大量心包积液病例分享.ppt

病例分享 12病 例 资 料患者男，62岁，退休职工主诉：恶心、呕吐7天，胸闷、憋气3天既往史：1年前因肺癌切除右上肺叶，化疗4个月。3病 例 资 料查体 T 36 P 110次/分 R 36次/分 BP 96/70mmHg 神志清楚，右侧卧位，全身皮肤及巩膜黄染，左肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，右肺呼吸音低，心律齐，低顿，全腹移动性浊音阳性，四肢、躯干、颜面部水肿。化验：WBC 12*109/L,N 85%,PLT 53*109/L PH 7.35,PO2 68mmHg,BE-11.6mmol/L,Lac 9.33mmol/L。ALT 1126，血氨 19，BUN 55，Cr 348 PCT 2 PT 21%,APTT 51,TT 30.1,d-dimer 0.9 4诊断：肝损害原因待查 病毒性肝炎？药物性肝损害？感染中毒性肝炎？肺炎 胸腔积液 腹腔积液 肾功能不全 5诊疗经过：给予保肝、改善肾灌注、抑酸、抗感染（舒普深）等治疗。6诊疗经过:逐渐出现意识不清，氧合障碍；血压74/40mmHg，心率120bpm；入院20小时，尿量总计150ml；720h：T 37.3 P 112bpm R 32bpm BP 66/40mmHg SPO2 87%。给予正肾、白蛋白，血压不升 CVP 30cmHg 89病 例 资 料心电图：胸片：10心包积液？1112病 例 资 料心脏超声：大量心包积液心包积液13胸片：抽胸水前后1415病 例 资 料心电图前后对比：心包积液、胸水、腹水外观比重立凡它氏蛋白细胞总数多核细胞心包积液红混1.031515w47胸水黄微1.05113243035腹水黄微1.022266807016 心包积液、胸水、腹水白蛋白 葡萄糖 氯化物 ADALDH心包积液 323.9686.331620胸水9.711.6591.81136腹水19.18.63101.618617心包积液病理：散在异型细胞18诊断 脓毒症 感染性休克 多脏器功能衰竭 肝功能衰竭 肾功能不全 肺炎 呼吸衰竭 代谢性酸中毒 心包积液 胸腔积液 盆腔积液 高钾血症 右上肺叶切除术后 19治疗过程气管插管接呼吸机辅助通气心包穿刺 胸腔穿刺 腹腔穿刺持续血滤 3天 血浆置换1次亚胺培南联合万古霉素抗感染等对症支持治疗输注血浆、血小板等保肝、抑酸治疗。20 5月30日-6月11日5.285.295.305.316.36.76.11液入1450 6462 5845 4050 3750 3775 1646饮入-5108601640尿量1505900 6300 4600 5300 3950 5650心包-1300 30075558胸水8001200 800200200300230 超滤-37020060-CVP-108723221 5月30日-6月11日化验5.305.316.16.36.56.86.11ALT1090 325249159856956AST64116413797474742TBIL89.689.864.2544125.521.5DBIL 5651.433.830.923.614.513IBIL3338.430.42317.7118.5 CHE 3637 6233 5976 4870 3365 3419 386222 5月30日-6月11日化验5.305.316.16.36.56.86.11ALB33.533.830.735.433.43136BNU 19.66.35.9786.236.23Cr124546266676683WBC 11.210.6142010.77.665.78N89919190908876.3 PLT2887575866747323 5月30日-6月11日化验5.305.316.16.36.56.86.11PT36556074726290APTT81.437.4394439.1 6538.9TT7320.719.819.217.5 3317Fig1.141.921.553.12.18 1.922.59dimer 1.05552.60.5 BNP1060 1090 1430 1200 54053472524讨论 心包积液病因：肿瘤、结核 心力衰竭、非特异性、结缔组织病 甲状腺功能减退、尿毒症、肾病综合 征25讨论 心包积液 查体：血压不升，心音遥远，肺循环、体循环淤血。胸片：烧瓶形心心电图：QRS电压降低和T波低平CVP：升高 心脏彩超：确诊。26讨论 心包积液 结核性心包积液：1.长期不规则低热；2.多有心包外结核症状表现3.血象多正常。4.心包积液培养多有结核菌27讨论 心包积液 肿瘤性心包积液：1.原发病；2.终末期；3.可以急性、亚急性、慢性心包填塞；4.心包积液病理：一旦发现，即可确诊。28 THANKTHANKS S292024/5/8 周三30.