三脑室肿瘤.ppt

护理理查房房第三第三脑室室生殖生殖细胞瘤胞瘤了解患者的疾病了解患者的疾病发展状况展状况了解第三了解第三脑室室脑室的解剖位置室的解剖位置熟悉熟悉该疾病的疾病的临床表床表现及治及治疗原原则掌握疾病的掌握疾病的护理要点理要点 查房目房目标主要内容主要内容病史病史汇报1疾病相关知疾病相关知识2护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施3 出院指出院指导4病史病史汇报床号床号 ：30 姓名姓名：陈静颖性性别 ：女 年年龄：9岁籍籍贯 ：安徽省利辛县诊断断 ：1、三脑室生殖细胞瘤 2、尿崩症。既往史既往史:两年前外院诊断为“尿崩症”，正未服药后尿量减少。入院入院：患者系因“全身乏力伴睡眠增多及双眼全身乏力伴睡眠增多及双眼视力下降力下降2 2周周”于2013年4月14日入院。入院时神志神志朦胧，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。T：37.9,P：126,R：23,BP：108/56。ADLADL评分：分：3535分，分，BradenBraden评分：分：1818分，分，MorseMorse评分：分：2525 分，管道滑脱分，管道滑脱评分：分：0 0分。分。1、基本信息病史病史汇报 2、主要病程入院入院：于2013年4月14日入院。手手术：2013年4月19日在全麻下行经纵裂胼胝体穹窿间入路 三脑室巨大颅咽管瘤显微镜下全切术。置硬膜外引流 管及三脑室引流管各一根。术中行保留导尿。ADL评分：0分，Braden评分：18分,Morse评分：25分，管道 滑脱评分：14分。管道管道：4月21日拔除硬膜外引流管硬膜外引流管。三三脑室引流管：室引流管：4.19-4.284.19-4.28：10ml-265ml。4月22日置胃管。胃管。4月月27日拔除胃管。日拔除胃管。4月月28日拔除尿管。日拔除尿管。记24小小时尿量：尿量：4.19-4.284.19-4.28：1600ml-4920ml。神志：神志：4月22日神志转昏睡，4月25日神志好转为嗜睡。4月18日神志清楚。特殊用特殊用药：弥凝（自备）治治疗原原则：脱水、抗感染、抗癫痫、补液、维持水电解质平衡。病史病史汇报3、辅助助检查：1 1、2013年4月9日外院颅脑MR平扫增强示：鞍上三脑室可见囊实性不规则稍短T1长T2信 号，中线居中，环池可见，三脑室不完全梗阻。2、2013年4月17日我院颅脑MR平扫增强：鞍 上池及三脑室占位，考虑胶质瘤可能。4、异异常常化化验日期日期4.154.194.204.214.224.234.244.25血Na(mmol/L)135-145152 158 148 153167156135血Cl(mmol/L)96-108114 120 11412014313011099血清白蛋白47.230.731.61785、体温体温 6、病理、病理主要内容主要内容病史病史汇报1疾病相关知疾病相关知识2护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施3 出院指出院指导4 第三第三脑室的解剖位置室的解剖位置 第三第三脑室生殖室生殖细胞瘤胞瘤临床表床表现及及诊疗原原则 第三第三脑室室生殖生殖细胞瘤胞瘤护理要点理要点相关知相关知识第三第三脑室在哪里呢室在哪里呢？脑内部的腔隙称内部的腔隙称为脑室室。包包括括侧脑室、第三室、第三脑室和第四室和第四脑室，室，脑室内含有室内含有脑脊液，每个脊液，每个脑室均室均有脉有脉络丛。第三第三脑室室位于位于间脑中央，中央，双双侧丘丘脑之之间，前部前部为下丘下丘脑，后部，后部为松果体区松果体区，是是脑解剖解剖结构中十分重要的深部构中十分重要的深部结构。构。它的前方借室它的前方借室间孔与孔与侧脑室相通，后室相通，后方与第四方与第四脑室相通。室相通。