【医学ppt课件】医院感染预防和控制(104p).ppt

医院感染预防和控制医院感染预防和控制首都医科大学附属北京佑安医院首都医科大学附属北京佑安医院01083997339前前 言言医院感染广泛存在，成为死亡率和发病率的医院感染广泛存在，成为死亡率和发病率的医院感染广泛存在，成为死亡率和发病率的医院感染广泛存在，成为死亡率和发病率的重要原因，对患者健康构成严重威胁。为确重要原因，对患者健康构成严重威胁。为确重要原因，对患者健康构成严重威胁。为确重要原因，对患者健康构成严重威胁。为确保病人医疗安全，加强医院感染管理已经提保病人医疗安全，加强医院感染管理已经提保病人医疗安全，加强医院感染管理已经提保病人医疗安全，加强医院感染管理已经提到议事日程并成为现代医院管理研究的重要到议事日程并成为现代医院管理研究的重要到议事日程并成为现代医院管理研究的重要到议事日程并成为现代医院管理研究的重要课题。课题。课题。课题。医院感染公共卫生问题医院感染公共卫生问题尽管公共卫生和医尽管公共卫生和医尽管公共卫生和医尽管公共卫生和医院感染管理取得了院感染管理取得了院感染管理取得了院感染管理取得了很大进步，但医院很大进步，但医院很大进步，但医院很大进步，但医院感染仍在住院病人感染仍在住院病人感染仍在住院病人感染仍在住院病人中发生，随着相关中发生，随着相关中发生，随着相关中发生，随着相关影响因素的增强，影响因素的增强，影响因素的增强，影响因素的增强，医院感染必将成为医院感染必将成为医院感染必将成为医院感染必将成为更加严重的公共卫更加严重的公共卫更加严重的公共卫更加严重的公共卫生问题。生问题。生问题。生问题。医院感染增加病死率医院感染增加病死率在美国每年有在美国每年有200万人发生医院感染，每年万人发生医院感染，每年有有9万人死于医院内感染。医源性感染已成万人死于医院内感染。医源性感染已成为第四位死因，每年导致为第四位死因，每年导致88000病人死亡病人死亡（MMWR，2000）;全球死因分析中死于各种感染者占全球死因分析中死于各种感染者占38%38%。英、。英、美统计，因医院感染原因造成直接死亡美统计，因医院感染原因造成直接死亡0.9%0.9%，间接原因占，间接原因占2.7%2.7%；内科；内科4 4：1 1，外科，外科重症监护重症监护2 2：1 1。延长病人住院时间延长病人住院时间 平均每例感染病人延长住院时间平均每例感染病人延长住院时间15151818天天(国内国内)；外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，天，产科手术延长产科手术延长3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.9天，天，整形外科手术延长整形外科手术延长19.8天（天（WHO，2002）；）；增加医疗费用增加医疗费用美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加83130亿亿美元医美元医疗费用疗费用中国平均每例医院感染病人增加医疗费用中国平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元元医院感染率居高不下医院感染率居高不下全世界每时每刻有全世界每时每刻有140140万人发生医院感染万人发生医院感染全球全球5555所医院现患率调查，平均所医院现患率调查，平均8.7%8.7%的住的住院病人发生感染。（院病人发生感染。（WHOWHO，2002 2002）2007-20092007-2009年国内医院感染监控网现患率调年国内医院感染监控网现患率调查，大多数医院的医院感染现患率为查，大多数医院的医院感染现患率为4%4%8%8%。20042004年年20062006年，北京在二、三级医院进年，北京在二、三级医院进行了现患率调查，感染部位以下呼吸道为行了现患率调查，感染部位以下呼吸道为主，其次是泌尿道和胃肠道。主，其次是泌尿道和胃肠道。医院感染率居高不下医院感染率居高不下北京市医院感染现患率调查北京市医院感染现患率调查北京市医院感染现患率调查北京市医院感染现患率调查北京市医院感染监测结果北京市医院感染监测结果 年份 监测病人数 感染病例数 感染率%2007 908382 20823 2.292008 1063711 22258 2.092007年北京市二级以上年北京市二级以上102所医院参加了所医院参加了医院感染监控系统，医院感染监控系统，2008年增加到年增加到118所所医院感染暴发时有发生医院感染暴发时有发生19931993年沈阳妇婴医院年沈阳妇婴医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型型病毒感染，病毒感染，1515名死亡。名死亡。9898年深圳妇儿医院的感染暴发事件，年深圳妇儿医院的感染暴发事件，166166名名手术切口的龟分支杆菌感染。手术切口的龟分支杆菌感染。20052005年年1212月月1111日日,宿州市立医院眼科为宿州市立医院眼科为1010名名患者做白内障手术患者做白内障手术,9,9人被单眼球摘除人被单眼球摘除.