第四节颤证资料.ppt

第四第四节节 颤颤 证证1.学学习习提提纲纲2.1 1颤证颤证的定的定义义是什么是什么?其范其范围围主要包括主要包括现现代代医学的哪一医学的哪一类类疾病疾病?2.2.病位在哪。病性是什么病位在哪。病性是什么?3 3颤证颤证的病因病机主要有哪几的病因病机主要有哪几类类?4 4颤证颤证的辨的辨证证要点和治要点和治疗疗原原则则是什么是什么?5?5颤证颤证的常的常见证见证型有哪些型有哪些?如何辨如何辨证论证论治治?6 6颤证颤证的的调摄调摄需注意哪些内容需注意哪些内容?7 7近年中医近年中医药药治治疗疗帕金森病有何帕金森病有何进进展展?3.概概 念念4.定定义义颤证颤证是以是以头头部或肢体部或肢体摇动颤摇动颤抖，不能自制抖，不能自制为为主要主要临临床表床表现现的一种病的一种病证证。轻轻者表者表现为头摇现为头摇动动或手足微或手足微颤颤，重者可，重者可见头见头部振部振摇摇，肢体，肢体颤颤动动不止，甚不止，甚则则肢肢节节拘急，失去生活自理能力。拘急，失去生活自理能力。本病又称本病又称“振掉振掉”、“颤颤振振”、“震震颤颤”。5.源流源流内内经经对对本病已有本病已有认识认识。素素问问至真要大至真要大论论日：日：“诸风诸风掉眩，皆属掉眩，皆属于肝。于肝。”其其“掉掉”字，即含震字，即含震颤颤之之义义。素素问问脉要精微脉要精微论论有有“骨者，髓之府，不骨者，髓之府，不能久立，行能久立，行则则振掉，骨将振掉，骨将惫惫矣矣”之之论论，素素问问五常政大五常政大论论又有又有“其病其病摇动摇动”、“掉掉眩眩巅巅疾疾”、“掉振鼓栗掉振鼓栗”等描述，等描述，阐阐述了本病以述了本病以肢体肢体摇动为摇动为其主要症状，属其主要症状，属风风象，与肝、象，与肝、肾肾有关，有关，为为后世后世对颤证对颤证的的认识认识奠定了基奠定了基础础。6.明代楼英医学明代楼英医学纲纲目目颤颤振振说说：“颤颤，摇摇也；振，也；振，动动也。也。风风火相乘，火相乘，动摇动摇之象，比之瘛疲，其之象，比之瘛疲，其势为缓势为缓。”还还指出：指出：“风颤风颤者，以者，以风风人于肝人于肝脏经络脏经络，上气不守，上气不守正位，故使正位，故使头头招面招面摇摇，手足，手足颤颤掉也掉也”，“此此证证多由多由风风热热相合，亦有相合，亦有风风寒所中者，亦有寒所中者，亦有风夹风夹湿痰者，治各湿痰者，治各不同也。不同也。”肯定了内肯定了内经经肝肝风风内内动动的的观观点，点，扩扩充了充了病因病机内容，病因病机内容，阐阐明了明了风风寒、寒、热热邪、湿痰均可作邪、湿痰均可作为为病因而生病因而生风风致致颤颤，并指出本病与瘛疚有，并指出本病与瘛疚有别别。王肯堂王肯堂证证治准治准绳绳颤颤振振进进而指出：而指出：“此病壮年此病壮年鲜鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的临临床表床表现现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难为难治治”，“病之病之轻轻者，或可用者，或可用补补金平木、清痰金平木、清痰调调气气之法，在人自斟酌之。中之法，在人自斟酌之。中风风手足手足弹弹拽，星附散、独拽，星附散、独活散、金牙酒，无活散、金牙酒，无热热者宜之；摧肝丸，者宜之；摧肝丸，镇镇火平肝，火平肝，消痰定消痰定颤颤，有，有热热者宜之；气虚而振，参者宜之；气虚而振，参术汤补术汤补之；之；心虚而振，心虚而振，补补心丸养之；心丸养之；夹夹痰，痰，导导痰痰汤汤加竹加竹沥沥；老；老人人战战振，宜定振丸。振，宜定振丸。”中肯地中肯地论论述了本病的述了本病的发发病特点、病特点、预预后和治后和治疗疗。7.