急性CO中毒的急救与护理.ppt

急性急性CO中毒的急救与护中毒的急救与护理理淮北市人民医院 李本侠急性急性CO中毒的救治与护理中毒的救治与护理 概念概念 n n机体在短时间内吸入过量的机体在短时间内吸入过量的CO产生中毒，造成组织供氧障碍，产生中毒，造成组织供氧障碍，组织缺氧，引起一系列临床组织缺氧，引起一系列临床症状。病因病因n n1工业中毒冶炼车间通风不工业中毒冶炼车间通风不好，发动机废气和火药爆炸都含好，发动机废气和火药爆炸都含大量一氧化碳。工业上炼钢、炼大量一氧化碳。工业上炼钢、炼铁、炼焦；化学工业合成氨甲醛铁、炼焦；化学工业合成氨甲醛等都要接触一氧化碳。等都要接触一氧化碳。病因病因n n2生活中毒生活中毒n n煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通，煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通，或因大风吹进烟囱，使煤气逆流或因大风吹进烟囱，使煤气逆流入室，或因居室无通气设备所致。入室，或因居室无通气设备所致。在日常生活中，家庭用火、取暖、在日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴时缺乏预防措施，是导致一洗浴时缺乏预防措施，是导致一氧化碳中毒的主要原因。是冬季氧化碳中毒的主要原因。是冬季北方最常见的疾病之一。北方最常见的疾病之一。发病机制发病机制n nCOCO中毒主要引起组织缺氧。中毒主要引起组织缺氧。中毒主要引起组织缺氧。中毒主要引起组织缺氧。COCO吸入吸入吸入吸入人体后人体后人体后人体后85%85%与血液红细胞血红蛋白结与血液红细胞血红蛋白结与血液红细胞血红蛋白结与血液红细胞血红蛋白结合，形成稳定的合，形成稳定的合，形成稳定的合，形成稳定的COHbCOHb，COCO与与与与HbHb的的的的亲和力比氧与亲和力比氧与亲和力比氧与亲和力比氧与HbHb的亲和力大的亲和力大的亲和力大的亲和力大240240倍。倍。倍。倍。吸入较低浓度的吸入较低浓度的吸入较低浓度的吸入较低浓度的COCO即可产生大量即可产生大量即可产生大量即可产生大量COHbCOHb。COHbCOHb不能携氧且不易解离，不能携氧且不易解离，不能携氧且不易解离，不能携氧且不易解离，还可使氧合还可使氧合还可使氧合还可使氧合HbHb的解离曲线左移，血氧的解离曲线左移，血氧的解离曲线左移，血氧的解离曲线左移，血氧不易释放而造成细胞缺氧。不易释放而造成细胞缺氧。不易释放而造成细胞缺氧。不易释放而造成细胞缺氧。COCO中毒时，中毒时，中毒时，中毒时，机体对缺氧敏感的组织如脑和心脏最机体对缺氧敏感的组织如脑和心脏最机体对缺氧敏感的组织如脑和心脏最机体对缺氧敏感的组织如脑和心脏最易遭受损害，表现为脑血管先痉挛后易遭受损害，表现为脑血管先痉挛后易遭受损害，表现为脑血管先痉挛后易遭受损害，表现为脑血管先痉挛后扩张，严重者脑水肿、脑缺血性软化扩张，严重者脑水肿、脑缺血性软化扩张，严重者脑水肿、脑缺血性软化扩张，严重者脑水肿、脑缺血性软化和脱髓鞘变性等。心肌也可发生坏死。和脱髓鞘变性等。心肌也可发生坏死。和脱髓鞘变性等。心肌也可发生坏死。和脱髓鞘变性等。心肌也可发生坏死。病情评估病情评估n n病史：了解中毒时的环境、停病史：了解中毒时的环境、停留时间、中毒时情景。留时间、中毒时情景。n n根据临床表现判断病情根据临床表现判断病情急性急性CO中毒分级中毒分级n n轻度中毒轻度中毒n n中度中毒中度中毒n n重度中毒重度中毒n nCO中毒后迟发性脑病中毒后迟发性脑病 临床表现分级临床表现分级n n轻度中毒：患者可有头痛、头晕、轻度中毒：患者可有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、甚至短暂性乏力、恶心、呕吐、甚至短暂性晕厥等，血中晕厥等，血中COHb10%30%，迅速离开现场吸入新鲜空气症，迅速离开现场吸入新鲜空气症状可较快轻度消失。状可较快轻度消失。临床表现分级临床表现分级n n中度中毒：除上述症状外，还可中度中毒：除上述症状外，还可批；皮肤呈樱桃红、神志不清、批；皮肤呈樱桃红、神志不清、烦躁、谵妄、呈浅昏迷（疼痛刺烦躁、谵妄、呈浅昏迷（疼痛刺激有反应，对光反射、角膜反射激有反应，对光反射、角膜反射迟钝，呼吸、血压、脉搏可有改迟钝，呼吸、血压、脉搏可有改变。）血变。）血COHb30%40%。积。积极治疗可恢复，无明显并发症。极治疗可恢复，无明显并发症。