医院感染暴发时有发生医院感染暴发时有发生2005200520052005年年年年9 9 9 9月月月月28282828日日日日,吉林省德惠市人民医院血库自行吉林省德惠市人民医院血库自行吉林省德惠市人民医院血库自行吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血采血后给患者输血采血后给患者输血采血后给患者输血,造成造成造成造成25252525人感染爱滋病。人感染爱滋病。人感染爱滋病。人感染爱滋病。20062006年年年年1212月月月月,黑龙江省北安建设农场职工医院非黑龙江省北安建设农场职工医院非黑龙江省北安建设农场职工医院非黑龙江省北安建设农场职工医院非法采供血导致至少法采供血导致至少法采供血导致至少法采供血导致至少1919人感染艾滋病。人感染艾滋病。人感染艾滋病。人感染艾滋病。1919名艾滋病名艾滋病名艾滋病名艾滋病感染者，已有感染者，已有感染者，已有感染者，已有1818人发病，人发病，人发病，人发病，2 2人死亡。人死亡。人死亡。人死亡。20082008年年年年9 9月月月月5 5日日日日1515日间日间日间日间,西安交通大学医学院第西安交通大学医学院第西安交通大学医学院第西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件一附属医院发生严重医院感染事件一附属医院发生严重医院感染事件一附属医院发生严重医院感染事件 ,8,8名新生儿发名新生儿发名新生儿发名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。生弥漫性血管内凝血相继死亡。生弥漫性血管内凝血相继死亡。生弥漫性血管内凝血相继死亡。医院感染暴发时有发生医院感染暴发时有发生2009200920092009年年年年3 3 3 3月天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染月天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染月天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染月天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件，事件，事件，事件，6 6 6 6例重症感染患儿中有例重症感染患儿中有例重症感染患儿中有例重症感染患儿中有5 5 5 5例死亡。例死亡。例死亡。例死亡。管理工作松懈管理工作松懈管理工作松懈管理工作松懈 ：新生儿科的部分病室收治儿童和：新生儿科的部分病室收治儿童和：新生儿科的部分病室收治儿童和：新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂。患儿家属自由出入病区，人员混杂。患儿家属自由出入病区，人员混杂。患儿家属自由出入病区，人员混杂。新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，未设新生儿专用的洗澡和配和感染控制的要求，未设新生儿专用的洗澡和配和感染控制的要求，未设新生儿专用的洗澡和配和感染控制的要求，未设新生儿专用的洗澡和配奶区域奶区域奶区域奶区域 。新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。医院感染暴发时有发生医院感染暴发时有发生20092009年年4 4月卫生部通报，山西省太原公交公月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。因血液透析感染丙肝的事件。山西省卫生厅于山西省卫生厅于20092009年年2 2月月2727日接到太原公日接到太原公交公司职工医院交公司职工医院6 6名患者投诉，反映在该院名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。进行血液透析感染丙肝。太原公交公司职工医院对太原公交公司职工医院对4747名患者进行检名患者进行检测，测，2020名患者丙肝抗体阳性，其中有名患者丙肝抗体阳性，其中有1414名名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。医院感染暴发时有发生医院感染暴发时有发生发生问题的原因：发生问题的原因：发生问题的原因：发生问题的原因：血液透析室管理混乱血液透析室管理混乱血液透析室管理混乱血液透析室管理混乱重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。性血液透析管路。性血液透析管路。性血液透析管路。对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。染和安全隐患。染和安全隐患。染和安全隐患。医院感染暴发时有发生医院感染暴发时有发生2009年年10月月9日至日至12月月27日，广东省汕头日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患名剖宫产患者中，共有者中，共有18名患者发生手术切口感染事名患者发生手术切口感染事件。