孙孙一奎赤水玄珠一奎赤水玄珠颤颤振振门门又提出气虚、血又提出气虚、血虚均可引起虚均可引起颤证颤证，治法，治法为为“气虚气虚颤颤振，用参振，用参术术汤汤”，“血虚而振，用秘方定心丸血虚而振，用秘方定心丸”。此外又指。此外又指出：出：“木火上盛，木火上盛，肾肾阴不充，下虚上阴不充，下虚上实实，实为实为痰火，虚痰火，虚则肾则肾亏亏。”治法宜治法宜“清上清上补补下下”。至今上述治法仍有至今上述治法仍有临临床价床价值值。迨至清代，迨至清代，张张璐璐张张氏医通氏医通颤颤振在系振在系统总统总结结了前人了前人经验经验的基的基础础上，上，结结合合I临临床床实实践，践，对对颤证颤证的病因病机、辨的病因病机、辨证证治治疗疗及其及其预预后有了后有了较较全面的全面的阐阐述，述，认为认为本病多因本病多因风风、火、痰、瘀、火、痰、瘀、虚所致，并虚所致，并载载列相列相应应的治的治疗疗方方药药十余首，使十余首，使本病的理法方本病的理法方药认识药认识日日趋趋充充实实。8.根据本病的根据本病的临临床表床表现现，西医学中震，西医学中震颤颤麻痹、麻痹、肝豆状核肝豆状核变变性、小性、小脑脑病病变变的姿位性震的姿位性震颤颤、特、特 发发性震性震颤颤、甲状腺机能亢、甲状腺机能亢进进等，凡具有等，凡具有颤证颤证临临床特征的床特征的锥锥体外系疾病和某些代体外系疾病和某些代谢谢性疾病，性疾病，均可参照本均可参照本节节辨辨证论证论治。治。范范围围9.诊查诊查要点要点10.诊诊断依据断依据1头头部及肢体部及肢体颤颤抖、抖、摇动摇动，不能自制，甚者，不能自制，甚者颤动颤动不止，四肢不止，四肢强强急。急。2常伴常伴动动作笨拙，活作笨拙，活动动减少，多汗流涎，减少，多汗流涎，语语言言缓缓慢不清，慢不清，烦烦躁不寐，神躁不寐，神识识呆滞等症状。呆滞等症状。3多多发发生于中老年人，一般呈生于中老年人，一般呈隐袭隐袭起病，起病，逐逐渐渐加重，不能自行加重，不能自行缓缓解。部分病人解。部分病人发发病与病与情志有关，或情志有关，或继发继发于于脑脑部病部病变变。11.病病证鉴别证鉴别颤证颤证与瘛疚的与瘛疚的鉴别鉴别瘛疚即抽搐，多瘛疚即抽搐，多见见于急性于急性热热病或某些慢性疾病急性病或某些慢性疾病急性发发作，抽搐多呈持作，抽搐多呈持续续性，有性，有时时伴短伴短阵阵性性间间歇，手足歇，手足屈伸屈伸牵牵引，弛引，弛纵纵交替，部分病人可有交替，部分病人可有发热发热，两目上，两目上视视，神昏等症状；，神昏等症状；颤证颤证是一种慢性疾病是一种慢性疾病过过程，以程，以头颈头颈、手足不自主、手足不自主颤颤动动、振、振摇为摇为主要症状，手足主要症状，手足颤颤抖抖动动作幅度小，作幅度小，频频率率较较快，而无肢体抽搐快，而无肢体抽搐牵牵引和引和发热发热、神昏等症状，再、神昏等症状，再结结合病史分析，二者不合病史分析，二者不难鉴别难鉴别。12.相关相关检查检查颅脑颅脑CT、MRI等影像学等影像学检查检查，有助于因，有助于因脑脑部部疾病引起疾病引起颤证颤证的的诊诊断。眼底角膜色素断。眼底角膜色素环环(KF环环)检查检查，血，血铜铜、尿、尿铜铜的的测测定和肝功能的定和肝功能的检查检查，有助于因有助于因铜铜代代谢谢异常性疾病引起异常性疾病引起颤证颤证的的诊诊断；断；检测检测T3、T4及甲状腺机能，有助于内分泌疾及甲状腺机能，有助于内分泌疾病的病的诊诊断。断。13.辨辨证论证论治治14.辨辨证证要点要点 颤证颤证首先要辨清首先要辨清标标本虚本虚实实。肝。肝肾肾阴虚、气血阴虚、气血不足不足为为病之本，属虚；病之本，属虚；风风、火、痰、瘀等病、火、痰、瘀等病理因素多理因素多为为病之病之标标，属，属实实。