlasma proteinsFunctions of plasma proteins 1.1.1.1.运输功能运输功能运输功能运输功能 2.2.2.2.营养功能营养功能营养功能营养功能 3.3.3.3.形成胶体渗透压形成胶体渗透压形成胶体渗透压形成胶体渗透压 4.4.4.4.参与凝血和抗凝血功能参与凝血和抗凝血功能参与凝血和抗凝血功能参与凝血和抗凝血功能 5.5.5.5.缓冲功能缓冲功能缓冲功能缓冲功能 6.6.6.6.免疫功能免疫功能免疫功能免疫功能Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性1.1.血液的比重血液的比重血液的比重血液的比重 全血比重：全血比重：全血比重：全血比重：1.0501.050 1.060(1.060(红细胞多比重大红细胞多比重大红细胞多比重大红细胞多比重大)血浆比重：血浆比重：血浆比重：血浆比重：1.0251.025 1.030(1.030(蛋白质含量多比重蛋白质含量多比重蛋白质含量多比重蛋白质含量多比重大大大大)红细胞比重：红细胞比重：红细胞比重：红细胞比重：1.090 1.090 1.092(1.092(与血红蛋白含与血红蛋白含与血红蛋白含与血红蛋白含量呈正比量呈正比量呈正比量呈正比)Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性2.2.血液的粘滞性血液的粘滞性血液的粘滞性血液的粘滞性(viscosity)(viscosity)由液体分子的内摩擦形成。与水相比，血液相由液体分子的内摩擦形成。与水相比，血液相由液体分子的内摩擦形成。与水相比，血液相由液体分子的内摩擦形成。与水相比，血液相对粘滞性为对粘滞性为对粘滞性为对粘滞性为4 4 5 5，血浆为，血浆为，血浆为，血浆为1.6 1.6 2.4 2.4。红细胞数、血浆蛋白含量和血流速度等影响决红细胞数、血浆蛋白含量和血流速度等影响决红细胞数、血浆蛋白含量和血流速度等影响决红细胞数、血浆蛋白含量和血流速度等影响决定粘滞性。定粘滞性。定粘滞性。定粘滞性。(血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学)Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性3.3.血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压(plasma osmotic pressure)(plasma osmotic pressure)300 mmol/L(300 mOsm/Kg H300 mmol/L(300 mOsm/Kg H2 2O,O,相当于相当于相当于相当于770 770 kPa)kPa)。主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压(crystal osmotic pressure)(crystal osmotic pressure)：晶体物质所形成的渗透压。晶体物质所形成的渗透压。晶体物质所形成的渗透压。晶体物质所形成的渗透压。80%80%来自来自来自来自NaNa+和和和和ClCl-。(细胞内外水平衡细胞内外水平衡细胞内外水平衡细胞内外水平衡)胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压(colloid osmotic pressure)(colloid osmotic pressure)：由血浆中的蛋白质所形成的渗透压。其中白蛋白分子由血浆中的蛋白质所形成的渗透压。其中白蛋白分子由血浆中的蛋白质所形成的渗透压。其中白蛋白分子由血浆中的蛋白质所形成的渗透压。其中白蛋白分子量小，故为胶体渗透压的主要来源。量小，故为胶体渗透压的主要来源。量小，故为胶体渗透压的主要来源。量小，故为胶体渗透压的主要来源。(血管内外水平衡）血管内外水平衡）血管内外水平衡）血管内外水平衡）Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性3.3.血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压(plasma osmotic pressure)(plasma osmotic pressure)晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压(crystal osmotic pressure)(crystal osmotic pressure)：胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压(colloid osmotic pressure)(colloid osmotic pressure)：血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压主要来自于溶解于其中的晶体物质主要来自于溶解于其中的晶体物质主要来自于溶解于其中的晶体物质主要来自于溶解于其中的晶体物质 等渗溶液：等渗溶液：等渗溶液：等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液 等张溶液：等张溶液：等张溶液：等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常能使悬浮于其中的红细胞保持正常能使悬浮于其中的红细胞保持正常能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液。