口腔粘膜感染性疾病.ppt

Infectious diseases on oral mucosa口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病分类口腔黏膜感染性疾病分类Viral infectionfungous infectionBacterial infectionTubercle bacillus infectionHerpes simplexHerpes zosterHand-foot-mouth Dcoccigenic stomatitis口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹 oral herpes simplex 概述：概述：世界世界n1/31/3曾患此病曾患此病n3030-90%90%抗体的存在抗体的存在n条件感染的患病率增高条件感染的患病率增高n易感部位：口，眼、皮肤、中枢神经易感部位：口，眼、皮肤、中枢神经口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹 oral herpes simplexoral herpes simplexoral herpes simplex1、病因：、病因：型型单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒HSVHSV是是DNADNA病毒病毒核心：核心：双链双链DNADNA，含有病毒的遗传信息，含有病毒的遗传信息蛋白质衣壳包膜：蛋白质衣壳包膜：具有抗原性、产生抗体、免疫性具有抗原性、产生抗体、免疫性双链双链DNAoral herpes simplex 根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位：顺序、致病部位：n1 1型单纯疱疹病毒型单纯疱疹病毒(HSV(HSV1)1)：n口腔黏膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角口腔黏膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎膜炎n型单纯疱疹病毒型单纯疱疹病毒(HSV(HSV2)2)：n生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤HSV病毒分型：病毒分型：oral herpes simplexoral herpes simplexHSV感染HSV吸附于细胞表面HSV脱壳HSV DNA进入宿主细胞核复制转录、装配扩散急性发作原发性单纯性疱疹潜伏潜伏免疫系统作用诱因2发病机制复发性单纯疱疹oral herpes simplex3、临床病理：病毒包涵体、临床病理：病毒包涵体、气球样变气球样变oral herpes simplexoral herpes simplex4、临床表现、临床表现（1）原发性疱疹性口炎）原发性疱疹性口炎6岁以下儿童多见岁以下儿童多见有发热、疲乏或上感的病史有发热、疲乏或上感的病史口腔黏膜成簇的针头大小的小水疱口腔黏膜成簇的针头大小的小水疱或者为糜烂面或者为糜烂面成人一般不发生于牙龈上成人一般不发生于牙龈上oral herpes simplexoral herpes simplex（2）复发性疱疹性口炎（）复发性疱疹性口炎（3050）（复发性唇疱疹）（复发性唇疱疹）成人多见发病前局部不适感多见于唇红皮肤交界处成簇的小水疱或血痂能在10日左右自愈口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹oral herpes simplex成簇的疱位置相对固定5、诊断、诊断6、鉴别诊断、鉴别诊断（1）疱疹样阿弗他溃疡）疱疹样阿弗他溃疡（2）带状疱疹）带状疱疹（3）疱疹性咽峡炎）疱疹性咽峡炎口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹oral herpes simplex（4）手）手-足足-口病口病鉴别诊断急性疱疹性龈口炎急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮疱疹样口疮好发年龄好发年龄 6岁以下岁以下 成人多见成人多见发作情况发作情况 急性，发作前有上感症状急性，发作前有上感症状 反复发作反复发作病损特点病损特点 成簇的小水疱，疱破后成簇的小水疱，疱破后 散在小溃疡散在小溃疡 可融合，可融合，无发疱期无发疱期部位部位 损害可见于牙龈损害可见于牙龈 无角化黏膜无角化黏膜 可伴皮肤损害可伴皮肤损害 无皮肤损害无皮肤损害 oral herpes simplex7、治疗、治疗（1）抗病毒治疗）抗病毒治疗1）阿昔洛韦（）阿昔洛韦（acyclovir,无环鸟苷）：无环鸟苷）：用法和剂量：用法和剂量：原发性病人：原发性病人：200mg 5次次/每日每日 口服：口服：5-7日日复发性病人：复发性病人：200mg 5次次/每日每日 口服：口服：3-5日日重症病人：重症病人：5-10mg/kg 8h一次一次 静脉滴注：静脉滴注：5-7日日口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹oral herpes simplex2）伐昔洛韦（）伐昔洛韦（valaciclovir),更昔洛更昔洛韦（韦（ganciclovir)3)利巴韦林：利巴韦林：1015mg/kg分分2次静滴次静滴 4）聚肌胞注射液：）聚肌胞注射液：2ml/d,im，qod5）干扰素：）干扰素：口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹oral herpes simplex（2）支持和对症治疗）支持和对症治疗（3）预防感染治疗）预防感染治疗（4）局部治疗：疱疹净眼膏，）局部治疗：疱疹净眼膏，无环鸟苷软膏无环鸟苷软膏（5）中医药治疗：）中医药治疗：（6）禁用激素）禁用激素口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹oral herpes simplex（三）中医中药治疗（三）中医中药治疗 （1 1）疱疹性龈口炎发病的早期：）疱疹性龈口炎发病的早期：外感风热外感风热 、内火炽盛、内火炽盛 主证主证 ：恶寒发热：恶寒发热 口腔黏膜：充血水肿口腔黏膜：充血水肿 ，或有小水疱，或有小水疱 舌质：淡或微红、舌苔薄白或舌质：淡或微红、舌苔薄白或 微黄微黄 脉：浮数有力脉：浮数有力 治疗：治疗：疏风、清热疏风、清热 、解毒、解毒 、辛凉解表、辛凉解表 （方方剂剂）加加味味银银翘翘散散：金金银银花花、连连翘翘、桔桔梗梗、薄薄荷荷、淡淡竹竹叶叶、荆荆芥芥、淡淡豆豆枝枝、牛牛旁旁子子、芦芦根根、板板蓝蓝根、甘草根、甘草 （中成药）抗病毒冲剂：板蓝根冲剂（中成药）抗病毒冲剂：板蓝根冲剂 oral herpes simplex（2 2）疱疹性龈口炎中期（多见）：）疱疹性龈口炎中期（多见）：脾胃积热脾胃积热 ，心火上炎，心火上炎 主证：口渴，心烦、大便秘结、小便黄赤短少主证：口渴，心烦、大便秘结、小便黄赤短少 口腔黏膜：糜烂口腔黏膜：糜烂 舌质：红舌质：红 舌苔：黄或黄腻舌苔：黄或黄腻 脉：洪大而数脉：洪大而数治疗：清心胃热治疗：清心胃热 ，养阴利湿，养阴利湿 （方剂）加味导赤白虎汤（方剂）加味导赤白虎汤 ：生石膏、知母、：生石膏、知母、生地、木通、淡竹叶、甘草生地、木通、淡竹叶、甘草 玄参、芦根、板蓝根、儿茶玄参、芦根、板蓝根、儿茶 （冲剂）口炎颗粒剂：（冲剂）口炎颗粒剂：作为一种干扰素诱生剂和免作为一种干扰素诱生剂和免 疫调节剂发挥治疗作用。疫调节剂发挥治疗作用。