生殖生理新疆医科大学.ppt

学好妇产科学的前提：二大生理 女性生殖系统生理 妊娠生理妇产科学 女性生殖系统生理女性生殖系统生理新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心 蔡 霞 教授Female Reproductive physiology目的要求：目的要求：1、了解妇女一生各时期的生理特点了解妇女一生各时期的生理特点2 2、掌握卵巢的周期性变化和性激素的分泌、掌握卵巢的周期性变化和性激素的分泌3 3、熟悉其他生殖器官的周期性变化及临床意义、熟悉其他生殖器官的周期性变化及临床意义4 4、熟悉月经周期的调节机理、熟悉月经周期的调节机理 妇女一生各阶段生理特点妇女一生各阶段生理特点Different Life PhasesIn women女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理过女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理过程根据其生理特点可分为程根据其生理特点可分为 7 个阶段：个阶段：(一一)胎儿期（胎儿期（fetal periodfetal period）(二二)新生儿期（新生儿期（neonatal periodneonatal period）(三三)儿童期（儿童期（childhoodchildhood）(四四)青春期青春期 （adolescence or pubertyadolescence or puberty）(五五)性成熟期（性成熟期（sexual sexual muturitymuturity）(六六)绝经过渡期绝经过渡期（menopausal transition periodmenopausal transition period）(七七)绝经后期绝经后期 （postmenopausal periodpostmenopausal period）妇女一生各阶段生理特点妇女一生各阶段生理特点(一一)胎儿期：胎儿期：胚胎胚胎6周后原始性腺开始分化。若胚胎细胞周后原始性腺开始分化。若胚胎细胞不含不含Y染色体即无染色体即无H-Y抗原时，性腺分化缓抗原时，性腺分化缓慢，至胚胎慢，至胚胎810周性腺组织出现卵巢的结构。周性腺组织出现卵巢的结构。卵巢形成后，因无雄激卵巢形成后，因无雄激素，无副中肾管抑制因素，无副中肾管抑制因子，所以中肾管退化，子，所以中肾管退化，两条副中肾管发育成为两条副中肾管发育成为女性生殖道。女性生殖道。从卵子与精子结合到婴儿出生从卵子与精子结合到婴儿出生(二二)新生儿期新生儿期(出生后出生后4周内周内)外阴较丰满外阴较丰满乳房隆起乳房隆起可有可有 量阴道流血量阴道流血在母体内受胎盘及在母体内受胎盘及母体卵巢所产生的母体卵巢所产生的女性激素影响，脱女性激素影响，脱离母体环境，血中离母体环境，血中女性激素水平迅速女性激素水平迅速下降。下降。特点原因：(三三)儿童期：儿童期：从出生从出生4周到周到12岁左右称儿童期岁左右称儿童期 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的功能处卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡无雌激素分于抑制状态，卵泡无雌激素分泌，生殖器为幼稚型。泌，生殖器为幼稚型。约约8岁起，下丘脑促性腺激素岁起，下丘脑促性腺激素释放激素抑制状态解除，卵释放激素抑制状态解除，卵巢内的卵泡有一定发育并分巢内的卵泡有一定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟泌性激素，但仍达不到成熟阶段阶段。