一般震一般震颤较剧颤较剧，肢体僵硬，肢体僵硬，烦烦躁不宁，胸躁不宁，胸闷闷体胖，遇郁怒而体胖，遇郁怒而发发者，多者，多为实证为实证；颤颤抖无力，抖无力，缠绵难缠绵难愈，腰膝酸愈，腰膝酸软软，体瘦眩，体瘦眩晕晕，遇，遇烦劳烦劳而而加重者，多加重者，多为为虚虚证证。但病久常。但病久常标标本虚本虚实夹杂实夹杂，临证临证需仔需仔细细辨辨别别其主次偏重。其主次偏重。15.治治疗疗原原则则本病的初期，本虚之象并不明本病的初期，本虚之象并不明显显，常，常见风见风火火相煽、痰相煽、痰热热壅阻之壅阻之标实证标实证，治，治疗疗当以清当以清热热、化痰、熄化痰、熄风为风为主；主；病程病程较长较长，年老体弱，其肝，年老体弱，其肝肾肾亏亏虚、气血不虚、气血不足等本虚之象逐足等本虚之象逐渐渐突出，治突出，治疗疗当滋当滋补补肝肝肾肾，益气养血，益气养血，调补调补阴阳阴阳为为主，兼以熄主，兼以熄风风通通络络。由于本病多由于本病多发发于中老年人，多在本虚的基于中老年人，多在本虚的基础础上上导导致致标实标实，因此治，因此治疗疗更更应应重重视补视补益肝益肝肾肾，治病求本。治病求本。16.证证治分治分类类1风风阳内阳内动证动证 主主证证：肢体肢体颤动颤动粗大，程度粗大，程度较较重，不能自制，眩重，不能自制，眩晕晕耳耳鸣鸣，面赤，面赤烦烦躁，易激躁，易激动动，心情，心情紧张时颤动紧张时颤动加重，加重，伴有肢体麻木，口苦而干，伴有肢体麻木，口苦而干，语语言言迟缓迟缓不清，流涎，不清，流涎，尿赤，大便干。舌尿赤，大便干。舌质红质红，苔黄，脉弦。，苔黄，脉弦。证证机概要：机概要：肝郁阳亢，化火生肝郁阳亢，化火生风风，扰动扰动筋脉。筋脉。治法：治法：镇镇肝熄肝熄风风，舒筋止，舒筋止颤颤。代表方：代表方：天麻天麻钩钩藤藤饮饮合合镇镇肝熄肝熄风汤风汤加减。前方具有加减。前方具有平肝熄平肝熄风风，清，清热热安神作用，适用于肝阳上亢，震安神作用，适用于肝阳上亢，震颤颤，烦烦躁，眩躁，眩晕晕者；后方具有者；后方具有镇镇肝熄肝熄风风，育阴潜阳，舒，育阴潜阳，舒筋止筋止颤颤作用，适用于水不涵木，阳亢化作用，适用于水不涵木，阳亢化风风，风风阳阳扰扰动动筋脉之筋脉之颤证颤证。17.常用常用药药天麻、天麻、钩钩藤、石决明、代赭石、生藤、石决明、代赭石、生龙龙骨、生牡蛎骨、生牡蛎镇镇肝熄肝熄风风止止颤颤；生地黄、白芍、玄参、；生地黄、白芍、玄参、龟龟板、天板、天门门冬冬育阴清育阴清热热，潜阳熄，潜阳熄风风；怀怀牛膝、杜仲、桑寄生滋牛膝、杜仲、桑寄生滋补补肝肝肾肾；黄芩、山；黄芩、山栀栀清清热热泻火；夜交藤、茯神宁心安泻火；夜交藤、茯神宁心安神。神。加减加减肝火偏盛，焦肝火偏盛，焦虑虑心心烦烦，加，加龙龙胆草、夏枯草；痰多者胆草、夏枯草；痰多者加竹加竹沥沥、天竺黄以清、天竺黄以清热热化痰；化痰；肾肾阴不足，虚火上阴不足，虚火上扰扰，眩，眩晕晕耳耳鸣鸣者，加知母、黄柏、者，加知母、黄柏、牡丹皮；牡丹皮；心心烦烦失眠，加炒失眠，加炒枣枣仁、柏子仁、丹参养血仁、柏子仁、丹参养血补补心安神；心安神；颤动颤动不止，加僵蚕、全蝎，增不止，加僵蚕、全蝎，增强强熄熄风风活活络络止止颤颤之力。之力。18.2痰痰热风动证热风动证 主主证证：头摇头摇不止，肢麻震不止，肢麻震颤颤，重，重则则手不能持手不能持物，物，头晕头晕目眩，胸脘痞目眩，胸脘痞闷闷，口苦口黏，甚，口苦口黏，甚则则口吐痰涎。舌体胖大，有口吐痰涎。舌体胖大，有齿齿痕，舌痕，舌质红质红，舌，舌苔黄苔黄腻腻，脉弦滑数。，脉弦滑数。证证机概要：机概要：痰痰热热内内蕴蕴，热热极生极生风风，筋脉失，筋脉失约约。治法：治法：清清热热化痰，平肝熄化痰，平肝熄风风。代表方：代表方：导导痰痰汤汤合羚角合羚角钩钩藤藤汤汤加减。前方祛加减。