第三第三脑室生殖室生殖细胞瘤胞瘤临床表床表现第三第三脑室室肿瘤（瘤（3rd ventricle tumour）指原发于第三脑室内或由第三脑室外突入第三脑室内生长的肿瘤两部分。其发病率约占颅内肿瘤的3%，多见于儿童及青年人，男多于女。生殖生殖细胞瘤：胞瘤：是最常见的起源于生殖细胞的肿瘤。该肿瘤属于低恶性肿瘤，对放射治疗敏感。好发部位为松果体区和鞍上区，也可见于脑室、基底节、大脑半球、丘脑和延髓。中枢性尿崩症中枢性尿崩症：是由于创伤、肿瘤、手术等多种原因引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤导致AVP合成、转运和分泌不足而造成的尿崩症。男女发病比例相同，可发生在各年龄段，其中1020岁为高发年龄。病理分病理分类：上皮细胞肿瘤和淋巴细胞肿瘤临床表床表现：症状：症状：1、内分泌紊乱：性早熟2、下丘脑功能障碍：中枢性尿崩症、水盐代谢障碍、烦渴、视力障碍。3、晚期肿瘤堵塞室间孔，引起脑 积水导致颅内压增高。出现头痛、呕吐、视盘水肿、意识障碍。体征：体征：表情淡漠，上视不能。生殖生殖细胞来源的胞来源的肿瘤包括生殖瘤包括生殖细胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤、胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮癌、胚胎性癌、混毛膜上皮癌、胚胎性癌、混合性生殖合性生殖细胞瘤。胞瘤。相相关关概概念念相相关关概概念念1.多饮多尿，尿量4000ml(或200ml/hr 或6ml/kg/h)，持续达24小时以上；2.尿比重1.005，尿渗透压200mOsm/kg.H2O；3.血浆渗透压300mOsm/kg.H2O；4.尿渗透压/血渗透压9%，尿渗透压/血浆渗透压1；7.血钠浓度150mmol/L；8.血浆血管加压素测定：AVP值低于正常（正常人11.5ng/L）9.MRI:垂体后叶高信号消失；10.肾功能正常。第三第三脑室生殖室生殖细胞瘤胞瘤诊疗原原则诊断：断：1、影像学、影像学检查：（：（1）CT ：可显示肿瘤的大小、部位、及与周围的关系 （2）MRI：能更好的显示肿瘤的大小及部位。（3）脑室及脑血管造影2、脑脊液及血液脊液及血液检查3、病理、病理检查：治治疗原原则：1、手术治疗：经胼胝体-穹窿间入路。2、脑脊液分流术 3、立体定向活检术 4、放射治疗及化学治疗预后：后：属于低属于低恶性程度性程度肿瘤瘤，早期诊断治疗预后好后好，5年生存率可达85%-100。这种入路是对脑组织的损伤较少，但是这种手术切开了部分胼胝体的体部，有文献报道这有可能影响双侧大脑半球的功能连接，进而导致“失联合综合征”(症状包括缄默、近记忆减退、命名性失语等)围手术期护理要点术前护理要点1、病情观察：视力视野障碍 颅内压增高症状 尿量及电解质 生命体征尤其是体温的变化2、营养支持：鼓励进食高热量高维生素高蛋白饮食。3、心理护理：针对不同病因给予心理干预。围手术期护理要点术后护理要点1、心理护理2、饮食3、体位护理4、症状护理 5、脑室引流装置护理6、并发症护理 术后禁食水后禁食水4-64-6小小时，流，流质-半流半流质-软食食-普食。普食。术后后4848小小时意意识障碍者障碍者给予鼻予鼻饲饮食。食。观察患察患者胃者胃肠道反道反应情况及大便情况及大便颜色。色。全麻未清醒者去平卧全麻未清醒者去平卧头偏向健偏向健侧位。全麻清醒患位。全麻清醒患者抬高床者抬高床头15-3015-30度。度。术后后3-43-4日拔除引流管后可日拔除引流管后可取半坐卧位。如无不适取半坐卧位。如无不适5-65-6日下床活日下床活动。（1 1）头痛、呕吐痛、呕吐：抬高床：抬高床头15-3015-30度，度，遵医嘱遵医嘱应用脱水用脱水剂必要必要时查头颅CTCT排排除除颅内血内血肿。