件。主要原因为：主要原因为：-手术器械清洗灭菌不合格，存在严重医疗手术器械清洗灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患（用戊二醛浸泡）；安全隐患（用戊二醛浸泡）；-忽视医院感染管理，规章制度不健全不落忽视医院感染管理，规章制度不健全不落实；实；-医院感染防控意识淡薄、防控意识欠缺。医院感染防控意识淡薄、防控意识欠缺。医院感染引发医疗纠纷医院感染引发医疗纠纷 医院感染引发纠纷明显增加。医院感染引发纠纷明显增加。医源性感染、交叉感染医院负有责医源性感染、交叉感染医院负有责任。任。医院感染的定义医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。得的感染也属于医院感染。医院感染分类医院感染分类外源性感染外源性感染 病原体来自病人以外的地方病原体来自病人以外的地方.其他患其他患者者,外环境外环境,在检查治疗在检查治疗,手术手术,护理等护理等操作过程中导致的感染操作过程中导致的感染.(.(感染链为感染链为:病原体病原体传播途径传播途径易感宿主易感宿主)内源性感染内源性感染 病原体来自病人本身病原体来自病人本身.免疫机能低下免疫机能低下时时,病人的正常菌群感染或滥用抗生病人的正常菌群感染或滥用抗生素引起体内微生态失衡导致的内源素引起体内微生态失衡导致的内源性感染性感染.(.(感染链为感染链为:储菌库储菌库易位途易位途径径易感生境易感生境)医院感染诊断原则医院感染诊断原则下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1 1 1、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染,规定入院规定入院规定入院规定入院48484848小时后小时后小时后小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。染为医院感染。染为医院感染。染为医院感染。2 2 2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。3 3 3 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶),),),),或在原感染已知病原或在原感染已知病原或在原感染已知病原或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体体基础上又分离出新的病原体体基础上又分离出新的病原体体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原排除污染和原排除污染和原排除污染和原来的混合感染来的混合感染来的混合感染来的混合感染)的感染。的感染。的感染。的感染。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 4 4、新生儿在分娩过程中和产后获、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。得的感染。5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感、由于诊疗措施激活的潜在性感染染,如疱疹病毒、如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。6 6、医务人员在医院工作期间获得、医务人员在医院工作期间获得的感染。的感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 (1)(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。而无炎症表现。(2)(2)由由于于创创伤伤或或非非生生物物性性因因子子刺刺激激而而产产生的炎症表现。生的炎症表现。(3)(3)新新生生儿儿经经胎胎盘盘获获得得(出出生生后后4848小小时时内内发发病病)的的感感染染,如如单单纯纯疱疱疹疹,弓弓形形体体病病,水水痘等。痘等。(4)(4)患者原有的慢性感染在医院内急性患者原有的慢性感染在医院内急性发作。发作。医院感染的国内外现状医院感染的国内外现状医院感染率医院感染率国外医院感染情况：国外医院感染情况：经济发达国家：经济发达国家：感染率感染率5%5%经济中等国家：经济中等国家：感染率感染率10%10%发展中国家：发展中国家：感染率感染率15%15%国内医院感染情况国内医院感染情况床位数（张）床位数（张）感染发感染发 手术部位感手术部位感 病率（病率（%）染率（染率（%）100 7 1 100500 8 0.5 500 10 0.5 医院感染病原菌特点医院感染病原菌特点 90%90%以上为条件致病菌。以上为条件致病菌。病原菌多重耐药。病原菌多重耐药。免免疫疫功功能能低低下下病病人人病病原原菌菌谱谱广广，且且随随抗抗生生素素应应用用或或免免疫疫功功能能缺缺损损程程度度而而有有变迁。变迁。一种病原可引起多部位感染或一个一种病原可引起多部位感染或一个部位有多种菌感染。部位有多种菌感染。