口腔科管理规范.ppt

口腔科管理要求口腔科管理要求shanestevenshanestevenv口腔科感控问题原因剖析：口腔科感控问题原因剖析：v1、医医疗疗机构机构领导领导不重不重视视，制度不健全，制度不健全，卫卫生行政生行政管理不到位，管理不到位，虽虽然口腔科然口腔科门诊门诊的医院感染管理在的医院感染管理在医院感染管理医院感染管理办办法与消毒技法与消毒技术规术规范中，已范中，已明确地把其列入医院感染管理的重点科室行列，但明确地把其列入医院感染管理的重点科室行列，但由于各种原因，在很多医由于各种原因，在很多医疗疗机构中，口腔科是个机构中，口腔科是个“小科小科”，口腔科，口腔科门诊门诊的医院感染管理工作仍然未能的医院感染管理工作仍然未能得到正确的得到正确的对对待。待。（制度在本不在脑）（制度在本不在脑）v口腔医口腔医务务人人员对员对口腔口腔门诊门诊医医疗疗的交叉感染的交叉感染问题问题不不够够重重视视。传统传统的的观观点点认为认为：口腔血液循：口腔血液循环环丰富，不容丰富，不容易引起易引起细细菌感染；口腔是一个有菌的菌感染；口腔是一个有菌的环环境，不可能境，不可能也没必要也没必要进进行行严严格的消毒格的消毒灭灭菌菌（做不到？还是不做（做不到？还是不做？）？）v医医务务人人员员自我防自我防护护意意识识薄弱，相当一部分口腔科医薄弱，相当一部分口腔科医护护人人员员无菌无菌观观念不念不强强，消毒隔离意，消毒隔离意识识淡漠，于淡漠，于诊诊治治病人前后未病人前后未严严格洗手或只流于形式地洗手，有的甚格洗手或只流于形式地洗手，有的甚至有接触血液可能至有接触血液可能时时也不戴口罩、帽子及手套，均也不戴口罩、帽子及手套，均为职业为职业感染很大的感染很大的隐隐患。患。还还有一些防有一些防护观护观念差牙医，念差牙医，只懂保只懂保护护自己，不保自己，不保护护病人，一副手套从上班戴到病人，一副手套从上班戴到下班。下班。v牙科手机的消毒的误区：牙科手机的消毒是口腔科牙科手机的消毒的误区：牙科手机的消毒是口腔科门诊器械消毒灭菌的重点和难点，对牙科手机造成门诊器械消毒灭菌的重点和难点，对牙科手机造成的交叉感染缺乏足够的重视，对牙科手机的消毒方的交叉感染缺乏足够的重视，对牙科手机的消毒方法不了解。法不了解。v牙科手机构造复杂、精密度极高、价格昂贵。钻完牙科手机构造复杂、精密度极高、价格昂贵。钻完牙齿后会产生一种回吸力，吸入病人的唾液、血液。牙齿后会产生一种回吸力，吸入病人的唾液、血液。手机内部存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，使手机内部存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，使用化学消毒剂进行机身的表面消毒，难以达到灭菌用化学消毒剂进行机身的表面消毒，难以达到灭菌效果。牙科手机的消毒经历从不消毒效果。牙科手机的消毒经历从不消毒机身表面消机身表面消毒毒高温蒸汽压力灭菌三个阶段。高温蒸汽压力灭菌三个阶段。医院感染控制质量管理评价标准医院感染控制质量管理评价标准v根据卫生部医院感染控制质量管理评价标准根据卫生部医院感染控制质量管理评价标准【评价内容】【评价内容】v1 1、有针对口腔科特点的医院感染预防与控制制度，包括手卫生及有针对口腔科特点的医院感染预防与控制制度，包括手卫生及消毒隔离制度和采取标准预防的原则；手卫生设施符合要求。消毒隔离制度和采取标准预防的原则；手卫生设施符合要求。v2 2、布局合理，分区明确，有专用清洗、消毒室（区）。布局合理，分区明确，有专用清洗、消毒室（区）。v3 3、医务人员有医院感染预防与控制知识，能按照要求落实手卫生医务人员有医院感染预防与控制知识，能按照要求落实手卫生和相应的自身防护措施，防护用品的种类和数量符合要求。和相应的自身防护措施，防护用品的种类和数量符合要求。v4 4、口腔诊疗器械消毒符合清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、口腔诊疗器械消毒符合清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序；诊疗器械清洗及时，消毒或者灭菌达到贮存等工作程序；诊疗器械清洗及时，消毒或者灭菌达到“规范规范”规定规定的要求。的要求。v5 5、消毒或者灭菌及其效果的监测符合要求并有记录；有存在问题消毒或者灭菌及其效果的监测符合要求并有记录；有存在问题的改进措施。的改进措施。v6 6、有控制口腔拍片过程中交叉感染的措施。有控制口腔拍片过程中交叉感染的措施。v7 7、医疗废物的处置符合规范。医疗废物的处置符合规范。口腔科感染预防与控制制度口腔科感染预防与控制制度1.11.1口腔科感染预防与控制制度口腔科感染预防与控制制度健全规章制度（1）消毒隔离制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）。（2）人员培训制度。（医务人员与工勤人员）（3）标准操作规程（包括诊疗技术、器械消毒灭菌具体操作规程）。（4）职业卫生防护制度（包括人员操作防护要求、防护用品配备、意外情况处置措施等）。（5）消毒灭菌状况监测制度（包括环境空气、物体表面、手细菌学监测、消毒剂浓度监测、灭菌器效果监测等）。（6）医疗废物处置制度（包括管理人员、分类收集、转运、交接、记录等）。（7）人员岗位管理制度（包括岗位设置、奖惩规定等）。