(2)(2)视力力视野障碍野障碍：协助病人日常生活助病人日常生活（1 1）尿崩症）尿崩症：准确：准确记录2424小小时尿量。当病人尿量。当病人连续2 2小小时每小每小时尿量超尿量超过300ml/h300ml/h（儿童超（儿童超过150ml/h150ml/h）、尿比重）、尿比重1.0051.005时，通知医生，通知医生，遵医嘱用遵医嘱用药并并观察用察用药后效果。后效果。监测电解解质。（2 2）中枢性高）中枢性高热：下丘：下丘脑严重重损伤时，可引，可引起中枢性体温起中枢性体温调节失常，病人表失常，病人表现为高高热，体温可超体温可超过4040。及。及时采取物理降温。采取物理降温。（3 3）电解解质紊乱，紊乱，尤其是血尤其是血钠紊乱是常紊乱是常见的的严重重并并发症症，可引起致命性的，可引起致命性的癫痫。（4 4）癫痫（5 5）近）近记忆障碍。障碍。5 5 脑室引流装置的相关室引流装置的相关护理理妥善固定妥善固定引流速度引流速度伤口敷料口敷料适当高度适当高度 1.1.引流管要妥善固定，防止脱出，引流管要妥善固定，防止脱出，不可受不可受压，扭曲受，扭曲受压。2.2.术后卧床，后卧床，头部适当限制活部适当限制活动 范范围，避免，避免牵拉，防止引流管脱出。拉，防止引流管脱出。3.3.意意识不清或躁不清或躁动病人及小儿病人及小儿应 适当适当进行肢体行肢体约束，并加束，并加强巡巡视。妥善固定妥善固定适当高度适当高度引流速度引流速度伤口敷料口敷料引流装置的高度：引流装置的高度：一般以引流管在引流瓶内末端至双外一般以引流管在引流瓶内末端至双外 耳道假想耳道假想连线的距离的距离101015cm15cm为宜。宜。若病人外出若病人外出检查，需搬，需搬动病人病人时，应暂时夹闭引流管，患者更引流管，患者更换体位体位 时应随随时调节引流瓶的高度。引流瓶的高度。位置位置过高高：引流速度：引流速度过慢，达不到引流慢，达不到引流目的目的颅内内压增高，增高，脑脊液引流受阻，易脊液引流受阻，易发生生脑疝。疝。位置位置过低低：引流速度：引流速度过快，快，则出出现脑室室塌陷，可致塌陷，可致颅内内压骤降，易引起降，易引起脑出血出血或小或小脑幕裂孔上疝。幕裂孔上疝。5 5 脑室室引流装置的引流装置的相关相关护理理妥善固定妥善固定引流速度引流速度伤口敷料口敷料适当高度适当高度引引流量流量应控制在每日控制在每日150150300mL300mL。最多不超最多不超过500mL.500mL.如流速如流速过快相快相应调高引流装置高度；反之，高引流装置高度；反之，则适当降低引流装置高度，适当降低引流装置高度，脑脊液脊液量增多量增多应查明原因，及明原因，及时处理。理。5 5 脑室室引流装置的引流装置的相关相关护理理妥善固定妥善固定引流速度引流速度伤口敷料口敷料适当高度适当高度严密密观察切口敷料和各察切口敷料和各衔接接处是否干燥有无渗血、是否干燥有无渗血、渗液，随渗液，随时注意注意观察引流察引流 创口皮肤有无口皮肤有无红肿等异常。等异常。5 5 脑室室引流装置的引流装置的相关相关护理理 拔管拔管护理理拔管后拔管后拔管前拔管前拔管指征拔管指征脑脊液脊液颜色色转为透明澄清，透明澄清，经复复查头颅CTCT确确认脑内出血吸收，内出血吸收，脑脊液循脊液循环通通畅，可考可考虑拔管。拔管。夹闭引流管引流管2424小小时，或抬高引流，或抬高引流瓶若患者无瓶若患者无头痛痛加加剧或意或意识障碍障碍加深生命体征平加深生命体征平稳即可拔管。即可拔管。注意保持穿刺注意保持穿刺处敷料清敷料清洁干燥，干燥，引流引流创口有无口有无脑脊液渗出如有脊液渗出如有脑脊液外渗，脊液外渗，应及及时做出做出处理。理。意外脱管了，怎么意外脱管了，怎么处理理？切忌不可将其插回切忌不可将其插回脑室内！室内！立即用无菌敷料覆盖立即用无菌敷料覆盖创口口 。通知并通知并协助医生助医生进行行处理。理。若若为连接管接接管接头处脱开，脱开，应及及时关关闭引流管上端，引流管上端，在无菌操作下迅速更在无菌操作下迅速更换一套一套脑室引流装置。