急诊医学护理新进展-PPT文档.ppt

急诊医学的概念急诊医学的概念 急诊医学是临床医学领域中跨各临床专急诊医学是临床医学领域中跨各临床专业的一门新兴学科。它由院前急救、医院急业的一门新兴学科。它由院前急救、医院急诊科、诊科、ICU和急诊医疗体系管理学组成，已和急诊医疗体系管理学组成，已形成独立的临床二级学科。就其形成独立的临床二级学科。就其专业专业内容而内容而言，它综合和发展了临床各学科中有关急诊言，它综合和发展了临床各学科中有关急诊的知识和理论。它主要研究如何最大可能的的知识和理论。它主要研究如何最大可能的将急性严重伤病人员从死亡的边缘抢救回来，将急性严重伤病人员从死亡的边缘抢救回来，并降低并发症和致残率。并降低并发症和致残率。1急诊危重病人救治水平的提高成为现急诊危重病人救治水平的提高成为现代医学进步的一个显著标志代医学进步的一个显著标志。急诊医疗的水平标志着一个地区乃至急诊医疗的水平标志着一个地区乃至一个国家的发展水平。一个国家的发展水平。2急诊医学的范畴急诊医学的范畴n n院前急救n n复苏学n n危重病医学n n灾害医学n n创伤学n n中毒学和急性中毒n n急诊医疗服务体系(EMSS)3促使急诊医学发展的因素促使急诊医学发展的因素n n战争伤员的救治n n自然灾害和人为事故灾难日益增多n n科学技术的发展n n人口及家庭结构的改变n n疾病谱的改变 4战争伤员的救治战争伤员的救治n n战时对伤员的战地急救与转运促使急救组织产生n n第一个急救站在1240年诞生于意大利佛罗伦萨n n越战期间，前线战伤士兵的死亡率由50%下降到2.2%，体现了院前科学救护的重要性5从从“抬起来就跑抬起来就跑”到到“暂等并稳定伤暂等并稳定伤情情”1240年第一个急救站第一个急救站第二次世界大战预检分诊预检分诊朝、越战争现场急救的系统运作现场急救的系统运作使伤病员死亡率由一战时的18%降到二战时的4.5%使死亡率降到2.5%6历次战争伤员运送时间与死亡情况历次战争伤员运送时间与死亡情况运送时间(小时)死亡率%第一次世界大战1818.0第二次世界大战4-64.5朝鲜战争22.5越南战争22.07时间就是生命时间就是生命-抓住抢救的抓住抢救的“黄金时间黄金时间”n n 严重创伤、交通事故伤在伤后严重创伤、交通事故伤在伤后1小时内小时内的救治对伤员的预后有着密切的关系的救治对伤员的预后有着密切的关系n n 对于呼吸心跳停止患者对于呼吸心跳停止患者4分钟内开始复分钟内开始复苏，苏，8分钟内开始高级生命支持者，恢复出分钟内开始高级生命支持者，恢复出院率最高；院率最高；n n 急性心肌梗死患者有急性心肌梗死患者有1/3-1/2死于院前，死于院前，多数在发病后多数在发病后1小时内死亡。小时内死亡。8自然灾害和人为事故灾难日益增多自然灾害和人为事故灾难日益增多n n自然灾害自然灾害自然灾害自然灾害 地震：土耳其地震：土耳其、印度及中国唐山大地震、印度及中国唐山大地震、热带热带风暴、风暴、台风、海啸、台风、海啸、滑坡泥石流、滑坡泥石流、森林大火森林大火n n人为事故灾难人为事故灾难人为事故灾难人为事故灾难 工伤、塌方、矿难、火灾工伤、塌方、矿难、火灾 恐怖事件：美国世贸大厦恐怖事件：美国世贸大厦911911爆炸爆炸 交通事故、空难、交通事故、空难、飞机失事、沉船事件飞机失事、沉船事件 