如何书写个案护理报告.ppt

如何进行个案护理报告？如何进行个案护理报告？主要内容1.什么是个案护理？2.如何撰写个案护理报告？3.个案护理报告的基本格式4.范例分享2什么是个案护理？个案护理个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊性或典型代表性特殊性或典型代表性的成功病例,总结在护理过程中的经验和体会,是对一个病例的深入剖析,以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律个性特征和共性规律 属于经验型经验型总结3如何撰写个案护理报告？-1选择具有特殊性的病例选择具有特殊性的病例病例本身特殊病例本身特殊,经过成功的护理取得良好的效果经过成功的护理取得良好的效果 特殊病例特殊病例 VS.VS.少见、罕见病例少见、罕见病例在护理措施上突破常规在护理措施上突破常规,有所创新有所创新,经验可供同行经验可供同行借鉴借鉴4思考：成功案例思考：成功案例 VS.失败案例失败案例如何撰写个案护理报告？-2全面收集资料全面收集资料查阅文献查阅文献（所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他（所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他人的相关研究和经验人的相关研究和经验,获得某些理论上的依据）获得某些理论上的依据）采集病例资料采集病例资料（准确、全面，通过访谈、观察、拍摄等形式）（准确、全面，通过访谈、观察、拍摄等形式）5是否值得报道？基本格式前言（疾病相关概念、发病情况、意义等）临床资料（病例介绍、疾病的发生、变化和结局疾病的发生、变化和结局）护理护理评估（造口/伤口、病因病理、原因分析）护理诊断/问题、护理目标（现存的、潜在的）护理措施及效果（怎么做的）小结（体会）参考文献6参考拟投杂志的稿约或已发表的个案插插图图THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二7可编辑注意事项-1病例介绍要详略得当病例介绍要详略得当,突出护理突出护理,与主题相呼应与主题相呼应目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措施的背景和依据施的背景和依据,要呼应主题与后面的主要内容要呼应主题与后面的主要内容 1例心脏移植术后随访期患者的心理护理 患者手术情况患者手术情况 心理社会方面的评估心理社会方面的评估避免照搬医疗病例避免照搬医疗病例,如对病程记录、生命体征、化验结如对病程记录、生命体征、化验结果、用药剂量等进行非常详细的描述果、用药剂量等进行非常详细的描述,却忽视了文章的却忽视了文章的主题主题,没有抓住与护理密切相关的内容没有抓住与护理密切相关的内容8注意事项-2护理措施护理措施突出特殊性措施突出特殊性措施(常规化的护理措施一带而过或不写常规化的护理措施一带而过或不写)注重细节注重细节(详细、具体，避免详细、具体，避免“多关心多关心”、“经常经常”等等)强调强调“做了什么做了什么?”“如何做的如何做的”而不是而不是“应该做什么应该做什么?”“护士必须向患者解释吸痰的目的及方法,以取得合作。若发现心律不齐,血氧饱和度下降,应立即停止吸痰,给予纯氧吸入。”9注意事项-3写自己参与护理的个案写自己参与护理的个案用患者的反应来评价护理的效果用患者的反应来评价护理的效果实事求是的态度实事求是的态度符合投稿或答辩的要求符合投稿或答辩的要求10范例分享11思考与讨论：思考与讨论：1.病例的特殊性病例的特殊性2.资料的全面性资料的全面性3.文章的结构与表达文章的结构与表达 个案护理报告12特殊病例特殊病例特殊做法特殊做法推陈出新推陈出新13THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二14可编辑