（8）医疗器械采购、验收制度（9）2005年卫生部73号文件手卫生v1.2手卫生手卫生v 洗手洗手v 快速手消快速手消v 带手套带手套手卫生是防止病原手卫生是防止病原体从医护人员手传体从医护人员手传给病人，同时也防给病人，同时也防止病原体从病人传止病原体从病人传给医护人员的最有给医护人员的最有效的措施效的措施手卫生洗手的方法 洗手容易忽略的部位手卫生快速手消毒剂擦手的优点v比洗手有更高的依从性v比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效v比洗手对手部皮肤伤害少v比洗手和戴手套浪费少v所用时间少，作用快v不需要水和毛巾手卫生v戴手套的作用预防疾病由病人传至医务人员预防疾病由医务人员传至病人预防医务人员将疾病由一个病人传给其他病人手卫生v戴完手套不能这样戴完手套不能这样手卫生手卫生的设备v手卫生设备通常存在的手卫生设备通常存在的问题问题 1.洗手水龙头太少 2.使用非接触式水龙头 3.使用固体肥皂(严格禁止)4.很少配备快速手消毒剂 5.没有一次性擦手纸（常见空盒子）消毒隔离制度v1.3消毒隔离制度消毒隔离制度个人防护用品个人防护用品v什么是个人防护用品？（personal protective equipment，PPE）（用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品）v口罩：保护口/鼻全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体v手套：保护双手v隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服 v眼罩(护目镜)：保护双眼v面罩：保护脸、口、鼻和双眼v帽子胶鞋，鞋套（？）个人防护v医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。正确佩戴口罩正确佩戴口罩将口罩戴上，金属软条应该向上。将口罩戴上，金属软条应该向上。头带分别绑于头顶后及颈后。头带分别绑于头顶后及颈后。个人防护外科口罩：有正反外科口罩：有正反面面吗吗？将金属将金属软软条向内按条向内按压压至至该该部份部份压压成鼻梁形状。成鼻梁形状。完成完成时时，口罩必，口罩必须须覆盖鼻至下巴，覆盖鼻至下巴，紧贴紧贴面部。面部。外科口罩：无纺布品罩,直接挂耳朵就行.一般颜色深的一面朝外,有金属条的朝上,可夹着鼻子不漏气眼罩与面罩眼罩与面罩常见争议与困惑v常见争议与困惑常见争议与困惑 口腔科要不要常规戴口罩？口腔科要不要常规戴眼罩/面罩？标准预防v1.4标准预防标准预防 定义：定义：（三个要素）（三个要素）认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，染性，需进行隔离，（对象）（对象）不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施（防护）（防护）根据传播途径采取空气，飞沫，空气隔离，是根据传播途径采取空气，飞沫，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施预防医院感染成功而有效的措施（措施）（措施）标准预防v原则原则v对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施布局v2.0 布局合理，分区明确，有专用清洗、消毒室布局合理，分区明确，有专用清洗、消毒室（区）。（区）。（1）诊疗区域和器械清洗消毒区域分开。（2）消毒室布局合理，设有污染区，清洁区、灭菌区。（三区要求隔开）。流程合理、标志清楚。（3）消毒室要保持整洁、通风。感染预防与控制知识v3.1感染预防与控制知识感染预防与控制知识 感染预防与控制知识v医院口腔科诊疗具有使用器械种类多、侵入性操作医院口腔科诊疗具有使用器械种类多、侵入性操作多、患者基础疾病复杂多样等特点，且医务人员与多、患者基础疾病复杂多样等特点，且医务人员与患者接触距离短，面临着唾液、分泌物和或血液、患者接触距离短，面临着唾液、分泌物和或血液、组织碎屑飞溅，以及锐器伤等职业暴露的风险，极组织碎屑飞溅，以及锐器伤等职业暴露的风险，极易发生交叉感染。易发生交叉感染。v因此，对患者都应详细询问病史，特别是传染病史。因此，对患者都应详细询问病史，特别是传染病史。对进行口腔外科诊疗的患者，建议或强制进行病毒对进行口腔外科诊疗的患者，建议或强制进行病毒三项检测，对检测结果阳性患者，应在特殊诊疗区三项检测，对检测结果阳性患者，应在特殊诊疗区专机专人负责治疗。因条件受限，未设置特殊区域专机专人负责治疗。因条件受限，未设置特殊区域或专机时，诊疗应安排在其他患者之后，处置完毕或专机时，诊疗应安排在其他患者之后，处置完毕严格进行终末消毒处置。严格进行终末消毒处置。感染预防与控制知识v诊疗诊疗前前对对所有患者含漱甲硝所有患者含漱甲硝唑唑溶液或用溶液或用1%过过氧化氧化氢氢或用洗必泰或用洗必泰漱口漱口进进行口腔准行口腔准备备，以降低口腔微生，以降低口腔微生物特物特别别是病原菌的数量。是病原菌的数量。对对可穿破口腔可穿破口腔软组织软组织、骨、骨组织组织、接触患者、接触患者伤伤口和血液的器械必口和血液的器械必须灭须灭菌。接触菌。接触患者完整黏膜或不接触穿破口腔患者完整黏膜或不接触穿破口腔软组织软组织的医的医疗疗器械，器械，如口如口镜镜、物理、物理测测量量仪仪等，等，应应采用采用规规范的消毒范的消毒灭灭菌技菌技术术方法方法进进行行处处置置感染预防与控制知识v注意诊疗操作中的细节问题。提倡双人配合操作即注意诊疗操作中的细节问题。