前方祛痰行气，后方清痰行气，后方清热热平肝熄平肝熄风风，二方合用，清，二方合用，清热热化痰，平肝熄化痰，平肝熄风风，适用于痰，适用于痰热热内内蕴蕴，扰动扰动肝肝风风之之颤证颤证。19.常用常用药药半夏、胆南星、竹茹、川半夏、胆南星、竹茹、川贝贝母、黄芩清母、黄芩清热热化痰；羚化痰；羚羊角、桑叶、羊角、桑叶、钩钩藤、菊花平肝熄藤、菊花平肝熄风风止止颤颤；生地、生；生地、生白芍、甘草育阴清白芍、甘草育阴清热热，缓缓急止急止颤颤；橘；橘红红、茯苓、枳、茯苓、枳实实健脾理气。健脾理气。加减加减若痰湿内聚，若痰湿内聚，证见证见胸胸闷恶闷恶心，咯吐痰涎，苔厚心，咯吐痰涎，苔厚腻腻，脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；震震颤较颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；重，加珍珠母、生石决明、全蝎；心心烦烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；胸胸闷闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术苍术；肌肤麻木不仁，加地肌肤麻木不仁，加地龙龙、丝丝瓜瓜络络、竹、竹沥沥；神；神识识呆滞，呆滞，加石菖蒲、加石菖蒲、远远志。志。20.3气血气血亏亏虚虚证证 主主证证：头摇头摇肢肢颤颤，面色，面色咣咣白，表情淡漠，神白，表情淡漠，神疲乏力，疲乏力，动则动则气短，心悸健忘，眩气短，心悸健忘，眩晕晕，纳纳呆。呆。舌体胖大，舌舌体胖大，舌质质淡淡红红，舌苔薄白滑，脉沉濡，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉无力或沉细细弱。弱。证证机概要：机概要：气血两虚，筋脉失养，虚气血两虚，筋脉失养，虚风风内内动动。治法：治法：益气养血，濡养筋脉。益气养血，濡养筋脉。代表方：代表方：人参养荣人参养荣汤汤加减。本方益气养血，加减。本方益气养血，补补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风风内内动动之之颤证颤证。21.常用常用药药熟地、当熟地、当归归、白芍、人参、白、白芍、人参、白术术、黄芪、茯、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞气血生气血生长长；天麻、；天麻、钩钩藤、珍珠母平肝熄藤、珍珠母平肝熄风风止止颤颤；五味子、；五味子、远远志养心安神。志养心安神。加减加减气虚运化无力，湿聚成痰，气虚运化无力，湿聚成痰，应应化痰通化痰通络络止止颤颤，加半夏、白芥子、胆南星；加半夏、白芥子、胆南星；血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣枣仁、柏子仁；仁、柏子仁；气虚血滞，肢体气虚血滞，肢体颤颤抖，疼痛麻木，加抖，疼痛麻木，加鸡鸡血藤、血藤、丹参、桃仁、丹参、桃仁、红红花。花。22.4髓海不足髓海不足证证 主主证证：头摇头摇肢肢颤颤，持物不，持物不稳稳，腰膝酸，腰膝酸软软，失，失眠心眠心烦烦，头晕头晕，耳，耳鸣鸣，善忘，老年患者常兼，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌有神呆、痴傻。舌质红质红，舌苔薄白，或，舌苔薄白，或红绛红绛无苔，脉象无苔，脉象细细数。数。证证机概要：机概要：髓海不足，神机失养，肢体筋脉髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。失主。