经椎旁肌入路.ppt

经椎旁肌间隙入路治疗经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折胸腰段椎体骨折概述胸腰段椎体骨折是脊柱外科的常见疾病 该手术显露过程都是在肌间隙进行，保留了椎旁肌肉的生理结构及脊柱后方韧带复合体的完整性。经肌间隙入路符合微创手术理念适应症胸腰段椎体骨折骨折类型应为压缩型骨折，或没有后柱损伤的爆裂型骨折，并且椎管占位小于1/3 没有任何神经损伤表现，Frankel分级为E级新鲜骨折，手术时间在伤后2周内 该入路最早经Watkins报道，行腰椎后路手术。后来 Wiltse 进行了改良,提出从内侧多裂肌和外侧最长肌之间的间隙进入,直达关节突关节，此入路即被称为 Wiltse 入路或多裂肌间隙入路。胸椎椎旁肌分为浅层和深层，浅层包括斜方肌和大、小菱形肌，深层又分为浅、中、深三层，浅层包括棘肌、最长肌和髂肋肌等，中层为半棘肌，深层为多裂肌和回旋肌。腰椎椎旁肌也分为浅层和深层，浅层即为竖棘肌，包括最内侧的棘肌，中间为最长肌，最外侧为髂肋肌。腰椎深层包括多裂肌和回旋肌等，多裂肌起自横突，并节段性止于起点以上2至4个棘突。基础解剖基础解剖THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二7可编辑胸椎手术方法 手术方法：患者俯卧位，C 型臂X 线透视下标记伤椎上下节段椎体的椎弓根体表投影，在4 个椎弓根体表定位点(距中线约2 cm)各作一长2 cm 的纵行切口，纵行切开腰背筋膜，在多裂肌与最长肌间隙钝性分离达关节突及横突，在同侧相邻的切口内沿肌间隙上下钝性分离以利于后期穿棒，用电凝剥离小关节突的外侧部分，腰椎采用“人”字嵴或横突定位，胸椎采用横突根部上缘与椎板连接处定位方法置入椎弓根螺钉，将预弯的连接棒（与骨折处胸腰椎生理曲度相一致）沿隧道穿入，并在4 个小切口内将棒与椎弓根钉安装，稍作固定。先锁紧下位椎弓根钉与棒结合处，然后撑开矫正后凸畸形，恢复伤椎及椎间隙的正常高度，最后锁紧所有钉棒结合部螺帽。冲洗伤口，放置引流，逐层关闭伤口。经皮椎旁肌间隙入路椎旁肌间隙入路解放军总医院解放军总医院 张西峰张西峰内固定器械要尽量便于操作，选用长臂万向螺钉“U”形的顶端锁定设计，椎弓根螺钉的锁紧螺母也应选择内锁紧设计经椎旁肌间隙入路的优点显露过程在肌间隙完成，保留椎旁肌肉的起止点，不影响患者术后的背部肌肉功能，可以早期进行功能锻炼准确的肌间分离可以保证是在无血管的界面间进行的，这样能够显著减少术中的出血量术毕由于椎旁肌肉可自行靠拢关闭潜在的腔隙，所以理论上无需放置引流保留了多裂肌的完整性，可以使患者在术后早期卧床时能够自如地作侧身运动最后，肌间隙入路也符合现在倡导的微创手术的理念，相比传统手术，能够明显缓解患者术后的疼痛。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二14可编辑