WHOWHO统计全球每天约有统计全球每天约有统计全球每天约有统计全球每天约有1414万人受交通事故伤害；万人受交通事故伤害；万人受交通事故伤害；万人受交通事故伤害；20032003年年年年我国交通事故死亡人数为我国交通事故死亡人数为我国交通事故死亡人数为我国交通事故死亡人数为10.410.4万万万万,死亡率为死亡率为死亡率为死亡率为10.810.8/万车万车万车万车我国是一个自然灾害和人为事故灾难频繁发生的我国是一个自然灾害和人为事故灾难频繁发生的我国是一个自然灾害和人为事故灾难频繁发生的我国是一个自然灾害和人为事故灾难频繁发生的国家之一国家之一国家之一国家之一9科学技术的发展科学技术的发展n n“铁肺”的使用标志着进入急救设备的新时代 n n20世纪60年代后期现代监护仪器集中使用大大促进了ICU的建立10人口及家庭结构的改变人口及家庭结构的改变n n人口老龄化人口老龄化n n大家庭向小家庭发展大家庭向小家庭发展 -促使院前急救进一步发展促使院前急救进一步发展11疾病谱的改变疾病谱的改变n n多种传染病发病率降低多种传染病发病率降低n n慢性病成为人类的主要健康问题慢性病成为人类的主要健康问题 急诊发病率最高的是心脑血管疾病，以其突发急诊发病率最高的是心脑血管疾病，以其突发和紧迫性特点，不仅要求快速专业的现场急救，和紧迫性特点，不仅要求快速专业的现场急救，而且要求专科急救及（而且要求专科急救及（ICUICU）支持。支持。-促使了EMSS的发展和不断完善12EMSS要素要素n n先进的通讯设备先进的通讯设备n n训练有素的专业院前急救人员训练有素的专业院前急救人员n n配备有急救和监护设备的救护车（配备有急救和监护设备的救护车（MICUMICU）n n医院急诊科的专业训练及专职急诊医师医院急诊科的专业训练及专职急诊医师n n配备先进医疗设备的监护病房（配备先进医疗设备的监护病房（EICUEICU）13现代现代EMSS的特点的特点n n现代通讯、运输技术进入了急救医学现代通讯、运输技术进入了急救医学n n专业急救机构由城市、地区单一逐步联合，专业急救机构由城市、地区单一逐步联合，实现网络化实现网络化n n医疗急救（救援）工作的全球化特点日益医疗急救（救援）工作的全球化特点日益明显明显n n与人类生产、生活的关系更加密不可分与人类生产、生活的关系更加密不可分n n灾害医学日益受到广泛重视灾害医学日益受到广泛重视14我国现代急诊医学的发展我国现代急诊医学的发展n n19801980年年年年1010月月月月3030日日日日 （8080）卫医学第）卫医学第）卫医学第）卫医学第3434号关于加强号关于加强号关于加强号关于加强城市急救工作的意见。城市急救工作的意见。城市急救工作的意见。城市急救工作的意见。n n19841984年年年年6 6月月月月1111日日日日 （8484）卫医司字第）卫医司字第）卫医司字第）卫医司字第3636号号号号“关于发关于发关于发关于发布医院急诊科（室）建设方案（试行布医院急诊科（室）建设方案（试行布医院急诊科（室）建设方案（试行布医院急诊科（室）建设方案（试行)的通的通的通的通知知知知”。推动了我国大中城市急诊医疗体系及综。推动了我国大中城市急诊医疗体系及综。推动了我国大中城市急诊医疗体系及综。推动了我国大中城市急诊医疗体系及综合医院急诊科（室）的建设和发展。合医院急诊科（室）的建设和发展。合医院急诊科（室）的建设和发展。合医院急诊科（室）的建设和发展。n n19861986年年年年1010月在上海由月在上海由月在上海由月在上海由急诊医学学会筹备组急诊医学学会筹备组急诊医学学会筹备组急诊医学学会筹备组召开了召开了召开了召开了第一次全国急诊医学学术会议。第一次全国急诊医学学术会议。第一次全国急诊医学学术会议。第一次全国急诊医学学术会议。