感染的多发部位感染的多发部位WHO调调查查感感染染部部位位排排列列为为：外外科科伤伤口口泌泌尿道尿道下呼吸道下呼吸道美美国国感感染染部部位位排排列列为为：泌泌尿尿道道外外科科伤伤口口下呼吸道下呼吸道菌血症菌血症 国内感染部位排列为：国内感染部位排列为：下呼吸道下呼吸道外科伤外科伤口口泌尿道泌尿道胃肠道胃肠道 易感人群易感人群 -年老或年幼年老或年幼 -慢性病患者慢性病患者 -接受各种介入性操作者接受各种介入性操作者 -免疫抑制剂的应用者免疫抑制剂的应用者 相关影响因素相关影响因素人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤导致免疫力下降的因素导致免疫力下降的因素新微生物不断出现新微生物不断出现抗生素耐药性不断涌现抗生素耐药性不断涌现新的诊疗技术不断开发应用新的诊疗技术不断开发应用医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染监测医院感染监测监测的目的监测的目的（1 1）、提供医院感染本底情况；）、提供医院感染本底情况；（2 2）、调查存在问题；）、调查存在问题；（3 3）、采取控制措施；）、采取控制措施；（4 4）、评价控制措施效果。）、评价控制措施效果。监测的定义监测的定义 医院感染监测是指长期、系统、连续地医院感染监测是指长期、系统、连续地收集，分析医院感染在一定人群中的发收集，分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其各种有关影响因素，并将生、分布及其各种有关影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。学依据。监测分类监测分类按照监测的范围分为按照监测的范围分为 全院综合性监测全院综合性监测 目标性监测目标性监测 全院综合性监测全院综合性监测全院综合性监测是连续不断地对医院所全院综合性监测是连续不断地对医院所有临床科室的全部住院患者和医务人有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的员进行医院感染及其有关危险因素的监测。监测。这种监测即可以提供医院的总体情况，这种监测即可以提供医院的总体情况，又能早期鉴别潜在的医院感染的集聚又能早期鉴别潜在的医院感染的集聚性。性。全院综合性监测全院综合性监测新建或未开展过医院感染监测的医院，应先新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测，监测时间应不少于开展全院综合性监测，监测时间应不少于2年。年。全院综合性监测主要有发病率调查和现患率全院综合性监测主要有发病率调查和现患率调查两种监测方法。调查两种监测方法。医院感染现患率调查应每年至少开展一次。医院感染现患率调查应每年至少开展一次。监测内容监测内容1 1、医院感染病例监测。、医院感染病例监测。2 2、消毒灭菌效果监测。消毒灭菌效果监测。3 3、无菌器械保存液和使用中消毒剂监测。、无菌器械保存液和使用中消毒剂监测。4 4、医院环境微生物学监测。医院环境微生物学监测。5 5、抗生素合理使用监测。抗生素合理使用监测。6 6、重点部门的医院感染监测。、重点部门的医院感染监测。7 7、污水、污物处理监测污水、污物处理监测8 8、控制医院感染措施、控制医院感染措施,法规执行情况监测。法规执行情况监测。目标性监测目标性监测目标性监测是针对高危人群、高发感染部目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。已经开展已经开展2年以上全院综合性监测的医院应年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测，目标性监测时间应连续开展目标性监测，目标性监测时间应连续6个月以上。个月以上。目标性监测内容目标性监测内容以部位为目标的监测以部位为目标的监测:手术部位感染监测、手术部位感染监测、血管内导管相关性感染监测、呼吸机相关血管内导管相关性感染监测、呼吸机相关肺炎的监测等；肺炎的监测等；以病房为目标的监测以病房为目标的监测:ICU医院感染监测、医院感染监测、高危新生儿医院感染监测、烧伤病房的监高危新生儿医院感染监测、烧伤病房的监测等；测等；以重点项目为目标的监测以重点项目为目标的监测:留置尿管病人的留置尿管病人的泌尿系感染护理项目监测、细菌耐药性监泌尿系感染护理项目监测、细菌耐药性监测、临床抗菌药物使用监测等。测、临床抗菌药物使用监测等。医院感染报告医院感染报告加强监测加强监测加强监测加强监测作到感染病例的早发现、早诊断；作到感染病例的早发现、早诊断；作到感染病例的早发现、早诊断；作到感染病例的早发现、早诊断；怀疑发生医院感染暴发应作到快反应、及时处置。怀疑发生医院感染暴发应作到快反应、及时处置。怀疑发生医院感染暴发应作到快反应、及时处置。怀疑发生医院感染暴发应作到快反应、及时处置。医院感染的报告范围：医院感染的报告范围：医院感染的报告范围：医院感染的报告范围：散发、疑似暴发和暴发。散发、疑似暴发和暴发。散发、疑似暴发和暴发。散发、疑似暴发和暴发。