提倡双人配合操作即“四手操作四手操作”，减少不必要的污染。患者拔牙时或，减少不必要的污染。患者拔牙时或口腔治疗后，特别是使用气枪、水枪、高速涡轮手口腔治疗后，特别是使用气枪、水枪、高速涡轮手机时，每次使用后应继续运转一段时间，以排出其机时，每次使用后应继续运转一段时间，以排出其中的余水和气体，防止患者口腔分泌物、血液或组中的余水和气体，防止患者口腔分泌物、血液或组织碎屑回吸进入器械内部。各种器械使用后应反复织碎屑回吸进入器械内部。各种器械使用后应反复清洗，彻底去除黏液和血液，再经压力蒸气灭菌后清洗，彻底去除黏液和血液，再经压力蒸气灭菌后备用。备用。口腔科口腔科“四手操作四手操作”v口腔科“四手操作”四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统，具有高质量、高效率，保护医护劳动力、减少医源性感染等优点。口腔科口腔科“四手操作四手操作”抗菌药物使用抗菌药物使用v拔牙齿的病人，如何使用抗菌药物来预防感染？抗菌药物使用抗菌药物使用常见手术预防用抗菌药物表 手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）感染控制环节v口腔科的感染控制环节？口腔科的感染控制环节？血源性感染 经空气传播的感染 经飞沫传播的感染 水源性感染 接触传播（特别是器械传播）v器械传播：器械传播：口腔疾病治疗中会使用许多设备和器械，口腔疾病治疗中会使用许多设备和器械，如洁牙机、牙科手机、拔髓针等，这些设备和器械如洁牙机、牙科手机、拔髓针等，这些设备和器械密切接触患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不密切接触患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不彻底，有可能通过器械将病毒和细菌传播给下一个彻底，有可能通过器械将病毒和细菌传播给下一个患者，导致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅患者，导致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。毒等。v医患之间的传播医患之间的传播：在治疗过程中，口腔医师的手要：在治疗过程中，口腔医师的手要直接接触患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌直接接触患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，如果不认真洗手，不更换手套就会引起物等污染，如果不认真洗手，不更换手套就会引起交叉感染，患者和医师都有可能被感染。交叉感染，患者和医师都有可能被感染。v其他传播媒介引发其他传播媒介引发交叉感染：交叉感染：高速牙科手机、高速牙科手机、洁洁牙牙机等治机等治疗时疗时的水的水雾雾，会，会飞溅飞溅到口腔以外造成到口腔以外造成对对周周边边的器械、的器械、设备环设备环境境污污染，在治染，在治疗过疗过程中医程中医师师根据治根据治疗疗角度角度变变化化调调整灯和治整灯和治疗盘疗盘、牙椅位置等，接触、牙椅位置等，接触过过患者的手再去触摸患者的手再去触摸这这些些设备设备，也会造成，也会造成污污染，被染，被污污染的染的环环境如不及境如不及时进时进行隔离、清洗、消毒，也容易行隔离、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。造成交叉感染。血源性感染v口腔科是预防血源性感染的重要部门，隐患较多。血源性感染v预防血源性感染：预防血源性感染：对病人，我们做了很多对病人，我们做了很多严格执行严格执行医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范推行一次性使用的注射器输血前常规检测HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌血源性感染医护人员却做的很少身边的案例v外科、口腔科很少用护目镜v容易导致锐器损伤的操作普遍存在v锐器盒质量不佳，使用不当v使用安全注射器具理念和现状堪忧v锐器伤的监测和教育培训不足血源性感染v针对我国医务医务人员特别需要人员特别需要防范的防范的AIDS/HIV：70多万（？）乙肝感染：1亿丙型肝炎：3800万血源性感染vAIDS/HIVv如何知道病人为HIV？既然不能知道，那就只有假设每一名病人都是爱滋病的潜在威胁者。预防措施？、血源性感染1、遵照遵照标标准准预预防原防原则则，对对所有病人的血液、体液所有病人的血液、体液及被血液、体液及被血液、体液污污染的物品均染的物品均视为视为具有具有传传染性的病染性的病源物源物质质，医，医务务人人员员接触接触这这些物些物质时质时，必，必须须采取防采取防护护措施。措施。血源性感染v医医务务人人员员接触病原物接触病原物质时质时，应应当采取以下防当采取以下防护护措施：措施：（一）医（一）医务务人人员进员进行有可能接触病人血液、体液的行有可能接触病人血液、体液的诊疗诊疗和和护护理操作理操作时时必必须须戴手套，操作完戴手套，操作完毕毕，脱去手，脱去手套后立即洗手，必要套后立即洗手，必要时进时进行手消毒。行手消毒。