室引流装置。主要内容主要内容病史病史汇报1疾病相关知疾病相关知识2护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施3 出院指出院指导4术前前护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施1脑组织灌注异常：与灌注异常：与颅内内肿瘤占位引起瘤占位引起颅内内压增高有关（增高有关（4.14-4.184.14-4.18）2自理能力缺陷：与患者意自理能力缺陷：与患者意识障碍有关（障碍有关（4.14-4.184.14-4.18）35 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险:与患儿与患儿长期卧床有关（期卧床有关（4.14-4.184.14-4.18）知知识缺乏：患儿家属缺乏疾病相关知缺乏：患儿家属缺乏疾病相关知识（4.14-4.184.14-4.18）4电解解质紊乱：高紊乱：高钠血症血症（4.14-4.184.14-4.18）6体温体温过高：与高：与肿瘤瘤压迫下丘迫下丘脑引起体温引起体温调节中枢功能失中枢功能失调有关有关（4.14-4.184.14-4.18）术前前护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术前前护理理诊断断1、脑组织灌注异常：与灌注异常：与颅内内肿瘤占位引起瘤占位引起颅内内压增高有关（增高有关（4.14-4.18）护理目理目标护理措施理措施护理理评价价及及时发现患者病情患者病情变化，通知医生，配合化，通知医生，配合处理。理。1 1、抬高床、抬高床头15301530度，卧床休息，度，卧床休息，保持病室安静，避免一切可保持病室安静，避免一切可能致使病人能致使病人颅内内压增高的因素。增高的因素。2 2、严密密观察病人神志、瞳孔的察病人神志、瞳孔的变化，密切化，密切监测生命体征，生命体征，测血血压脉搏呼吸氧脉搏呼吸氧饱和度和度QhQh。发现异常及异常及时汇报医生，予以医生，予以处理。理。3 3、重、重视患儿及家属主患儿及家属主诉。4 4、遵医嘱使用脱水、遵医嘱使用脱水剂、降、降颅内内压药物，如物，如20%20%甘露醇。甘露醇。4.144.184.144.18患儿神志朦患儿神志朦胧，无，无脑疝疝发生。生。术前前护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术前前护理理诊断断2、自理能力缺陷：与患者意自理能力缺陷：与患者意识障碍有关（障碍有关（4.14-4.18）护理目理目标护理措施理措施护理理评价价患者基本需求得到患者基本需求得到满足。足。1、保持病室、保持病室环境安静舒适整境安静舒适整洁。2、及、及时更更换潮湿潮湿污染的衣物。染的衣物。3、加、加强基基础护理：口腔理：口腔护理理Bid，会阴擦洗，会阴擦洗Bid，湿，湿扫床床Bid。4、根据患儿喜好，鼓励患儿、根据患儿喜好，鼓励患儿进食高食高热量高蛋白高量高蛋白高维生素生素饮食。食。4.144.184.144.18患者住院期患者住院期间基本需求得到基本需求得到满足。足。术前前护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术前前护理理诊断断3、电解解质紊乱：高紊乱：高钠血症（血症（4.14-4.18）护理目理目标护理措施理措施护理理评价价患儿高患儿高钠及及时得到得到纠正，血正，血钠水平恢复正常。水平恢复正常。1、严密密观察患儿神志及反察患儿神志及反应情况，如意情况，如意识障碍加重警障碍加重警惕高惕高钠血症。血症。2、密切、密切监测患儿患儿电解解质情况，遵医嘱情况，遵医嘱积极排极排钠：5%GS静脉滴注，通静脉滴注，通过胃管加胃管加强补水。同水。同时注意注意补钾及及排排钠不宜不宜过快。快。3、准确、准确记录24小小时尿量。尿量。