临床表现分级临床表现分级n n重度中毒：深昏迷，各种反射消重度中毒：深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态：可有失，可呈去大脑皮质状态：可有睁眼、但无意识、不动不语、不睁眼、但无意识、不动不语、不主动进食、大小便失禁、呼之不主动进食、大小便失禁、呼之不应，并有肌张力增强，可并发脑应，并有肌张力增强，可并发脑水肿而引起惊厥、呼吸抑制，并水肿而引起惊厥、呼吸抑制，并发心肌损害致心律失常。亦可并发心肌损害致心律失常。亦可并发肺水肿、上消化道出血、急性发肺水肿、上消化道出血、急性肾衰等。血肾衰等。血COHb50%。存活。存活者大多留有神经系统后遗症者大多留有神经系统后遗症。迟发型脑病迟发型脑病n n约约3%-30%严重中毒患者经严重中毒患者经3-60天的假愈期，出现迟发性脑病的天的假愈期，出现迟发性脑病的症状，表现为痴呆木僵、定向障症状，表现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、震颤麻痹综合征、碍、行为异常、震颤麻痹综合征、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍，称偏瘫、癫痫、感觉运动障碍，称为迟发型脑病为迟发型脑病中毒后迟发型脑病临床特点中毒后迟发型脑病临床特点存在假愈期存在假愈期存在假愈期存在假愈期与年龄相关与年龄相关与年龄相关与年龄相关临床表现临床表现临床表现临床表现n n精神意识障碍：呈现痴呆状态、谵精神意识障碍：呈现痴呆状态、谵精神意识障碍：呈现痴呆状态、谵精神意识障碍：呈现痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮质状态；妄状态或去大脑皮质状态；妄状态或去大脑皮质状态；妄状态或去大脑皮质状态；n n锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征；综合征；综合征；综合征；n n锥体系神经损害：如偏瘫、病理反锥体系神经损害：如偏瘫、病理反锥体系神经损害：如偏瘫、病理反锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；射阳性或小便失禁等；射阳性或小便失禁等；射阳性或小便失禁等；n n大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明等，或出现继发性癫痫。失明等，或出现继发性癫痫。失明等，或出现继发性癫痫。失明等，或出现继发性癫痫。诊断诊断n n根据病史及症状可以确诊。一氧化根据病史及症状可以确诊。一氧化根据病史及症状可以确诊。一氧化根据病史及症状可以确诊。一氧化碳检查法：碳检查法：碳检查法：碳检查法：血液呈樱桃红色；血液呈樱桃红色；血液呈樱桃红色；血液呈樱桃红色；取血一滴加至一杯水中呈微红色取血一滴加至一杯水中呈微红色取血一滴加至一杯水中呈微红色取血一滴加至一杯水中呈微红色（正常人为黄色）；（正常人为黄色）；（正常人为黄色）；（正常人为黄色）；取血数滴加水取血数滴加水取血数滴加水取血数滴加水10ml10ml，加，加，加，加1010氢氢氢氢氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血呈绿色）。呈绿色）。呈绿色）。呈绿色）。诊断诊断n n血中碳氧血红蛋白测定血中碳氧血红蛋白测定血中碳氧血红蛋白测定血中碳氧血红蛋白测定正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%5%10%10%，其中有少量来自内源性一，其中有少量来自内源性一，其中有少量来自内源性一，其中有少量来自内源性一氧化碳，约为氧化碳，约为氧化碳，约为氧化碳，约为O.4%O.4%O.7%O.7%轻度一氧轻度一氧轻度一氧轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%10%，中度中毒者可高于，中度中毒者可高于，中度中毒者可高于，中度中毒者可高于30%30%，严重，严重，严重，严重中毒时可高于中毒时可高于中毒时可高于中毒时可高于50%50%。但血中碳氧血红。但血中碳氧血红。但血中碳氧血红。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接触触触触8 8小时后碳氧血红蛋白即可降至正小时后碳氧血红蛋白即可降至正小时后碳氧血红蛋白即可降至正小时后碳氧血红蛋白即可降至正常且与临床症状间可不呈平行关系。常且与临床症状间可不呈平行关系。常且与临床症状间可不呈平行关系。常且与临床症状间可不呈平行关系。