儿儿童童早早期期儿儿童童后后期期（四）青春期：（四）青春期：全身发育全身发育生殖器官发育：第一性征生殖器官发育：第一性征第二性征发育第二性征发育月经来潮月经来潮 是青春期开始的是青春期开始的 一个重要标志一个重要标志 从月经初潮到生殖器官发育成熟从月经初潮到生殖器官发育成熟（10-19岁）岁）(五五)性成熟期性成熟期:一般自一般自18岁左右开始，历时约岁左右开始，历时约30年年 卵巢排卵和性激素分泌呈周期性卵巢排卵和性激素分泌呈周期性 生殖器官和乳房周期性变化生殖器官和乳房周期性变化生育功能旺盛生育功能旺盛(六六)绝经过渡期绝经过渡期:从开始出现绝经趋势直至从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期最后一次月经的时期 卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少且易发生卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全卵泡发育不全血管舒缩症状血管舒缩症状神经精神症状神经精神症状卵巢不排卵，月经紊乱（功能卵巢不排卵，月经紊乱（功能失调性子宫出血失调性子宫出血(七七)绝经后期绝经后期:指绝经后的生命时期指绝经后的生命时期 卵巢停止分泌雌激素，但卵巢间卵巢停止分泌雌激素，但卵巢间质仍能分泌少量雄激素，后者在质仍能分泌少量雄激素，后者在外周转化为雌酮，是循环中的主外周转化为雌酮，是循环中的主要雄激素要雄激素 早早 期期 老老年年期期 卵巢功能己完全衰竭，卵巢功能己完全衰竭，生殖器官生殖器官进一步萎缩老化进一步萎缩老化泌尿生殖器官萎缩泌尿生殖器官萎缩骨质疏松症骨质疏松症 月经及月经期临床表现月经及月经期临床表现 The Presentation Of Normal Menstruation(一一)月经月经伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。性脱落及出血。生殖功能成熟的标志之一。生殖功能成熟的标志之一。指月经第一次来潮指月经第一次来潮，多出现于多出现于1314岁之间岁之间 月经及月经期临床表现月经及月经期临床表现（二）月经血的特征（二）月经血的特征 血液子宫内膜碎片宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞 颜色：暗红色组成特点：不凝固 月经及月经期临床表现月经及月经期临床表现 月经周期月经周期 两次月经第一日的间隔时间称一个月两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期。一般为经周期。一般为2135日，平均日，平均28日日 经经 期期指每次月经持续时间，一般为指每次月经持续时间，一般为28日，日，平均平均35日日 经经 量量经量为一次月经的总失血量，正常月经经量为一次月经的总失血量，正常月经量为量为3050m1，超过，超过80m1为月经过多为月经过多 月经及月经期临床表现月经及月经期临床表现 三、月经临床表现三、月经临床表现不同长度的月经周期 卵巢功能及周期性变化卵巢功能及周期性变化Ovarian function and ovarian cycle 卵卵卵卵巢巢巢巢结结结结构构构构模模模模式式式式(一一)卵巢的功能卵巢的功能 生殖功能：产生卵子并排卵生殖功能：产生卵子并排卵 内分泌功能：分泌女性激素内分泌功能：分泌女性激素 甾体激素甾体激素肽类激素肽类激素(二二)卵巢的周期性变化卵泡的发育和成熟分泌雌激素卵泡的发育和成熟分泌雌激素排卵常发生在下次月经来潮前排卵常发生在下次月经来潮前14日左右日左右黄体形成分泌雌、孕激素黄体形成分泌雌、孕激素黄体退化黄体平均寿命黄体退化黄体平均寿命14日日孕孕4-5月月 600-700万万卵泡发育过程中伴有卵泡发育过程中伴有闭锁和卵母细胞凋亡闭锁和卵母细胞凋亡出生时出生时 100-200万万青春期青春期 30-50万万 女性一生中只女性一生中只有有400-500个个卵泡能发育成卵泡能发育成熟并排卵熟并排卵 1.卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟 始基卵泡始基卵泡Primordial folliclePrimordial follicle 卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟 窦前卵泡窦前卵泡Preantral follicle 窦卵泡窦卵泡 Antral follicle 排卵前卵泡排卵前卵泡（preovulatory follicle）（1）原始卵泡）原始卵泡初级卵母细胞初级卵母细胞单层梭形颗粒细胞单层梭形颗粒细胞卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟（2）窦前卵泡窦前卵泡 （初级卵泡）初级卵泡）透明带透明带 卵母细胞卵母细胞 卵泡细胞卵泡细胞透明带形成透明带形成 颗粒细胞增殖变为多层颗粒细胞增殖变为多层基底膜层形成基底膜层形成 FSH、E2、T受体出现受体出现:卵泡发卵泡发 育必备受体育必备受体卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟（3）窦状卵泡）窦状卵泡 次级卵泡次级卵泡:透明带及多层立方颗粒细胞透明带及多层立方颗粒细胞 FSH 持续影响下产生的功能变化：持续影响下产生的功能变化：卵泡液形成卵泡液形成 诱导产生芳香化酶（合成诱导产生芳香化酶（合成E 的关键酶）的关键酶）LH、PG、PRL受体的产生受体的产生卵泡膜卵泡膜 基膜基膜卵母细胞卵母细胞 透明带透明带卵泡细胞卵泡细胞 腔隙腔隙卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟（4）成熟卵泡体积增大，体积增大，10-20mm卵泡液急剧增加，卵卵泡液急剧增加，卵泡腔增大泡腔增大卵丘形成卵丘形成 卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟图图图图9A 9A 9A 9A 成熟卵泡模式图成熟卵泡模式图成熟卵泡模式图成熟卵泡模式图卵泡腔follicular cavity卵泡膜外层theca externa卵泡膜内层theca interna颗粒层granulose次级卵母细胞secondary oocyte 放射冠 透明带 zone pellucida 卵丘cumulus oophorus 图图图图8A 8A 8A 8A 次级卵泡光镜像次级卵泡光镜像次级卵泡光镜像次级卵泡光镜像 次次次次级级级级卵卵卵卵泡泡泡泡扫扫扫扫描描描描电电电电镜镜镜镜像像像像颗粒细胞 初级卵母细胞(二二)卵巢的周期性变化1、排卵、排卵 定义定义:卵细胞和它周围的卵丘卵细胞和它周围的卵丘 颗粒细胞一起被排出的颗粒细胞一起被排出的 过程过程。排卵的内分泌调节：血排卵的内分泌调节：血LH/FSH高峰出现高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PG和组织胺增多和组织胺增多 平滑肌纤维收缩平滑肌纤维收缩 时时 间间:下次月经前下次月经前14天天2、黄体形成及退化、黄体形成及退化成熟黄体：排卵后成熟黄体：排卵后7-8天，直径约天，直径约1-2cm 黄体功能：黄体功能：14天左右天左右 白体白体:黄体细胞萎缩，组织纤维化黄体细胞萎缩，组织纤维化雌激素雌激素孕激素孕激素雄激素雄激素 甾体激素甾体激素 肽类激素肽类激素抑制素抑制素 激活素激活素 卵泡抑制素卵泡抑制素 生长因子生长因子 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子表皮生长因子表皮生长因子血管内皮生长因子血管内皮生长因子转化生长因子转化生长因子成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子仕仕血小板衍生生长因子血小板衍生生长因子 卵卵巢巢分分泌泌的的激激素素 雌孕激素的生物合成雌孕激素的生物合成类固醇激素类固醇激素-基本成分：多氢环戊烷烯菲基本成分：多氢环戊烷烯菲体内甾体激素按碳原子数目分成体内甾体激素按碳原子数目分成3组组 孕激素含孕激素含21个碳原子，为孕烷衍生物个碳原子，为孕烷衍生物 雄激素含雄激素含19个碳原子，为雄烷衍生物个碳原子，为雄烷衍生物 雌激素含雌激素含18个碳原子，为雌烷衍生物个碳原子，为雌烷衍生物17-孕烯醇酮孕烯醇酮脱氢表雄酮脱氢表雄酮孕酮孕酮雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮雌二醇雌二醇雌酮雌酮胆固醇胆固醇孕烯醇酮孕烯醇酮性激素生物合成图径性激素生物合成图径5途径4途径途径雌孕激素的周期性变化雌孕激素的周期性变化 （1）雌激素的二个分泌高峰：）雌激素的二个分泌高峰：排卵前排卵前 排卵后排卵后7-8天黄体成熟时天黄体成熟时 （2）孕激素的分泌高峰）孕激素的分泌高峰 