上尿路感染急性肾盂肾炎肾积脓肾皮质多发性脓肿肾周围炎.ppt

菏泽医专文兆峰泌尿男生殖系感泌尿男生殖系感 染与结核染与结核第一节概论q泌尿系任何部分有明显的致病菌繁殖q发病率在临床上仅次于上呼吸道感染q是一种常见的、全球性的、不分季节的、任何年龄和性别、在医院或家庭均可发生的疾病尿路感染的分类按部位：上尿路肾炎、肾盂肾炎、输尿管炎下尿路膀胱炎、尿道炎按病程：急性慢性致病菌l致病菌是引起感染的重要条件，最常见的是肠道细菌，60%80%为大肠杆菌，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等l还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。尿路感染的发病机理q女性尿路感染多发的原因尿道短尿道口暴露缺乏前列腺分泌物q行分段尿细菌培养结果尿道口100%2cm处97.2%3cm处83.6%4cm处77.2%q膀胱防卫机制尿液抗菌作用：PH7.5或8，渗透压800-1000毫升量/升时，可消灭细菌膀胱粘膜抗菌作用：固定（30）吞噬（120）杀灭尿流机械冲洗作用：一次排尿可清除细菌的99.9%q输尿管和肾脏的防卫机制膀胱输尿管连接部的抗逆流机制输尿管蠕动肾皮质的防卫功能诱发感染的因素梗阻性病变：先天异常、肿瘤、狭窄、结石、神经源性疾病异物损伤全身性疾病：糖尿病、高血压、妊娠医源性：各种经尿道检查、手术等感染途径上行性感染：会阴膀胱输尿管肾脏血源性感染：全身病灶的细菌血液 泌尿系统淋巴感染：局部病灶的细菌淋巴管泌尿系统直接感染：局部病灶的细菌泌尿系统诊断与治疗原则l（一）诊断l1、确定感染部位：l2、查明致病菌：l3、查找诱因l（二）治疗l1、抗菌药物l2、外科治疗第二节l上尿路感染上尿路感染 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾积脓肾积脓 肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿 肾周围炎肾周围炎急性肾盂肾炎l细菌侵入肾实质和肾盂引起的感染。l女性多发l多为上行性感染临临床床表表现现发热发热腰痛腰痛膀胱刺激症状膀胱刺激症状诊诊 断断临床表现临床表现尿液检查尿液检查尿细菌培养尿细菌培养检查有无泌尿系梗阻等解剖异常检查有无泌尿系梗阻等解剖异常治治 疗疗全身治疗全身治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗对症治疗对症治疗全身治疗全身治疗休息休息、补液、饮食易消化、补液、饮食易消化 富富含热量和维生素含热量和维生素抗菌药物治疗抗菌药物治疗1、SMZ-TMP2、喹诺酮类药物、喹诺酮类药物3、青霉素类药物、青霉素类药物4、头孢菌素类、头孢菌素类5、万古霉素及亚胺培南、万古霉素及亚胺培南-西拉司丁钠西拉司丁钠药物治疗宜个体化，疗程药物治疗宜个体化，疗程7-14天天对症治疗对症治疗A A、碱性药物缓解膀胱刺激、碱性药物缓解膀胱刺激症状症状B B、CaCa离子拮抗剂或盐酸黄离子拮抗剂或盐酸黄酮哌酯可酮哌酯可解除膀胱痉挛和缓解除膀胱痉挛和缓解解刺激症状刺激症状肾积脓定义：肾化脓性感染导致肾组织广泛破坏或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水并发感染而形成的脓性囊腔。病因：结石、肾积水、肾结核等。临床表现：畏寒、高热、腰痛和肾区肿块。治疗：支持治疗，脓肾造瘘，患肾切除。肾皮质多发脓肿病因：体内其他部位病菌血行播散所致。临床表现：q起病急、发展快、体温达38-39q腰痛：肾被膜受牵拉，钝痛，扩张qq肾区压痛和叩击痛。q血白细胞升高，尿有脓细胞和细菌，血培养+治治疗疗：早期使用抗生素，脓肿形成则切开引流。第三节 下尿路感染下尿路感染急性细菌性膀胱炎急性淋菌性尿道炎急性细菌性膀胱炎常伴尿道炎，统称为下尿路感染病因与病理:q多见于成年女性q男性常继发于急性前列腺炎q致病菌多为大肠杆菌q病理表现为粘膜充血水肿，点状出血，浅表溃疡和有脓苔覆盖。临床表现与诊断1、尿路症状：尿频、尿急、尿痛，严重者排尿末为刀绞样疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿。2、一般无全身症状。q实验室检查确定感染：尿液培养细菌计数 10万/ml尿 肯定细菌感染 104105/ml尿 可疑细菌感染（需重做）500/mm3或5个/高倍,但培养(-)试验证明:T株支原体或衣原体达相当数量慢性骨盆疼痛综合征前列腺液无炎性反应,为综合征q发病机理外组是真腺组又称外周区,构成前列腺主体内组是尿道组又称中央区,集中在尿道粘膜或粘膜下层前者腺管与尿道成直角或斜行进入尿道前列腺分内外两组后者腺管与射精管平行进入尿道前列腺有“抗菌因子(PAF)”150-1000ug/ml前列腺液含有锌,正常100g前列腺组织含锌量是69.2mg前列腺内尿液返流作用提供细菌入侵前列腺的条件;有助于前列腺结石的形成;返流尿在前列腺内永久存在,引起炎症;前列腺炎患者抗菌因子（PAF）减少或缺乏锌含量减少抑制白细胞的吞噬作用前列腺内尿液返流为病菌入侵创造条件前列腺解剖有利于外周区受累,并可能形成结石或局部病灶,甚至形成散在脓肿,不利于引流药物不能有效发挥作用,造成难以治疗的结果发病机理q症状多变，程度与培养及镜检发现不一致排排尿尿症症状状:尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物疼疼痛痛:腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸性功能改变性功能改变:早泄、遗精、性欲减退、阳痿精精神神神神经经症症状状:失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停q治疗心理治疗物理疗法(热水浴、理疗及缓解症状的药物)前列腺按摩药物急性附睾炎q主要表现突发阴囊疼痛，自述”睾丸炎”有时高热、寒战常伴有胃肠道症状q体征附睾肿大，压痛明显累及睾丸时，两者分界不清q诊断一般不困难q鉴别诊断附睾结核不痛，精索呈串珠样改变睾丸肿瘤不痛，睾丸实体沉重感q治疗卧床休息，抬高阴囊抗生素治疗脓肿形成时手术引流