4.144.184.144.18患儿血患儿血钠值波波动在在152-158mmol/Lmmol/L。以每小以每小时血血钠浓度下降不超度下降不超过0.5mmol/L为宜，否宜，否则会会导致致细胞渗透胞渗透压不平衡引起不平衡引起脑水水肿。术前前护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术前前护理理诊断断4、体温、体温过高：与高：与肿瘤瘤压迫下丘迫下丘脑引起体温引起体温调节中枢功能失中枢功能失调有关（有关（4.14-4.18）护理目理目标护理措施理措施护理理评价价患儿住院期患儿住院期间体温能体温能够得到有效控制。得到有效控制。1 1、密切、密切监测患者体温患者体温变化，每化，每1-41-4小小时1 1次。次。2 2、体温、体温3838以上，遵医嘱采取降温措施。以上，遵医嘱采取降温措施。体温体温38-39 38-39 时予以温水擦浴。予以温水擦浴。体温体温3939时，以，以25%-35%25%-35%酒精酒精200-200-300mL 300mL擦浴或置冰袋于大血管擦浴或置冰袋于大血管处，头部置冰帽。部置冰帽。(3)(3)降温降温 毯持毯持续降温。降温。3 3、降温、降温3030分分钟后复后复测体温并体温并记录。4 4、降温、降温过程中程中应注意注意醇浴醇浴时禁擦前胸、后禁擦前胸、后颈及腹部以免及腹部以免 反射性心跳减慢，酒精反射性心跳减慢，酒精过敏者不可醇浴。敏者不可醇浴。醇浴醇浴时头部部 置冰袋置冰袋,足部置足部置热水袋。水袋。冰袋冰袋应以双以双层棉布或双棉布或双层布布 套包裹套包裹,每半小每半小时更更换1 1次部位次部位,防止防止冻伤。随随时更更换汗汗 湿的衣被，保持床湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。干燥，防止病人受凉。患儿体温患儿体温4.14-4.154.14-4.15：37.3 37.3 -38.3-38.3 4.16:39 4.16:39 -36-36 4.17-4.19 4.17-4.19：37.5 37.5 -38.3-38.3 术前前护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术前前护理理诊断断5、有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险:与患儿意与患儿意识障碍障碍长期卧床有关（期卧床有关（4.14-4.18）护理目理目标护理措施理措施护理理评价价患儿住院期患儿住院期间皮肤完整，未皮肤完整，未发生生压疮。1 1、Q2hQ2h翻身并按摩骨突部。翻身并按摩骨突部。2 2、保持衣被清、保持衣被清洁、干燥，床、干燥，床单平整。床上擦浴平整。床上擦浴QdQd，避免避免 用力擦、搓。用力擦、搓。3 3、及、及时更更换汗湿、渗湿的衣被汗湿、渗湿的衣被,保持肛周及骶尾皮肤清保持肛周及骶尾皮肤清洁干干 燥，避免物理、化学刺激。燥，避免物理、化学刺激。4 4、班班交接，每日、班班交接，每日动态压疮评分。分。4.144.184.144.18患儿皮肤完整。患儿皮肤完整。术前前护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术前前护理理诊断断6、知知识缺乏：患儿家属缺乏疾病相关知缺乏：患儿家属缺乏疾病相关知识（4.14-4.18）护理目理目标护理措施理措施护理理评价价患儿家属了解相关疾病知患儿家属了解相关疾病知识。配合治。配合治疗。1.1.介介绍治治疗、护理方面知理方面知识、手、手术经过及及术后康复的病例，后康复的病例，鼓励患儿家属以鼓励患儿家属以乐观的心理配合治的心理配合治疗与与护理。理。2.2.介介绍有关有关检查、治、治疗的方法、目的及意的方法、目的及意义。3.3.