诊断诊断n n脑电图脑电图据报道据报道54%97%的急性一氧化的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，碳中毒患者可以发现异常脑电图，表现为低波幅慢波增多。部分急表现为低波幅慢波增多。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍脑电图的异常可长期存在。能障碍脑电图的异常可长期存在。诊断诊断n n脑影像学检查脑影像学检查脑影像学检查脑影像学检查急性期和出现迟发脑病时进行颅脑急性期和出现迟发脑病时进行颅脑急性期和出现迟发脑病时进行颅脑急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CTCT检查见主要异常为双侧大脑皮质下白检查见主要异常为双侧大脑皮质下白检查见主要异常为双侧大脑皮质下白检查见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密质及苍白球或内囊出现大致对称的密质及苍白球或内囊出现大致对称的密质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽，异常率分别为增宽，异常率分别为增宽，异常率分别为增宽，异常率分别为41.2%41.2%和和和和87.5%87.5%脑脑脑脑CTCT无异常者预后较好，有无异常者预后较好，有无异常者预后较好，有无异常者预后较好，有CTCT异常异常异常异常者其昏迷时间大都超过者其昏迷时间大都超过者其昏迷时间大都超过者其昏迷时间大都超过4848小时。但迟小时。但迟小时。但迟小时。但迟发脑病早期并无发脑病早期并无发脑病早期并无发脑病早期并无CTCT改变。上述改变。上述改变。上述改变。上述CTCT异异异异常一般在迟发脑病症状出现常一般在迟发脑病症状出现常一般在迟发脑病症状出现常一般在迟发脑病症状出现2 2周后方可周后方可周后方可周后方可查见查见查见查见诊断诊断n n血、尿、脑脊液常规化验血、尿、脑脊液常规化验周围血红细胞总数白细胞总数及周围血红细胞总数白细胞总数及中性粒细胞增高，重度中毒时白中性粒细胞增高，重度中毒时白细胞高于细胞高于18109L者预后严重。者预后严重。15的患者可出现尿糖的患者可出现尿糖40%的患的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。常规多数正常。诊断诊断n n血液生化检查血液生化检查血液生化检查血液生化检查血清血清血清血清ALTALT活性及非蛋白氮一过性升高。活性及非蛋白氮一过性升高。活性及非蛋白氮一过性升高。活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清后即增高。血清后即增高。血清后即增高。血清ASTAST活性于早期亦开活性于早期亦开活性于早期亦开活性于早期亦开始增高始增高始增高始增高2424小时升至最高值，如超过正小时升至最高值，如超过正小时升至最高值，如超过正小时升至最高值，如超过正常值常值常值常值3 3倍时，常提示病情严重或有合倍时，常提示病情严重或有合倍时，常提示病情严重或有合倍时，常提示病情严重或有合并症存在合并横纹肌溶解症时，血中并症存在合并横纹肌溶解症时，血中并症存在合并横纹肌溶解症时，血中并症存在合并横纹肌溶解症时，血中肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(CPK)(CPK)活性明显增高。血活性明显增高。血活性明显增高。血活性明显增高。血气检查可见血氧分压降低血氧饱和度气检查可见血氧分压降低血氧饱和度气检查可见血氧分压降低血氧饱和度气检查可见血氧分压降低血氧饱和度可正常可正常可正常可正常诊断诊断n n心电图心电图部分患者可出现部分患者可出现ST-T改变，亦可改变，亦可见到室性期前收缩、传导阻滞或见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速一过性窦性心动过速诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n较高浓度的较高浓度的CO接触史和急性发接触史和急性发生的中枢神经系统损害的症状和生的中枢神经系统损害的症状和体征，结合及时测定的体征，结合及时测定的COHb结结果、脑电图、果、脑电图、CT等。等。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n鉴别诊断应与安眠药中毒、脑血鉴别诊断应与安眠药中毒、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、脑外伤、脑膜炎及氰化物、硫化脑外伤、脑膜炎及氰化物、硫化物等毒物所致昏迷相鉴别物等毒物所致昏迷相鉴别诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n迟发性脑病应与精神病、脑血管迟发性脑病应与精神病、脑血管性痴呆、帕金森病进行鉴别。