治法：治法：填精填精补补髓，育阴熄髓，育阴熄风风。代表方：代表方：龟龟鹿二仙膏合大定鹿二仙膏合大定风风珠加减。前方珠加减。前方重在益气，填重在益气，填补补精髓，适用于精髓，适用于肾肾精精亏亏损损，神，神机失用，肢体震机失用，肢体震颤颤伴有智能障碍者；后方增伴有智能障碍者；后方增液滋阴熄液滋阴熄风风，用于，用于热热盛耗盛耗伤伤阴津，或肝阴津，或肝肾肾阴阴虚，筋脉失养，虚虚，筋脉失养，虚风风内内动证动证。23.常用常用药药龟龟板、板、鳖鳖甲、生牡蛎、甲、生牡蛎、钩钩藤、藤、鸡鸡子黄、阿胶育阴潜子黄、阿胶育阴潜阳，平肝熄阳，平肝熄风风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁麦冬、麻仁补补益肝益肝肾肾，滋阴养血，滋阴养血润润燥；人参、山燥；人参、山药药、茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴以安神。以安神。加减加减若肝若肝风风甚，肢体甚，肢体颤颤抖、眩抖、眩晕较晕较著，加天麻、全蝎、著，加天麻、全蝎、石决明；石决明；阴虚火旺，兼阴虚火旺，兼见见五心五心烦热烦热，躁，躁动动失眠，便秘溲赤，失眠，便秘溲赤，加黄柏、知母、丹皮、元参；加黄柏、知母、丹皮、元参；肢体麻木，拘急肢体麻木，拘急强强直，加木瓜、僵蚕、地直，加木瓜、僵蚕、地龙龙，重用，重用白芍、甘草以舒筋白芍、甘草以舒筋缓缓急。急。24.5阳气虚衰阳气虚衰证证 主主证证：头摇头摇肢肢颤颤，筋脉拘，筋脉拘挛挛，畏寒肢冷，四，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸肢麻木，心悸懒懒言，言，动则动则气短，自汗，小便气短，自汗，小便清清长长或自或自遗遗，大便溏。舌，大便溏。舌质质淡，舌苔薄白，淡，舌苔薄白，脉沉脉沉迟迟无力。无力。证证机概要机概要：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。治法：治法：补肾补肾助阳，温煦筋脉。助阳，温煦筋脉。代表方：代表方：地黄地黄饮饮子加减。本方主要子加减。本方主要补肾补肾助阳，助阳，以温煦筋脉，用于以温煦筋脉，用于肾肾阳衰微，筋脉拘阳衰微，筋脉拘挛挛，颤颤抖不止。抖不止。25.常用常用药药附子、肉桂、巴戟天附子、肉桂、巴戟天补补。肾肾温阳；山萸肉、温阳；山萸肉、熟地黄熟地黄补肾补肾填精；党参、白填精；党参、白术术、茯苓、生姜、茯苓、生姜补补气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草缓缓急止急止颤颤。加减加减大便稀溏者，加干姜、肉豆大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻蔻温中健脾；温中健脾；心悸者加心悸者加远远志、柏子仁养心安神。志、柏子仁养心安神。26.转归预转归预后后27.预预防防调护调护28.预预防防颤证应颤证应注意生活注意生活调摄调摄，保持情，保持情绪稳绪稳定，定，心情舒心情舒畅畅，避免，避免忧忧思郁怒等不良精神刺激，思郁怒等不良精神刺激，饮饮食宜清淡而富有食宜清淡而富有营营养，忌暴养，忌暴饮饮暴食及嗜食暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。此外，避肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。此外，避免中毒、中免中毒、中风风、颅脑损伤对预颅脑损伤对预防防颤证发颤证发生有生有重要意重要意义义。颤证颤证病人生活要有病人生活要有规规律，保持心情愉快和情律，保持心情愉快和情绪稳绪稳定。