为病人及家属介病人及家属介绍术前准前准备及有关及有关饮食（食（术前前 1212日日进半流半流质清淡清淡饮食，禁食食，禁食10-1210-12小小时、禁、禁饮 6-86-8小小时）4.4.指指导病人病人训练床上大小便。床上大小便。5.5.保保证充足睡眠，提高抵抗力。充足睡眠，提高抵抗力。4.144.18患儿家属患儿家属对疾病有所了解，疾病有所了解，积极主极主动配合治配合治疗及及护理理。术后后护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施1脑组织灌注异常：灌注异常：与与术后后颅内内压增高有关增高有关（4.19-4.284.19-4.28）2自理能力缺陷：与患者意自理能力缺陷：与患者意识障碍有关（障碍有关（4.19-4.284.19-4.28）3清理呼吸道低效，有窒息的危清理呼吸道低效，有窒息的危险：与患者意：与患者意识障碍有关（障碍有关（4.19-4.264.19-4.26）5 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险:与患儿与患儿长期卧床有关期卧床有关(4.19-4.28)(4.19-4.28)6营养失养失调：低于机体需要量，与患儿：低于机体需要量，与患儿长期鼻期鼻饲流流质有关有关（4.224.274.224.27）74体温体温过高：与体温高：与体温调节中枢功能失中枢功能失调有关有关(4.19-(4.19-）电解解质紊乱：高紊乱：高钠血症血症（4.19-4.264.19-4.26）术后后护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术后后护理理诊断断护理目理目标护理措施理措施护理理评价价1 1、脑组织灌注异常：灌注异常：与与术后后颅内内压增高有关增高有关（4.19-4.284.19-4.28）及及时发现患者病情患者病情变化，通知医生，配合化，通知医生，配合处理。理。1 1、抬高床、抬高床头15301530度，卧床休息，度，卧床休息，保持病室安静，避免一切可保持病室安静，避免一切可能致使病人能致使病人颅内内压增高的因素。增高的因素。2 2、严密密观察病人神志、瞳孔的察病人神志、瞳孔的变化，密切化，密切监测生命体征，生命体征，测血血压脉搏呼吸氧脉搏呼吸氧饱和度和度QhQh。发现异常及异常及时汇报医生，予以医生，予以处理。理。3 3、重、重视患儿及家属主患儿及家属主诉。4 4、遵医嘱使用脱水、遵医嘱使用脱水剂、降、降颅内内压药物，如物，如20%20%甘露醇。甘露醇。4.194.224.194.22患儿神志朦患儿神志朦胧，无，无脑疝疝发生。生。4.224.22患儿神志患儿神志转昏睡。昏睡。4.264.26患儿神志好患儿神志好转为嗜睡。嗜睡。4 4月月2828日患儿神志清楚。日患儿神志清楚。术后后护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术后后护理理诊断断护理目理目标护理措施理措施护理理评价价2 2、清理呼吸道低效，有窒息的危、清理呼吸道低效，有窒息的危险：与患者意：与患者意识障碍有关（障碍有关（4.19-4.264.19-4.26）患儿住院期患儿住院期间能能够保持呼吸道通保持呼吸道通畅。1、医嘱予氧气、医嘱予氧气2-3升升/分吸入。密切分吸入。密切观察患儿呼吸察患儿呼吸节律、律、频率及血氧情况。率及血氧情况。2、鼓励患儿有效咳嗽咳痰。、鼓励患儿有效咳嗽咳痰。3、床旁、床旁备吸痰器，必要吸痰器，必要时予以吸痰，注意掌握吸痰的予以吸痰，注意掌握吸痰的压力及力及时间。4、遵医嘱、遵医嘱应用化痰用化痰药物，必要物，必要时给予予雾化吸入。化吸入。5、鼻、鼻饲时抬高床抬高床头，避免，避免误吸。吸。4.19-4.26患儿呼吸平患儿呼吸平稳，SPO2在在97%以上，无窒息以上，无窒息发生。生。