依性痴呆、帕金森病进行鉴别。依据既往有无高血压、脑动脉硬化、据既往有无高血压、脑动脉硬化、精神病史及毒物接触史，结合发精神病史及毒物接触史，结合发病时间、脑电图、头颅病时间、脑电图、头颅CT检查进检查进行鉴别行鉴别救治救治n n现场急救现场急救现场急救现场急救n n搬运搬运搬运搬运n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗救治救治n n现场急救：迅速撤离中毒现场，现场急救：迅速撤离中毒现场，畅通气道，纠正缺氧：吸入高浓畅通气道，纠正缺氧：吸入高浓度、高流量氧，建立静脉通路，度、高流量氧，建立静脉通路，留置导尿，心理护理。留置导尿，心理护理。救治救治n n搬运：要平稳，注意生命体征搬运：要平稳，注意生命体征及瞳孔意识变化。建立绿色通及瞳孔意识变化。建立绿色通道，减少中间环节，尽早行高道，减少中间环节，尽早行高压氧疗。压氧疗。治疗治疗 n n吸氧吸氧吸氧吸氧吸入纯氧时一氧化碳由吸入纯氧时一氧化碳由吸入纯氧时一氧化碳由吸入纯氧时一氧化碳由HbCOHbCO释放排出半量释放排出半量释放排出半量释放排出半量的时间约为的时间约为的时间约为的时间约为80min80min，较呼吸新鲜空气缩短，较呼吸新鲜空气缩短，较呼吸新鲜空气缩短，较呼吸新鲜空气缩短2/32/3的时间。院前急救时，主要是用氧气袋、的时间。院前急救时，主要是用氧气袋、的时间。院前急救时，主要是用氧气袋、的时间。院前急救时，主要是用氧气袋、小氧气瓶通过鼻导管或面罩给氧。注意的是小氧气瓶通过鼻导管或面罩给氧。注意的是小氧气瓶通过鼻导管或面罩给氧。注意的是小氧气瓶通过鼻导管或面罩给氧。注意的是用面罩给氧时，面罩上要有多个小孔，有利用面罩给氧时，面罩上要有多个小孔，有利用面罩给氧时，面罩上要有多个小孔，有利用面罩给氧时，面罩上要有多个小孔，有利于一氧化碳的排出，氧流量一般在于一氧化碳的排出，氧流量一般在于一氧化碳的排出，氧流量一般在于一氧化碳的排出，氧流量一般在6-6-10L/min10L/min，即给氧的浓度在，即给氧的浓度在，即给氧的浓度在，即给氧的浓度在40%-60%40%-60%。开始。开始。开始。开始时可用较高浓度，待缺氧症状改善或病人清时可用较高浓度，待缺氧症状改善或病人清时可用较高浓度，待缺氧症状改善或病人清时可用较高浓度，待缺氧症状改善或病人清醒后改为较低浓度。中度中毒的病人，经过醒后改为较低浓度。中度中毒的病人，经过醒后改为较低浓度。中度中毒的病人，经过醒后改为较低浓度。中度中毒的病人，经过吸氧和支持治疗后，多数可痊愈，一般不会吸氧和支持治疗后，多数可痊愈，一般不会吸氧和支持治疗后，多数可痊愈，一般不会吸氧和支持治疗后，多数可痊愈，一般不会发生继发性脑病和其他并发症。发生继发性脑病和其他并发症。发生继发性脑病和其他并发症。发生继发性脑病和其他并发症。治疗治疗n n无创正压机械通气（无创正压机械通气（无创正压机械通气（无创正压机械通气（NIPPVNIPPV）通过密闭面罩进行正压给氧，能提高通过密闭面罩进行正压给氧，能提高通过密闭面罩进行正压给氧，能提高通过密闭面罩进行正压给氧，能提高肺泡的氧含量，增加气肺泡的氧含量，增加气肺泡的氧含量，增加气肺泡的氧含量，增加气/血交换量，从血交换量，从血交换量，从血交换量，从而提高血氧含量，改善缺氧，也是目而提高血氧含量，改善缺氧，也是目而提高血氧含量，改善缺氧，也是目而提高血氧含量，改善缺氧，也是目前较好的治疗方法之一。常用双水平前较好的治疗方法之一。常用双水平前较好的治疗方法之一。常用双水平前较好的治疗方法之一。常用双水平气道正压通气（气道正压通气（气道正压通气（气道正压通气（BiPAPBiPAP）呼吸机，选）呼吸机，选）呼吸机，选）呼吸机，选用合适的面罩，如同时相应提高压力用合适的面罩，如同时相应提高压力用合适的面罩，如同时相应提高压力用合适的面罩，如同时相应提高压力支持（支持（支持（支持（PSVPSV）和呼气末正压）和呼气末正压）和呼气末正压）和呼气末正压（PEEPPEEP）可维持有效的潮气量，治）可维持有效的潮气量，治）可维持有效的潮气量，治）可维持有效的潮气量，治疗效果优于持续正压通气（疗效果优于持续正压通气（疗效果优于持续正压通气（疗效果优于持续正压通气（CPAPCPAP）治疗治疗n n静滴过氧化氢或使用静输氧等静滴过氧化氢或使用静输氧等药物药物n n气管插管机械通气气管插管机械通气对于中毒较深导致呼吸抑制甚对于中毒较深导致呼吸抑制甚至呼吸停止的病人，应尽快行至呼吸停止的病人，应尽快行气管插管，给予机械通气。