体积和形态的盐溶液。体积和形态的盐溶液。体积和形态的盐溶液。血浆晶体渗透压与胶体渗透压NaClNaCl(1 mol/(1 mol/L+?L+?)NaClNaCl(0.1 mol/(0.1 mol/L-?L-?)HH2 2OOHH2 2OO半透膜半透膜半透膜半透膜渗透压渗透压渗透压渗透压Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性4.4.血浆的血浆的血浆的血浆的pHpH值：值：值：值：正常值为正常值为正常值为正常值为7.357.457.357.45。主要取决于血浆中。主要取决于血浆中。主要取决于血浆中。主要取决于血浆中的缓冲对，其中最主要缓冲对为的缓冲对，其中最主要缓冲对为的缓冲对，其中最主要缓冲对为的缓冲对，其中最主要缓冲对为NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3，比值为，比值为，比值为，比值为2020。(肺和肾的排出）肺和肾的排出）肺和肾的排出）肺和肾的排出）Summary Hemopoiesis造血造血(Hemopoiesis):血细胞的生成过程。血细胞的生成过程。血细胞的生成过程。血细胞的生成过程。(自学自学自学自学)Hemopoietic stem cellsErythrocyte 红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量 The shape and count of erythrocyteThe shape and count of erythrocyte双凹圆蝶形：双凹圆蝶形：双凹圆蝶形：双凹圆蝶形：a a：增加表面积，表面积与体积之比较球：增加表面积，表面积与体积之比较球：增加表面积，表面积与体积之比较球：增加表面积，表面积与体积之比较球形时大。形时大。形时大。形时大。b b：细胞中心薄，有利于气体进出红细胞。：细胞中心薄，有利于气体进出红细胞。：细胞中心薄，有利于气体进出红细胞。：细胞中心薄，有利于气体进出红细胞。c c：有利于可塑性变形，以通过口径比它：有利于可塑性变形，以通过口径比它：有利于可塑性变形，以通过口径比它：有利于可塑性变形，以通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。小的毛细血管和血窦孔隙。小的毛细血管和血窦孔隙。小的毛细血管和血窦孔隙。RBC in a capillaryErythrocyteErythrocyte 红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量 The shape and count of erythrocyteThe shape and count of erythrocyte RBC:RBC:男男男男:平均平均平均平均5.0*5.0*10101212/L,/L,(4.5-4.5-5.5)*105.5)*101212/L;/L;女女女女:平均平均平均平均4.2*4.2*10101212/L,/L,(3.8(3.8-4.6)*104.6)*101212/L;/L;新生儿新生儿新生儿新生儿:平均平均平均平均6.0*6.0*10101212/L/L Hemoglobin:Hemoglobin:男男男男:120-160g/L;:120-160g/L;女女女女:110-150g/L;:110-150g/L;新生儿新生儿新生儿新生儿:200g/L(5d);:200g/L(5d);最低值最低值最低值最低值(6m);(6m);逐渐升高（逐渐升高（逐渐升高（逐渐升高（1y)1y)Hemoglobin Erythrocyte 红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量 红细胞的生理特征红细胞的生理特征红细胞的生理特征红细胞的生理特征 Physiological characteristics of Physiological characteristics of erythrocyteerythrocyte 1.1.1.1.细胞膜的通透性细胞膜的通透性细胞膜的通透性细胞膜的通透性 (permeability)(permeability)2.2.2.2.可塑变形性可塑变形性可塑变形性可塑变形性 (plastic deformability):(plastic deformability):bend or fold bend or fold PermeabilityErythrocyte 红细胞的生理特征红细胞的生理特征红细胞的生理特征红细胞的生理特征 3.3.3.3.悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性 (suspension stability)(suspension stability)概念：概念：概念：概念：正常时红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中，正常时红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中，正常时红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中，正常时红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中，这一特性称为这一特性称为这一特性称为这一特性称为悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性。测定方法：测定方法：测定方法：测定方法：将与抗凝剂混匀的血液静置于一支小玻将与抗凝剂混匀的血液静置于一支小玻将与抗凝剂混匀的血液静置于一支小玻将与抗凝剂混匀的血液静置于一支小玻璃管璃管璃管璃管(如分血计如分血计如分血计如分血计)中，以红细胞在第一小时末下沉的中，以红细胞在第一小时末下沉的中，以红细胞在第一小时末下沉的中，以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速度，称为距离表示红细胞沉降的速度，称为距离表示红细胞沉降的速度，称为距离表示红细胞沉降的速度，称为红细胞沉降率红细胞沉降率红细胞沉降率红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)(erythrocyte sedimentation rate,ESR)，简称，简称，简称，简称血沉血沉血沉血沉。正常值正常值正常值正常值(魏氏法魏氏法魏氏法魏氏法)：男性为：男性为：男性为：男性为0 015 mm/h15 mm/h 女性为女性为女性为女性为0 020 mm/h20 mm/h。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：血沉愈快则表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快则表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快则表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快则表示悬浮稳定性愈小。(RBC(RBC叠连叠连叠连叠连表面积与容积比值表面积与容积比值表面积与容积比值表面积与容积比值与血浆摩擦力与血浆摩擦力与血浆摩擦力与血浆摩擦力血沉加快血沉加快血沉加快血沉加快)Erythrocyte 红细胞的生理特征红细胞的生理特征1.1.1.1.细胞膜的通透性细胞膜的通透性细胞膜的通透性细胞膜的通透性 (permeability)(permeability)2.2.2.2.可塑变形性可塑变形性可塑变形性可塑变形性 (plastic deformability):(plastic deformability):bend or foldbend or fold3.3.3.3.悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性 (suspension stability)(suspension stability)4.4.4.4.渗透脆性渗透脆性渗透脆性渗透脆性 (osmotic fragility)(osmotic fragility)红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。可表示和溶血的特性。可表示和溶血的特性。可表示和溶血的特性。可表示RBCRBC对低渗盐溶液的抵对低渗盐溶液的抵对低渗盐溶液的抵对低渗盐溶液的抵抗能力。渗透脆性大，表示抗能力。渗透脆性大，表示抗能力。渗透脆性大，表示抗能力。渗透脆性大，表示RBCRBC对低渗盐溶液对低渗盐溶液对低渗盐溶液对低渗盐溶液的抵抗力小。的抵抗力小。的抵抗力小。的抵抗力小。OsmosisErythrocyte 红细胞的功能红细胞的功能 Functions of erythrocyteFunctions of erythrocyte1.1.主要功能是运输主要功能是运输主要功能是运输主要功能是运输OO2 2和和和和COCO2 2:由由由由RBCRBC运输运输运输运输OO2 2 约为溶解于血浆约为溶解于血浆约为溶解于血浆约为溶解于血浆OO2 2的的的的7070倍倍倍倍(hemoglobin)(hemoglobin)，约为溶解于血浆，约为溶解于血浆，约为溶解于血浆，约为溶解于血浆COCO2 2的的的的1818倍倍倍倍(碳酸酐酶，碳酸酐酶，碳酸酐酶，碳酸酐酶，HCOHCO3 3-)。