术后后护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术后后护理理诊断断护理目理目标护理措施理措施护理理评价价3 3、电解解质紊乱：高紊乱：高钠血症血症（4.19-4.264.19-4.26）患儿高患儿高钠及及时得到得到纠正，血正，血钠水平恢复正常。水平恢复正常。1、严密密观察患儿神志及反察患儿神志及反应情况，如意情况，如意识障碍加重警障碍加重警惕高惕高钠血症。血症。2、密切、密切监测患儿患儿电解解质情况，遵医嘱情况，遵医嘱积极排极排钠的同的同时注意注意补钾。3、准确、准确记录24小小时尿量。尿量。4.194.214.194.21：患儿血患儿血钠值波波动在在148-158mmol/Lmmol/L。4.224.22：患儿血患儿血钠178mmol/Lmmol/L。4.23-4.254.23-4.25：患儿血患儿血钠156-167mmol/Lmmol/L。4.264.26：患儿血患儿血钠135mmol/Lmmol/L。术后后护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术后后护理理诊断断护理目理目标护理措施理措施护理理评价价4、体温、体温过高：与体温高：与体温调节中枢功能失中枢功能失调有关有关(4.19-(4.19-）1 1、密切、密切监测患者体温患者体温变化，每化，每1-41-4小小时1 1次。次。2 2、体温、体温3838以上，遵医嘱采取降温措施。以上，遵医嘱采取降温措施。体温体温38-3938-39时予以温予以温 水擦浴。水擦浴。体温体温3939时，以，以25%-35%25%-35%酒精酒精200-300mL200-300mL擦浴或置冰袋擦浴或置冰袋 于大血管于大血管处，头部置冰帽。部置冰帽。(3)(3)必要必要时降温毯持降温毯持续降温。降温。3 3、降温、降温3030分分钟后复后复测体温并体温并记录。4 4、降温、降温过程中程中应注意注意醇浴醇浴时禁擦前胸、后禁擦前胸、后颈及腹部以免反射性心及腹部以免反射性心 跳减慢，酒精跳减慢，酒精过敏者不可醇浴。敏者不可醇浴。醇浴醇浴时头部部 置冰袋置冰袋,足部置足部置热水袋。水袋。冰袋冰袋应以双以双层棉布或棉布或 双双层布套包裹布套包裹,每半小每半小时更更换1 1次部位次部位,防止防止冻伤 随随时更更换汗湿的衣被，保持床汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病干燥，防止病 人受凉。人受凉。患儿住院期患儿住院期间体温能体温能够得到有效控制。得到有效控制。4.19-4.284.19-4.28患儿体温波患儿体温波动在在36.1 36.1 -38.2-38.2。术后后护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术后后护理理诊断断护理目理目标护理措施理措施护理理评价价 5 5、有皮肤完整性受、有皮肤完整性受损的危的危险:与患儿与患儿长期卧床有关期卧床有关(4.19-4.28)(4.19-4.28)患儿住院期患儿住院期间皮肤完整，未皮肤完整，未发生生压疮。1 1、Q2hQ2h翻身并按摩骨突部。翻身并按摩骨突部。2 2、保持衣被清、保持衣被清洁、干燥，床、干燥，床单平整。床上擦浴平整。床上擦浴QdQd，避免避免 用力擦、搓。用力擦、搓。3 3、及、及时更更换汗湿、渗湿的衣被汗湿、渗湿的衣被,保持肛周及骶尾皮肤清保持肛周及骶尾皮肤清洁干干 燥，避免物理、化学刺激。燥，避免物理、化学刺激。4 4、班班交接，每日、班班交接，每日动态压疮评分。分。4.194.284.194.28患儿皮肤完整。患儿皮肤完整。术后后护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术后后护理理诊断断护理目理目标护理措施理措施护理理评价价6 6、自理能力缺陷：与患者意、自理能力缺陷：与患者意识障碍有关（障碍有关（4.19-4.284.19-4.28）患儿基本需求得到患儿基本需求得到满足。