oral herpes simplex （）口腔单纯疱疹晚期：心脾积热、阴液亏损心脾积热、阴液亏损 主证：面色憔瘁、咽喉干痛、盗汗或大便艰涩主证：面色憔瘁、咽喉干痛、盗汗或大便艰涩 低热（或手足心热）、心烦心悸低热（或手足心热）、心烦心悸口腔黏膜：仍有糜烂，覆黄色假膜口腔黏膜：仍有糜烂，覆黄色假膜舌质：红舌质：红 舌苔：少或无苔，少津舌苔：少或无苔，少津 脉：细或兼细数脉：细或兼细数治疗：治疗：清心脾积热，滋阴养液清心脾积热，滋阴养液 （方剂）甘露饮加减：（方剂）甘露饮加减：生干地黄生干地黄 熟干地黄熟干地黄 天门冬天门冬 麦门冬麦门冬 玄参玄参 石斛石斛 木通木通 淡竹叶淡竹叶 甘草甘草oral herpes simplex带状疱疹带状疱疹herpes zoster带状疱疹带状疱疹1、病因：水痘、病因：水痘-带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染 免疫功能免疫功能2、临床病理：包涵体、气球样变性、临床病理：包涵体、气球样变性3、临床表现：、临床表现：（1）有发热、疲乏或上感的病史）有发热、疲乏或上感的病史 （2）疱疹部位一般先有烧灼样疼痛感）疱疹部位一般先有烧灼样疼痛感 herpes zoster（3）病损特点：）病损特点：成簇的水疱（或溃疡面）成簇的水疱（或溃疡面）剧痛剧痛 损害局限于半侧面部损害局限于半侧面部带状疱疹带状疱疹herpes zoster三叉神经带状疱疹损害特点：三叉神经带状疱疹损害特点：1 1、口腔黏膜、口腔黏膜-疱疹密集，溃疡面大，仅限于单侧疱疹密集，溃疡面大，仅限于单侧2 2、第一支累及、第一支累及-可累及眼角黏膜、甚至失明可累及眼角黏膜、甚至失明3 3、第二支累及、第二支累及-唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤4 4、第三支累及、第三支累及-舌、下唇、颊、颈部皮肤舌、下唇、颊、颈部皮肤 5 5、赖、赖亨综合征（亨综合征（Ramsay-Hunt syndromeRamsay-Hunt syndrome）病毒入侵：颅内膝状神经节时，出现外鼓膜疱疹病毒入侵：颅内膝状神经节时，出现外鼓膜疱疹 表现为：耳痛、面瘫及愈后的听力障碍表现为：耳痛、面瘫及愈后的听力障碍 疹后的神经痛，持续较久疹后的神经痛，持续较久 老年患者可能存在半年以上老年患者可能存在半年以上herpes zoster4、诊断：、诊断：带状疱疹带状疱疹 单侧性皮肤一黏膜疱疹单侧性皮肤一黏膜疱疹 沿神经支分布沿神经支分布 剧烈疼痛剧烈疼痛 5、鉴别诊断、鉴别诊断：单纯疱疹，：单纯疱疹，疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎herpes zoster6、治疗：、治疗：带状疱疹带状疱疹（1）抗病毒治疗）抗病毒治疗 1）阿昔洛韦：敏感性较低）阿昔洛韦：敏感性较低 在发病日内使用在发病日内使用 用法用法:5-10mg/kg 8h一次一次 静脉滴注静脉滴注 连用连用5天天herpes zoster（1）抗病毒治疗）抗病毒治疗 带状疱疹带状疱疹2）阿糖腺昔（）阿糖腺昔（Vira-A）和阿糖胞昔（）和阿糖胞昔（Ara-C）阻止病毒阻止病毒DNA合成干扰复制；发病周内给药。合成干扰复制；发病周内给药。用法用法:用于体弱患者，注意对肝及骨髓损害作用用于体弱患者，注意对肝及骨髓损害作用 Vira-A 10mg/（kg.d)+葡萄糖液葡萄糖液 1000ml Ara-C 1-1.5mg/（kg.d)+葡萄糖液葡萄糖液 1000ml 静脉滴注，连用日静脉滴注，连用日 herpes zoster带状疱疹带状疱疹3）干扰素（）干扰素（interferon）：）：能干预病毒基本粒子的复制能干预病毒基本粒子的复制 对老年病人及重症患者有效对老年病人及重症患者有效 每日每日 100万万-300万万，肌注，肌注（1）抗病毒治疗）抗病毒治疗 herpes zoster带状疱疹带状疱疹（）（）免疫增强治疗免疫增强治疗 