通气管插管，给予机械通气。通气的方式一般为辅助气的方式一般为辅助-控制模式，控制模式，同时给予压力支持，增加肺泡同时给予压力支持，增加肺泡内氧浓度和潮气量，加快气内氧浓度和潮气量，加快气/血血交换，提高血氧分压。交换，提高血氧分压。治疗治疗 n n降低颅内压力：降低颅内压力：20%甘露醇并间甘露醇并间以以50%的葡萄糖液静点，或静注的葡萄糖液静点，或静注呋噻米呋噻米n n肾上腺皮质激素：能降低机体的肾上腺皮质激素：能降低机体的应激反应，减少毛细血管通透性，应激反应，减少毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿。有助于缓解脑水肿。治疗治疗 n n抗氧化剂（自由基清除剂）：能抗氧化剂（自由基清除剂）：能改善细胞新陈代谢，对脑细胞有改善细胞新陈代谢，对脑细胞有脱水作用。如维生素脱水作用。如维生素c：n n脑细胞赋能剂：三磷酸腺苷、辅脑细胞赋能剂：三磷酸腺苷、辅酶酶A及细胞色素及细胞色素c，脑复康等。，脑复康等。n n钙离子拮抗剂：可以阻止钙离子钙离子拮抗剂：可以阻止钙离子进入细胞内，扩血管，改善脑血进入细胞内，扩血管，改善脑血流灌注。尼莫地平流灌注。尼莫地平 治疗治疗 n n纠正酸碱平衡：纠正酸碱平衡：NaHCO3n n镇静冬眠：对有频繁抽搐，极度镇静冬眠：对有频繁抽搐，极度烦躁或高热患者，可用安定等镇烦躁或高热患者，可用安定等镇静剂，或应用冬眠疗法静剂，或应用冬眠疗法治疗治疗 n n预防和及时控制感染预防和及时控制感染n n中枢苏醒剂：利于大脑代谢及功中枢苏醒剂：利于大脑代谢及功能恢复，提高中枢兴奋性以加速能恢复，提高中枢兴奋性以加速苏醒。氯酯醒、胞二磷胆碱。苏醒。氯酯醒、胞二磷胆碱。治疗治疗 n n新药物的应用：新药物的应用：纳络酮：纳络酮：纳络酮是体内阿片受体纳络酮是体内阿片受体的纯拮抗剂，其与受体的亲和能的纯拮抗剂，其与受体的亲和能竞争阻断并取代阿片样物质与受竞争阻断并取代阿片样物质与受体的结合，从而降低了体的结合，从而降低了-内啡肽内啡肽的浓度，产生强有力的催醒，改的浓度，产生强有力的催醒，改善脑缺氧，增加呼吸频率，有效善脑缺氧，增加呼吸频率，有效地防止肺水肿、休克、呼吸抑制地防止肺水肿、休克、呼吸抑制的发生。的发生。治疗治疗 其他疗法的应用：其他疗法的应用：n n高压氧疗法：高压氧疗法：对于急性的对于急性的CO中中毒患者，在其生命体征平稳后，毒患者，在其生命体征平稳后，应早期给予高压氧治疗。一般在应早期给予高压氧治疗。一般在2-3标准标准ATA下，吸下，吸100%纯氧，纯氧，时间为时间为45分钟，分钟，1次次/日。日。n n自血光量子疗法自血光量子疗法护理护理n n严密观察病情变化严密观察病情变化由由于于CO中中毒毒后后血血中中COHb增增高高，致致使使皮皮肤肤、黏黏膜膜及及神神经经系系统统呈呈现现特特殊殊的的临临床床改改变变，因因此此，可可根根据据临临床床表表现现初初步步判判断断中中毒毒性性质质及及程程度。度。护理护理n n严密观察生命体征：严密观察生命体征：重度重度CO中毒患者出现不同程度的中毒患者出现不同程度的体温升高，多呈低热或中等热。体温升高，多呈低热或中等热。因此，要定时测量体温，有高热因此，要定时测量体温，有高热行物理降温，并防止虚脱发生。行物理降温，并防止虚脱发生。护理护理n n心电监护心电监护:急性急性CO中毒可使心肌急性缺氧和中毒可使心肌急性缺氧和CO对心肌的直接毒性造成心脏对心肌的直接毒性造成心脏不同程度的损害，比例约为不同程度的损害，比例约为73%。因此，进行心电监护，及时发现因此，进行心电监护，及时发现心肌损害，及早处理。心肌损害，及早处理。护理护理n n密切观察呼吸的频率与节律，及密切观察呼吸的频率与节律，及呼吸困难的症状，予及时处理。呼吸困难的症状，予及时处理。除应用高压氧治疗外，行鼻导管除应用高压氧治疗外，行鼻导管供氧者，湿化瓶内加入供氧者，湿化瓶内加入25%酒精酒精湿化，以达到降低肺泡内泡沫表湿化，以达到降低肺泡内泡沫表面张力，迅速排出面张力，迅速排出CO，纠正组，纠正组织缺氧的目的。同时注意保持呼织缺氧的目的。同时注意保持呼吸道通畅，随时吸痰。吸道通畅，随时吸痰。护理护理n n密切观察血压的变化，准确记录密切观察血压的变化，准确记录24h出入量，控制输液速度；观出入量，控制输液速度；观察尿量及颜色变化，及时送检血察尿量及颜色变化，及时送检血标本；维持机体水、电解质平衡，标本；维持机体水、电解质平衡，预防肺、脑水肿及心衰、肾衰的预防肺、脑水肿及心衰、肾衰的发生；维持血压在正常稳定状态。发生；维持血压在正常稳定状态。