2.2.缓冲酸碱：缓冲酸碱：缓冲酸碱：缓冲酸碱：RBCRBC内有多种缓冲对内有多种缓冲对内有多种缓冲对内有多种缓冲对 Erythrocytesvv红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量 vv红细胞的生理特征和功能红细胞的生理特征和功能红细胞的生理特征和功能红细胞的生理特征和功能 1.1.1.1.细胞膜的通透性细胞膜的通透性细胞膜的通透性细胞膜的通透性 (permeability)(permeability)2.2.2.2.可塑变形性可塑变形性可塑变形性可塑变形性 (plastic deformability)(plastic deformability)3.3.3.3.悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性 (suspension stability)(suspension stability)红细胞沉降率红细胞沉降率红细胞沉降率红细胞沉降率 4.4.4.4.渗透脆性渗透脆性渗透脆性渗透脆性 (osmotic fragility)(osmotic fragility)等渗溶液等渗溶液等渗溶液等渗溶液/等张溶液等张溶液等张溶液等张溶液主要功能：主要功能：主要功能：主要功能：1.1.1.1.运输运输运输运输OO2 2和和和和COCO2 2 2.2.缓冲酸碱：缓冲酸碱：缓冲酸碱：缓冲酸碱：RBCRBC内有多种缓冲对内有多种缓冲对内有多种缓冲对内有多种缓冲对Erythrocytesvv红细胞生成的调节红细胞生成的调节(Erythropoiesis and(Erythropoiesis and regulation)regulation)RBCRBC生成所需的原料：生成所需的原料：生成所需的原料：生成所需的原料：1.1.维生素维生素维生素维生素B B1212(Vitamin B(Vitamin B1212)：VitBVitB1212 +内因子内因子内因子内因子(胃粘膜壁胃粘膜壁胃粘膜壁胃粘膜壁细胞分泌细胞分泌细胞分泌细胞分泌)复合物复合物复合物复合物 吸收吸收吸收吸收贮存在肝贮存在肝贮存在肝贮存在肝 与转钴蛋白与转钴蛋白与转钴蛋白与转钴蛋白II II 结合到造血组织。结合到造血组织。结合到造血组织。结合到造血组织。2.2.叶酸叶酸叶酸叶酸(folic acid)(folic acid)：以蝶酰单谷氨酸形式吸收，经体内以蝶酰单谷氨酸形式吸收，经体内以蝶酰单谷氨酸形式吸收，经体内以蝶酰单谷氨酸形式吸收，经体内反应形成叶酸反应形成叶酸反应形成叶酸反应形成叶酸 。叶酸的活化需要。叶酸的活化需要。叶酸的活化需要。叶酸的活化需要VitBVitB1212的参与。的参与。的参与。的参与。VitBVitB1212、叶叶叶叶酸酸酸酸均均均均为为为为幼幼幼幼红红红红细细细细胞胞胞胞发发发发育育育育中中中中合合合合成成成成DNADNA的的的的辅辅辅辅酶，缺乏时引起酶，缺乏时引起酶，缺乏时引起酶，缺乏时引起巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。Erythrocytesvv红细胞生成的调节红细胞生成的调节(Erythropoiesis and(Erythropoiesis and regulation)regulation)RBCRBC生成所需的原料：生成所需的原料：生成所需的原料：生成所需的原料：1.1.维生素维生素维生素维生素B B1212(Vitamin B(Vitamin B1212)：2.2.叶酸叶酸叶酸叶酸(folic acid)(folic acid)：3.3.铁铁铁铁(iron)(iron)：合合合合成成成成血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的必必必必需需需需原原原原料料料料。食食食食物物物物中中中中吸吸吸吸收收收收仅仅仅仅5%5%，主主主主要要要要是是是是铁铁铁铁的的的的再再再再利利利利用用用用(巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞，铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白ferritinferritin，转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白transferrin)transferrin)。