1）转移因子：）转移因子：2ml腋下或腹股沟皮下注射腋下或腹股沟皮下注射 能迅速中止新水疱出现，缓痛，消炎能迅速中止新水疱出现，缓痛，消炎 必要时在必要时在24-48小时内再注射次小时内再注射次 2）西咪替丁（甲氰咪胍）西咪替丁（甲氰咪胍）200mg qid po 拮抗抑制细胞产生组织胺诱发抑制拮抗抑制细胞产生组织胺诱发抑制 因子，增强细胞免疫功能因子，增强细胞免疫功能3）正常人免疫球蛋白：）正常人免疫球蛋白：0.6-1.2 肌注肌注 2c/wherpes zoster（）抗菌、消炎、镇痛治疗（）抗菌、消炎、镇痛治疗 带状疱疹带状疱疹1)泼尼松（泼尼松（30mg/d):早期使用、短疗程、小剂量早期使用、短疗程、小剂量 作用作用:a 可降低宿主炎性反应可降低宿主炎性反应 b 防持久性脑神经麻痹和严重眼疾防持久性脑神经麻痹和严重眼疾 禁忌证：禁忌证：a 有并发症者，如病毒结核细菌感染播散有并发症者，如病毒结核细菌感染播散 b 高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等 使用注意：使用注意：与抗病毒药物（如干扰素）并用与抗病毒药物（如干扰素）并用herpes zoster带状疱疹带状疱疹（）抗菌、消炎、镇痛治疗（）抗菌、消炎、镇痛治疗 (2)抗生素：抗生素：继发细菌感染者继发细菌感染者(3)镇痛剂（如水杨酸类药）及维生素镇痛剂（如水杨酸类药）及维生素 维生素维生素 100mg qd 可缓解神经痛可缓解神经痛 卡马西平卡马西平 0.1g tid 止痛明显止痛明显 垂体后叶激素垂体后叶激素:神经痛神经痛 5-10U qod 连用连用2次次 禁用禁用:孕妇孕妇 高血压者高血压者 herpes zoster（4）局部治疗）局部治疗 带状疱疹带状疱疹1)口内黏膜病损：糜烂溃疡口内黏膜病损：糜烂溃疡-消毒防腐类药物含漱消毒防腐类药物含漱 5%金霉素甘油糊剂金霉素甘油糊剂 或或 西瓜霜、锡类散局涂西瓜霜、锡类散局涂 1%碘昔液涂布，抗病毒作用碘昔液涂布，抗病毒作用 2)口周和颌面部皮肤病损口周和颌面部皮肤病损:有渗出者有渗出者-消毒防腐药水湿敷消毒防腐药水湿敷，可涂酞丁安霜可涂酞丁安霜 或利福平涂剂或利福平涂剂 (利福平利福平2、泼尼松、泼尼松 0.4g 维生素维生素 1ml基质基质)利福平分子能选择性地抑制病原体利福平分子能选择性地抑制病原体DNA聚合酶聚合酶 泼尼松泼尼松:抗炎作用抗炎作用 herpes zoster（5）中医中药治疗：）中医中药治疗：带状疱疹带状疱疹1）龙胆泻肝汤）龙胆泻肝汤+黄芪、党参、桂枝：黄芪、党参、桂枝：作用：增加巨噬细胞吞噬功能，作用：增加巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞转化，促进淋巴细胞转化，提高机体免疫功能提高机体免疫功能2）针刺：止痛）针刺：止痛（）（）物理疗法：物理疗法：微波、毫米波、氦氖激光、紫外光微波、毫米波、氦氖激光、紫外光herpes zoster带状疱疹带状疱疹（）推荐用药方案（）推荐用药方案 1)全身用药：注射干扰素或转移因子全身用药：注射干扰素或转移因子 口服止痛药物口服止痛药物 小剂量泼尼松小剂量泼尼松 2)局部用药：颜面部皮损湿敷局部用药：颜面部皮损湿敷 酞丁安霜涂布酞丁安霜涂布 口内用碘苷液或口内用碘苷液或 5%金霉素甘油金霉素甘油 溃疡糊剂溃疡糊剂 herpes zoster手手-足足-口病口病hand-foot-mouth disease手手-足足-口病口病1、病因、病因 柯萨奇柯萨奇A-16和肠道病毒和肠道病毒71型型2、流行病学、流行病学 夏秋最常见，夏秋最常见，通过空气飞沫，唾液、粪便、污通过空气飞沫，唾液、粪便、污染的水源传播染的水源传播,3岁以下幼儿多见。岁以下幼儿多见。