护理护理n n基础护理：基础护理：躁动者应予约束，防止坠床和保躁动者应予约束，防止坠床和保证安全。保持排尿通畅，必要时证安全。保持排尿通畅，必要时留置导尿，并防止感染；每留置导尿，并防止感染；每2h定定时翻身、拍背；受压局部皮肤按时翻身、拍背；受压局部皮肤按摩，保持皮肤干燥；帮助排痰或摩，保持皮肤干燥；帮助排痰或予吸痰，防止褥疮和肺部感染。予吸痰，防止褥疮和肺部感染。护理护理n n心理护理：心理护理：认真倾听、引导患者正确认识自认真倾听、引导患者正确认识自己的病情，增强战胜疾病的信心。己的病情，增强战胜疾病的信心。同时注意观察患者有无迟发性脑同时注意观察患者有无迟发性脑病的精神症状，及时报告医生予病的精神症状，及时报告医生予以治疗。以治疗。高压氧舱高压氧疗的护理高压氧疗的护理n n因为因为因为因为HbCOHbCO不易解离，常压下吸氧治疗不易解离，常压下吸氧治疗不易解离，常压下吸氧治疗不易解离，常压下吸氧治疗HbCOHbCO解离速度较慢，对中、重度一氧化碳解离速度较慢，对中、重度一氧化碳解离速度较慢，对中、重度一氧化碳解离速度较慢，对中、重度一氧化碳中毒治疗效果不满意。高压氧治疗一氧化碳中毒治疗效果不满意。高压氧治疗一氧化碳中毒治疗效果不满意。高压氧治疗一氧化碳中毒治疗效果不满意。高压氧治疗一氧化碳中毒能增加血浆中的物理溶解氧，提高血氧中毒能增加血浆中的物理溶解氧，提高血氧中毒能增加血浆中的物理溶解氧，提高血氧中毒能增加血浆中的物理溶解氧，提高血氧含量含量含量含量,增加血氧分压增加血氧分压增加血氧分压增加血氧分压,迅速纠正机体的缺氧状迅速纠正机体的缺氧状迅速纠正机体的缺氧状迅速纠正机体的缺氧状态态态态,提高血提高血提高血提高血O2O2弥散率；高压氧能够加快弥散率；高压氧能够加快弥散率；高压氧能够加快弥散率；高压氧能够加快HbCOHbCO 的解离速度的解离速度的解离速度的解离速度,促进一氧化碳的排出促进一氧化碳的排出促进一氧化碳的排出促进一氧化碳的排出,提提提提高组织的氧储量高组织的氧储量高组织的氧储量高组织的氧储量,血氧弥散半径也相应增加血氧弥散半径也相应增加血氧弥散半径也相应增加血氧弥散半径也相应增加,对改善和纠正组织缺氧有明显作用对改善和纠正组织缺氧有明显作用对改善和纠正组织缺氧有明显作用对改善和纠正组织缺氧有明显作用,有利于有利于有利于有利于脑功能的恢复。同时，高压氧治疗一氧化碳脑功能的恢复。同时，高压氧治疗一氧化碳脑功能的恢复。同时，高压氧治疗一氧化碳脑功能的恢复。同时，高压氧治疗一氧化碳中毒疗效高中毒疗效高中毒疗效高中毒疗效高,可降低一氧化碳中毒迟发脑病可降低一氧化碳中毒迟发脑病可降低一氧化碳中毒迟发脑病可降低一氧化碳中毒迟发脑病的发生率的发生率的发生率的发生率,对一氧化碳中毒性迟发型脑病的对一氧化碳中毒性迟发型脑病的对一氧化碳中毒性迟发型脑病的对一氧化碳中毒性迟发型脑病的治疗效果也较好治疗效果也较好治疗效果也较好治疗效果也较好。高压氧疗的护理高压氧疗的护理n n高压氧舱是目前治疗急性一氧化碳中高压氧舱是目前治疗急性一氧化碳中高压氧舱是目前治疗急性一氧化碳中高压氧舱是目前治疗急性一氧化碳中毒最有效的方法。毒最有效的方法。毒最有效的方法。毒最有效的方法。3 3个大气压下呼吸个大气压下呼吸个大气压下呼吸个大气压下呼吸纯氧时，肺泡氧分压可由正常大气压纯氧时，肺泡氧分压可由正常大气压纯氧时，肺泡氧分压可由正常大气压纯氧时，肺泡氧分压可由正常大气压下的下的下的下的13133kPa(100mmHg)3kPa(100mmHg)提高到提高到提高到提高到2662666kPa(2000mmHg)6kPa(2000mmHg)。每。每。每。每lOOmllOOml全血中物理溶解的氧可从全血中物理溶解的氧可从全血中物理溶解的氧可从全血中物理溶解的氧可从0 03lml3lml提提提提高到高到高到高到6ml6ml，同时还可加快，同时还可加快，同时还可加快，同时还可加快HbCOHbCO的解的解的解的解离，使血中一氧化碳的半清除期减到离，使血中一氧化碳的半清除期减到离，使血中一氧化碳的半清除期减到离，使血中一氧化碳的半清除期减到23min23min。故高压氧治疗既有利于迅速。故高压氧治疗既有利于迅速。故高压氧治疗既有利于迅速。故高压氧治疗既有利于迅速改善或纠正组织缺氧，又可加速一氧改善或纠正组织缺氧，又可加速一氧改善或纠正组织缺氧，又可加速一氧改善或纠正组织缺氧，又可加速一氧化碳的清除。对中、重度中毒的病人化碳的清除。对中、重度中毒的病人化碳的清除。对中、重度中毒的病人化碳的清除。对中、重度中毒的病人应尽快、就近送达具备高压氧治疗条应尽快、就近送达具备高压氧治疗条应尽快、就近送达具备高压氧治疗条应尽快、就近送达具备高压氧治疗条件的医疗单位进行治疗。