气道管理——从生到死有多远呼吸之间.ppt

从生到死有多远呼吸之间醒来歌词醒来歌词l从生到死有多远l呼吸之间l从迷到悟有多远l一念之间l从爱到恨有多远l无常之间l从古到今有多远l笑谈之间l从你到我有多远l善解之间l从心到心有多远l天地之间l当欢场变成荒台l当新欢笑着旧爱l当记忆飘落尘埃l当一切是不可得空白l人生是多么无常的醒来l人生是无常的醒来l从生到死有多远从生到死有多远l呼吸之间呼吸之间l从迷到悟有多远l一念之间l从爱到恨有多远l无常之间l从古到今有多远l笑谈之间l从你到我有多远l善解之间l从心到心有多远l天地之间l当欢场变成荒台l当新欢笑着旧爱l当记忆飘落尘埃l当一切是不可得空白l人生是多么无常的醒来l人生是无常的醒来l人生是无常的醒来思考思考1分钟分钟l我们与死神捕击的能力足够了吗？l医生，护士胜任力问题l从领导岗位回归到专业岗位l我的能力很不够l需要学习l终身学习再谈呼吸机相关性肺炎(VAP)预防套餐l1.抬高床头抬高床头30-452.口腔护理一、二、三口腔护理一、二、三l3.接触病人前后请洗手接触病人前后请洗手l4.早期活动和早期下床早期活动和早期下床l5.加强气道湿化和雾化加强气道湿化和雾化l6.做好人工气道气囊管做好人工气道气囊管理理l7.声门下分泌物引流声门下分泌物引流l8.预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓l9.实施幽门后持续喂养实施幽门后持续喂养l10.按需吸痰按需吸痰l11.每周至少每周至少1次行下呼次行下呼吸道分泌物培养加药敏吸道分泌物培养加药敏抬高床头30-45l说说容易l执行力问题l无禁忌时，都要执行.l我们做到了吗？l在今年9月中旬第四届中国护理质量大会上国家护理质控中心主任么莉，说树立护理质量文化，只要我们在岗，我们就是护理质量第一责任人l护士在行动，我们从正确的吸痰开始l按需吸痰9道选择题l按需吸痰的前世今生l按需的人文实例：l皮鞭抽打身子的感觉l新加坡的鞭刑l现在倡导精准医疗，精准医疗一定是个性化的，卧位是，吸痰也是.l指南和经验的结合，挑战指南l2018CPR临床实例临床实例l某病人因气管插管改气管切开后肺部感染加重.最终自动出院。l？由案例引出由案例引出l如何做好人工气道气囊管理如何做好人工气道气囊管理预防预防VAP，声门下吸引值得说说，声门下吸引值得说说声门下吸引的定义声门下吸引，又称声门下滞留物吸引，是指对声门下气囊上的滞留物进行持续或间断吸引的护理技术操作。声门下-气囊上分泌物与VAP相关性一二三相关性分析建立人工气道后所造成的VAP，其病源菌多数来源于口咽定植菌的吸入及胃肠道定植菌逆行吸入。气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于气囊上方形成“粘液糊”随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不足或气囊漏气，更易发生VAP。声门下吸引对VAPR 预防作用预防作用常规吸痰管难以到达气囊上方，清除气管导管气囊上方形成的“粘液糊”。清除气囊上滞留物可在一定程度上避免细菌沿气囊周围下移进入下呼吸道，降低VAP发生率。声门下吸引的操作方法1、抬高床头30-45，半卧位能显著降低VAP的发生率。2、气囊压力 保持气囊压力2530cmH2O,Q4h监测一次（20cmH2O是VAP的高危）3、负压连接 连接吸痰机负压标志接口、连接负压吸引管，吸痰管，保证合适压力，通过该导管位于声门下区的一个吸痰口进行声门下持续吸引。声门下吸引装置痰液收集器吸引管声门下吸引装置负压瓶声门下吸引装置中央负压 压力表可冲洗气管插管(高容低压的特点)声门下吸引的应用现状持续声门下吸引声门下吸引间断声门下吸引两种吸引方法的比较名称持续声门下吸引间断声门下吸引方法将痰池引流管连 接于负压吸引装置,用恒定负压持续吸引将痰池引流管连接于负压吸引装置,用恒定负压间歇吸引我科常用注射器间歇抽吸优点防止气囊上方分泌物滞留使气囊上方的黏膜得到充分休息，气道温、湿度变化小，缓解负压对粘膜的损伤作用缺点黏膜干燥、易出血，影响局部血供不能保证吸引量，易堵管声门下吸引的压力调节-15 kPa-15-20 kPa-20-25 kPa压力过小压力适中压力过大不能达到彻底吸引的目的既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道黏膜出血咳嗽反射心率、血氧饱和度变化气道黏膜出血声门下吸引的护理体位护理手卫生有效清除口鼻腔的分泌物气囊压力每班查看插管深度，保持管路通畅观察记录声门下吸引异常的处理引流不畅：l是检查管道有无受压、反折;l调整体位;l调整气管套管的位置。滞留物粘稠难吸出l遵医嘱给予NS冲洗;l冲洗前将气囊压调至30cmH2O;l冲洗方法。护士在行动我们从呼吸管理开始l最后我们用掌声为护佑健康的我们点赞l谢谢大家聆听l感恩你们