15n n19861986年年年年1212月月月月1 1日日日日 中华医学会常委会正式批准成立中华医学会常委会正式批准成立中华医学会常委会正式批准成立中华医学会常委会正式批准成立中中中中华医学会急诊医学分会华医学会急诊医学分会华医学会急诊医学分会华医学会急诊医学分会。n n19861986年，国务院学位委员会批准设立急诊医学硕士年，国务院学位委员会批准设立急诊医学硕士年，国务院学位委员会批准设立急诊医学硕士年，国务院学位委员会批准设立急诊医学硕士培养点，医学院校相继成立了急诊医学研究室。将培养点，医学院校相继成立了急诊医学研究室。将培养点，医学院校相继成立了急诊医学研究室。将培养点，医学院校相继成立了急诊医学研究室。将急诊医学列入医学本科、专科、护理专业的课程。急诊医学列入医学本科、专科、护理专业的课程。急诊医学列入医学本科、专科、护理专业的课程。急诊医学列入医学本科、专科、护理专业的课程。n n全国性的专业期刊有：全国性的专业期刊有：全国性的专业期刊有：全国性的专业期刊有：中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志、中国危重病急救医学中国危重病急救医学中国危重病急救医学中国危重病急救医学、中国急救医学中国急救医学中国急救医学中国急救医学等。等。等。等。我国现代急诊医学的发展我国现代急诊医学的发展16n n19991999年我国正式成为国际急诊医学会（年我国正式成为国际急诊医学会（年我国正式成为国际急诊医学会（年我国正式成为国际急诊医学会（IFEMIFEM）理理理理事，标志着我国急诊医学逐步与国际接轨，同时事，标志着我国急诊医学逐步与国际接轨，同时事，标志着我国急诊医学逐步与国际接轨，同时事，标志着我国急诊医学逐步与国际接轨，同时也促进了我国急诊医学的发展。也促进了我国急诊医学的发展。也促进了我国急诊医学的发展。也促进了我国急诊医学的发展。n n目前，我国绝大多数县以上医院建立了急诊科目前，我国绝大多数县以上医院建立了急诊科目前，我国绝大多数县以上医院建立了急诊科目前，我国绝大多数县以上医院建立了急诊科（室），大医院建立了（室），大医院建立了（室），大医院建立了（室），大医院建立了ICUICU，配备了一定的专业，配备了一定的专业，配备了一定的专业，配备了一定的专业队伍，全国队伍，全国队伍，全国队伍，全国8080多个大中城市都有一定规模的急救多个大中城市都有一定规模的急救多个大中城市都有一定规模的急救多个大中城市都有一定规模的急救中心，统一急救电话中心，统一急救电话中心，统一急救电话中心，统一急救电话“120”120”。我国现代急诊医学的发展我国现代急诊医学的发展17急救医疗服务模式急救医疗服务模式n n英美模式：英美模式：“把病人送到医院把病人送到医院”以把病人送到以医院为基础的急诊科而得到以把病人送到以医院为基础的急诊科而得到更好的救治和护理为特点。更好的救治和护理为特点。急诊救护由医疗辅助人员（如急诊技师、护士）急诊救护由医疗辅助人员（如急诊技师、护士）从院前开始，送医院急诊中心（科）后由急诊医从院前开始，送医院急诊中心（科）后由急诊医师进行进一步救治。师进行进一步救治。n n法德模式：法德模式：“把医院带到病人家中把医院带到病人家中”由专业急救麻醉医生随救护车辆到现场抢救由专业急救麻醉医生随救护车辆到现场抢救治疗，病情相对稳定后，联系并通过调度医生协治疗，病情相对稳定后，联系并通过调度医生协调将患者转运到调将患者转运到“最有利于其康复的医院科室最有利于其康复的医院科室”。