慢性出血等慢性出血等慢性出血等慢性出血等体内铁贮存减少体内铁贮存减少体内铁贮存减少体内铁贮存减少 造血功能增强造血功能增强造血功能增强造血功能增强供铁相对不足供铁相对不足供铁相对不足供铁相对不足小小细细胞胞性性贫贫血血(缺铁性贫血缺铁性贫血)Erythrocytevv红细胞生成的调节红细胞生成的调节(Erythropoiesis and(Erythropoiesis and regulation)regulation)RBCRBC生成所需的原料：生成所需的原料：生成所需的原料：生成所需的原料：RBCRBC生成的调节：生成的调节：生成的调节：生成的调节：造造造造血血血血干干干干细细细细胞胞胞胞多多多多系系系系造造造造血血血血祖祖祖祖细细细细胞胞胞胞红红红红系系系系定定定定向向向向祖祖祖祖细细细细胞胞胞胞(BFU-E(BFU-E CFU-E)CFU-E)原原原原红红红红细细细细胞胞胞胞早早早早幼幼幼幼红红红红细细细细胞胞胞胞中中中中幼幼幼幼红红红红细胞细胞细胞细胞晚幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞 5-10%5-10%的的的的幼幼幼幼红红红红细细细细胞胞胞胞凋凋凋凋亡亡亡亡(apoptosis)(apoptosis)。原原原原红红红红细细细细胞胞胞胞网织红细胞，释放入血约网织红细胞，释放入血约网织红细胞，释放入血约网织红细胞，释放入血约6-76-7天。天。天。天。调调调调节节节节：爆爆爆爆式式式式促促促促进进进进因因因因子子子子、促促促促红红红红细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成素素素素、雄雄雄雄激激激激素素素素、甲甲甲甲状腺激素和生长激素。状腺激素和生长激素。状腺激素和生长激素。状腺激素和生长激素。Erythropoiesis干细胞干细胞爆式红系集落形爆式红系集落形成单位成单位(burst forming unit-erythroid,BFU-E)红系集落形成单位红系集落形成单位(colony forming unit-erythroid,CFU-E)红系前红系前体细胞体细胞红细胞红细胞 O2感受器感受器（O2 时刺激）时刺激）EPO生成部生成部位（肾为主，位（肾为主，肝少量）肝少量）促红细胞生成素促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)血血O2分压分压（促其分化，增殖）（促其分化，增殖）爆式促进因子爆式促进因子(burst promoting activator,BPA)早、晚期红系祖细胞早、晚期红系祖细胞ErythropietinErythrocytesvv红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量 vv红细胞的生理特征和功能红细胞的生理特征和功能vv红细胞生成的调节红细胞生成的调节vv红细胞的破坏红细胞的破坏 平均寿命平均寿命平均寿命平均寿命120120天。天。天。天。破损、溶血破损、溶血破损、溶血破损、溶血(血管内血管内血管内血管内)停滞在脾、骨髓中被巨噬细胞吞噬停滞在脾、骨髓中被巨噬细胞吞噬停滞在脾、骨髓中被巨噬细胞吞噬停滞在脾、骨髓中被巨噬细胞吞噬(血管外血管外血管外血管外)Leukocytevv白细胞的分类和数量白细胞的分类和数量 The classification and count of The classification and count of leukocyteleukocyte一类有核的血细胞。一类有核的血细胞。一类有核的血细胞。一类有核的血细胞。正常成年人：正常成年人：正常成年人：正常成年人：(4.0(4.010)1010)109 9/L/L。变异：变异：变异：变异：初生儿，昼夜，进食，疼痛，运动，怀孕等初生儿，昼夜，进食，疼痛，运动，怀孕等初生儿，昼夜，进食，疼痛，运动，怀孕等初生儿，昼夜，进食，疼痛，运动，怀孕等 中性粒细胞：中性粒细胞：中性粒细胞：中性粒细胞：50%50%70%(70%(吞噬细菌、坏死细胞吞噬细菌、坏死细胞吞噬细菌、坏死细胞吞噬细菌、坏死细胞)嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：0.5%0.5%5%(5%(抑制组胺释放抑制组胺释放抑制组胺释放抑制组胺释放)嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞：0%0%1%(1%(释放组胺与肝素释放组胺与肝素释放组胺与肝素释放组胺与肝素)单核细胞：单核细胞：单核细胞：单核细胞：3%3%8%(8%(参与特异免疫参与特异免疫参与特异免疫参与特异免疫)淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：20%20%40%(40%(吞噬细菌与衰老红细胞吞噬细菌与衰老红细胞吞噬细菌与衰老红细胞吞噬细菌与衰老红细胞)LeukocyteLeukocytevv白细胞的生理特征和功能白细胞的生理特征和功能白细胞的生理特征和功能白细胞的生理特征和功能 Physiological characteristics and functions of Physiological characteristics and functions of leukocyte leukocyte 1.1.