排卵后排卵后7-8天黄体成熟时天黄体成熟时协协同同作作用用雌激素雌激素孕激素孕激素子宫内膜子宫内膜增生期增生期分泌期分泌期乳房乳房乳腺管增生乳腺管增生乳腺泡增生乳腺泡增生拮拮抗抗作作用用子宫收缩力子宫收缩力增强增强降低降低宫颈粘液宫颈粘液增多、质稀薄、拉增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶丝长、羊齿植物叶状结晶状结晶减少、质稠、拉丝减少、质稠、拉丝易断、椭圆体结晶易断、椭圆体结晶阴道上皮阴道上皮增生、角化增生、角化脱落加快脱落加快输卵管蠕动输卵管蠕动增强增强抑制抑制水钠代谢水钠代谢水钠潴留水钠潴留水钠排泄水钠排泄其其他他反馈作用反馈作用正、负反馈正、负反馈负反馈负反馈基础体温基础体温上升上升0.30.5C雌雌孕孕激激素素的的生生理理作作用用1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 311 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 3136363737日期日期日期日期x x x xx x x xx x x xx x x xX X 表示月经表示月经表示月经表示月经双向基础体温双向基础体温子宫内膜及生殖器官子宫内膜及生殖器官的周期性变化的周期性变化The Cyclic Change Of The Endometrium and Other reproduvtive organs(一一)子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 1、子宫内膜的组织学变化、子宫内膜的组织学变化“functionalis”layer“basalis”layerPortion of myometrium(一一)子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜 the the the the endometriumendometriumendometriumendometrium in menstruation in menstruation in menstruation in menstruation增生早期内膜增生早期内膜增生早期内膜增生早期内膜Early Early Early Early proliferativeproliferativeproliferativeproliferative增生晚期子宫内膜增生晚期子宫内膜增生晚期子宫内膜增生晚期子宫内膜Late Late Late Late proliferativeproliferativeproliferativeproliferative（1 1）增生期（雌激素的作用）增生期（雌激素的作用）增生早期：月经周期第增生早期：月经周期第5-75-7日日 增生中期：月经周期第增生中期：月经周期第8-108-10日日 增生晚期：月经周期第增生晚期：月经周期第11-1411-14日日分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜Early Early Early Early secretorysecretorysecretorysecretory分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜Late Late Late Late secretorysecretorysecretorysecretory（2 2）分泌期（雌、孕激素共同作用）分泌期（雌、孕激素共同作用）分泌早期：月经周期第分泌早期：月经周期第15-1915-19日日 分泌中期：月经周期第分泌中期：月经周期第20-2320-23日日 分泌晚期：月经周期第分泌晚期：月经周期第24-2824-28日日其他生殖器官的周期性变化阴道粘膜阴道粘膜在雌激素作用下，在雌激素作用下，阴道上皮细胞增生，表层阴道上皮细胞增生，表层细胞角化，阴道杆菌将糖原分解为乳酸细胞角化，阴道杆菌将糖原分解为乳酸孕激素作用下，阴道上皮细胞脱落。孕激素作用下，阴道上皮细胞脱落。