18英美急救模式与法德急救模式英美急救模式与法德急救模式 英美模式英美模式法德模式法德模式理念理念将病人带回医院将病人带回医院把医院带给病人把医院带给病人急救人员数急救人员数一般为一般为2 2人人至少至少3 3人人是否有医师参与是否有医师参与无无有有病种选择病种选择所有伤病员所有伤病员危重伤病员危重伤病员现场处理时间现场处理时间短，一般不超过半小短，一般不超过半小时时大多超过半小时大多超过半小时治疗原则治疗原则对症对症不限于对症不限于对症药物数量种类药物数量种类少少较多较多器械配置器械配置标准标准标准，规格较高标准，规格较高19我国急救医疗服务模式我国急救医疗服务模式n n院前院内完善型：院前院内完善型：沈阳沈阳n n单纯院前型：单纯院前型：北京北京n n依附医院型：依附医院型：重庆重庆n n单纯调度指挥型：单纯调度指挥型：广州、深圳、珠海等广州、深圳、珠海等20我国急救医疗服务体系运行示意图我国急救医疗服务体系运行示意图急症或事故现场急症或事故现场第一目击者第一目击者初步急救初步急救急救指挥中心急救指挥中心政府、卫生行政主管部门政府、卫生行政主管部门救护车到达救护车到达专业人员现场救护专业人员现场救护医院急诊科医院急诊科进一步救护进一步救护ICU专科专科病房病房出院出院向向EMSS呼救呼救120急救半径急救半径3-5km救护车线路救护车线路通讯线路通讯线路21急诊护理学的产生和发展急诊护理学的产生和发展n n急诊医学的产生发展为护理学提出了更高的要求产急诊医学的产生发展为护理学提出了更高的要求产急诊医学的产生发展为护理学提出了更高的要求产急诊医学的产生发展为护理学提出了更高的要求产生了生了生了生了急诊护理学急诊护理学n n急诊护理学急诊护理学：是研究各类急性病、慢性疾病急：是研究各类急性病、慢性疾病急：是研究各类急性病、慢性疾病急：是研究各类急性病、慢性疾病急性发作及各类急危重症病人的抢救与和护理的一门性发作及各类急危重症病人的抢救与和护理的一门性发作及各类急危重症病人的抢救与和护理的一门性发作及各类急危重症病人的抢救与和护理的一门学科。已经成为护理学科中的一个重要组成专业。学科。已经成为护理学科中的一个重要组成专业。学科。已经成为护理学科中的一个重要组成专业。学科。已经成为护理学科中的一个重要组成专业。n n急诊护理学急诊护理学的形成和发展是社会需求和急诊医的形成和发展是社会需求和急诊医的形成和发展是社会需求和急诊医的形成和发展是社会需求和急诊医学发展的必然结果，体现了医学和社会的进步。学发展的必然结果，体现了医学和社会的进步。学发展的必然结果，体现了医学和社会的进步。学发展的必然结果，体现了医学和社会的进步。22急诊护理学的产生和发展急诊护理学的产生和发展n n急救护理作为一门专业只有急救护理作为一门专业只有3030多年的历史，多年的历史，但是，护理学的起源实质上是从急救护理但是，护理学的起源实质上是从急救护理开始的开始的 1854-18561854-1856年英、俄、土耳其的克里米亚战争期年英、俄、土耳其的克里米亚战争期年英、俄、土耳其的克里米亚战争期年英、俄、土耳其的克里米亚战争期间，南丁格尔率领间，南丁格尔率领间，南丁格尔率领间，南丁格尔率领3838名护士在前线抢救英国伤员，名护士在前线抢救英国伤员，名护士在前线抢救英国伤员，名护士在前线抢救英国伤员，6 6个月收治个月收治个月收治个月收治6 6万多伤员，使死亡率由万多伤员，使死亡率由万多伤员，使死亡率由万多伤员，使死亡率由42%42%以上降到以上降到以上降到以上降到2%2%。有效的抢救系统及急救护理技术是成批伤病。有效的抢救系统及急救护理技术是成批伤病。有效的抢救系统及急救护理技术是成批伤病。