血缘性感染 （二）在（二）在诊疗诊疗、护护理操作理操作过过程中，有可能程中，有可能发发生血生血液、体液液、体液飞溅飞溅到医到医务务人人员员的面部的面部时时，医，医务务人人员应员应当当戴手套，具有防渗透性能的口罩、防戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护护眼眼镜镜；有可；有可能能发发生血液、体液大面生血液、体液大面积飞溅积飞溅或者有可能或者有可能污污染医染医务务人人员员的身体的身体时时，还应还应当穿戴具有防渗透性能的隔离当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者衣或者围围裙。裙。血缘性感染v（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。层手套。血源性感染注意事项v医医务务人人员员在在进进行侵行侵袭袭性性诊疗诊疗、护护理操作理操作过过程中，程中，要保要保证证充足的光充足的光线线，并特，并特别别注意防止被注意防止被针头针头、缝缝合合针针、刀片等、刀片等锐锐器刺器刺伤伤或者划或者划伤伤。v发生在身边的故事：v妇产科医生发生了丙型肝炎v呼吸科的人员多人发生TB、各种肺炎v手术室护士HBsAg的携带率高于其他科室v护士带HIV阳性病人用后的针头刺伤血源性感染注意事项医疗锐器伤的危害v身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。美国CDC资料：2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV，其中48人医疗锐器伤引起v心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作v经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766美元，如果发生感染则更高v社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作 血源性感染注意事项v常见危险动作，您有没有？常见危险动作，您有没有？血源性感染注意事项血源性感染注意事项v 使用后的使用后的锐锐器器应应当直接放入耐刺、防渗当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用漏的利器盒，或者利用针头处针头处理理设备进设备进行行安全安全处处置，也可以使用具有安全性能的注置，也可以使用具有安全性能的注射器、射器、输输液器等医用液器等医用锐锐器，以防刺器，以防刺伤伤。v 禁止使用后的一次性禁止使用后的一次性针头针头重新套上重新套上针头针头套。禁止用手直接接触使用后的套。禁止用手直接接触使用后的针头针头、刀、刀片等片等锐锐器。器。接触传播接触传播v接触传播v每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机v涡轮手机停止转动的一瞬间,机头部位的空气呈负压状态,该状态已经实验证实,并得到细菌学、病毒学以及染料试验的验证。这种负压,可以导致病员口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部。微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落,进行生长繁殖，或进入供水管路。当再次使用时,回吸物质就水源性感染水源性感染v医院获得性水源性致病菌有哪些？v细菌 Bacteria铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺军团菌 Legionella pneumophila分枝杆菌属 Mycobacterium spp.窄食单胞菌属 Stenotrophomonas spp.不动杆菌属 Acinetobacter spp.气单胞菌属 Aeromonas spp.伯克霍尔德菌属 Burkholderia spp.克雷伯菌属 Klebsiella spp.奴卡菌属 Nocardia spp.肠杆菌属 Enterobacter spp.沙雷菌属 Serratia spp.黄单胞菌属 Flavobacterium spp.水源性感染水源性感染v寄生虫 Parasitesv小球隐孢子虫 Cryptosporidium parvumv蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lambliav棘阿米巴原虫 Acanthamoeba spp 真菌 Fungiv烟曲霉菌 Aspergillus fumigatusv茄病镰刀霉 Fusarium solaniv甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei 病毒virusesv诺如病毒 Norovirusesv腺病毒 Adenovirus水源性感染水源性感染v水源性感染主要传播形式直接接触：如水疗饮用受污染的水间接接触：如不恰当操纵医疗设备吸入从水源中溅出的气溶胶吸入污染的水 前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道v看看自来水管内有什么？水源性感染水源性感染v自来水龙头非结核分枝杆菌污染，有多少严重？都是非致病菌？水源性感染水源性感染水源性感染水源性感染v口腔科用水需要常规检测吗？v无相关法规要求口腔科治疗台用水要达到什么国标。但我院还是在进水系统上做了过滤装置。原因保护治疗台管道系统。v目前无相关口腔综合治疗台用水和监测要求，如果能达到饮用水标准（我国市政水细菌含量的要求是小于100CFU/mL）就可以，大家认为呢？