hand-foot-mouth disease手手-足足-口病口病3、临床表现：、临床表现：1）全身表现：低热，咽部疼痛等上感症状）全身表现：低热，咽部疼痛等上感症状 2）口腔：疱疹）口腔：疱疹 3）皮肤：皮疹）皮肤：皮疹-水疱水疱-痂痂hand-foot-mouth disease手手-足足-口病口病4、治疗：、治疗：1）对症治疗）对症治疗2）抗病毒治疗）抗病毒治疗3）中医中药）中医中药4）局部治疗）局部治疗5、预防：、预防：1）及时发现疫情）及时发现疫情 2）隔离患者）隔离患者1周周 3）消毒）消毒 4）注射丙种球蛋白）注射丙种球蛋白hand-foot-mouth disease口腔念珠菌病口腔念珠菌病 oral candidosis口腔念珠菌病口腔念珠菌病 oral candidosis1、病因：、病因：主要为白色念珠菌主要为白色念珠菌 其次为热带念珠菌其次为热带念珠菌定义：定义：真菌真菌念珠菌属感染所引起的口腔黏念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病，由于抗生素和免疫抑制剂广泛应膜疾病，由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用发生菌群失调或免疫力降低使内脏、皮用发生菌群失调或免疫力降低使内脏、皮肤、黏膜被真菌感染。肤、黏膜被真菌感染。oral candidosis病因n白色念珠菌：圆形或椭圆形，在室温或37孵育1-3日可长出菌落，呈奶油色、表面光滑；不耐热，喜酸恶碱；H为4-6。oral candidosisn正常人的带菌率：口腔 80%，肠道 50%，阴道 20%30%n水果、奶制品等食物有念珠菌寄生。n新生儿出生2天口腔有念珠菌。n接触感染oral candidosis2、发病机制n念珠菌为条件致病菌。n机会性感染或条件性感染。n病原体能否致病取决于病原体的毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗性等。n医源性因素。oral candidosis白色念珠菌的毒力菌体的形态：酵母样念珠菌并无致病性，发育成菌丝形才有致病性。菌丝组织的穿透能力粘附力：粘附力与毒力成正比（菌的类型、菌的形态）；侵袭酶：磷脂酶A、溶血磷脂酶、细胞外酸性蛋白酶oral candidosis表面受体：白色念珠菌表面有补体C3片断的受体，-与免疫细胞竞争补体-逃避吞噬作用；糖皮质激素性激素粘着蛋白：服用糖皮质激素患者、性激素水平增高人群口腔和阴道念珠菌的感染率增高。白色念珠菌的毒力oral candidosis宿主的防御功能n免疫功能：细胞免疫起主要作用n血清铁、锌的代谢(铁水平高,锌水平低)；n血清抑制因子：n非抗体调理素，使念珠菌聚集易被吞噬；n6-12月婴儿能达到成人水平；n肝病、糖尿病、肿瘤患者时下降。oral candidosisn葡萄糖和维生素A：n血液和唾液的葡萄糖浓度升高可促进念珠菌的生长；n维生素A缺乏，上皮组织干燥增生、过度角化，抵抗力下降，利于念珠菌的生长；n机械屏障宿主的防御功能oral candidosis医源方面的因素n抗生素的应用：n皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的应用：oral candidosis按病变部位分为：1.念珠菌口炎2.念珠菌唇炎3.口角炎4.慢性黏膜皮肤念珠菌病3、念珠菌感染的分类急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型慢性红斑型oral candidosis4、临床表现、临床表现oral candidosis急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型 慢性红斑型年龄新生婴儿多见，出生后天内发生。成年人有消耗性疾病成年人成年人部位颊、舌、软腭、唇颊、口角、舌背颊、舌背及腭部上颌义齿腭侧腭、龈黏膜表现黏膜充血，散在白色柔软的小斑点或斑片，用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。