有效的抢救系统及急救护理技术是成批伤病员生命得以挽救的原因。员生命得以挽救的原因。员生命得以挽救的原因。员生命得以挽救的原因。23急诊护理学的产生和发展急诊护理学的产生和发展 -美国急救护理的发展美国急救护理的发展n n1970197019701970年成立急诊护士协会。年成立急诊护士协会。年成立急诊护士协会。年成立急诊护士协会。n n1975197519751975年年年年急救护理急救护理急救护理急救护理杂志创刊，杂志创刊，杂志创刊，杂志创刊，急救护理核急救护理核急救护理核急救护理核心课程设置心课程设置心课程设置心课程设置一书出版。一书出版。一书出版。一书出版。n n1980198019801980年急诊护士注册考试首次举行，标志急诊年急诊护士注册考试首次举行，标志急诊年急诊护士注册考试首次举行，标志急诊年急诊护士注册考试首次举行，标志急诊护士专业地位的确立。护士专业地位的确立。护士专业地位的确立。护士专业地位的确立。n n1983198319831983年年年年急诊护理实践标准急诊护理实践标准急诊护理实践标准急诊护理实践标准出版，标志着急出版，标志着急出版，标志着急出版，标志着急救护理专业进入专业发展阶段。救护理专业进入专业发展阶段。救护理专业进入专业发展阶段。救护理专业进入专业发展阶段。24急诊护理学的产生和发展急诊护理学的产生和发展 -我国急救护理的发展我国急救护理的发展n n2020世纪世纪8080年代初，随着各地急救中心（科）年代初，随着各地急救中心（科）的建立，中华护理学会陆续举办各种有关的建立，中华护理学会陆续举办各种有关急救新理论、新技术等培训班。急救新理论、新技术等培训班。n n2020世纪世纪8080年代中期，高等医学院校本、专年代中期，高等医学院校本、专科护理教育开设科护理教育开设急诊护理学急诊护理学课程。国课程。国家教育部将家教育部将急诊护理学急诊护理学确立为护理学确立为护理学科的必修课程。科的必修课程。25急诊护理学的范畴急诊护理学的范畴n n院前救护院前救护 工作内容包括：对急危重症病人进行工作内容包括：对急危重症病人进行现场评估和检伤分类；现场救护；抢险救现场评估和检伤分类；现场救护；抢险救灾；战地救护；全面急救知识和技能的普灾；战地救护；全面急救知识和技能的普及。及。n n院内急诊救护：全方位的急救护理。院内急诊救护：全方位的急救护理。n n重症监护：重症监护：ICUICU护理。护理。26急救护理急救护理急救护理的特点：急救护理的特点：n n 工作范围跨度大，涉及多学科，内容多工作范围跨度大，涉及多学科，内容多n n 应急性强，时间、病情、病人都是不确应急性强，时间、病情、病人都是不确定的，不可预测。定的，不可预测。n n 对护士的素质要求更高。对护士的素质要求更高。27急救护理对护士素质的要求急救护理对护士素质的要求n n具有综合性医学基础知识具有综合性医学基础知识n n高水平的专业技能高水平的专业技能n n思维敏捷，有迅速的应变能力思维敏捷，有迅速的应变能力n n对病情观察有预见性，能迅速做出判断和对病情观察有预见性，能迅速做出判断和积极处理积极处理n n熟练掌握各种急救程序、急救技术熟练掌握各种急救程序、急救技术28急救护士需要掌握的常用急救技术急救护士需要掌握的常用急救技术n n心肺复苏术心肺复苏术n n气管插管气管插管n n生命体征监护生命体征监护n n心电监护及除颤心电监护及除颤n n呼吸机、输液泵等设备的操作呼吸机、输液泵等设备的操作n n洗胃术洗胃术n n深静脉穿刺术深静脉穿刺术29谢谢聆听！谢谢聆听！30