医院感染暴发报告管理：医院感染暴发报告管理：医院感染暴发报告管理：医院感染暴发报告管理：遵循遵循遵循遵循属地管理属地管理属地管理属地管理、分级报告分级报告分级报告分级报告的原则。的原则。的原则。的原则。医院应当健全医院感染报告工作程序。医院应当健全医院感染报告工作程序。医院应当健全医院感染报告工作程序。医院应当健全医院感染报告工作程序。散发病例临床医师应散发病例临床医师应散发病例临床医师应散发病例临床医师应2424小时内报告；疑似医院感小时内报告；疑似医院感小时内报告；疑似医院感小时内报告；疑似医院感染暴发和医院感染暴发，医院染暴发和医院感染暴发，医院染暴发和医院感染暴发，医院染暴发和医院感染暴发，医院应当于应当于应当于应当于12121212小时内向小时内向小时内向小时内向所在地的县级卫生行政部门报告，并同时向所在所在地的县级卫生行政部门报告，并同时向所在所在地的县级卫生行政部门报告，并同时向所在所在地的县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。地疾病预防控制机构报告。地疾病预防控制机构报告。地疾病预防控制机构报告。报告后处理报告后处理感染专职人员应顶定期分析汇总监测结果，以便感染专职人员应顶定期分析汇总监测结果，以便感染专职人员应顶定期分析汇总监测结果，以便感染专职人员应顶定期分析汇总监测结果，以便及时发现感染隐患。及时发现感染隐患。及时发现感染隐患。及时发现感染隐患。临床科室应当在医院感染管理科的指导下及时采临床科室应当在医院感染管理科的指导下及时采临床科室应当在医院感染管理科的指导下及时采临床科室应当在医院感染管理科的指导下及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。积极实施医疗救治，保障医疗安全。积极实施医疗救治，保障医疗安全。积极实施医疗救治，保障医疗安全。医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。临床应主有关的标本采集、病原学检查等工作。临床应主有关的标本采集、病原学检查等工作。临床应主有关的标本采集、病原学检查等工作。临床应主动配合现场流行病学调查，以确定感染来源。动配合现场流行病学调查，以确定感染来源。动配合现场流行病学调查，以确定感染来源。动配合现场流行病学调查，以确定感染来源。医院感染的控制医院感染的控制控制感染的环境危险因素控制感染的环境危险因素 建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料）通风、空气流向、空气净化通风、空气流向、空气净化 医院环境卫生医院环境卫生 水（饮用水、医疗用水、污水处理水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）系统）食物食物 医疗废弃物医疗废弃物医院感染的控制医院感染的控制控制感染经诊疗护理器具的传播控制感染经诊疗护理器具的传播 减少侵入性操作减少侵入性操作 确保诊疗护理器具的消毒、灭菌确保诊疗护理器具的消毒、灭菌控制感染经医务人员诊疗活动的传播控制感染经医务人员诊疗活动的传播 实施标准预防实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对不同在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防传播途径的额外预防合理使用抗生素和免疫抑制类药物合理使用抗生素和免疫抑制类药物感染的传播方式与控制感染的传播方式与控制传播方式传播方式传播方式传播方式所占比例所占比例所占比例所占比例 预防措施预防措施预防措施预防措施直接接触直接接触直接接触直接接触90%90%标准预防标准预防标准预防标准预防飞沫飞沫飞沫飞沫传播传播传播传播（5m5m）9%9%额外预防额外预防额外预防额外预防空气传播空气传播空气传播空气传播（5m 5m）1%1%额外预防额外预防额外预防额外预防标准预防标准预防标准预防是针对医院所有患者和医务人员标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生、采取的一组预防感染措施，包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整的皮肤与粘膜均可能含有感染性因非完整的皮肤与粘膜均可能含有感染性因子的原则。子的原则。接触上述物质者，必须采取防护措施。接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的内容标准预防的内容手卫生手卫生选用防护用品：手套、口罩、隔离衣、护选用防护用品：手套、口罩、隔离衣、护目镜或防护面屏等。目镜或防护面屏等。安全注射安全注射处理环境中的污染物品与医疗器械处理环境中的污染物品与医疗器械医疗废物处理医疗废物处理标准预防适用范围标准预防适用范围标准预防适用于所有病人和所有医务标准预防适用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。与医务人员的传播。