婴儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，全身症状较轻。少数可蔓延至食管和支气管。抗生素口炎黏膜充血糜烂、舌背乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。患者有味觉异常或丧失、口腔干燥，黏膜灼痛。增殖型念珠菌性白斑。口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，类似黏膜白斑。腭部黏膜呈乳头状增生。义齿性口炎黏膜亮红色水肿或黄白色条索状或斑点状假膜。念珠菌性口炎念珠菌性口炎念珠菌唇炎(candidal cheilitis)念珠菌口角炎(candidal angular cheilitis)慢性黏膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidosis CMC)年龄岁以上常合并念珠菌性口炎及口角炎儿童、身体衰弱病人和血液病患者幼年发病，病程数年至数十年。部位下唇，伴发念珠菌口炎和口角炎双侧口角罹患口腔黏膜、皮肤和甲床表现糜烂型：下唇唇红中份长期存在鲜红色糜烂面，周围过角化，表面脱屑；颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界处有散在颗粒。口角区黏膜皮肤皲裂、有渗出和糜烂，结痂。伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下。分为早发型、弥散型、内分泌病型和迟发型。5、病理n念珠菌侵入组织，上皮增厚，不全角化；n在角化层或上皮的外1/3可见与表面垂直的菌丝；n基底有炎症细胞浸润/微脓肿的形成；n棘层增生；n固有层炎症细胞浸润。oral candidosis6 6、诊断、诊断病史+临床表现+实验室检查1.涂片法：标本放在载玻片上 10%KOH溶液，光镜观查芽生孢子和假菌丝2.培养法：标本接种沙氏培养基 3-4天形成乳黄色圆形突起的菌落棉拭子法 唾液培养法 含漱液浓缩法 纸片法 l免疫法：较强的免疫交叉反应，假阳性率较高；l活检法：慢性或肥厚性损害l基因诊断：oral candidosis7 7、鉴别诊断、鉴别诊断n球菌性口炎 n过角化性的白色病变oral candidosisn2%-4%的碳酸氢钠溶液；n甲紫(龙胆紫)水溶液：n氯已定n西地碘(华素片)n制酶菌素万-万U/ml水溶液，-一次，涂布后可咽下；或5万U/次含服，3-4次/天。n咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名：达克宁。1）局部药物治疗8、治疗、治疗oral candidosis）全身抗真菌药物制疗n酮康唑：能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，一次口服200mg，-周一个疗程，可引起肝脏损害，有肝病史者慎用。一个疗程不超过-10天；n氟康唑：能抑制真菌细胞膜的主要成分麦角固醇的合成，不出现明显的肝毒性，对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑；首次：一天200mg，以后每天100mg，连续7-14天；oral candidosis）增加机体的免疫力）手术治疗：白色念珠菌白斑中的上皮异常增生oral candidosis9 9、预防、预防产房交叉感染；婴儿的口腔护理；抗生素与免疫抑制剂的应用。