平定。平时时注意加注意加强强肢体功能肢体功能锻炼锻炼，适当，适当参加力所能及的体育活参加力所能及的体育活动动，如太极拳、八段，如太极拳、八段锦锦、内养功等。病室、内养功等。病室应应保持安静，通保持安静，通风风好，好，温湿度宜人。温湿度宜人。对对卧床不起的患者，注意帮助卧床不起的患者，注意帮助患者翻身，患者翻身，经经常常进进行肢体按摩，以防行肢体按摩，以防发发生褥生褥疮疮，一旦，一旦发发生褥生褥疮疮，要及，要及时处时处理，按理，按时换药时换药，保持保持创创口干燥，使褥口干燥，使褥疮疮早日愈合。早日愈合。29.临临床禁忌床禁忌30.结结 语语31.本病是以本病是以头头部或肢体部或肢体摇动摇动、颤颤抖抖为为主要主要临临床床表表现现的病的病证证。其常其常见见原因有年老体虚、情志原因有年老体虚、情志过过极、极、饮饮食失食失宜、宜、劳劳逸失当或其它慢性病逸失当或其它慢性病证证致使肝脾致使肝脾肾肾病病损损。肝藏血主筋，血虚筋脉失养，。肝藏血主筋，血虚筋脉失养，则风动则风动而而颤颤；脾；脾为为气血生化之源，主四肢、肌肉，脾气血生化之源，主四肢、肌肉，脾虚虚则则生化不足，不能濡养四肢筋脉；生化不足，不能濡养四肢筋脉；肾肾阳虚阳虚衰，筋脉失于温煦；衰，筋脉失于温煦；肾肾虚精虚精亏亏，筋脉失于，筋脉失于润润养，神机失用，而筋惕肉咽，养，神机失用，而筋惕肉咽，渐渐成成颤证颤证。32.治治疗缓则疗缓则以治本以治本为为主，急主，急则则以治以治标为标为主。治主。治本予滋本予滋补补肝肝肾肾，益气养血，益气养血，调补调补阴阳；治阴阳；治标标予熄予熄风风，祛痰，化瘀。，祛痰，化瘀。临临床各种床各种证证型均可适当配伍熄型均可适当配伍熄风风止止颤颤之品。之品。风风阳内阳内动动者，宜潜阳；痰者，宜潜阳；痰热动风热动风者，宜清者，宜清热热化痰熄化痰熄风风；气血；气血亏亏虚者，宜虚者，宜补补益气血；髓海益气血；髓海不足者，宜填精益髓；阳气虚衰者，宜不足者，宜填精益髓；阳气虚衰者，宜补肾补肾温阳。温阳。对对本虚本虚标实标实、虚、虚实夹杂实夹杂者，宜者，宜标标本兼治，灵本兼治，灵活活变变通。本病通。本病为难为难治病治病证证，部分患者呈逐年，部分患者呈逐年加重加重倾倾向，因此，除向，因此，除药药物治物治疗疗外，外，还应还应重重视视调摄调摄。33.研究研究进进展展34.病案分析病案分析35.男性，男性，5858岁岁，肢体静止性震，肢体静止性震颤颤半年余。患者半年余。患者平平时时急躁易怒，患有高血急躁易怒，患有高血压压病病5 5年，年，长长期服用期服用降降压药压药，时时有有头晕头晕耳耳鸣鸣，腰膝酸，腰膝酸软软。半年前。半年前开始出开始出现现双上肢静止性震双上肢静止性震颤颤，精，精细动细动作能力作能力下降，常持物跌落，下降，常持物跌落，3 3个月前逐个月前逐渐渐出出现现双下肢双下肢震震颤颤，步行速度减慢。伴口干口苦，便秘。，步行速度减慢。伴口干口苦，便秘。刻刻诊诊：血：血压压18181lkPa1lkPa，面部表情欠丰富，油，面部表情欠丰富，油脂脂较较多，双上肢肌肉多，双上肢肌肉张张力增加，腱反射正常，力增加，腱反射正常，舌舌红红，苔薄黄，脉弦。，苔薄黄，脉弦。请请分析本例的分析本例的诊诊断、辨断、辨证证、治、治则则与方与方药药。36.习题习题摘摘录录37.1 1颤颤震的范震的范围围：；主要包括西医；主要包括西医的：的：。2 2颤颤震的共同特征震的共同特征为为：；伴；伴发发症可有：症可有：。3 3颤颤震的病位主要在震的病位主要在：；病性属：病性属：，本虚主要本虚主要是指：是指：标实标实主要是指：主要是指：。4 4颤颤震的治震的治疗疗大法是：大法是：。38.THE ENDTHE END39.