v我们医院的口腔科综合治疗台是用蒸馏水，要定期对容器进消毒。保证诊疗用水达标。水源性感染水源性感染v目前国外主要采用四种方法来解决这一难题v放弃市政水源采用独立的牙科供水系统。v在手机与水道衔接处放过滤装置，但需经常更换，价格昂贵且对牙钻的回吸污染并不能起到很好的屏障作用。v采用一次性无菌输水管道。v采用化学药物如洗必泰、次氯酸钠、双氧水等冲洗管道。国内报告：在牙科治疗台持续通入2 mg/L浓度的臭氧水，可在短时间内达到水源消毒作用。水源性感染水源性感染v时刻牢记：“水”容易滋生各种细菌，共用液体是危险的！v无菌持物镊干罐保存v小包装的消毒棉签、棉球v取消手卫生浸泡盆v空气传播经空气传播的感染SRAS经空气传播的感染主要预经空气传播的感染主要预防方法：防方法：负压病房、通风、负压病房、通风、N95口口罩；罩；医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范v根据卫生部关于印发医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫医根据卫生部关于印发医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫医发发200573号须遵从以下原则：号须遵从以下原则：v一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者一人一用一消毒或者灭菌灭菌”的要求。的要求。v二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。v三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。漱口杯等，使用前必须达到消毒。医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范v四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。必须消毒。v五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。洁、消毒。v六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。中应当做好个人防护工作。v补充：补充：控制控制X X光室拍片光室拍片过过程的交叉程的交叉污污染，染，夹夹片器片器应应一一用一消毒，干燥保存后用一消毒，干燥保存后备备用。用。v口腔口腔检查检查用的器械如用的器械如镊镊子、口子、口镜镜、弯、弯盘盘、探、探针、针、棉棉球、球、敷料等无菌物品独立包装。抽出的药液敷料等无菌物品独立包装。抽出的药液（如麻（如麻醉醉剂剂）不得超）不得超过过2h2h，一次性使用的医，一次性使用的医疗疗用品不得重用品不得重复使用。复使用。v 牙科牙科综综合治合治疗疗台及其配套台及其配套设设施施应应每日清每日清洁洁、消毒，、消毒，遇遇污污染染应应及及时时清清洁洁，消毒。，消毒。v对口腔诊疗器械进行清洗，消毒或灭菌的工作人员，对口腔诊疗器械进行清洗，消毒或灭菌的工作人员，在操作过程中应做好个人防护工作，配备相应的防在操作过程中应做好个人防护工作，配备相应的防护用品。（口罩、帽子、防水围裙等）护用品。（口罩、帽子、防水围裙等）v 医务人员在对每位病人操作前后均应认真的进行卫医务人员在对每位病人操作前后均应认真的进行卫生学洗手，操作时必须戴口罩、帽子、手套、手套生学洗手，操作时必须戴口罩、帽子、手套、手套一人一换，可能出现的血液、体液喷溅时需配戴护一人一换，可能出现的血液、体液喷溅时需配戴护目镜。目镜。v清洗重要性v目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。v如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求。清洗清洗消毒养护养护注油注油打包打包封口封口高压高压灭菌灭菌效果效果监测监测冲腔冲腔排油排油干燥干燥储存储存消毒消毒后物后物品品牙科手机清洗、灭菌与维护流程图牙科手机清洗、灭菌与维护流程图v维护维护和保养和保养:对对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专专用用润润滑滑剂剂，并，并检查检查器械的使用性能。器械的使用性能。v打包封口：据采用的消毒与据采用的消毒与灭灭菌的不同方式菌的不同方式对对口腔口腔诊疗诊疗器械器械进进行包装，行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。并在包装外注明消毒日期、有效期。v采用快速卡式采用快速卡式压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌器菌器灭灭菌器械，可不封袋包装，裸露菌器械，可不封袋包装，裸露灭灭菌后存菌后存放于无菌容器中放于无菌容器中备备用；一用；一经经打开使用，有效期不得超打开使用，有效期不得超过过4小小时时。v高压灭菌高压灭菌:牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。行灭菌。v对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工净。