标准预防的要求标准预防的要求医务人员进行每一次可能导致污染物的医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套；接触时都必须带手套；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；带口罩和眼罩；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；锐器的正确处理；锐器的正确处理；被感染性物质污染后的医疗器具的正确被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。处理。空气传播预防空气传播预防除除除除标标标标准准准准预预预预防防防防措措措措施施施施外外外外，某某某某些些些些病病病病人人人人还还还还应应应应执执执执行行行行额额额额外外外外预预预预防防防防措施：措施：措施：措施：空气传播（飞沫核空气传播（飞沫核空气传播（飞沫核空气传播（飞沫核5 5 5 5 5mmmm）（如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）（如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）（如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）（如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）uu病病病病人人人人住住住住通通通通风风风风良良良良好好好好的的的的单单单单人人人人病病病病房房房房，或或或或将将将将一一一一组组组组相相相相同同同同诊诊诊诊断断断断或或或或相相相相同同同同风风风风险险险险的的的的患患患患者者者者安安安安置置置置在在在在一一一一个个个个房房房房间间间间，并并并并保保保保持患者间距离至少持患者间距离至少持患者间距离至少持患者间距离至少1 1米以上；米以上；米以上；米以上；uu工作人员距离患者工作人员距离患者工作人员距离患者工作人员距离患者1 1米内戴外科口罩；米内戴外科口罩；米内戴外科口罩；米内戴外科口罩；uu限限限限制制制制病病病病人人人人在在在在病病病病室室室室内内内内活活活活动动动动，如如如如果果果果病病病病人人人人离离离离开开开开病病病病房房房房应应应应戴外科口罩。戴外科口罩。戴外科口罩。戴外科口罩。接触传播预防接触传播预防接触传播是疾病常见的传播途径，手通过接触污染的物体接触传播是疾病常见的传播途径，手通过接触污染的物体接触传播是疾病常见的传播途径，手通过接触污染的物体接触传播是疾病常见的传播途径，手通过接触污染的物体表面，再接触结膜或口鼻粘膜后，引起感染。表面，再接触结膜或口鼻粘膜后，引起感染。表面，再接触结膜或口鼻粘膜后，引起感染。表面，再接触结膜或口鼻粘膜后，引起感染。接触患者时，务必带手套、穿隔离衣；接触患者时，务必带手套、穿隔离衣；接触患者时，务必带手套、穿隔离衣；接触患者时，务必带手套、穿隔离衣；接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除个接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除个接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除个接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除个人防护用品后要立即洗手；人防护用品后要立即洗手；人防护用品后要立即洗手；人防护用品后要立即洗手；尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患者使用前进行清洁消毒；者使用前进行清洁消毒；者使用前进行清洁消毒；者使用前进行清洁消毒；工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻；工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻；工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻；工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻；尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置；尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置；尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置；尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置；尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。