件的医疗单位进行治疗。件的医疗单位进行治疗。件的医疗单位进行治疗。概念概念n n病人在高于一个大气压的环境里病人在高于一个大气压的环境里吸入吸入100的氧治疗疾病的过程的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗（叫高压氧治疗（HBO）。）。高压氧治疗原理高压氧治疗原理n n高压氧可减轻脑水肿，迅速降低高压氧可减轻脑水肿，迅速降低颅内压。颅内压。n n高压氧可快速提高脑组织的氧含高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧储量，改善脑组织和周身量及氧储量，改善脑组织和周身组织缺氧，减少脑细胞的变性坏组织缺氧，减少脑细胞的变性坏死。死。高压氧治疗原理高压氧治疗原理n n高压氧下可增加脑组织毛细血管高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，可弥补因脑水肿使氧弥散距离，可弥补因脑水肿使毛细血管间距离加大而出现的缺毛细血管间距离加大而出现的缺氧区域。氧区域。n n高压氧下可增加对血肿周围（缺高压氧下可增加对血肿周围（缺血半暗影区）的受损细胞的供氧，血半暗影区）的受损细胞的供氧，加速受损细胞恢复。加速受损细胞恢复。高压氧治疗原理高压氧治疗原理n n高压氧提高超氧化物歧化酶高压氧提高超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（）、过氧化氢酶（CAT）、）、谷胱甘肽过氧化物本科谷胱甘肽谷胱甘肽过氧化物本科谷胱甘肽（GSH）的含量。加强清除自由）的含量。加强清除自由基和抗氧化的能力，减少再灌注基和抗氧化的能力，减少再灌注损伤。损伤。n n高压氧下可抑制细菌生长，有利高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染的控制。于对继发感染的控制。HBO治疗的适应症治疗的适应症n n 各种中毒，如各种中毒，如CO中毒、二氧化中毒、二氧化碳中毒、硫化氢中毒、氢化物中碳中毒、硫化氢中毒、氢化物中毒、氨气中毒、光气中毒、农药毒、氨气中毒、光气中毒、农药中毒、化学药物中毒。中毒、化学药物中毒。n n另外高压氧还可治疗多种疾病，另外高压氧还可治疗多种疾病，在临床有着广泛的用途在临床有着广泛的用途高压氧疗的禁忌症高压氧疗的禁忌症n n未经处理的气胸和活动性出血未经处理的气胸和活动性出血未经处理的气胸和活动性出血未经处理的气胸和活动性出血n n 血压过高：一般认为血压超过血压过高：一般认为血压超过血压过高：一般认为血压超过血压过高：一般认为血压超过21.33/14.67kPa21.33/14.67kPa不能接受治疗。不能接受治疗。不能接受治疗。不能接受治疗。n n 严重肺气肿疑有肺大泡者。严重肺气肿疑有肺大泡者。严重肺气肿疑有肺大泡者。严重肺气肿疑有肺大泡者。n n上呼吸道感染时，有引起中耳气压伤和副鼻上呼吸道感染时，有引起中耳气压伤和副鼻上呼吸道感染时，有引起中耳气压伤和副鼻上呼吸道感染时，有引起中耳气压伤和副鼻窦气压伤的危险。窦气压伤的危险。窦气压伤的危险。窦气压伤的危险。n n癫痫癫痫癫痫癫痫 n n妊娠妊娠妊娠妊娠高压氧疗的并发症高压氧疗的并发症 n n氧中毒：指高压或常压下，吸入氧中毒：指高压或常压下，吸入高浓度的氧达一定时程后，氧对高浓度的氧达一定时程后，氧对机体产生的功能性或器质性损害。机体产生的功能性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、溶氧中毒可分为中枢型、肺型、溶血型和眼型。血型和眼型。高压氧疗的并发症高压氧疗的并发症n n 气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。另外，减压中窦气压伤和肺气压伤。另外，减压中窦气压伤和肺气压伤。另外，减压中窦气压伤和肺气压伤。另外，减压中气胸病人未及时发现和处理，可使胸气胸病人未及时发现和处理，可使胸气胸病人未及时发现和处理，可使胸气胸病人未及时发现和处理，可使胸腔内气体过度膨胀，肺和心脏受压，腔内气体过度膨胀，肺和心脏受压，腔内气体过度膨胀，肺和心脏受压，腔内气体过度膨胀，肺和心脏受压，纵膈摆动，可致病人突然死亡。纵膈摆动，可致病人突然死亡。纵膈摆动，可致病人突然死亡。纵膈摆动，可致病人突然死亡。