简要分析和判读心电图.ppt

简要要分析和判分析和判读心心电图陈润祥1-什么是心什么是心电图？l心心电图的概念和原理：的概念和原理：心心脏在机械收在机械收缩之之前，前，总是先有是先有电兴奋过程。心肌程。心肌细胞胞除极除极与复极与复极所所产生的微弱生的微弱电流流，是一种具有方，是一种具有方向和大小的向和大小的向量向量。在每一个心。在每一个心动周期中，周期中，瞬瞬间心心电综合向量合向量尖端点的尖端点的轨迹，随着迹，随着时间的推移作周期性的的推移作周期性的变化，构成一个空化，构成一个空间心心电向量向量环。此。此环在在额面、横面和右矢面面、横面和右矢面的投影就是的投影就是心向量心向量图；而心向量；而心向量图中的中的额面面环在六在六轴系系统上、上、横面横面环在胸前在胸前导联轴上的投影（上的投影（二次投影二次投影）所形成的曲）所形成的曲线，就，就是是临床床常常规12导联心心电图。2-3-4-六六轴系系统5-6-7-一个心一个心动周期的心周期的心电图各波命名各波命名lP波：波：心房除极波心房除极波lP-R：房室房室传导时间lQRS：心室除极波心室除极波lQ波：波：开始即开始即负向波向波lR波：波：直立向上的波直立向上的波lS波：波：R之后的之后的负向波向波lT波：波：心室复极波心室复极波lU波：波：低低钾时增高增高8-QRS波群的命名与表示：波群的命名与表示：9-心心电图坐坐标纸l横坐横坐标代表代表时间：1mm=0.04sl3mm=0.12s 5mm=0.20s l10mm=0.4s 25mm=1.0sl纵坐坐标代表代表电压：1mm=0.1mvl标准状准状态是：是：l25 mm/s l1.0 mv=10 mm10-1、初步、初步浏览l、核、核对姓名、性姓名、性别、年、年龄l、看、看导联是否正确？是否正确？l、看是否有干、看是否有干扰、伪差？差？l、看定、看定标电压、走、走纸速度速度l、波形是否、波形是否规律、匀律、匀齐11-2、判断心律、判断心律l、各、各导联 P 波是否波是否规律律发生？生？l、时间、电压、形、形态是否正常？是否正常？l时间：P0.11s，切迹双峰切迹双峰0.04sl电压：P0.25mv,尖峰形尖峰形P022mvl形形态：P；PaVRl、窦性心律性心律三要素：三要素：P；PaVR；P-R0.12s12-3、判定、判定电轴l面面对心心电图、导联，以，以QRS主波主波方向判定方向判定l左左标，右，右标，哪手上，哪手上举向哪偏向哪偏l正常：正常：主波都向上主波都向上l电轴左偏：左偏：左手在上，右手在下左手在上，右手在下l电轴右偏：右偏：左手在下；右手在上左手在下；右手在上l重度右偏：重度右偏：主波均向下主波均向下13-4、判断心率、判断心率l正常：正常：窦性心律性心律，HR 60100 bpml以心以心电图 P-P 或或 R-R 间距距计算心率算心率l10mm=150 bpml15mm=100 bpm 20mm=75 bpml25mm=60 bpm 30mm=50 bpmlHR100 bpm：窦律律过速速lHR60 bpm：窦律律过缓l同同导联 R-R间距相差距相差0.12s：窦律不律不齐14-5、P波、波、P-R间期期lP波波为心房除极波；心房除极波；P0.11s P0.25mvlP0.11s：心房内阻滞心房内阻滞 l左房大增左房大增宽，右房大高尖，右房大高尖lP波增波增宽双峰切迹双峰切迹0.04s二尖瓣型二尖瓣型P波波lP0.25mv或尖峰或尖峰 P0.22mv肺型肺型P波波lP5；PaVR：左心房心律左心房心律lP-R0.20s：1度房室度房室传导阻滞（阻滞（AVB）lP-R 0.12s：交界区心律或交界区心律或L-G-L15-6、QRS 综合波合波l又称又称QRS波群，波群，为心室除极波心室除极波lQRS可可为单向波、双向波或多向波，向波、双向波或多向波，但除但除 aVR和和V1导联外，不得外，不得为QS波波lQRS0.11slQRS0.11s 为室内或束支阻滞室内或束支阻滞lQ0.04s 且且 1/4 R (aVR 除外除外)lQ0.04s或或1/4 R 异常异常（病理）（病理）Q波波lQRS 0.5mv 低低电压；高高电压16-7、T波波lT 波波为心室复极波心室复极波lT 波正常波正常时应与与QRS主波方向一致主波方向一致lT 波双支波双支对称，尖称，尖锐倒置倒置时称称“冠状冠状T波波”l以以 R波波为主的主的导联 T波倒置：多波倒置：多为 心肌缺血心肌缺血lT 波高尖，称波高尖，称“帐篷篷T”可能可能为高高钾17-8、ST段段lST：QRS波群波群结束至束至 T波开始之前波开始之前lST：正常位于等正常位于等电位位线上，它上，它是反映是反映心肌缺血、心肌缺血、损伤的重要指的重要指标lST段上移段上移肢肢导0.1 mv,胸胸导0.3 mvlST段下移段下移心肌缺血心肌缺血任何任何导联 0.05 mvlST段弓背向上抬高：段弓背向上抬高：急性心肌急性心肌损伤lST段广泛下移段广泛下移（aVR抬高）：抬高）：心包炎心包炎18-9、U波波lU波形成的机理未明波形成的机理未明lU波增高：与波增高：与T融合形成盆状融合形成盆状（火山口状）（火山口状）T：低低钾lU波低平：没有意波低平：没有意义lU波倒置：波倒置：心肌缺血或复极障碍心肌缺血或复极障碍19-10、心房肥大、心房肥大l记住心房肥大看住心房肥大看 P波：左大增波：左大增宽右大高右大高尖尖l左房左房扩大大诊断要点断要点：1.