变变变变形形形形运运运运动动动动：所所所所有有有有的的的的白白白白细细细细胞胞胞胞(除除除除淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞)都都都都能能能能伸伸伸伸出出出出伪伪伪伪足足足足作作作作变变变变形形形形运运运运动动动动，并并并并凭凭凭凭藉藉藉藉这这这这种种种种运运运运动动动动穿穿穿穿过过过过血血血血管管管管壁壁壁壁，这这这这一一一一过过过过程程程程称为血细胞渗出称为血细胞渗出称为血细胞渗出称为血细胞渗出(diapedisis)(diapedisis)。2.2.2.2.化化化化学学学学趋趋趋趋化化化化性性性性：白白白白细细细细胞胞胞胞具具具具有有有有趋趋趋趋向向向向某某某某些些些些化化化化学学学学物物物物质质质质游游游游走走走走的的的的特特特特性，称为化学趋化性性，称为化学趋化性性，称为化学趋化性性，称为化学趋化性(chemotaxis)(chemotaxis)。3.3.3.3.吞吞吞吞噬噬噬噬作作作作用用用用：白白白白细细细细胞胞胞胞游游游游走走走走到到到到达达达达产产产产生生生生这这这这些些些些化化化化学学学学物物物物质质质质的的的的发发发发源源源源地地地地，把把把把异异异异物物物物包包包包围围围围起起起起来来来来并并并并吞吞吞吞入入入入胞胞胞胞质质质质内内内内的的的的过过过过程程程程，称称称称为为为为吞吞吞吞噬噬噬噬作用作用作用作用(phagocytesis)(phagocytesis)。Plateletvv血小板的数量和功能血小板的数量和功能 The count and functions of plateletThe count and functions of platelet 血血血血小小小小板板板板是是是是从从从从骨骨骨骨髓髓髓髓中中中中成成成成熟熟熟熟的的的的巨巨巨巨核核核核细细细细胞胞胞胞胞胞胞胞浆浆浆浆裂裂裂裂解解解解脱脱脱脱落落落落下下下下来来来来的的的的具具具具有有有有生生生生物物物物活活活活性性性性的的的的小小小小块块块块胞胞胞胞质质质质。呈呈呈呈两两两两面面面面微微微微凸凸凸凸的的的的圆圆圆圆盘盘盘盘状状状状，其其其其平平平平均均均均直直直直径径径径2-42-4 mm，平平平平均均均均容容容容积积积积8 8 mm3 3，厚厚厚厚度度度度为为为为0.50.5-0.750.75 m m。正常成年人：正常成年人：正常成年人：正常成年人：(100(100300)10300)109 9/L/L。主要功能：主要功能：主要功能：主要功能：止血和血栓形成。止血和血栓形成。止血和血栓形成。止血和血栓形成。Plateletvv血小板的生成和调节血小板的生成和调节促血小板生成素促血小板生成素(thrombopoietin,TPO)（产生于肾脏）（产生于肾脏）造血干造血干细胞分化细胞分化巨核系祖细巨核系祖细胞增殖、分化胞增殖、分化巨核细巨核细胞成熟胞成熟血小板生成血小板生成Plateletvv血小板的数量和功能血小板的数量和功能vv血小板的生成和调节血小板的生成和调节vv血小板的破坏血小板的破坏 血小板血小板血小板血小板的平均寿命为的平均寿命为的平均寿命为的平均寿命为7 71414天。天。天。天。生理止血：血小板聚集后解体并释放活性物质生理止血：血小板聚集后解体并释放活性物质生理止血：血小板聚集后解体并释放活性物质生理止血：血小板聚集后解体并释放活性物质 融入血管内皮细胞融入血管内皮细胞融入血管内皮细胞融入血管内皮细胞 衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬第二次课BLOOD第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第二节第二节 血细胞生理血细胞生理第三节第三节 生理性止血生理性止血Physiological hemostasis生生生生理理理理性性性性止止止止血血血血：正正正正常常常常时时时时，小小小小血血血血管管管管破破破破损损损损后后后后引引引引起起起起的的的的出出出出血血血血在在在在几几几几分分分分钟内自行停止的现象称为生理性止血。钟内自行停止的现象称为生理性止血。钟内自行停止的现象称为生理性止血。钟内自行停止的现象称为生理性止血。出出出出血血血血时时时时间间间间：针针针针刺刺刺刺耳耳耳耳垂垂垂垂或或或或指指指指尖尖尖尖使使使使血血血血液液液液自自自自然然然然流流流流出出出出，然然然然后后后后测测测测定定定定出血延续的时间，这段时间称为出血时间。出血延续的时间，这段时间称为出血时间。出血延续的时间，这段时间称为出血时间。出血延续的时间，这段时间称为出血时间。正常出血时间：正常出血时间：正常出血时间：正常出血时间：1 1 1 13 3 3 3分钟分钟分钟分钟 (反映生理性止血功能的好坏反映生理性止血功能的好坏反映生理性止血功能的好坏反映生理性止血功能的好坏)。生理性止血过程：生理性止血过程：生理性止血过程：生理性止血过程：1.1.1.1.血管挛缩血管挛缩血管挛缩血管挛缩(损伤刺激，缩血管物质损伤刺激，缩血管物质损伤刺激，缩血管物质损伤刺激，缩血管物质)。2.2.2.2.血小板激活，血小板血栓。血小板激活，血小板血栓。血小板激活，血小板血栓。血小板激活，血小板血栓。3.3.3.3.局部凝血系统激活，纤维蛋白凝块。