n n减压病：减压速度过快，幅度过大，减压病：减压速度过快，幅度过大，减压病：减压速度过快，幅度过大，减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在组织中的溶解度降低，在血使气体在组织中的溶解度降低，在血使气体在组织中的溶解度降低，在血使气体在组织中的溶解度降低，在血液和组织中游离出形成气泡，造成血液和组织中游离出形成气泡，造成血液和组织中游离出形成气泡，造成血液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓，组织受压的一种高危情况。管气栓，组织受压的一种高危情况。管气栓，组织受压的一种高危情况。管气栓，组织受压的一种高危情况。高压氧疗的护理高压氧疗的护理n n高压氧疗是基于加压理论和其对高压氧疗是基于加压理论和其对人体生理功能的影响而进行的。人体生理功能的影响而进行的。整个高压氧疗过程分为三个阶段：整个高压氧疗过程分为三个阶段：加压、稳压、减压。由于高压氧加压、稳压、减压。由于高压氧治疗的特殊性，在治疗过程中易治疗的特殊性，在治疗过程中易产生一些不安全因素及并发症。产生一些不安全因素及并发症。这就要求我们护理人员对患者作这就要求我们护理人员对患者作出适当的护理及严密的病情观察，出适当的护理及严密的病情观察，以避免不良反应的发生，达到治以避免不良反应的发生，达到治疗疾病的目的。疗疾病的目的。入仓前护理入仓前护理n n心理护理心理护理n n安全护理安全护理应详细评估患者的病应详细评估患者的病情、生命体征、有无禁忌症，如情、生命体征、有无禁忌症，如有未经处理的气胸、活动性出血、有未经处理的气胸、活动性出血、感冒、月经期、体质过于衰弱者感冒、月经期、体质过于衰弱者应及时报告医生。应及时报告医生。安全护理安全护理n n严防火灾发生，向患者宣教安严防火灾发生，向患者宣教安全制度，仔细检查，严禁携带易全制度，仔细检查，严禁携带易燃易爆、易挥发、电器、手机等燃易爆、易挥发、电器、手机等物品入舱，患者及陪护人员统一物品入舱，患者及陪护人员统一穿着纯棉制服，戴纯棉工作帽遮穿着纯棉制服，戴纯棉工作帽遮住头发，以免引起静电，避免穿住头发，以免引起静电，避免穿着化纤类衣物。告知舱内人员不着化纤类衣物。告知舱内人员不可敲打舱壁及大声喧哗，舱内禁可敲打舱壁及大声喧哗，舱内禁止吸烟。止吸烟。减压时禁止走动、剧减压时禁止走动、剧烈咳嗽、屏气，以防气压伤。烈咳嗽、屏气，以防气压伤。安全护理安全护理n n严格消毒隔离制度，保证舱室严格消毒隔离制度，保证舱室内无致病菌，传染病人应与其他内无致病菌，传染病人应与其他病人隔离。病人隔离。昏迷及躁动患者应昏迷及躁动患者应予约束具保护，头部垫软枕以防予约束具保护，头部垫软枕以防碰撞，戴手套以防抓伤或意外拔碰撞，戴手套以防抓伤或意外拔出各种导管。清除口鼻腔分泌物，出各种导管。清除口鼻腔分泌物，头偏向一侧防误吸，必要时肌注头偏向一侧防误吸，必要时肌注阿托品阿托品0.5mg可以减少呼吸道分可以减少呼吸道分泌。泌。安全护理安全护理n n教会患者开张咽鼓管：一般有教会患者开张咽鼓管：一般有吞咽、张口移动下颌、打呵欠和吞咽、张口移动下颌、打呵欠和捏鼻鼓气四种方法。进舱前捏鼻鼓气四种方法。进舱前,护护理人员应耐心指导患者咽鼓管开理人员应耐心指导患者咽鼓管开张方法张方法,每位患者至少学会其中每位患者至少学会其中一种。一种。做好陪舱家属的健康宣做好陪舱家属的健康宣教，并指导家属观察患者的反应，教，并指导家属观察患者的反应，如有异常及时通知医护人员作出如有异常及时通知医护人员作出处理。重症患者应有护理人员陪处理。重症患者应有护理人员陪舱，并做好入舱前的准备，备齐舱，并做好入舱前的准备，备齐抢救药品器械。抢救药品器械。各种引流管的护理各种引流管的护理n n鼻饲管治疗前予打开，治疗前鼻饲管治疗前予打开，治疗前1h禁止鼻饲，以防胃内容物反流加禁止鼻饲，以防胃内容物反流加大窒息的危险。胸腔引流管应固大窒息的危险。胸腔引流管应固定牢固，备血管钳以防以防止连定牢固，备血管钳以防以防止连接处脱开接处脱开,及时夹闭导管避免发及时夹闭导管避免发生气胸。确保引流瓶内液面高度，生气胸。确保引流瓶内液面高度，使排液管位于水平面下使排液管位于水平面下34。留置导尿放尽尿液，尿袋放低。留置导尿放尽尿液，尿袋放低。静脉输液患者的护理静脉输液患者的护理n n排气端插入长针头至液面以上，排气端插入长针头至液面以上，以防加压时空气压缩而致瓶内吸以防加压时空气压缩而致瓶内吸入过量空气，减压时又可因气体入过量空气，减压时又可因气体膨胀致瓶内压力过高药液外溢或膨胀致瓶内压力过高药液外溢或致气体进入患者体内发生气栓。致气体进入患者体内发生气栓。如为软包装输液，则应放尽袋内如为软包装输液，则应放尽袋内气体。气体。治疗中护理治疗中护理 n n升压宜匀速平稳，以升压宜匀速平稳，以003MPamin为宜，避免升压过快引起为宜，避免升压过快引起病人不适。嘱患者及陪