、aVR、aVL导联P波增波增宽，超，超过0.11秒；秒；2.P波多呈双峰型波多呈双峰型，第二峰常，第二峰常较第一峰大，第一峰大，峰峰间距大于距大于0.04秒；秒；3.V1导联中中P波波电压增高，超增高，超过2毫米，呈毫米，呈双向波，双向波，终末末负向部分明向部分明显增增宽，V1导联中中P波波终末末电势(PTF-V1)增大。增大。l 20-21-l右房右房扩大大诊断要点断要点：l1.、aVF导联中中P波异常高尖，波异常高尖，电压超超过2.5毫米毫米；l2.、aVL导联中中P波低平或倒置；波低平或倒置；l3.V1、V2导联中中P波形波形态不定，多高尖不定，多高尖耸立，少数呈立，少数呈现低平或倒置；低平或倒置；l4.P波波时间仍在正常范仍在正常范围内内。22-23-11、心室肥大、心室肥大l1、左室肥大：左室肥大：左室高左室高电压表表现lRV5、62.5mv 或或 RV5+SV1女女3.5，男，男4.0lR1.5；RL1.2；RF2.0；R+S2.5lQRS0.10s 电轴左偏左偏lST-T改改变：ST下移下移0.05 mv T低平、双低平、双向或倒置向或倒置l左室高左室高电压条件越多，条件越多，诊断越可靠断越可靠24-25-l2、右室肥大右室肥大l极度极度顺钟向向转位位lV1 R/S1 V5、6 R/S1lRV1+SV51.2lR aVR 0.5 R/S（R/q）1l电轴右偏右偏90。l右室右室导联ST-T 改改变26-12、AMI心心电图演演变过程程27-急性心肌梗塞的诊断要点l1.初始初始0.03-0.04秒秒QRS向量异常向量异常:在除在除aVR导联和心和心脏呈垂直位呈垂直位时的的aVL导联外，外，任何任何导联出出现Q波的深度大于同一波的深度大于同一导联R波的波的1/4，时间超超过0.04秒秒；在右在右侧胸胸导联，出，出现q波，不波，不论其其宽度和深度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，阻滞，则表示有心肌梗塞表示有心肌梗塞(多多为室室间隔左隔左侧心心内膜下梗塞内膜下梗塞)；在左束支在左束支传导阻滞者，在阻滞者，在、aVL、及及V4-V6导联R波之前出波之前出现Q波，波，应视为室室间隔心肌隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；28-损伤性、缺血性l2.ST向量的改向量的改变:心心电图上出上出现ST段移位，段移位，在不同的在不同的导联上表上表现为ST段上抬或下移，且段上抬或下移，且呈呈单向曲向曲线特征性特征性变化化.l3.平均平均T向量的改向量的改变:心心电图出出现T波改波改变-早期呈早期呈为高尖高尖T波波，以后由直立，以后由直立变为倒置，倒置，T波无波无论直立或倒置均有以下特征直立或倒置均有以下特征:升支及降支与基升支及降支与基线所形成的角度，大致相所形成的角度，大致相等等；基底基底较窄窄；冠状冠状T T顶点点较尖；尖；l4.QRS终末向量的改末向量的改变:在出在出现坏死型坏死型Q波的波的导联上，出上，出现终末末R波。波。29-13、心肌梗死的定位、心肌梗死的定位l1、以、以Q波定位左心室波定位左心室l前前间壁：壁：V12l前壁：前壁：V34l侧壁：壁：V56l广泛前壁：广泛前壁：V16l高高侧壁：壁：、Ll下壁：下壁：、Fl2、右室梗死右室梗死lST抬高：抬高：V3R5R1mv 30-14、AVB（房室房室传导阻滞）阻滞）I度房室阻滞lPR间期固定但期固定但长于于0.20s 31-II度I型房室阻滞lPRPR间期逐期逐渐延延长直至直至QRSQRS脱落脱落32-II度II型 房室阻滞lPRPR间期固定但有期固定但有QRSQRS脱落脱落 33-III度房室阻滞P波与波与QRS完全不相关，完全不相关，QRS波波频率慢于率慢于P波波 34-15、左、右束支、左、右束支传导阻滞阻滞l1、完全性右束支、完全性右束支传导阻滞阻滞（CRBBB）：）：l aVL V5、6 S波波宽阔、V1、2 呈呈 rsR，QRS0.12sl2、完全性左束支、完全性左束支传导阻滞阻滞（CLBBB）：）：l aVL V5、6 R波波宽阔、V1、2 S波波宽大。大。QRS0.12sl3、左前分支阻滞（、左前分支阻滞（LAH）：）：lq S，SS。