呼吸道卫生呼吸道卫生呼吸道卫生是控制呼吸道传播疾病的重要呼吸道卫生是控制呼吸道传播疾病的重要措施；措施；要鼓励所有患者、医务人员以及探视者无要鼓励所有患者、医务人员以及探视者无论在何时何地都应注意呼吸道卫生，以减论在何时何地都应注意呼吸道卫生，以减少含呼吸道分泌物颗粒的传播。少含呼吸道分泌物颗粒的传播。隔离预防隔离预防隔离（隔离（isolationisolation）是是采用各种方法、技采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。人的措施。传染源隔离：传染源隔离：是将处于传染期内的病人、是将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开或将传染源置于不能传染给他人的条件开或将传染源置于不能传染给他人的条件下称为隔离。下称为隔离。隔离预防的目的隔离预防的目的避免病人之间的交叉感染避免病人之间的交叉感染保护职工减少职业暴露保护职工减少职业暴露有效降低医院感染率有效降低医院感染率控制传染病的传播扩散控制传染病的传播扩散隔离原则隔离原则高致病性传染病：高致病性传染病：1 1、疑似患者、临床诊断患者、确诊患者、疑似患者、临床诊断患者、确诊患者均应住院隔离治疗，收治在不同的区域。均应住院隔离治疗，收治在不同的区域。2 2、密切接触者应实施医学观察。、密切接触者应实施医学观察。3 3、疑似病人单间隔离、疑似病人单间隔离 4 4、临床诊断病例单间隔离、临床诊断病例单间隔离隔离原则隔离原则5 5、确诊病例可同住一室、确诊病例可同住一室6 6、密切接触者一般采取家庭隔离，必要、密切接触者一般采取家庭隔离，必要时实施集中医学观察时实施集中医学观察7 7、采取有效防护措施的医护人员，在诊、采取有效防护措施的医护人员，在诊治患者期间不必隔离观察，但要加强健治患者期间不必隔离观察，但要加强健康监测。康监测。隔离措施隔离措施1 1、隔离室、隔离室2 2、戴手套、口罩、护目镜或全面呼、戴手套、口罩、护目镜或全面呼吸防护器吸防护器3 3、穿隔离衣、穿隔离衣4 4、使用污衣袋、避污纸、使用污衣袋、避污纸医院消毒医院消毒消毒的种类消毒的种类预防性消毒：预防性消毒：疫源地消毒：疫源地消毒：随时消毒和终末消毒。随时消毒和终末消毒。消毒方法消毒方法空气消毒空气消毒物体表面消毒物体表面消毒地面清洁与消毒地面清洁与消毒医务人员手卫生医务人员手卫生污染物质消毒污染物质消毒污水污物处理污水污物处理污染物质的清洗消毒污染物质的清洗消毒采取集中管理的方式，对医疗机构所有需采取集中管理的方式，对医疗机构所有需要消毒或灭菌后要消毒或灭菌后重复使用重复使用的诊疗器械、器的诊疗器械、器具和物品统一由医院消毒供应中心回收，具和物品统一由医院消毒供应中心回收，进行集中清洗、消毒、灭菌和供应。进行集中清洗、消毒、灭菌和供应。清洗是前提，是灭菌质量的保证。清洗是前提，是灭菌质量的保证。新生儿病房管理新生儿病房管理洗澡间管理洗澡间管理配奶间管理配奶间管理暖箱、蓝光箱的消毒与管理暖箱、蓝光箱的消毒与管理呼吸机管理的清洗与消毒呼吸机管理的清洗与消毒尤其关注手卫生尤其关注手卫生手的清洁与消毒手的清洁与消毒手卫生的重要性手卫生的重要性:不良的手部卫生是引起卫生相关感染不良的手部卫生是引起卫生相关感染,促使耐药微生物的传播促使耐药微生物的传播,导致感染暴导致感染暴发的主要因素。发的主要因素。清洁的手能预防疾病和挽救生命。清洁的手能预防疾病和挽救生命。手卫生原则手卫生原则当手表面可见污染物时，应当用流动水和当手表面可见污染物时，应当用流动水和皂液洗手；皂液洗手；如无可见污染物，可用速干手消毒剂揉搓如无可见污染物，可用速干手消毒剂揉搓双手；双手；接触过患者伤口、体液和分泌物后，用流接触过患者伤口、体液和分泌物后，用流动水和皂液洗手；动水和皂液洗手；在做任何操作前，要保证手的干燥。在做任何操作前，要保证手的干燥。洗手设施设备洗手设施设备 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。毒剂等。1 1、流动水洗手、流动水洗手 2 2、采采用用非非手手触触式式开开关关，如如脚脚踏踏式式、感感应应式式或肘式开关或肘式开关 3 3、提提供供干干手手设设施施如如擦擦手手小小方方巾巾、一一次次性性纸纸巾等巾等 4 4、配备洗手液和快速手消毒剂、配备洗手液和快速手消毒剂.手卫生标准和监测手卫生标准和监测卫生手消毒：卫生手消毒：细菌菌落总数应小于或等于细菌菌落总数应小于或等于10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒：外科手消毒：细菌菌落总数应小于或等于细菌菌落总数应小于或等于5cfu/cm5cfu/cm2 2。手卫生效果的监测应每季度进行一次，当手卫生效果的监测应每季度进行一次，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时应及时进行监测，并进行相关致病微生时应及时进行监测，并进行相关致病微生物检测。物检测。-卫生部卫生部卫生部卫生部手卫生的实施手卫生的实施立即：立即：上班后上班后之前：之前：戴手套前；治疗前；护理前；下班戴手套前；治疗前；护理前；下班前；前；之间：之间：可能手被污染时；可能手被污染时；之后：之后：接触每个病人后；摘