宫颈粘液宫颈粘液 雌激素 孕激素宫口 开 闭拉丝 长 短 结晶 羊齿 椭圆 雌激素 孕激素 促使肌肉收缩 纤毛细胞变大，接近表面 纤毛细胞变短而小无纤毛细胞较小，核近细胞表面 无纤毛细胞凸出于表 面，并含大量糖原，成为分泌细胞，营养 运行的卵子 输卵管的周期变化 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴的调节的调节 The regulation of the Hypothalamus-Pituitary Ovary Axis下丘脑垂体卵巢轴的相互关系下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢卵巢分泌分泌FSH-RH LH-RH分泌分泌FSH LH分泌雌激素分泌雌激素孕激素孕激素对下丘脑、垂体产生对下丘脑、垂体产生反馈作用；雌激素有正、反馈作用；雌激素有正、负反馈，孕激素只有负反馈，孕激素只有负反馈负反馈促使卵巢中卵泡促使卵巢中卵泡发育、排卵、形成黄体发育、排卵、形成黄体分泌性激素分泌性激素促使垂体产生促使垂体产生促性腺激素促性腺激素下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑垂体前叶垂体前叶垂体前叶垂体前叶门脉循环门脉循环PIHTRHGnRHFSH卵卵卵卵 巢巢巢巢 PE黄体黄体黄体黄体排卵排卵排卵排卵增生期增生期增生期增生期 TLHPRL子宫子宫子宫子宫卵泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育分泌期分泌期分泌期分泌期正正正正反反反反馈馈馈馈负负负负反反反反馈馈馈馈脉冲式分泌脉冲式分泌下下丘丘脑脑-垂垂体体-卵卵巢巢轴轴正正负负反反馈馈调调节节hypothalamusPituitaryovaryEstrogenProgesteroneFSH-RHLH-RHFSHLHPositive feedbacknegaitive feedbackHypothalamus-Pituitary ovary AxisinhibinLong feedbackShort feedback性腺轴的功能调节：性腺轴的功能调节：神经调节神经调节 激素反馈调节激素反馈调节反馈性调节作用反馈性调节作用 正反馈正反馈负反馈负反馈 黄体 卵泡 雌激素 孕激素雌激素垂体前叶 下丘脑1 1.血浆雌激血浆雌激素浓度低于素浓度低于100pg/ml,100pg/ml,负反馈负反馈成熟卵泡排卵垂体前叶2.血浆雌激血浆雌激素浓度为素浓度为 100400pg/ml,正正反馈反馈Hypothalamus-Pituitary ovary AxishypothalamusPituitaryovary(Anterior)Hormonal Interactions During Ovarian Cycle其它内分泌腺对女性生殖系统其它内分泌腺对女性生殖系统的影响的影响 肾上腺：女性雄激素的主要来源。肾上腺：女性雄激素的主要来源。甲状腺：参与机体的新陈代谢及性腺发甲状腺：参与机体的新陈代谢及性腺发育，维持正常的生殖功能。育，维持正常的生殖功能。胰腺：胰岛素参与糖代谢，也维持正常胰腺：胰岛素参与糖代谢，也维持正常卵巢功能。卵巢功能。卵泡发育成熟卵泡发育成熟月经周期的调节月经周期的调节GnRHGnRH行行E2E2经经P P（+）FSHFSH增殖期宫内膜增殖期宫内膜少量少量LHLHE E2 2第一个高峰第一个高峰（+）（+）LHLH排卵前持续排卵前持续24h24h FSH FSH 排卵前持续排卵前持续24h24h排卵（经前第排卵（经前第1414天）天）黄体形成黄体形成分泌期宫分泌期宫内膜内膜GnRHGnRHFSH LHFSH LH黄体萎缩黄体萎缩（第二个高峰）（第二个高峰）E2E2P P 内膜脱落内膜脱落E2 PE2 P生殖生理小结女性生殖系统生理功能在女性一生中是一个动态的变化过程。它取决于卵巢功能的变化。周期性月经是性功能成熟的一项标志。在女性生殖内分泌的调节中，下丘脑-垂体-卵巢轴发挥着核心的作用。生殖生理小结随着女性下丘脑-垂体-卵巢轴发育的逐渐成熟，通过释放神经内分泌激素，促发垂体释放促性腺激素，调节卵巢性腺激素的分泌。性腺激素一方面在外周靶器官引发一系列性生殖的改变如子宫内膜、阴道、宫颈和输卵管周期性改变，成为性生殖生物学行为生物学基础；另一方面也能反馈的调节下丘脑和垂体激素的释放，为研究生殖内分泌疾病的紊乱奠定基础。思考题1.女性一生有哪几个阶段的生殖变化？2.月经的定义以及月经血的特征？3.卵巢的生殖作用包括那两项？雌孕激素的生理作用包括那些？4.简述在性生殖调节下子宫内膜都经历那些变化？Break