心心电轴45度度35-16、过早搏早搏动（早搏）（早搏）l房早：房早：QRS提前出提前出现，形，形态正常，其前正常，其前有异型有异型 P波（波（P波），波），P-R0.12s，代代偿间歇不完全。歇不完全。l如伴有差异如伴有差异传导，则QRS宽大畸形大畸形l室早：室早：QRS提前出提前出现，形，形态与正常不同，与正常不同，常常宽大畸形，其前无相关的大畸形，其前无相关的P波，代波，代偿间歇多完全（歇多完全（间插性室早除外），插性室早除外），T波与主波与主波方向相反。波方向相反。l交界性早搏：交界性早搏：QRS提前出提前出现，形，形态正常，正常，其前、后可有异型其前、后可有异型 P波（波（P波），波），P-R0.12s，代代偿间歇常歇常为完全性完全性36-17、心、心动过速速l窦性心性心动过速：速：符合符合窦性心律的指性心律的指标，但，但 HR100 bpml室上性室上性阵发性心性心动过速（速（PSVT)：QRS形形态多正常，多正常，绝对匀匀齐，HR150240 bpml室性室性阵发性心性心动过速（速（PVT)：连续2个个过早搏早搏动称称为“成成对”室室（房、交界区）（房、交界区）早早。3个或个或3个以上个以上连续早搏早搏则称称为“室室（房、（房、交界区性）交界区性）性性阵发性心性心动过速速”（PVT、PAT、PJT)，简称称短短阵室速。室速。R-R基本匀基本匀齐，HR 140 200 bpm，可出可出现融合波和融合波和心室心室夺获37-阵发性室上性心动过速l房室折返房室折返l房室旁路参与房室旁路参与房室房室结折返折返 房室房室结双径路双径路 38-室性心动过速l快于120bpm 39-18、其它心、其它心动过速：速：l非非阵发性心性心动过速：速：实际是加速了的房是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。性、交界性或室性自搏心律。HR比比窦性性快，比快，比阵发性慢，交界性性慢，交界性 HR 70130 bpm；室性室性 HR 60100 bpml尖端扭尖端扭转型室速：型室速：为严重的室性心律失重的室性心律失常，常，发作作时呈室速特征，呈室速特征，宽大畸形的大畸形的QRS围绕基基线不断扭不断扭转其主波的正其主波的正负方方向。常有向。常有Q-T 延延长，T、U 改改变。提示。提示心肌心肌兴奋和和传导障碍，复极明障碍，复极明显不同步不同步40-19、房、房颤与房扑与房扑l心房心房颤动：各各导联 P波消失，代以波消失，代以大小不等，形状各异的大小不等，形状各异的纤颤波（波（f 波），波），350600 bpm，R-R 绝对不不规则，QRS形形态一般正常，但可一般正常，但可伴有室内差异伴有室内差异传导l房房颤是常是常见的房性心律失常，心的房性心律失常，心功能可降低功能可降低2530%41-心房颤动lP波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。42-l心房扑心房扑动：P 波消失，代以大波消失，代以大锯齿状扑状扑动波（波（F 波），波），F波波间无无等等电线，波幅大小一致，波幅大小一致，间隔隔规律，律，250350 bpm 常以常以2：1、4：1 下下传，R-R大多大多规律，律，QRS形形态正常。房扑多正常。房扑多为短短阵性性43-心房扑动lP波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰 F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。44-20、室扑与室、室扑与室颤l室扑：室扑：正常正常QRS-T消失，代之以消失，代之以连续快快速而相速而相对规则的大振幅波的大振幅波动，200250 bpm，心心脏失去排血功能，若不复律失去排血功能，若不复律则转为室室颤死亡死亡l室室颤：QRS-T完全消失，出完全消失，出现大小不等、大小不等、极不匀极不匀齐的低小波，的低小波，200500 bpml室扑与室室扑与室颤是最是最严重的心律失常，按心重的心律失常，按心脏骤停停抢救。救。45-心室扑动l心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，尚有一定的波形46-心室颤动l频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则 47-21、预激激综合症（合症（W-P-W）l1、典型：、典型：lP-R 缩短短0.12s，QRS0.12s，有有波波 如伴房如伴房颤则 P波消失，波消失，QRS宽大畸形，大畸形，R-R 不等，不等，须与与VT鉴别l2、L-G-L：l P-R 缩短短0.12s，QRS正常，正常，HR60 bpm48-49-谢谢大家！50-