局部凝血系统激活，纤维蛋白凝块。局部凝血系统激活，纤维蛋白凝块。局部凝血系统激活，纤维蛋白凝块。(同同同同时时时时也也也也有有有有抗抗抗抗凝凝凝凝与与与与纤纤纤纤溶溶溶溶系系系系统统统统的的的的激激激激活活活活，限限限限制制制制凝凝凝凝血血血血过过过过程程程程，防止血凝块不断增大，保证正常血液循环防止血凝块不断增大，保证正常血液循环防止血凝块不断增大，保证正常血液循环防止血凝块不断增大，保证正常血液循环)HemostasisHemostasisvv血小板的止血功能血小板的止血功能Hemostasis of thrombocyte血小板的生理特性血小板的生理特性血小板的生理特性血小板的生理特性1.1.粘附粘附粘附粘附(adhesion)(adhesion)：血小板与非血小板表面的粘着，血小板与非血小板表面的粘着，血小板与非血小板表面的粘着，血小板与非血小板表面的粘着，称为血小板粘附。称为血小板粘附。称为血小板粘附。称为血小板粘附。2.2.聚集聚集聚集聚集(aggregation)(aggregation)：血小板彼此粘着的现象称为血血小板彼此粘着的现象称为血血小板彼此粘着的现象称为血血小板彼此粘着的现象称为血小板聚集。小板聚集。小板聚集。小板聚集。3.3.3.3.释放释放释放释放(release reaction)(release reaction)：血小板受到刺激后，将贮：血小板受到刺激后，将贮：血小板受到刺激后，将贮：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、存在致密体、存在致密体、存在致密体、-颗粒或溶酶体内的许多物质释出的现颗粒或溶酶体内的许多物质释出的现颗粒或溶酶体内的许多物质释出的现颗粒或溶酶体内的许多物质释出的现象，称为血小板释放。象，称为血小板释放。象，称为血小板释放。象，称为血小板释放。(ADP,serotonin,TX A(ADP,serotonin,TX A2 2)Hemostasis2.2.聚集聚集聚集聚集(aggregation)(aggregation)：第一聚集时相第一聚集时相第一聚集时相第一聚集时相(可逆聚集相可逆聚集相可逆聚集相可逆聚集相)：低浓度低浓度低浓度低浓度ADPADP，中等剂量，中等剂量，中等剂量，中等剂量ADPADP 第二聚集时相第二聚集时相第二聚集时相第二聚集时相(不可逆聚集相不可逆聚集相不可逆聚集相不可逆聚集相)：中等剂量中等剂量中等剂量中等剂量ADPADP，高浓度，高浓度，高浓度，高浓度ADPADP 主要致聚剂：主要致聚剂：主要致聚剂：主要致聚剂：a)ADP:Caa)ADP:Ca2+2+、纤维蛋白原和能量参与。、纤维蛋白原和能量参与。、纤维蛋白原和能量参与。、纤维蛋白原和能量参与。b)b)血栓烷血栓烷血栓烷血栓烷A A2 2(thromboxane A(thromboxane A2 2,TX A,TX A2 2,也称血栓也称血栓也称血栓也称血栓素素素素A A2 2)c)c)胶原胶原胶原胶原(collagen)(collagen)：血小板不可逆聚集和释放反应：血小板不可逆聚集和释放反应：血小板不可逆聚集和释放反应：血小板不可逆聚集和释放反应 d)d)凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶(thrombin)(thrombin)：剂量依赖关系，并使血小板：剂量依赖关系，并使血小板：剂量依赖关系，并使血小板：剂量依赖关系，并使血小板颗粒内的纤维蛋白原释放。颗粒内的纤维蛋白原释放。颗粒内的纤维蛋白原释放。颗粒内的纤维蛋白原释放。Hemostasis血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用血小板参与生理性止血的全过程：血小板参与生理性止血的全过程：血小板参与生理性止血的全过程：血小板参与生理性止血的全过程：血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：1.1.为凝血因子提供磷脂表面，参与内源性和外源性凝血为凝血因子提供磷脂表面，参与内源性和外源性凝血为凝血因子提供磷脂表面，参与内源性和外源性凝血为凝血因子提供磷脂表面，参与内源性和外源性凝血途径因子途径因子途径因子途径因子和凝血酶原的激活；和凝血酶原的激活；和凝血酶原的激活；和凝血酶原的激活；2.2.血小板质膜表面结合有许多凝血因子，这些因子的相血小板质膜表面结合有许多凝血因子，这些因子的相血小板质膜表面结合有许多凝血因子，这些因子的相血小板质膜表面结合有许多凝血因子，这些因子的相继激活可加速凝血过程继激活可加速凝血过程继激活可加速凝血过程继激活可加速凝血过程 ；3.3.血小板激活后释放颗粒内容物，促进纤维蛋白网的形血小板激活后释放颗粒内容物，促进纤维蛋白网的形血小板激活后释放颗粒内容物，促进纤维蛋白网的形血小板激活后释放颗粒内容物，促进纤维蛋白网的形成，加固凝块；血块中的血小板还有伪足伸入纤维蛋成，加固凝块；血块中的血小板还有伪足伸入纤维蛋成，加固凝块；血块中的血小板还有伪足伸入纤维蛋成，加固凝块；血