采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监测和生物监测；采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应艺监测、化学监测和生物监测；采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测。当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测。v冲腔排油：每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔3030秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。回吸牙科手机。v干燥储存：口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔：口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。v消毒与灭菌效果监测：v1.灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。序正常。v2.2.灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。监测合格后，方可投入使用。v在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。监测。v灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行一次生物灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行一次生物监测。监测。v使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物细使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物细菌培养。菌培养。清洗v清洗的要点清洗的要点一、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清一、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。备进行清洗。二、使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结二、使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。三、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。三、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。加压热水通过手机内腔过滤片放大图过滤片密闭水路加压热水硅橡胶密封圈灭菌v灭菌合格吗？v口腔科器械，灭菌后有许多器械，灭菌后有许多水珠，再查其他容器里也是水珠，再查其他容器里也是同样的现象。同样的现象。v能用吗？能用吗？你用过消毒剂浸泡手术器械吗？医疗废物分类与登记医疗废物分类与登记医疗废物医疗废物 医疗废物分类目录一医疗废物分类目录一类 别 特 征 常见组成或者废物名称感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品（棉球、棉签、引流条、纱布、一次性用品）2、传染病人产生的生活垃圾3、病原体培养基、标本、菌种、毒种、医学标本、血液、废弃输注器。损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。）3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿。类别特 征 常见组分或者废物名称药物性废物过期、淘汰、变质、或者被污染的废弃的药品。废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆性的废弃的化学药品医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。医疗废物分类目录二医疗废物分类目录二医疗废物医疗废物医疗废物医疗废物 医疗废物分类目录一医疗废物分类目录一类 别 特 征 常见组成或者废物名称病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等1、手术中产生的废弃的人体组织器官2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等v分类责任人：分类责任人：v医疗垃圾管理人人有责，是一个医务工作者整体素医疗垃圾管理人人有责，是一个医务工作者整体素质的表现，医疗垃圾在产生地立即进行分类，谁产质的表现，医疗垃圾在产生地立即进行分类，谁产生谁分类，把自己应该做的事做完，不要把自己不生谁分类，把自己应该做的事做完，不要把自己不想做的事推给别人。想做的事推给别人。医疗废物医疗废物v带血的器械盘进行预冲洗再保湿放置带血的器械盘进行预冲洗再保湿放置 血对器械的血对器械的腐蚀腐蚀不要让血液干掉！否则意味成本的增加！新鲜血液 表面凝固的新鲜血液 完全凝固的干血 经过蒸汽灭菌过程的血冷水处理加洗涤剂加酶超声波处理成 本 增 加.谢谢大家！谢谢大家！