oral candidosis口腔结核口腔结核 oral tuberculosis病病 因：因：结核杆菌 （当口腔黏膜破损、擦伤或口炎时）oral tuberculosis口腔结核口腔结核n口腔黏膜结核初疮：2-3周潜伏期 好发口咽、舌、回盲、肺部小结 顽固性溃疡，周围有硬结，无痛临床表现：临床表现：口腔软组织的结核病损包口腔软组织的结核病损包括：括：初疮、溃疡、口腔寻常狼疮oral tuberculosisn口腔黏膜结核性溃疡：任何部位（常见舌部）疼痛明显 溃疡：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡，基底：暗红色桑椹样肉芽肿。边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，形成潜掘状边缘 肺结核患者抵抗力差时皮肤口腔结核：结核菌素试验为阴性，预后差 口腔结核口腔结核oral tuberculosisn寻常狼疮(lupus Vulgaris)：无病灶且免疫好的青少年 结节（绿豆大小、圆形苹果酱色、围以苍白皮肤）继发感染，坏死，组织缺损，形似狼噬，名狼疮。口腔结核口腔结核oral tuberculosis口腔结核口腔结核病理：结核结节（大量肿胀的组织细胞和朗汉斯巨细胞、淋巴细胞浸润）oral tuberculosis口腔结核口腔结核诊断：诊断：n结核病史n结核菌素试验n胸片n病检n创伤性溃疡n恶性肿瘤n梅毒n深部真菌病鉴别诊断：鉴别诊断：oral tuberculosis治疗：治疗：抗结核治疗 表 抗结核治疗方案 35 开始强化阶段(1-3个月）；继续巩固阶段 （1）结核病损仅限于口腔黏膜或皮肤，可采用异烟肼 口服，每日 0.3-0.5g，疗程-个月。（2）严重病例，可配合链霉素肌注或对胺柳酸口服口腔结核口腔结核oral tuberculosis局部封闭治疗局部封闭治疗 链霉素0.5g 或异烟肼0.1g 局部封闭 qd or qod对症治疗对症治疗 消除感染，除去局部创伤因子,支持疗法，摄入富于营养的食物，增加机体抵抗力和修复能力。口腔结核口腔结核oral tuberculosis球菌性口炎球菌性口炎coccigenic stomatitis又称膜性口炎特征：黄褐色或灰白色假膜 病因病因 主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌，肺炎双球菌等同时致病 临床表现临床表现 口腔黏膜任何部位充血，糜烂或溃疡的表面假膜。假膜特点：灰白或黄褐色、较厚、致密而光滑。全身症状：发热、区域淋巴结肿大压痛、疼痛、口臭、白细胞增高 涂片及细菌培养：确诊coccigenic stomatitis球菌性口炎球菌性口炎 治疗治疗 1、控制感染2、支持治疗：维生素类；补充营养3、中医中药：清热解毒 4、局部治疗：收敛、抗菌、止痛 0.2%氯己定漱口水；西地碘片含服;复方硼砂漱口剂。coccigenic stomatitis病例一 患儿男患儿男,1,1月月,被发现口腔黏膜白色物被发现口腔黏膜白色物2 2天。天。患儿昨日被发现口腔黏膜白色物，伴患儿哭闹患儿昨日被发现口腔黏膜白色物，伴患儿哭闹拒食。无明显发热等症状。拒食。无明显发热等症状。体查：患儿哭闹，口腔下唇内侧黏膜、右侧颊体查：患儿哭闹，口腔下唇内侧黏膜、右侧颊黏膜、腭部可见白色鹅毛样斑片，周边黏膜发红。黏膜、腭部可见白色鹅毛样斑片，周边黏膜发红。试给出（试给出（1 1）最可能的诊断、诊断依据、确诊还需）最可能的诊断、诊断依据、确诊还需作何检查？作何检查？（2 2）治疗方案。）治疗方案。病例二 患儿男，一岁患儿男，一岁5 5月，因口腔起疱溃烂三天就诊。月，因口腔起疱溃烂三天就诊。患儿三天前低热后出现口腔黏膜患儿三天前低热后出现口腔黏膜起疱、糜烂，起疱、糜烂，流唾液，患儿拒食、哭闹。流唾液，患儿拒食、哭闹。体查：患儿哭闹欠合作。流唾，口腔黏膜包括体查：患儿哭闹欠合作。流唾，口腔黏膜包括牙龈缘广泛充血发红，可见成簇的针头大小糜烂面牙龈缘广泛充血发红，可见成簇的针头大小糜烂面和多处不规则较大浅表糜烂面。和多处不规则较大浅表糜烂面。问（问（1 1）还需补充哪些检查？）还需补充哪些检查？（2 2）最可能的诊断、鉴别诊断？）最可能的诊断、鉴别诊断？（3 3）治疗方案。）治疗方案。