足。1、保持病室、保持病室环境安静舒适整境安静舒适整洁。2、及、及时更更换潮湿潮湿污染的衣物。染的衣物。3、加、加强基基础护理：口腔理：口腔护理理Bid，会阴擦洗，会阴擦洗Bid，湿，湿扫床床Bid。4、根据患儿喜好，、根据患儿喜好，协助患儿助患儿进食。置胃管后，按食。置胃管后，按时给予鼻予鼻饲饮食。食。5、指、指导患儿及家属床上适当肢体患儿及家属床上适当肢体锻炼。4.19-4.284.19-4.28 患儿基本需求得到患儿基本需求得到满足。足。术后后护理理诊断及断及护理措施措施理措施措施术后后护理理诊断断护理目理目标护理措施理措施护理理评价价7、营养失养失调：低于机体需要量，与患儿：低于机体需要量，与患儿长期鼻期鼻饲流流质有关有关（4.224.274.224.27）患儿患儿营养需求得到基本养需求得到基本满足。足。1 1、根据患儿的、根据患儿的营养需求养需求调整整饮食食结构，构，给予高蛋白流予高蛋白流质饮食。食。2 2、通、通过观察体重及血液察体重及血液检查定期定期监测患儿患儿营养情况。养情况。3 3、遵医嘱、遵医嘱应用静脉用静脉营养养药物。物。4 4、待患儿神志好、待患儿神志好转后，鼓励后，鼓励经口口进食，尽早拔除胃管。食，尽早拔除胃管。5 5、留置胃管期、留置胃管期间做好口腔做好口腔护理。理。患儿患儿营养需求得到基本养需求得到基本满足，足，4.22-4.274.22-4.27血清白蛋白血清白蛋白30.7-31.6g/L。潜在并潜在并发症症脑疝疝125感染：感染：颅内感染，泌尿系内感染，泌尿系统感染感染3深静脉血栓深静脉血栓4癫痫意外拔管意外拔管5出院指出院指导1、心理指、心理指导 祝祝贺患者患者顺利出院，指利出院，指导并鼓励患儿及家属保持健康并鼓励患儿及家属保持健康的心的心态，积极极进行康复行康复锻炼，逐步增，逐步增强自理能力，提高生活自理能力，提高生活质量。量。2、带鼻鼻饲管出院者管出院者，指，指导病人家属病人家属进行鼻行鼻饲以及以及选择营养丰富、高养丰富、高蛋白、高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、生素的食物，如牛奶、鸡汤、鱼汤、新、新鲜的果汁等。的果汁等。3、遵医嘱定、遵医嘱定时服服药，不可擅自停，不可擅自停药、改、改药、以免加重原有症状。、以免加重原有症状。4、指、指导病人家属做好家庭安全保病人家属做好家庭安全保护，防止跌倒摔，防止跌倒摔伤的的发生。生。5、劳逸逸结合，加合，加强体育体育锻炼，以促，以促进骨骼生骨骼生长发育，增育，增强体体质。6、若出若出现原有症状加重或原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、尿崩症等异常痛、呕吐、抽搐、尿崩症等异常及及时到到医院就医院就诊，避免延，避免延误病情。病情。7、术后后36个月到个月到门诊定期复定期复查。参考文献11神神经外科学外科学22实用用专科科护士士丛书：神：神经内科、神内科、神经外科外科33颅内生殖内生殖细胞胞肿瘤的瘤的诊断和治断和治疗进展展 海南医学海南医学 20112011年第年第2222卷第卷第2020期期.44马振字，刘振字，刘庆良，良，张玉琪，等玉琪，等经额胼胝体一穹窿胼胝体一穹窿闯入路切除儿童入路切除儿童松果体区松果体区肿瘤中瘤中华神神经外科外科杂志，志，20032003，1919：27327327627655陈玉萍玉萍.三三脑室室肿瘤瘤围术期期护理理.现代代护理理,2009,4:96-100.,2009,4:96-100.66郝莉郝莉，张颖丽，辛金玲辛金玲.儿童三儿童三脑室及后部室及后部肿瘤切除瘤切除术术后后护理理285285例例.中国中国实用用护理理杂志，志，2006,32:29-30.2006,32:29-30.谢谢观赏，Thank You!Thank You!